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8/29/08 1 SÍNTESE CIRÚRGICA Prof. Mestre Geisa SÍNTESE CIRÚRGICA “Consiste na aproximação das bordas dos tecidos seccionados ou ressecados. Visa manutenção da contiguidade dos tecidos, facilitando as fases iniciais de cicatrização”. Constitui com a cicatrização, um conjunto cuja finalidade é a restauração da continuidade dos tecidos. INSTRUMENTAIS UTILIZADOS AGULHAS: Utilizados na reconstrução, transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Agulhas Retas/Curvas PINÇAS: traumáticas e atraumáticas Porta-agulhas (Mayo, Hegar, Mathieu); FIOS: Absorvivéis, Não absorvivéis e naturais e sintéticos. 8/29/08 2 Fios são classificados em 2 grupos • Naturais de origem animal catgut (simples e cromado) seda de origem vegetal linho algodão de origem mineral aço prata Fios são classificados em 2 grupos • Artificiais – sintéticos ácido poliglicólico (Dexon) Poliglactina (Vicryl e Vicryl RAPIDE) Polidioxanona (PDS II) Poliamida (Ethilon, Supramid, Nylon) Poliéster (Ethibond, Ti.cron, mersilene) Polipropileno (Prolene, Surgilene, Propilene) Polietileno (Dermalene) FIOS E NÓS CIRÚRGICOS 8/29/08 3 Entre as propriedades dos fios de sutura temos • 1- Configuração Física de um fio • 2- Absorção de Fluidos • 3- Diâmetro do fio (calibre) • 4- Força tensil • 5 – Elasticidade • 6 – Plasticidade • 7 - Coeficiente de atrito • 8 - Reação tecidual 1- Configuração Física de um fio • é dada pelo número de filamentos que o compõem, podendo ser Monofilamentados ou Multifilamentado. • Multi - Neste caso são compostos por vários filamentos trançados ou torcidos entre si. 4- Força tensil • O diâmetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto é, nem todos os fios com o mesmo número tem o mesmo diâmetro, pois a determinação desse número é dada pela resistência tênsil do fio. Esta é a somatória das forças necessárias para quebrar o fio dividida pelo seu respectivo diâmetro ( força tênsil ). • Por exemplo, os fios de sutura tradicionalmente usados em odontologia são o nylon, o algodão e o categute, e todos são 3.0 embora seus diâmetros sejam diferentes (TOLOSA 1985, HERING 1993). 8/29/08 4 5 – Elasticidade • é a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento. 6 – Plasticidade • a capacidade de manter-se sob a nova forma após tracionado. 7 - Coeficiente de atrito • Fio com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente. 8/29/08 5 CLASSIFICAÇÃO DO FIO FIOS CIRÚRGICOS Características do fio ideal: Resistência à tração e torção. Permitir sua aplicação na maioria dos tecidos. Ser absorvido simultaneamente com o processo de cicatrização. Mole, Flexível e pouco elástico para obtenção de nó seguro. Reação tecidual mínima. Não favorecer desenvolvimento Bacteriano. Ser estéril. Oferecer boa visualização e ter baixo Custo. CLASSIFICAÇÃO DO FIO Quanto à estrutura – mono ou multifilamentar Monofilamentar Categute simples e cromado Seda Náilon Aço inoxidável Polipropileno Colágeno Polidioxanone 8/29/08 6 Multifilamentar Algodão Seda Nylon Dácron Aço inoxidável Ác. Poliglicólico Poliglactin revestido • Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso. • Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior capilaridade e absorção de fluídos. 