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Sinal da Silhueta

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23/02/2016 
1 
Processo Seletivo 
RadioUIT 
Aula Introdutória 
 
Henrique A. Lino 
RADIOLOGIA 
TORÁCICA 
Radiologia Convencional 
• Início: 8 de novembro de 1895. 
• Wilhelm Roentgen produziu imagem da mão de sua esposa. 
 
23/02/2016 
2 
Benjamim Felson (1913-1988) 
Renomado radiologista tóracico de Cincinnati 
responsável por muitos dos termos de uso cotidiano 
na comunidade anglófona de radiologistas. 
Dr. Felson is 
seen here 
discussing an x-
ray in 1978. 
(From the 
Benjamin Felson 
archival 
collection) 
FELSON, Benjamin; FELSON, Henry. Localization of Intrathoracic 
Lesions by Means of the Postero-Anterior Roentgenogram: The 
Silhouette Sign 1.Radiology, v. 55, n. 3, p. 363-374, 1950. 
Padrões Radiológicos 
• Existem cinco densidades radiológicas básicas. Em ordem de 
aumento de densidade elas são _______________, 
_______________,_______________, 
_______________, _______________. 
(GOODMAN, 2007) 
gás 
gordura líquido/tecidos moles 
ossos metal/constraste 
• A imagem demonstra 
um tubo de testes 
contendo, de cima para 
baixo, ar, óleo 
(gordura), água e 
metal (ou osso). 
• Cálcio é o exemplo de 
densidade de metal 
presente no corpo. 
• Observe a superfície 
distinta entre cada 
densidade. 
Aplicação 
• Estruturas anatômicas são reconhecidas em uma radiografia 
por suas diferenças de densidade. 
• Essas quatro densidades básicas mantêm o radiologista no 
emprego. 
(GOODMAN, 2007) 
23/02/2016 
3 
• Radiografia de Tórax. 
• O coração e músculos 
possuem densidade de 
tecidos moles. 
• O pulmão e a bolha 
gástrica possuem 
densidade de gases/ar. 
• Os planos adiposos 
entre os músculos são 
fracamente visíveis. 
• O “L” possuem 
densidade metálica e as 
costelas possuem 
densidade de metal. 
23/02/2016 
4 
• O coração, aorta e 
diafragmas são vistos 
delimitados devido sua 
densidade de tecidos 
moles estar adjacente à 
densidade de ar. 
• A parede interna do 
estômago é visível devido 
o conteúdo de ar estar em 
contato com a parede de 
tecidos moles. 
• De mesma forma, o fígado 
e o diafragma direito não 
podem ser discernidos, 
devido ambos possuírem 
densidade de tecidos 
moles. 
Padrões Radiológicos 
• Se parte de um pulmão é hiperdensa (padrão alveolar, 
consolidação, densidade de líquido, sem ar), ela pode afetar 
nossa habilidade de ver estruturas adjacentes. 
• Podemos usar essas alterações para auxiliar-nos a detectar e 
localizar doenças no pulmão. 
(GOODMAN, 2007) 
Assim 
• O coração, aorta e sangue, assim como o fígado, baço e 
músculos, são todos de densidade de tecidos moles. 
• De mesma forma é o pulmão sem ar. 
• Duas substâncias de mesma densidade, em contato direto, não 
podem ser diferenciadas entre si em uma radiografia. 
• Esse fenômeno, a perda da silhueta (contorno) radiográfico, é o 
sinal da silhueta. 
(GOODMAN, 2007) 
 
• Duas caixas, criando um modelo do coração e 
aorta. 
• O coração e aorta ascendente estão na mesma 
caixa, enquanto a descendente está em outra. 
• Conclusão: uma interface não é visível quando 
duas áreas de densidade similar tocam-se. 
• Radiografia lateral de 
tórax com aorta de 
paredes 
ateroscleróticas 
(calcificadas). 
• O coração e aorta 
ascendente são 
anteriores (A) e a aorta 
descendente é posterior 
(D). 
• Sinal da Silhueta 
„normal‟: coração está 
sobre a parte anterior 
do diafragma esquerdo. 
23/02/2016 
5 
Interfaces 
• Lobo médio e língula estão em contato com o coração, e são 
estruturas anteriores. 
• Lobos inferiores são inferiores e posteriores à fissura oblíqua, 
não estão em contato com as bordas cardíacas que são 
anteriores, mas estão em contato com o diafragma. 
• Doenças no lobo inferior sobrepõe-se ao hilo e coração, mas não 
obscurecem suas silhuetas por não estarem em contato direto. 
• A aorta descendente não é visível quando há uma consolidação 
de lobo inferior. 
 
