Choque: Classificação e Tratamento

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CHOQUECHOQUE
PROF. J. GALVÃO ALVESPROF. J. GALVÃO ALVES
CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
ACIDOSE ACIDOSE 
METABÓLICAMETABÓLICA
ALTERAÇÃO ALTERAÇÃO 
MENTALMENTAL
HIPOTENSÃO HIPOTENSÃO 
ARTERIALARTERIAL
METABÓLICAMETABÓLICA
HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO 
RENALRENAL
HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO 
PERIFÉRICAPERIFÉRICA
CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
�� HipovolêmicoHipovolêmico
�� CardiogênicoCardiogênico�� CardiogênicoCardiogênico
�� ObstrutivoObstrutivo
�� DistributivoDistributivo
CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
HIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICO
. Hemorragia. Hemorragia
. Desidratação. Desidratação
. Sequestro de líquidos. Sequestro de líquidos
CHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICO
VOLUMEVOLUME
RETORNO VENOSORETORNO VENOSO
DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO
HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL
CATECOLAMINASCATECOLAMINAS
SUDORESESUDORESE
FRIAFRIA
SUDORESESUDORESE
FRIAFRIA
PALIDEZPALIDEZPALIDEZPALIDEZFCFC
CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO
. Insuficiência ventrículo esquerdo. Insuficiência ventrículo esquerdo
. Infarto do miocárdio. Infarto do miocárdio
. Miocardiopatia. Miocardiopatia
. Miocardite. Miocardite
. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse
. Lesões valvares. Lesões valvares
. Shunt A. Shunt A--VV
. Arritmias. Arritmias
. Aneurisma ventricular. Aneurisma ventricular
CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia
Falência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coração
Débito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíaco
Volume
no coração
Pressão
arterial
PVCPVC RVPRVP FCFC
CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE 
ObstrutivoObstrutivoObstrutivoObstrutivo
. Embolia Pulmonar. Embolia Pulmonar
. Tamponamento cardíaco. Tamponamento cardíaco
. Pneumotórax hipertensivo. Pneumotórax hipertensivo
. Coarctação da aorta. Coarctação da aorta
. Mixoma atrial. Mixoma atrial
CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE 
Distributivo Distributivo Distributivo Distributivo 
. Séptico. Séptico
. Anafilático. Anafilático
. Neurogênico. Neurogênico
. Drogas. Drogas
. Insuficiência adrenal aguda. Insuficiência adrenal aguda
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO 
TOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENAS
Estagnação Estagnação 
sangüíneasangüínea
Estagnação Estagnação 
sangüíneasangüínea VasodilataçãoVasodilataçãoVasodilataçãoVasodilatação HipotensãoHipotensãoHipotensãoHipotensãosangüíneasangüíneasangüíneasangüínea
CIDCIDCIDCID Pulmão de Pulmão de choquechoque
Pulmão de Pulmão de 
choquechoque
. IRA. IRA
.Úlcera de .Úlcera de 
stressstress
. IRA. IRA
.Úlcera de .Úlcera de 
stressstress
Sepse IntraSepse Intra--abdominalabdominalSepse IntraSepse Intra--abdominalabdominal
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Alteração da mucosa gastrointestinalAlteração da mucosa gastrointestinal
Translocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacteriana
CitoquinasCitoquinas BacteremiaBacteremia Resposta imuneResposta imune
SEPSESEPSE
CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação
•• Pressão arterialPressão arterial
•• Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
•• Perfusão da pelePerfusão da pele
•• Consciência Consciência 
•• Freqüência respiratóriaFreqüência respiratória
•• Débito urinárioDébito urinário
•• PVC PVC –– PrCap. PulmonarPrCap. Pulmonar
•• Ácido lácticoÁcido láctico
CHOQUECHOQUE
SOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDES
Isotônicas Isotônicas Isotônicas Isotônicas 
•• Soro fisiológicoSoro fisiológico
•• Ringer SimplesRinger Simples
•• Ringer lactadoRinger lactado
HipertônicasHipertônicasHipertônicasHipertônicas
•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%
•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%
++
Dextran 70: 6%Dextran 70: 6%
SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Protéicas Protéicas Protéicas Protéicas 
•• AlbuminaAlbumina
•• Plasma frescoPlasma fresco
Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas 
•• Gelatinas (Haemacel)Gelatinas (Haemacel)
•• DextranDextran
•• Amido hidroxietílico Amido hidroxietílico 
(plasmasteril)(plasmasteril)
SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Albumina a 5 %Albumina a 5 % pressão coloidosmótica pressão coloidosmótica (20 mmHg)(20 mmHg)
Albumina a 25 %Albumina a 25 % Pressão coloidosmótica Pressão coloidosmótica (100 mmHg)(100 mmHg)
SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Albumina Albumina 
100 ml a 25 %100 ml a 25 %
Volume plasmáticoVolume plasmático
465 ml465 ml
PAMPAM
Índice cardíacoÍndice cardíaco
Pressão capilar pulmonar Pressão capilar pulmonar 
Consumo de OConsumo de O22
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
Droga Ação DoseDroga Ação Dose
Epinefrina α e β 5-20 mcg/min
Norepinefrina α > β 5-20 mcg/min
Dopamina* D – β 2-20 mcg / kg/min
Dobutamina β 5-15 mcg/Kg/min
Fenilefrina α 2-20 mcg/min
CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS
((beta feniletilamina)beta feniletilamina)
. Adrenalina. Adrenalina
. Noradrenalina. Noradrenalina
. Dopamina. Dopamina
. Dobutamina. Dobutamina
CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS
. Estimulação da musc. vascular. Estimulação da musc. vascular
. Inibição da musc. intestinal. Inibição da musc. intestinal
. Inibição da musc. brônquica. Inibição da musc. brônquica
. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica
. Freqüência cardíaca. Freqüência cardíaca
. Lipólise. Lipólise
. Glicogenólise. Glicogenólise
CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro