Aula 11 - GRAVIDEZ

Prévia do material em texto

GRAVIDEZ
Definição: Estágio fisiológico onde a mulher alberga o produto viável da concepção.
Relevância
Investigação de paternidade
Infanticídio
Simulação e dissimulação de gravidez
Atestados para fins administrativos e trabalhistas
Prova de violência sexual
Impossibilidade de anulação do casamento
Diagnóstico
Exame objetivo
Exames subsidiários
Exames objetivos: avalia sinais de presunção, probabilidade, certeza.
Presunção
Perturbação digestiva: desejo, inversão do apetite, náuseas, vômitos, alteração da gustação
Cloasma: máscara gravídica
Lanugem: sinal de Halban
Alteração de sistemas: lipotimia, taquicardia, polaciúria, sonolência.
Pigmentação da linha Alba
Hipertricose
Congestão mamaria
Estrias abdominais
Probabilidade
Amenorreia – interrupção de ciclo ovulatório 
Cianose vulvar – sinal de Kluge
Cianos vaginal – sinal de Jaquemier
Rechaço vaginal – sinal de Puzoz
Hipertrofia uterina – sinal de Noble
Depressibilidade de istmo – 1° sinal de Hegar
Modificação mamaria – sinal de Haller e Montgomery
Certeza
Movimentos fetais: > 18° semana gestacional
BCF: > 20° semana
Sopro uterino: > 20° semana
Palpação de segmentos fetais: > 18° semana
Fetografia positiva: 7° semana (contraindicação relatva)
USG: 5° semana
Teste biológico de gravidez: dosagem HCG (urina e plasma) alta S e E
Aspectos Legais
Suposição de gravidez (pseudociese): boa fé
Simulação de gravidez: má fé, auferir vantagem
Dissimulação de gravidez: boa ou má fé
Metassimulação de gravidez: dissimulação de idade gestacional
Anomalias
Gemelaridade univitelina – gêmeos verdadeiros
Superfecundação – mais de 1 ovócito fecundado em um ciclo
Superfetação – fecunda 2 ou mais ovócitos em ciclos diferentes
Gravidez extra-uterina – fecundação e implante extra uterino 
Gravidez molar – produto degenerado da concepção
Duração de Gravidez
Difícil de determinar
Senso popular – 9 meses
Observação médica: já teve mais de 300 dias
Média: 270 – 280 dias
Filhos no Casamento – Lei Civil
Nascidos pelo menos 180 dias depois de estabelecido a convivência conjugal
Nascido nos 300 dias subsequentes a dissolução matrimonial
Parâmetros Periciais
DUM
AU (a partir do 4°mês progride 4cm até 36cm no 9° mês)
BCF (acima das 18 semanas)
Pontos de ossificação pela USG
Retenção Fetal (morte fetal intra-uterina)
Sinais gerais: ausência de movimentos, involução de volume, desproporção entre IG e AU, ausência de BCF, desaparecimento dos sintomas de gravidez, involução do peso materno.
Laboratório: diminuição progressiva do estriol, ausência de células naviculares
Sinais radiológicos: achatamento de calvária ou assimetria, postura de Buda, queda da mandíbula, cavalgamento sutural
Diagnóstico Diferencial de Gravidez: pseudociese, leiomioma, neoplasia de ovário, hematométrio.
PARTO
Definição: Expulsão fetal e de anexos (placenta e retos ovulares)
Início: contração fetal e rotura de bolsa amniótica
Diagnóstico
- Sinais de parto na mulher viva
Genitais externos: tumefação, rotura perineal e himenal
Fluxos genitais: sanguinolentos, após, lóquios (sanguinolento até 3° dia, serolactescente até 8° dia)
Genital interno: colo mole, saída de lóquio, involução uterina
Parto antigo: estrias, flacidez abdominal, cicatriz himenais e fúrcula, hiperpigmentação
Perícia: lóquio, leite, colostro, mecônio, líquido amniótico 
PUERPÉRIO
Definição: período que se estende da expulsão placentária até a volta do organismo maternos as condições anteriores do parto (período médio de 6-8 semanas)
Diagnóstico
Útero: involução completa (aprox. 6 semanas)
Colo: fechamento do ostio uterino (12 dias)
Vagina: aparecimento de rugosidade (4 semanas)
Ovário e ovulação: 10 semanas, e em lactantes 30-36 semanas
ABORTO E ABORTAMENTO
Definição: morte fetal em qualquer fase da vida intra-uterina, abortamento é o processo, aborto é o resultado.
Lei Brasileira
- Pena aumentada se morte da gestante
- Provocar aborto com consentimento da gestante
- Provocar aborto em si mesma ou permitir que lhe provoquem
- Não se pune o aborto praticado por médico
Se não há outro meio de salvar a vida da gestante
Anencéfalo
Se a gravidez resulta de estupro, e o aborto é precedido pelo consentimento da gestante via autorização judicial
Aborto Terapêutico: quando o intuito é salvar a vida da gestante
Premissas:
Mãe com perigo de vida real
Perigo na dependência de gravidez
Interrupção da gestação cessará o perigo de vida materna
O aborto é o único meio de salvar a gestante
Deve haver concordância de diagnóstico no mínimo entre 2 médicos.
Aborto Sentimental: caso de estupro (dilema jurídico)
Aborto Eugênico: intervenção para evitar fetos defeituosos
Aborto Social: motivação econômica
Meios Abortivos
- Tóxicos: vegetais, minerais
- Mecânicos:
Cavidade vaginal: ducha, tamponamento
Colo uterino: cauterização, esponjas
Cavidade uterina: curetas
INFANTICÍDIO
Definição: mãe mata filho sob influência do estado puerperal, o próprio filho durante o parto, ou logo após, de imediato.
Legislação Vigente: é atenuante no crime de infanticídio a condição biopsicossocial no estado puerperal
Psicose pós parto
Logo após o parto: expulsão fetal até os primeiros cuidados com o feto
Objetivos Principais
Classificar a condição fetal
Natimorto: morte fetal intra-uterina a partir da 20° semana ou peso > 500g ou altura > 25cm
Feto nascente: todas as características de infante nascido, exceto ter respirado
Infante nascido: infante nasceu, respirou e não recebeu cuidado especial (estad sanguinolento, induto sebáceo, tumor de parto/bossa, cordão umbilical, presença de mecônio, respiração autônoma)
Recém nascido: vestígio comprovatório de vida extra-uterina. Dos primeiros cuidados até 7° dia pós nascimento (pediatras dizem até 30° dia)
Provas de Vida Extra-Uterina
Docimásias Pulmonares
Hidrostática (Galeno): pulmão boia se respirou, não se boia se não respirou
Diafragmática (Ploquet): verifica se o diafragma desceu
Histológica (Balthazard): melhor técnica, verifica se houve expansão alveolar
Docimásias Extra-Pulmonares
Nervo Óptico (bainha de mielina)
Auricular
Alimentar
Causas Jurídicas
Acidental
Criminoso
Estado Psíquico da Parturiente: para caracterizar infanticídio há necessidade da parturiente estar em grave perturbação psicológica (parto doloroso, ocultação de cadáver, psicopatia, perturbação mental)