OSCE - MEDICINA 10 PERIODO

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OSCE – Medicina (10º Período)
Tema: Insuficiência Renal Aguda Pré-Renal
Estação: Pronto-Socorro – Atendimento Inicial
🏥 Cenário Clínico para o Aluno:
Você é interno plantonista do pronto-socorro. Um paciente de 74 anos chega acompanhado do neto, com história de fraqueza, sonolência, redução da diurese e queda da pressão nos últimos dois dias. Segundo o acompanhante, ele esteve com um quadro diarreico leve nos últimos 4 dias, sem melhora.
O paciente é hipertenso, usa regularmente losartana e hidroclorotiazida. Nega febre, vômitos ou sangue nas fezes.
📋 Objetivo da Estação:
Realizar anamnese dirigida, exame físico focal e definir hipóteses diagnósticas e conduta inicial, com foco em identificar a insuficiência renal aguda pré-renal e seus fatores precipitantes.
👨‍⚕️ Instruções para o Aluno:
Você tem 8 minutos para conduzir a consulta com o paciente. Ao final, deverá comunicar ao avaliador:
1. Hipótese diagnóstica mais provável;
2. Justificativa com base nos achados clínicos;
3. Conduta inicial.
🎭 Instruções para o Paciente Simulado:
· Queixa principal: “Estou muito fraco e fazendo pouco xixi.”
· Idade: 74 anos.
· Refere 4 dias com fezes amolecidas (3x ao dia), sem febre, vômitos ou sangue.
· Usa “remédio de pressão” (losartana e hidroclorotiazida).
· Sente tontura ao levantar e muito sono.
· Está orientado, mas fala devagar e parece prostrado.
· Ao ser questionado, refere “xixi escuro e bem pouco”.
Sinais físicos (se solicitado):
· PA: 88x60 mmHg
· FC: 102 bpm
· Mucosas secas
· Tempo de enchimento capilar: 4 segundos
· Turgor de pele diminuído
· Ausculta pulmonar normal
✅ CHECKLIST DE AVALIAÇÃO (10 pontos totais)
	Item Avaliado
	Ponto
	1. Pergunta sobre diurese (volume, cor, frequência)
	1.0
	2. Investiga sintomas de desidratação (sede, tontura, diarreia)
	1.0
	3. Revisa uso de medicações com risco de nefrotoxicidade (IECA, diuréticos)
	1.0
	4. Realiza exame físico com foco em sinais de hipovolemia
	1.0
	5. Solicita exames laboratoriais iniciais (ureia, creatinina, eletrólitos)
	1.0
	6. Identifica insuficiência renal aguda como hipótese principal
	1.0
	7. Corretamente classifica como pré-renal com base em dados clínicos
	1.0
	8. Suspende medicamentos potencialmente agravantes (IECA/diurético)
	1.0
	9. Indica hidratação venosa com solução cristalóide como conduta inicial
	1.0
	10. Comunica-se de forma clara e empática com paciente e avaliador
	1.0
📌 Gabarito Esperado – Resumo para Avaliador:
· Hipótese Diagnóstica: Insuficiência renal aguda pré-renal por desidratação.
· Justificativa: Idoso, uso de diurético + IECA, quadro diarreico, sinais clínicos de hipovolemia, hipotensão, oligúria.
· Conduta: Suspensão de medicamentos nefrotóxicos, hidratação venosa com SF 0,9%, investigação laboratorial (ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, EAS).