CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM: COM O RECÉM-NASCIDO DE ALTO RISCO
Assistência de enfermagem na UTI neonatal;
Organização da assistência e qualidade na UTIN;
RN Vulnerável/ambiente da UTIN;
Avaliação da gravidade do RN:
Reanimação neonatal
HISTÓRIA DA TECNOLOGA DA NEONATOLOGIA
A neonatologia, como especialidade, surgiu na França;
Em 1882, um obstetra Dr. Pierre Budin, resolveu entender suas preocupações além da sala de parto;
1914: foi criado o primeiro centro de recém-nascidos prematuros;
1915: Incubadora
1950: Virgínia Apgar - Desenvolveu um método de contagem que avalia as condições do Recém-nato nos primeiros momentos de vida (Ápgar);
ENFERMAGEM NA NEONATOLOGIA
Um artigo escrito pela pediatra Julius Hess nos traz a informação de que os melhores resultados no cuidado aos recém-nascidos prematuros eram alcançados quando enfermeiras bem treinadas estavam à frente do serviço como supervisoras.
Em 1956, a enfermeira J. Ward observou que as crianças que tomavam banho de sol nos jardins do hospital, perdiam o tom amarelado da pele, portanto ela foi a primeira profissional a constatar que a luz curava recém-nascidos com icterícia.
INOVAÇÕES TECNOLÓGICAS
1.Bomba de infusão
2.Monitor Multiparamétrico
3.Ventilador
4.Incubadora
5.Oxímetro de pulso
CLASSIFICAÇÃO DO RN
RN de alto risco são classificados pelo:
Peso ao nascimento;
Idade gestacional;
Problemas fisiopatológicos (relacionados ao estado de maturidade do RN; relacionados à Hipoglicemia, hipocalemia; hiperbilirrubinemia; Angústia respiratória; Hipotermias...).
DE ACORDO COM A MORTALIDADE
NASCIDO VIVO: RN manifesta batimento cardíaco, respira e mostra movimentos voluntários;
MORTE FETAL: Morte do feto após 20s de gestação e antes do parto; Ausência de quaisquer sinais de vida após nascimento;
MORTE NEONATAL: Morte nos primeiros 27 dias de vida;
MORTE NEONATAL PRECOCE: Acontece na primeira semana de vida;
MORTE NEONATAL TARDIA: Ocorre entre 7 e 27 dias de vida;
MORTE PÓS-NATAL: Ocorre entre 28 dias e 1 ano.
AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA
Alterações sutis na maneira de mamar, na atividade, na coloração ou nos sinais vitais indicam “muitas vezes” um problema subjacente.
Avaliação respiratória; Cardiovascular; Gastrintestinal; Genitourinária; Neurológica – Musculoesquelética; Temperatura; Pele.
MONITORIZAÇÃO DOS DADOS FISIOLÓGICOS
RN DE ALTO RISCO DEVE SER COLOCADO EM UM AMBIENTE: 
Controle térmico;
Monitorização da FC;
Atividade respiratória;
Temperatura.
PLANEJAMENTO DE CUIDADOS
Plano de cuidados de Enfermagem irá depender dos Diagnósticos do problema de saúde do RN.
Da necessidade de:
Suporte ventilatório;
Termorregulação;
Proteção quanto as infecções;
Hidratação venosa;
Nutrição, etc.
SUPORTE RESPIRATÓRIO
A oxigenoterapia deverá ser administrada com base nas necessidades do RN e da doença;
A SABER:
O2 circulante;
Hallo, Oxi-hood, Hood, ou capacete;
CPAP-NASAL;
CPAP-VNI; (Não vai intubar o paciente, ventilador mecânico vai tá ligado e vai dar pressão inspiratória e expiratória).
Intubação;
TERMORREGULAÇÃO
RN nascidos com mais de 1700g podem ser mantidos em berço aquecido;
Os de menos de 1700g devem ser mantidos em incubadoras;
A temperatura corporal deve ser mantida em torno de 36,5°C. 
AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO 36,5 A 37,5°c: RN Mantêm: temperatura interna normal, com consumo mínimo de oxigênio e energia.
SUPERAQUECIMENTO: Aumento do consumo de oxigênio e energia se torna hipertérmico.
ESTRESSE AO FRIO: Hipóxia, acidose metabólica e hipoglicemia.
MEIOS DE CRIAR AMBIENTE TÉRMICO ADEQUADO: Incubadora/Painel de aquecimento irradiante/Berço aberto com cobertores de algodão.
HIDRATAÇÃO
IMPORTANTE PARA REPOR PERDAS, POIS:
O conteúdo de água extracelular dos RNPT é maior (70% em RN e 90% em RNPT);
A superfície corporal é maior;
A capacidade de diurese é limitada nos rins subdesenvolvidos de RNPT.
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DEPENDEM:
Da enfermidade;
Duração da administração e do tipo de terapia hídrica;
Preferência institucional.
 (RNPT: RN PREMATURO)
VIAS COMUNS: 
VEIAS CENTRAIS: Cateter umbilical; Dissecção; PICC.
VEIAS PERIFÉRICAS: Metacarpianas; Veias dos pés; Veias entecubitais.
PRECAUÇÕES ESPECIAIS
Observações rigorosas dos locais de punção avaliando-se:
Respeitar a técnica asséptica;
Ainda está pérvio;
Se tem edema (se extravasou);
Sinais flogísticos no leito de inserção;
Realizar a estabilização do acesso venoso;
Avaliar a necessidade cateter PICC de acordo com o grau de prematuridade.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
INDICAÇÕES DE PUNÇÃO:
Bebês com peso extremamente baixo;
Taquipnéicos (ou outras patologias que o impeçam de se alimentar);
Fototerapia;
OUTROS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Pesagem dos bebês;
Pesagem rigorosa de fraudas (verificar eliminações);
Avaliar aceitação da dieta;
Avaliar densidade urinária (DU);
Avaliação de eletrólitos séricos.
NUTRIÇÃO
Podem ser de via enteral e parenteral;
Aleitamento materno;
Alimentação por gavagem.
COORDENAÇÃO DE SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO: Acontece 32 e 34 semanas
SINCRONIZAR SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO: 36-37 Semanas.
REFLEXO DE ENGASGO: Pode não estar desenvolvido até 36 semanas.
A QUANTIDADE DE ALIMENTO: 
É determinada pelo peso;
Sua tolerância a alimentação;
Pode ser aumentada gradualmente
ALIMENTAÇÃO POR GAVAGEM
MEIO SEGURO DE ALIMENTAR: 
Com menos de 32 semanas;
RN que pesam menos de 1500g;
RN Desabilitados para sugar;
Sem reflexos de engasgo;
Sem coordenação de deglutição.
CONSERVAÇÃO DE ENERGIA
CONSERVAÇÃO DE ENERGIA:
Manter a oxigenoterapia;
Manuseio mínimo d RNPT;
Alimentação por gavagem;
Manter temperatura ambiente adequada.