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23/02/2016 1 Processo Seletivo RadioUIT Aula Introdutória Henrique A. Lino RADIOLOGIA TORÁCICA Radiologia Convencional • Início: 8 de novembro de 1895. • Wilhelm Roentgen produziu imagem da mão de sua esposa. 23/02/2016 2 Benjamim Felson (1913-1988) Renomado radiologista tóracico de Cincinnati responsável por muitos dos termos de uso cotidiano na comunidade anglófona de radiologistas. Dr. Felson is seen here discussing an x- ray in 1978. (From the Benjamin Felson archival collection) FELSON, Benjamin; FELSON, Henry. Localization of Intrathoracic Lesions by Means of the Postero-Anterior Roentgenogram: The Silhouette Sign 1.Radiology, v. 55, n. 3, p. 363-374, 1950. Padrões Radiológicos • Existem cinco densidades radiológicas básicas. Em ordem de aumento de densidade elas são _______________, _______________,_______________, _______________, _______________. (GOODMAN, 2007) gás gordura líquido/tecidos moles ossos metal/constraste • A imagem demonstra um tubo de testes contendo, de cima para baixo, ar, óleo (gordura), água e metal (ou osso). • Cálcio é o exemplo de densidade de metal presente no corpo. • Observe a superfície distinta entre cada densidade. Aplicação • Estruturas anatômicas são reconhecidas em uma radiografia por suas diferenças de densidade. • Essas quatro densidades básicas mantêm o radiologista no emprego. (GOODMAN, 2007) 23/02/2016 3 • Radiografia de Tórax. • O coração e músculos possuem densidade de tecidos moles. • O pulmão e a bolha gástrica possuem densidade de gases/ar. • Os planos adiposos entre os músculos são fracamente visíveis. • O “L” possuem densidade metálica e as costelas possuem densidade de metal. 23/02/2016 4 • O coração, aorta e diafragmas são vistos delimitados devido sua densidade de tecidos moles estar adjacente à densidade de ar. • A parede interna do estômago é visível devido o conteúdo de ar estar em contato com a parede de tecidos moles. • De mesma forma, o fígado e o diafragma direito não podem ser discernidos, devido ambos possuírem densidade de tecidos moles. Padrões Radiológicos • Se parte de um pulmão é hiperdensa (padrão alveolar, consolidação, densidade de líquido, sem ar), ela pode afetar nossa habilidade de ver estruturas adjacentes. • Podemos usar essas alterações para auxiliar-nos a detectar e localizar doenças no pulmão. (GOODMAN, 2007) Assim • O coração, aorta e sangue, assim como o fígado, baço e músculos, são todos de densidade de tecidos moles. • De mesma forma é o pulmão sem ar. • Duas substâncias de mesma densidade, em contato direto, não podem ser diferenciadas entre si em uma radiografia. • Esse fenômeno, a perda da silhueta (contorno) radiográfico, é o sinal da silhueta. (GOODMAN, 2007) • Duas caixas, criando um modelo do coração e aorta. • O coração e aorta ascendente estão na mesma caixa, enquanto a descendente está em outra. • Conclusão: uma interface não é visível quando duas áreas de densidade similar tocam-se. • Radiografia lateral de tórax com aorta de paredes ateroscleróticas (calcificadas). • O coração e aorta ascendente são anteriores (A) e a aorta descendente é posterior (D). • Sinal da Silhueta „normal‟: coração está sobre a parte anterior do diafragma esquerdo. 23/02/2016 5 Interfaces • Lobo médio e língula estão em contato com o coração, e são estruturas anteriores. • Lobos inferiores são inferiores e posteriores à fissura oblíqua, não estão em contato com as bordas cardíacas que são anteriores, mas estão em contato com o diafragma. • Doenças no lobo inferior sobrepõe-se ao hilo e coração, mas não obscurecem suas silhuetas por não estarem em contato direto. • A aorta descendente não é visível quando há uma consolidação de lobo inferior. (GOODMAN, 2007) Interfaces • A borda cardíaca superior e aorta ascendente são estruturas anteriores à direita. • A aorta descendente é posterior e à esquerda. • Lateralmente, o botão aórtico e a traqueia estão no meio do tórax. • O lobo superior direito ocupa o meio e ápice do tórax, delimitado pela fissura horizontal e anterior à fissura oblíqua. Consolidações do lobo superior direito causam sinal da silhueta na aorta ascendente e interface traqueopulmonar direita. • O lobo superior esquerdo ocupa posição anterior e medio- superior. Consolidação da parte superior desse lobo oblitera átrio esquerdo, botão aórtico e mediastino médio. (GOODMAN, 2007) 23/02/2016 6 Revisão • Pelas descrições do filme em PA, localize a lesão: • (a) Consolidação pulmonar oblitera borda cardíaca esquerda: _______________ • (b) Consolidação pulmonar oblitera o botão aórtico: _________________ • (c) Uma pneumonia na base pulmonar direita falham em obliterar o coração: ____________________________ • (d) Uma pneumonia na base pulmonar direita oblitera o coração: _______________ • (e) Uma pneumonia obscurece a aorta descendente: _________________ (GOODMAN, 2007) língula lobo superior esquerdo lobo inferior direito (provavelmente) lobo médio lobo inferior esquerdo Efeito de Adição 23/02/2016 7 Efeito Tangencial Nível hidroaéreo Interfaces • Na radiografia normal, nós vemos a traqueia e brônquios proximais devido eles estarem envolvidos por tecidos moles do mediastino. No pulmão, entretanto, os brônquios não são visíveis. As únicas estruturas que se ramificam visíveis nos pulmões são os vasos sanguíneos (densidade de tecidos moles) contornados por ar. (GOODMAN, 2007) Brônquios: tubulares à direita (mesmo plano) e circulares à esquerda (perpendiculares ao plano) Broncogramas Aéreos • Podemos ver brônquios normais em uma radiografia? Claro que podemos! • Quando o pulmão está consolidado e os alvéolos contêm ar, o pulmão denso delineia os brônquios cheios de ar. • A visualização do ar em brônquios intrapulmonares é o sinal do broncograma aéreo. (GOODMAN, 2007) 23/02/2016 8 Brônquio(B) e Vaso(V) antes e depois da consolidação Quando não há broncograma aéreo • Consolidações pulmonares periféricas ou doença intersticial não causam opacificação suficiente para produzir um broncograma aéreo. • Condições que hiperinsuflam os pulmões não causam broncogramas aéreos. (GOODMAN, 2007) Outros usos • Existem outros usos para o broncograma aéreo? Se você ver brônquios cheios de ar que estão muito próximos, isso é evidência de colapso pulmonar. Esse aglomerado de broncogramas aéreos é sugestivo de atelectasia não obstrutiva. • Várias doenças podem causar bronquiectasia. Ao invés dos brônquios afinarem-se, eles dilatam-se, mesmo seus segmentos periféricos. (GOODMAN, 2007) • Bronquiectasia é difícil de diagnosticar em radiografias. • É perceptível brônquios dilatados e espessados. • Em TC • Brônquios percorrendo o plano axial são tubulares (seta reta) e brônquios perpendiculares são circulares (seta curva). • A outra TC mostra brônquios dilatados cheios de secreção. 23/02/2016 9 Referências Específicas • FELSON, Benjamin; FELSON, Henry. Localization of Intrathoracic Lesions by Means of the Postero- Anterior Roentgenogram: The Silhouette Sign Radiology, v. 55, n. 3, p. 363-374, 1950. • GOODMAN, LAWRENCE R. Felson‟s principles of chest roentgenology. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2007 • PLANNER, Andrew; UTHAPPA, Mangerira C.; MISRA, Rakesh R. A–Z of Chest Radiology. Cambridge University Press, 2007.
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