 
 
(GOODMAN, 2007) 
 
Interfaces 
• A borda cardíaca superior e aorta ascendente são estruturas 
anteriores à direita. 
• A aorta descendente é posterior e à esquerda. 
• Lateralmente, o botão aórtico e a traqueia estão no meio do 
tórax. 
• O lobo superior direito ocupa o meio e ápice do tórax, 
delimitado pela fissura horizontal e anterior à fissura oblíqua. 
Consolidações do lobo superior direito causam sinal da silhueta 
na aorta ascendente e interface traqueopulmonar direita. 
• O lobo superior esquerdo ocupa posição anterior e medio-
superior. Consolidação da parte superior desse lobo oblitera 
átrio esquerdo, botão aórtico e mediastino médio. 
(GOODMAN, 2007) 
 
23/02/2016 
6 
Revisão 
• Pelas descrições do filme em PA, localize a lesão: 
• (a) Consolidação pulmonar oblitera borda cardíaca esquerda: 
_______________ 
• (b) Consolidação pulmonar oblitera o botão aórtico: 
_________________ 
• (c) Uma pneumonia na base pulmonar direita falham em 
obliterar o coração: ____________________________ 
• (d) Uma pneumonia na base pulmonar direita oblitera o coração: 
_______________ 
• (e) Uma pneumonia obscurece a aorta descendente: 
_________________ 
(GOODMAN, 2007) 
 
língula 
lobo superior esquerdo 
lobo inferior direito (provavelmente) 
lobo médio 
lobo inferior esquerdo 
Efeito de Adição 
23/02/2016 
7 
Efeito Tangencial Nível hidroaéreo 
Interfaces 
• Na radiografia normal, nós vemos a traqueia e brônquios 
proximais devido eles estarem envolvidos por tecidos moles do 
mediastino. No pulmão, entretanto, os brônquios não são 
visíveis. As únicas estruturas que se ramificam visíveis nos 
pulmões são os vasos sanguíneos (densidade de tecidos moles) 
contornados por ar. 
(GOODMAN, 2007) 
 
Brônquios: tubulares à direita (mesmo plano) e 
circulares à esquerda (perpendiculares ao plano) 
Broncogramas Aéreos 
• Podemos ver brônquios normais em uma radiografia? Claro que 
podemos! 
• Quando o pulmão está consolidado e os alvéolos contêm ar, o 
pulmão denso delineia os brônquios cheios de ar. 
• A visualização do ar em brônquios intrapulmonares é o sinal do 
broncograma aéreo. 
(GOODMAN, 2007) 
 
23/02/2016 
8 
Brônquio(B) e Vaso(V) antes e depois da 
consolidação 
Quando não há broncograma aéreo 
• Consolidações pulmonares periféricas ou doença intersticial não 
causam opacificação suficiente para produzir um broncograma 
aéreo. 
• Condições que hiperinsuflam os pulmões não causam 
broncogramas aéreos. 
(GOODMAN, 2007) 
 
Outros usos 
• Existem outros usos para o broncograma aéreo? Se você ver 
brônquios cheios de ar que estão muito próximos, isso é 
evidência de colapso pulmonar. Esse aglomerado de 
broncogramas aéreos é sugestivo de atelectasia não obstrutiva. 
 
 
• Várias doenças podem causar bronquiectasia. Ao invés dos 
brônquios afinarem-se, eles dilatam-se, mesmo seus segmentos 
periféricos. 
(GOODMAN, 2007) 
 
• Bronquiectasia é difícil 
de diagnosticar em 
radiografias. 
• É perceptível brônquios 
dilatados e espessados. 
• Em TC 
• Brônquios percorrendo o 
plano axial são tubulares 
(seta reta) e brônquios 
perpendiculares são 
circulares (seta curva). 
• A outra TC mostra 
brônquios dilatados 
cheios de secreção. 
23/02/2016 
9 
Referências Específicas 
• FELSON, Benjamin; FELSON, Henry. Localization of 
Intrathoracic Lesions by Means of the Postero-
Anterior Roentgenogram: The Silhouette Sign 
Radiology, v. 55, n. 3, p. 363-374, 1950. 
• GOODMAN, LAWRENCE R. Felson‟s principles of chest 
roentgenology. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2007 
• PLANNER, Andrew; UTHAPPA, Mangerira C.; MISRA, Rakesh 
R. A–Z of Chest Radiology. Cambridge University Press, 2007.

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