Equilibrio Acido-Basico e Interpretacao da Gasometria

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Equilíbrio Ácido-Básico e 
Interpretação da Gasometria 
Prof. Bruno Fernando M. Moraes 
H+ 
H+ 
Equivale a um 
milionésimo das 
concentrações de 
sódio, cloro ou 
potássio 
Baixa concentração: 
essencial para a 
função celular 
NORMAL 
Variações na 
concentração: 
impacto nas funções 
celulares 
Sistemas enzimáticos 
e proteínas ligadas à 
coagulação e à 
função muscular são 
influenciadas pelo H+ 
Ácido 
Substância 
capaz de doar 
H+ 
Ácidos fortes: 
rápida 
dissociação, 
libera muito H+ 
Ácidos fracos: 
libera H+ com 
menor 
intensidade 
Base 
Substância capaz 
de receber H+ 
Bases fortes: 
rápida reação 
com o H+, 
removendo-o de 
uma solução 
Bases fracas: 
reagem com 
menor 
intensidade 
Acúmulo 
excessivo de H+ 
ACIDOSE 
Remoção 
excessiva de H+ 
ALCALOSE 
Sistema Tampão 
Base Fraca 
H+ 
dissociado 
de um 
ácido forte 
Ácido fraco 
pouco 
dissociável, 
minimizando as 
alterações 
bruscas de H+ 
Ou seja... 
pH 
A solução tampão resiste a alterações do pH 
quando um ácido ou uma base é adicionada 
Tampões 
Mistura de 
componentes 
ácidos e básicos 
Principal Sistema Tampão 
Ácido 
Carbônico 
Íon 
Bicarbonato 
Estamos falando de... 
Pois... 
CO2 + H2O  H2CO3  H
+ + HCO3
- 
Já que... 
Regulação do CO2 Regulação do HCO3
- 
Portanto... 
pH = 
𝑭𝒖𝒏çã𝒐 𝑹𝒆𝒏𝒂𝒍 (𝑪𝒐𝒎𝒑𝒐𝒏𝒆𝒏𝒕𝒆 𝑵ã𝒐−𝒓𝒆𝒔𝒑𝒊𝒓𝒂𝒕ó𝒓𝒊𝒐 𝒐𝒖 𝑴𝒆𝒕𝒂𝒃ó𝒍𝒊𝒄𝒐
𝑭𝒖𝒏çã𝒐 𝑹𝒆𝒔𝒑𝒊𝒓𝒂𝒕ó𝒓𝒊𝒂 (𝑪𝒐𝒎𝒑𝒐𝒏𝒆𝒏𝒕𝒆 𝑹𝒆𝒔𝒑𝒊𝒓𝒂𝒕ó𝒓𝒊𝒐)
 
Então... 
Equilíbrio 
Ácido-
Básico 
Função 
Renal 
Função 
Respiratória 
Potencial Hidrogeniônico - pH 
• Transformação matemática (escala 
logarítmica) que expressa a concentração de 
íons H+; 
• pH: indica acidez, alcalinidade ou neutralidade 
de um meio; 
• Sangue: 7,35 a 7,45, que equivalem a 35 a 
45nmol/L de H+; 
• pH: inversamente proporcional à 
concentração de H+. 
pH 
pH H+ 
Metabolismo Ácido-Básico 
Produzimos 1mEq/Kg/dia de ácidos por meio do metabolismo 
Metabolismo das 
gorduras 
Metabolismo dos 
carboidratos 
Hidrólise de 
proteínas e ácidos 
nucléicos 
Oxidação da 
glicose 
Produção 
endógena 
Degradação de 
aminoácidos 
Ácidos... 
Ácidos 
Voláteis 
Eliminados 
pelos pulmões 
Não-voláteis 
Eliminados 
pelos rins 
Metabolismo Ácido-Básico 
Além disso, temos uma perda 
fisiológica de 20 a 30mEq/dia 
de substâncias alcalinas, 
como o Bicarbonato 
Portanto... 
Há uma 
predominância de 
mecanismos que 
levam ao excesso de 
ácido no nosso 
organismo 
Linha de Defesa para Equilíbrio do pH 
Tampões 
Sistema 
Respiratório 
Sistema Renal 
Imediato 
Minutos a horas 
Horas a dias 
Lembrando... 
• Sistemas tampão: 
– Sistema ácido carbônico e bicarbonato – é o 
principal; 
– Proteínas plasmáticas; 
– Hemoglobina; 
– Tamponamento nos ossos. 
Controle do pH pelo 
Sistema Respiratório 
Regulação da 
quantidade de CO2 
no sangue, que é 
denominada de 
Pressão de Gás 
Carbônico, ou, 
simplesmente, PCO2. 
Controle do pH pelo 
Sistema Respiratório 
Produção de CO2 pelo sistema tampão: 
H+ + HCO3
- <--> H2CO3 <--> H2O + CO2 
Produção de CO2 pelo metabolismo 
Eliminação do CO2 pelos pulmões 
através da respiração 
+ 
Hipoventilação 
Alveolar 
Além disso... 
H+ 
Centro 
Respiratório FR Hiperventilação Alveolar CO2 
H+ FR CO2 
Centro 
Respiratório 
Controle do pH pelo Sistema Renal 
Reabsorção de quase 
todo o Bicarbonato 
filtrado 
Recuperação do HCO3
- 
que foi consumido no 
processo de 
tamponamento, pela 
excreção de H+ na urina 
Então, o que é 
desequilíbrio 
ácido-básico??? 
É a alteração da 
concentração de H+ no 
líquido extracelular, com 
alterações nas seguintes 
variáveis: pH, PCO2 e 
HCO3
-!!! 
pH 
Baixo Acidemia 
Alto Alcalemia 
No sangue... 
Se a principal mudança é a alteração 
da PCO2... 
Distúrbios 
Respiratórios 
Se a principal mudança é a alteração 
do HCO3
-... 
Distúrbios 
Metabólicos 
GASOMETRIA ARTERIAL 
Gasometria 
• É um método diagnóstico que fornece o valor 
do pH, gases sanguíneos, bicarbonato, base 
excess (BE) e saturação de O2; 
• Analisa os gases sanguíneos e o equilíbrio 
ácido-base; 
• Pode ser: 
– Venosa; 
– Venosa Central; 
– Arterial. 
 
