DOENÇA TROFOBLASTICAGESTACIONAL

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DOENÇA TROFOBLASTICAGESTACONAL
Forma benigna: Mola hidatiforme
Forma maligna (neoplasia trofoblástica): mola invasora, córiocarcinoma, tumor do sitio placentário
São tumores funcionantes: produzem BHCG, lactogenio placentário, estrogênio e progesterona.
Mola hidatiforme e mola invasora preservam estrutura vilositaria
B-HCG: marcador biológico. Correlação quantidade de células ativas
Mola Hidatiforme
Não metastática
Potencial malignização de 5% a 20%
Risco maior nos 4 primeiros meses após esvaziamento molar
Mola completa
Apenas tecido anexial (não há tecido fetal)
Malignização em 10% a 20%
Origem paternogenética 46 XX (90%)
Mola incompleta
Presença de tecido fetal(hemácias, etc)
Raro feto nascer vivo
Presença frequente de malformações
Malignização de 5% a 10%
Origem fecundação dispérmica 69 XX ()
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Deportação vilosa/ metástases
Via hematogênica
Locais de implantação: pulmão, órgãos pélvicos, cérebro e fígado 
Coricarcinoma
50% vem de uma mola hidatiforme
25% abortamento
22,5% gestação a termo
2,5% gestação ectópica 
Índice de remissão: diagnostico precoce(95% bom prognostico); 50% se metástase cerebral e ou hepática
Prognóstico
Baixo risco: metástase pulmonar ou pélvica, BHCG < 40mil, evolução inferior a 4 meses
Médio risco: metástase pulmonar/ pelvica, B-HCG > 40mil, diagnostico > 4 meses
Alto risco: metástase cerebral ou hepatica, resistência previa à quimioterapia
Quadro Clínico( benigna ou maligna)
Sangramento genital
Atraso menstrual
Dor abdominal
Altura uterina maior que a esperada
Hiperemese gravídica
DHEG: aumento dos níveis pressóricos associados a edema e proteinaúria após a 20 semana de gestação, com exceção da mola quando a doença pode se manifestar mais precocemente
Hipertireoidismo
Cistos decaloteinicos nos ovários
Exames subsidiários
B-HCG, US pélvica, hemograma e tipagem sanguinea
Tratamento
Mola Hidatiforme
Esvaziamento molar (aspiração)
Histerectomia profilática (> 35 anos com prole instituida)
Seguimento clinico e laboratorial (durante 1 ano)
Negativação do B-HCG
Curva de B-HCG
NÃO ENGRAVIDAR
Neoplasia trofoblástica
Quimioterapia
Histerectomia (pode ser associada com quimioterapia)
Seguimento clinico e ambulatorial