Córtex Cerebral

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Córtex Cerebral
Prof. Msc. Rodrigo Canizo
Conceito e Estrutura
O córtex cerebral é uma camada de substância cinzenta que envolve os hemisférios cerebrais;
A superfície do cérebro é marcada por numerosos sulcos e giros que aumentam significativamente a quantidade de córtex, sem aumento do volume cranial;
Os mamíferos pode ser classificados em:
	 Girencéfalos: apresentam sulcos e giros cerebrais;
	 Lisencéfalos: apresentam a superfície cerebral lisa.
Conceito e Estrutura
Os neurônios que utilizam fibras eferentes do córtex geralmente usam o glutamato (aminoácido excitatório) como neurotransmissor;
Os interneurônios corticais podem ser:
	 Excitatórios: usam o glutamato;
	 Inibitórios: usam o GABA (ácido gama-aminobutírico);
Sugere-se que a epilepsia poderia estar relacionada com a ausência de interneurônios GABAérgicos.
Conceito e Estrutura
O córtex dos lobos frontal, parietal e occipital está ligado à porção simétrica do hemisfério oposto pelas fibras do corpo caloso;
As regiões temporais 
	dos dois hemisférios 
	estão ligadas pela 
	comissura anterior;
Conceito e Estrutura
A maior parte das fibras aferentes sensoriais chega ao córtex a partir dos núcleos do tálamo;
Grande parte das fibras direcionadas ao córtex ou que dele saem passam pela cápsula interna, onde estão agrupadas fibras relacionadas a sensibilidade e a motricidade de todo corpo;
Lesões nessa região 
	pode provocar extensas 
	sintomatologias, com 
	prejuízos sensoriais e 
	motores na metade 
	contralateral do corpo (ex: AVC);
Conceito e Estrutura
A maior parte das fibras aferentes sensoriais chega ao córtex a partir dos núcleos do tálamo;
Grande parte das fibras direcionadas ao córtex ou que dele saem passam pela cápsula interna, onde estão agrupadas fibras relacionadas a sensibilidade e a motricidade de todo corpo;
Lesões nessa região 
	pode provocar prejuízos 
	sensoriais e motores na 
	metade contralateral do 
	corpo (ex: AVC);
Classificação
Classificação anatômica
Classificação
Classificação citoarquitetural (Brodmann)
Classificação
Classificação filogenética
NEOCÓRTEX
PALEOCÓRTEX
ARQUICÓRTEX
Classificação
Classificação funcional
	 Áreas de projeção: são aquelas que recebem fibras aferentes sensoriais ou dão origem aos tratos descendentes motores;
	 Áreas de associação: são aquelas não diretamente relacionadas nem com a motricidade nem com a sensibilidade.
Classificação
Classificação funcional
Áreas de Projeção
Área motora primária
Localiza-se na região do giro pré-central, correspondendo a área 4 de Brodman;
Áreas de Projeção
Área motora primária
Estímulos elétricos aplicados na porção baixa do giro produzem movimentos da língua;
Em um ponto mais acima produzirão movimentos da face;
Na região adjacente, movimentos do braço;
Na face medial do hemisfério, movimentos da perna e pé.
Áreas de Projeção
Área motora primária
Áreas de Projeção
Área motora primária
Somatotopia: para cada parte do corpo existe uma região correspondente no córtex cerebral;
Lesões na área motora primária terão como resultado paralisias nas porções correspondentes da metade contralateral do corpo;
Áreas de Projeção
Área motora primária
Áreas de Projeção
Área somatossensorial primária (área somestésica)
Situa-se no giro pós-central, correspondendo às áreas 1, 2 e 3 de Brodmann;
Nessa área chegam 
	fibras portadoras de 
	informações sensoriais 
	somáticas do corpo e da 
	cabeça;
Áreas de Projeção
Área somatossensorial primária (área somestésica)
Estímulos elétricos nessa região em um indivíduo acordado farão com que ele tenha sensações mal definidas (parestesias);
Sensação de formigamento;
Lesões provocam deficiências 
	sensoriais como incapacidade 
	de sentir ou de localizar 
	estímulos táteis.
Áreas de Projeção
Área visual primária
Situa-se nas bordas do sulco calcarino no lobo occipital, correspondendo à área 17 de Brodmann;
Chegam informações visuais;
Estimulação elétrica nessa 
	área ocasiona pontos 
	luminosos ou clarões na 
	visão;
Lesões resultam em cegueira 
	parcial ou total, dependendo 
	da extensão da lesão;
Áreas de Projeção
Área auditiva primária
Situa-se no giro temporal transverso anterior, correspondendo às áreas 41 e 42 de Brodmann;
Recebe informações auditivas;
Estimulações dessa área 
	provocam sensação 
	auditiva mal definida 
	(zumbidos);
Lesões dificilmente provocam 
	surdez, sendo possível somente 
	através de lesão bilateral.
Áreas de Associação
	 Áreas unimodais (secundárias): conectadas diretamente às áreas de projeção e estão relacionadas com uma determinada modalidade sensorial ou com a motricidade;
	 Áreas multimodais (terciárias): são áreas integradoras, conectadas com as áreas secundárias e com as áreas límbicas, sendo relacionadas com o pensamento abstrato e processos que possibilitam a simbolização;
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
A área somestésica secundária corresponde à área 5 de Brodmann, situada no lobo parietal superior;
A área auditiva secundária corresponde à área 22 de Brodmann, que circunda a área auditiva primária;
A área visual secundária abrange as áreas 18 e 19 (lobo occipital) e 20, 21 e 37 (lobo temporal)
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
Lesões nessas regiões secundárias causam agnosias;
Área visual secundária  Agnosia visual
Área auditiva secundária  Agnosia auditiva
Área somestésica secundária  Agnosia somestésica
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
AGNOSIA VISUAL
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
Essas áreas unimodais apresentam assimetria funcional;
Lesão na área auditiva 
	secundária do hemisfério 
	esquerdo pode provocar 
	dificuldade na percepção 
	de sons da linguagem 
	(afasia), enquanto uma 
	lesão na mesma região 
	no lado direito pode provocar amusia;
Áreas de Associação
Áreas de associação unimodais
A área motora secundária corresponde às áreas 6, 8 e 44 de Brodmann;
Responsável pelo 
	planejamento motor;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
	 Área temporoparietal
	 Região pré-frontal
Além da integração 
	sensoriomotora, essas 
	regiões estão envolvidas 
	no controle do comportamento, 
	linguagem, atenção e memória;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Essas regiões somente se desenvolvem com a interação da criança com o ambiente, estabelecendo as conexões necessárias para a plenitude de suas funções;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
A área temporoparietal equivale às áreas 39, 40 e parte da área 7 de Brodmann;
Importante no processo 
	de simbolização e 
	aparecimento da 
	linguagem, além de 
	atuar na percepção e 
	atenção espacial;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Lesões na área temporoparietal do hemisfério esquerdo podem levar a problemas de linguagem;
Pode surgir a Síndrome de Gerstmann, caracterizada pela dificuldade de discriminar os próprios dedos (agnosia dos dedos);
Discalculia: dificuldade 
	de fazer cálculos;
Incapacidade de discriminar 
	direita/esquerda.
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Lesões na área temporoparietal do hemisfério direito provocam desorientação espacial generalizada;
Problemas de atenção;
Distúrbio na percepção do próprio esquema corporal (negligência espacial), tendendo a discriminar o hemiespaço contralateral (esquerdo);
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
A área pré-frontal desempenha papel extremamente importante em um conjunto de operações chamadas funções executivas;
Essas funções se referem a planejar, executar e monitorar as estratégias de comportamento mais adequadas para realizar ações do cotidiano;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Além disso, atua também na memória operacional, a qual nos permite manter a consciência e também modifica as informações necessárias para realizar uma tarefa específica;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Lesões na região pré-frontal podem ocasionar dois tipos de síndromes:
	 Síndrome da desinibição pré-frontal
	 Alteração do funcionamento das funções executivas
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
A Síndrome da desinibição o paciente não observa regras sociais e exibe comportamentos inadequados (como urinar ou se masturbar em público);
Ocorre a incapacidade de 
	projetar as consequências 
	das próprias ações ao 
	longo do tempo;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
A alteração das funções executivas tornam os pacientes facilmente distraídos, além de incapazes de distribuir tarefas ao longo do tempo;
Apresentam também dificuldade de mudar as estratégias comportamentais, tendendo a insistir em um comportamento já iniciado;
Áreas de Associação
Áreas de associação supramodais
Na primeira metade do século XX, a lobotomia pré-frontal era o tratamento mais utilizado em pacientes psiquiátricos;
Essa técnica foi desenvolvida por Egas Moniz (1874 – 1955), um neurologista português;
Áreas da Linguagem
A Área de Broca localiza-se nas porções triangular e opercular do giro frontal inferior;
A Área de Wernicke 
	localiza-se na região 
	temporoparietal;
Áreas da Linguagem
A Área de Broca está relacionada com a expressão da linguagem;
Enquanto a Área de Wernicke se ocupa, basicamente, com a percepção da linguagem;
Lesões nessas regiões provocam o surgimento de afasias;
Pacientes afásicos são incapazes de se comunicar por meio da linguagem verbal embora os mecanismos sensoriais e motores estejam intactos;
Áreas da Linguagem
Lesão na área de Broca
Paciente é capaz de compreender a linguagem falada e escrita, mas não consegue se expressar verbalmente;
Ocorre então uma afasia motora;
Áreas da Linguagem
Áreas da Linguagem
Lesão na área de Wernicke
Ocorre uma afasia de percepção, onde o paciente será incapaz de reconhecer a palavra escrita ou falada, refletindo-se também na maneira de falar;
A linguagem falada será fluente, mas sem nenhuma organização lógica das frases;