2- Absorção de Fluidos Quanto à absorção Absorvíveis Origem animal – categute (submucosa do inst delgado de ovelhas ou da serosa de bovinos) simples (absorção rápida – 8 dias) e cromado (absorção lenta – 20 dias) Origem sintética – ác poliglicólico(dexon) poliglactino (vicril) , polidioxanona (PSD/Maxon) CLASSIFICAÇÃO DO FIO 8/29/08 7 Quanto à absorção Não absorvíveis Origem orgânica - seda Origem vegetal – algodão Origem sintética – náilon, polipropileno poliéster. Origem metálica – prata, cobre, aço, aço vitálico, agrafes ou clips de Michel CLASSIFICAÇÃO DO FIO CATEGUTE VANTAGENS Facil Manuseio (menos rigido) Elástico Absorvido Rim, bexiga, vesícula bom Litogenicidade (formação de cálculos). DESVANTAGENS Permeável Esterilização Absorção Reação tecidual Força Tênsil ↑ Capilaridade Infecção FIOS ABSORVÍVEIS SUTURAS Composição Origem Constr. Côr Estereliz. Resistência Tênsil Absorção P. Absorção Proteína - COLÁGENO Animal Torcido Amarelo Cobalto 1 dia = 100% 70 dias Fagocitose CATGUT Simples Camada Serosa do intestino delgado 60 7 dias = 40% dos bovinos sadios. Esta camada 14 dias = 5% possue fibras longitudionais que pro- porcionam uma maior resistência ao fio Proteína - COLÁGENO Animal Torcido Marrom Cobalto 1 dia = 100% 90 dias Fagocitose CATGUT Cromado Camada Serosa do intestino delgado 60 7 dias = 65% dos bovinos sadios. Esta camada 14 dias = 40% possue fibras longitudionais que pro- 21 dias = 10% porcionam uma maior resistência ao fio Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Trançado Violeta / ETO 1 dia = 100% 56 a Hidrólise VICRYL Glicolida - 90% / Lactida 10% Incolor 14 dias = 65% 70 dias Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ 21 dias = 30 / 40% Estearato de Cálcio (50%). 28 dias = 5 / 10% Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Mono Violeta ETO 1 dia = 100% 56 a Hidrólise VICRYL 10 - 0 Glicolida - 90% / Lactida 10% 14 dias = 65% 70 dias 21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10% VICRYL Rápida Nome Técnico : Poliglactina 910 Sintético Trançado Incolor Cobalto 1 dia = 100% 35 dias Hidrólise Absorção Glicolida - 90% / Lactida 10% (Somente 60 3 dias = 81% aprox. Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ p/ fecham. 5 dias = 57% Estearato de Cálcio (50%). de pele) 7 dias = 53% 14 dias = 0% Através da Polimerização do Sintético Mono Violeta ETO 1 dia = 100% 180 dias Hidrólise PDS II polímero P - DIOXANONA na 14 dias = 70% presença de catalizador. 28 dias = 50% 42 dias = 25% 56 dias = 0% Nome Técnico - Poliglecaprone 25 Sintético Mono Violeta / ETO Violeta Ouro 90 a Hidrólise MONOCRYL Glicolida - 75% / Caprolactona 25% Ouro 1dd = 100% 1dd= 100% 120 dias A caprolactona elimina o efeito 7dd = 60/70% 7dd= 50/60% memória do fio de sutura. 14dd=30/40% 14dd=20/30% 28dd = 0% 21dd = 0% 8/29/08 8 Absorção mais rápida – 5 a 10 dias Perde tensão em 1 ou 2 semanas Utilização: Subcutâneo Ligadura de vaso Suturas gastrointestinais, ginecológicas e urológicas CATEGUTE SIMPLES Submetido a tratamento c/ sal de ác crômico Força tênsil aumentada para 2 a 3 semanas Utilização: Intestino, bexiga, peritônio Ligadura de vaso maiores e profundos CATEGUTE CROMADO ÁC. POLIGLICÓLICO E POLIGLÁCTICO VANTAGENS Força tênsil – 15 d Feridas infectadas Absorvido Reação tecidual Capilaridade UTILIZAÇÃO Peritônio Músculos Aponeurose Subcutâneo gastrointestinais, ginecológicas e urológicas Laqueadura vascular Suareabsorção por hidrólise ocorre por volta de 60 a 90 dias 8/29/08 9 SEDA VANTAGENS Força tensional (1 ano) Ñ irritante Barato Esterilização Nó firme Cicatrização rápida DESVANTAGENS não pode -Infecção de todos os n absorvíveis - + reação tissular Bexiga, rim, ureter (núcleo para calculo) ficar muito tempo - Corpo estranho SEDA UTILIZAÇÃO Fechamento de parede Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftálmicas Cirurgias torácicas Cirurgias ortopédicas 8/29/08 10 ALGODÃO VANTAGENS Reação tecidual Barato Ferida forte ↓ Força tensional DESVANTAGENS ↑ Tempo operatório Quebra c/ facilidade Grande resistência UTILIZAÇÃO Cirurgias gerais NÁILON - Nylon VANTAGENS Ñ é capilar Ñ irritante Flexível Forte ↓ Reação tecidual DESVANTAGENS ↑ Elasticidade Difícil manuseio Perde resistência UTILIZAÇÃO Cirurgia arterial Fechar paredes polipropileno (Supralene® - Cirumédica; Prolene® -Ethicon; Proxolene® - Davis & Geck) Monofilamentos -inabsorvíveis É um dos mais inertes, com mínima reação tecidual e alta resistência à tração Pode ser usado na vigência de infecção; Utilizado em cirurgias cardiovasculares. 