Gasometria 
• Venosa: 
– Mais indicada para avaliar o equilíbrio ácido-base (parte 
metabólica); 
• Venosa Central: 
– Colhida do átrio direito ou artéria pulmonar; 
– Indicada para avaliar a taxa de consumo de O2 pelo organismo 
(extração de O2): 
– Importantíssimo no diagnóstico de sepse grave, choque séptico 
e outros estados hemodinamicamente instáveis com déficit 
perfusional; 
• Arterial: 
– Indicada para avaliar o estado ácido-básico e as condições 
ventilatórias do paciente; 
 
Gasometria Arterial 
• Valores de Referência: 
– pH: 7,35 a 7,45; 
– PCO2: 35 a 45mmHg; 
– PO2: 80 a 100mmHg; 
– BE: -2 a +2; 
– HCO3
- : 22 a 28mMol/L; 
– TCO2: 24 a 30mMol/L; 
– Sat. O2: 95 a 98%. 
 
Valores Normais para a Gasometria 
em Sangue Arterial e Venoso (Não se 
aplica à Gasometria Venosa Central) 
pH HCO3
- PCO2 pO2 
Arterial 7,35 a 7,45 22 a 28mEq/L 35 a 45mmHg 80 a 
100mmHg 
Venosa 0,05 unidade 
menor 
Igual à 
arterial 
6mmHg 
maior 
50% menor 
pH 
Indica o equilíbrio 
ácido-básico 
Alcalose 
Acidose 
pH 
pH 
Bicarbonato (HCO3
-) 
Indica a taxa dessa base 
no sangue, bem como o 
consumo das reservas 
dela para compensações 
de acidose 
PCO2 
Principal item do componente 
respiratório, avalia a taxa de 
CO2 no sangue, indicando 
compensação ou 
descompensação respiratória. 
Base Excess (BE) 
• Mede o excesso ou falta de bicarbonato e 
outras bases que são responsáveis pela 
correção da acidez do sangue; 
• A diminuição severa do bicarbonato e outras 
bases deixa o BE muito negativo; 
• O excesso de bicarbonato deixa o BE muito 
positivo. 
Determinação do Estado Metabólico e 
Respiratório pela Gasometria Arterial 
pH Bicarbonato 
Determinação do Estado Metabólico e 
Respiratório pela Gasometria Arterial 
pH Bicarbonato 
Determinação do Estado Metabólico e 
Respiratório pela Gasometria Arterial 
pH PCO2 
Nesse caso, o bicarbonato 
pode estar normal ou 
aumentado 
Determinação do Estado Metabólico e 
Respiratório pela Gasometria Arterial 
pH PCO2 Nesse caso, notar o 
valor da PO2, que estará 
elevada. O bicarbonato 
pode estar normal. 
Roteiro de Diagnóstico dos 
DAB: identificação da 
desordem mais evidente 
Distúrbio pH PCO2 HCO3
- 
Acidose 
Metabólica 
Diminuído Diminuída 
(secundária) 
Diminuído 
(primário) 
Alcalose 
Metabólica 
Aumentado Aumentada 
(secundária) 
Aumentado 
(primário) 
Acidose 
Respiratória 
Diminuído Aumentada 
(primária) 
Aumentado 
(secundário) 
Alcalose 
Respiratória 
Aumentado Diminuída 
(primária) 
Diminuído 
(primário) 
Gasometria Arterial 
Todo distúrbio ácido-básico leva a uma 
resposta compensatória – é o 
organismo lançando mão do sistema 
tampão, compensação respiratória e 
compensação renal para neutralizar a 
alteração; 
 
Gasometria Arterial 
• A resposta compensatória é sempre no mesmo 
sentido do distúrbio primário. Por exemplo: 
– A diminuição do bicarbonato (acidose metabólica) tem como 
resposta a diminuição do CO2 (hiperventilação), já que este é 
um fator de acidez para o sangue; 
– O aumento do bicarbonato(alcalose metabólica) tem como 
resposta o aumento do CO2 (hipoventilação); 
– O aumento do CO2 (acidose respiratória) tem como resposta o 
aumento de bicarbonato (retenção renal); 
– A diminuição do CO2 (alcalose respiratória) tem como 
resposta a diminuição do bicarbonato (eliminação renal). 
 