8/29/08 11 poliamida (mononylon® 3.0 e 4.0 - Ethicon; Superlon® - Cirumédica; Dermalon® -Davis & Geck) Os fios inabsorvíveis sintéticos - monofilamentares Sofre taxa de biodegradação de 20% ao ano, podendo ser absorvido em 5 anos. AÇO VANTAGENS Resistência Inerte aos tecidos > Força p/ ferida Maleável Grande força tensional Infecção Esterilização UTILIZAÇÃO Finos – cir. plástica Médio – parede Grosso – ósso AÇO DESVANTAGENS Difícil manuseio Elasticidade Nós volumosos Opaco ao RX Uso limitado 8/29/08 12 Ainda podem ser: Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares. Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais. Aço vitálico – osteossínteses. Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele. ORIGEM METÁLICA Quanto ao calibre CLASSIFICAÇÃO DO FIO Maior diâmetro Menor diâmetro 3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0 As agulhas tem por função promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possível. Se dividem em fundo (região em contato com o fio), corpo e ponta. AGULHAS 8/29/08 13 São classificadas quanto ao trauma que produzem (traumáticas e a traumáticas), quanto ao seu formato (circulares ou retas). Quanto ao trauma a classificação é vaga. Aceita-se como agulha : atraumática aquela que possui sua ponta cilíndrica e traumática a de ponta cortante ou tringular. CLASSIFICAÇÃO Ponta, parte ativa de penetração dos tecidos. Apresenta formas variadas: triangular, triangular de corte reverso, cilíndrica, cilíndrica de ponta romba e com pontas especiais. PONTA a) Agulha triangular ou de corte convencional, indicada nas cavidades oral e nasal, faringe, pele, ligamento e tendão. PONTA 8/29/08 14 PONTA b) Agulha triangular de corte reverso, para mucosas oral e nasal, pele, ligamento, fascia (aponeurose) c) Agulha cilíndrica, indicada para músculos, gordura subcutânea, nervos, vasos, aponeuroses, peritônio e miocárdio. Pode ter ponta romba para tecidos frágeis ou fragíveis como rim, fígado, pâncreas e colo uterino. Além disso existem as pontas especiais. PONTA Corpo, apresentam-se em várias formas: triangulares, cilíndricas, ovaladas, quadradas. As pontas podem ser iguais ou diferentes. Fundo, através dele o fio de sutura é preso à agulha. Pode ser: fixo ou verdadeiro, falso e atraumático. 1 - Fundo fixo ou verdadeiro - agulha do tipo comum de costura. 2 - Fundo falso - o fio de sutura é fixado sob pressão. 3 - Atraumático - o fio vem encastoado (o fio é pré-montado) no fundo da agulha. 8/29/08 15 CLASSIFICAÇÃO DO FIO Quanto a presença de agulhas Agulhados Não agulhados Quanto à reação tissular Desprezível Mínima Muito baixa Moderada CLASSIFICAÇÃO DO FIO Quanto à memória Desprezível Baixa Moderada Alta Bastante alta NÓS CIRÚRGICOS Compostos de 3 seminós 1° - contenção 2° - fixação 3 ° - segurança 8/29/08 16 NÓS CIRÚRGICOS Estrutura geométrica Comum Antideslizante ou nó quadrado Deslizante NÓ ANTIDESLIZANTE NÓ DESLIZANTE 8/29/08 17 NÓS CIRÚRGICOS Estrutura geométrica Especial Nó de cirurgião Nó de roseta Nó por torção NÓ DE CIRURGIÃO NÓ DE ROSETA 8/29/08 18 NÓ POR TORÇÃO OBRIGADA !
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