Vamos a alguns exercícios... 
CAUSAS PRINCIPAIS DOS 
DISTÚRBIOS ÁCIDOS-BÁSICOS 
Acidose 
Metabólica 
1. Produção aumentada de 
ácidos: 
• Acidose láctica: 
• Hipoperfusão 
tecidual; 
• Intoxicação por drogas 
como o AAS; 
• Etilismo; 
• SIDA; 
• Ressecção de grandes 
áreas do colo delgado; 
• Uso de metformina 
em pacientes com 
distúrbios hepáticos; 
• Cetoacidose Diabética; 
• Ingestão de toxinas 
2. Perda de bicarbonato 
pela urina ou fezes: 
• Diarréia; 
• Vômitos e 
desidratação; 
• Fístulas biliares; 
3. Redução na excreção 
renal de ácido: 
• Insuficiência renal 
Manifestações Clínicas 
• Hiperventilação (sobretudo com pH menor 
que 7,2) – ritmo de Kussmaul; 
• Vômitos, dores musculares e fadiga; 
• Débito cardíaco diminuído com distúrbios de 
contratilidade miocárdica, sobretudo quando 
o Bicarbonato está menor que 10mEq/L; 
• Hipotensão arterial e sintomas de ICC; 
• Degradação do nível de consciência 
 
Tratamento 
• Tratamento da doença 
de base (causa da 
acidose metabólica); 
• Hiperventilação; 
• Infusão de bicarbonato 
de sódio. 
 
Cuidado... 
• O Bicarbonato tem três 
concentrações principais: 3%, 8,4% 
e 10%; 
• É uma droga extremamente 
vesicante; 
• Pode causar flebite quando 
infundida em acesso periférico; 
• Pode causar necrose se houver 
extravazamento subcutâneo; 
• Interage com uma série de 
fármacos, sobretudo 
catecolaminas, anulando sua ação; 
• Indica-se a infusão em via 
exclusiva; 
• Não utilizar a bureta, equipo ou 
seringa perfusora para outros 
medicamentos. 
Alcalose 
Metabólica 
1. Perda de Hidrogênio 
• Perda gastrintestinal de H+: 
• Vômitos com perda maciça de 
ácido gástrico; 
• Perda de ácido gástrico por 
sondas gástricas abertas com 
alto débito; 
• Perda renal de H+: 
• Aumento da aldosterona, que 
leva a reabsorção excessiva de 
sódio e perda excessiva de 
potássio e hidrogênio; 
• Uso de diuréticos de alça e 
tiazídicos; 
• Paciente com acidose 
respiratória crônica que 
tiveram a PCO2 diminuída 
abruptamente. 
2. Administração 
excessiva de bicarbonato 
exógeno, sobretudo em 
pacientes com 
insuficiência renal; 
Manifestações Clínicas 
• Não há sinais patognomônicos; 
• Pode haver arritmias e tetanias, típicas da 
hipocalemia. 
Tratamento 
• Baseia-se principalmente na reposição de 
potássio e cloro: 
– Solução salina a 0,9%; 
– Solução salina com KCl. 
Acidose 
Respiratória 
1. Aguda: 
• Anormalidades neuromusculares: 
• Lesão neurológica (tronco); 
• Síndromes com hipotonia da 
musculatura respiratória como a 
Guillain-Barré; 
• Uso de drogas depressoras do 
sistema respiratório; 
• Obstrução das vias aéreas: 
• Corpo estranho; 
• Edema ou espasmo de laringe; 
• Broncoespasmo grave; 
• Desordens toraco-pulmonares: 
• Pneumotórax; 
• Fraturas de arcos costais; 
• Pneumonias; 
• Intoxicação por fumaça; 
• Edema pulmonar; 
• Doenças vasculares pulmonares: 
• Embolia pulmonar; 
• Ventilação mecânica inadequada: 
• Parâmetros inadequados. 
2. Crônica: 
• Anormalidades 
neuromusculares 
congênitas ou 
adquiridas; 
• DPOC; 
• Cifoescoliose; 
• Fibrose pulmonar. 
Tratamento 
Reverter a 
causa da 
hipoventilação 
alveolar. 
 
Alcalose 
Respiratória 
Redução significativa da PO2 devido à 
hiperventilação: 
• Dor; 
• Ansiedade; 
• Tumores cerebrais; 
• AVEs; 
• Sepse; 
• Febre; 
• Entre outros... 
Tratamento 
• Corrigir a causa: 
– Normalizar o 
padrão 
respiratório; 
– Ajustar os 
parâmetros da 
ventilação 
mecânica.