Opacidades Pulmonares

Prévia do material em texto

27/02/2016 
1 
Liga 
acadêmica de 
Radiologia e 
Diagnóstico 
por Imagem 
da 
Universidade 
de Itaúna 
(RADIOUIT) 
OPACIDADES 
PULMONARES 
E LESÕES INTERSTICIAIS 
 Cavidade – opacidade com nível hidroaére 
 Consolidação do parênquima - aumento da densidade sem 
perda significativa do volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos 
 Consolidação - opacidade que obscurece as silhuetas 
vasculares, sem perda de volume e eventualmente com 
broncogramas aéreos de permeio 
 Cisto - hipodensidade focal com paredes finas 
 
TERMINOLOGIA 
 O ar nos pulmões é substituído por material com densidade 
de tecidos moles, como sangue, exsudato ou células 
neoplásicas. 
 A atenuação aumentada do parênquima pulmonar causa 
obscurecimento dos vasos pulmonares, sem perda 
significante de volume, no segmento afetado. 
 Aerobroncogramas podem ser encontrados; 
 Distribuição lobar ou segmentar; 
 Bordas mal-definidas; 
 Nódulos nos espaços aéreos; 
 Tendência a coalescer; 
 Distribuição em asa-de-morcego ou em borboleta; 
 Mudança rápida com o tempo. 
OPACIDADES ALVEOLARES (AIR FILLING) 
 transudato, ex.: pulmonary oedema secondary to heart failure 
 pus, ex.: bacterial pneumonia 
 sangue, ex.: pulmonary haemorrhage 
 células, ex.: bronchoalveolar carcinoma 
 proteínas, ex.: alveolar proteinosis 
 gordura, ex.: l ipoid pneumonia 
 Conteúdo gástrico, ex.: aspiration pneumonia 
 
 Lesões agudas: pneumonia, edema pulmonar, hemorragia 
pulmonar, aspiração 
 Lesões crônicas: neoplasias, pneumonia em organização, 
pneumonia eosinofíl ica crônica, proteinose alveolar 
CAUSAS E DIVISÕES 
Air 
Bronchograms 
in Airspace 
Disease. 
Cone-down 
view of the 
right upper 
lobe in a 
patient with 
pneumococcal 
pneumonia 
shows 
homogeneous 
lobar airspace 
disease 
delineated 
inferiorly by 
the minor 
f issure. Note 
the presence 
of air 
bronchograms 
(arrows) 
within the 
opacif ied 
lobe. 
Dense 
consolidation 
in the r ight 
upper lobe 
with air 
bronchograms 
within 
27/02/2016 
2 
Pu lmonary 
a l veolar 
p r oteinosis 
 In some ser ies 
of alveo lar 
proteinos is the 
patchy 
consol idation 
was per ihi lar 
(bat 's wing 
pat tern; in up to 
50% of cases . 
However, the 
dis t r ibution of 
consol idation is 
highly var iable 
and may be 
predominantly 
per ipheral or 
basal . 
PADRÕES RADIOLÓGICOS 
PADRÕES RADIOLÓGICOS 
 O espessamento da rede de tecido conjuntivo intersticial nos 
pulmões resulta em opacidades reticulares de morfologia 
variada. Este espessamento pode ser devido à infiltração de 
células/líquidos ou à deposição de tecido fibroso . 
OPACIDADES RETICULARES 
PADRÕES RETICULARES 
 Fino (vidro-moído; vidro fosco; Ground-glass opacity) – 
processos que engrossam o interstício pulmonar para produzir 
uma rede de linhas finas. Ex.: edema pulmonar intersticial. 
 Médio (favo de mel; faveolamento; honeycombing) – 
comumente vista na fibrose pulmonar com envolvimento do 
parênquima e interstício periférico. 
 Grosseiro – espaços císticos causados por destruição de 
parênquima. Ex.: pneumonia intersticial usual, sarcoidose 
pulmonar, histocitose das células de Langerhan do pulmão. 
 Processos que espessam ou revestem o interstício 
parenquimatoso do pulmão, produzindo uma fina rede de 
linhas, com espaços transparentes intervenientes da ordem 
de 1 a 2 mm de diâmetro. 
 Pode ser determinado por preenchimento ou colapso parcial 
dos alvéolos, por espessamento intersticial, por aumento do 
volume sanguíneo capilar, ou por expiração normal. Pode vir 
acompanhado de broncograma aéreo, o que muitas vezes leva 
a confundir com áreas de consolidação ; porém, o que o 
diferencia destas é a identificação das marcas vasculares na 
opacidade em vidro fosco. 
 
RETICULAR FINA (GROUND-GLASS) 
27/02/2016 
3 
Usual interstitial pneumonia (UIP). A: PA chest radiograph shows medium to coarse 
reticular ILD with honeycombing, in a predominantly bibasilar and subpleural 
distribution. Lung volumes are decreased. 
CT scan shows bilateral subpleural honeycombing (dashed arrow), traction 
bronchiectasis (solid arrows), and a background of ground-glass opacity. 
Sarcoidose. TCAR mostrando opacidade em vidro fosco predominando na 
periferia dos pulmões, com aspecto granular, discreto espessamento de septos 
interlobulares e nódulos cissurais. 
Paracoccidioidomicose. TCAR evidenciando área de atenuação em vidro fosco intercaladas 
com zonas enfisematosas, além de bandas parenquimatosas, septos interlobulares 
espessados e evidências de distorção da arquitetura parenquimatosa. 
 Sangue foi o mais comum no estudo (aspergilose angio 
invasiva, hemossiderose e metástases hematogênicas), 
seguido por revestimento dos septos alveolares (carcinoma 
bronquioalveolar), fibrose foi observada em três doenças 
(sarcoidose, paracoccidioidomicose e fibrose pulmonar 
idiopática) – acompanhada por outros sinais, como 
faveolamento, bronquiecstasia ou distorção arquitetural. Em 
casos como sarcoidose e paracoccidioidomicose foi percebida 
infiltração celular. Casos menos comuns foram infiltração 
lipoprotéica. (Santos et al. , 2003) 
 
PRINCIPAIS SUBSTRATOS 
ANATOMOPATOLÓGICOS CAUSADORES 
DO PADRÃO EM VIDRO FOSCO 
 De forma rude, pode ser dividido em: 
 Processos infecciosos (usualmente oportunísticos); 
 Doenças crônicas intersticiais; 
 Doenças alveolares agudas; 
 Outras causas. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA 
PADRÃO EM VIDRO-FOSCO 
27/02/2016 
4 
 Os espaços intervenientes tem 3 a 10 mm de diâmetro. 
 Caracteriza-se pela presença de espaços císticos com ar, de 
paredes fibrosas finas e bem-definidas, delineadas pelo 
epitélio bronquiolar. Resulta da destruição de alvéolos e 
perda da arquitetura acinar e é associada com fibrose 
pulmonar. 
 Apresenta um padrão característico na TCAR, com cistos 
subpleurais com paredes espessas que compartilham paredes 
e, quando avançado, geralmente formam empilhamentos em 
camadas múltiplas. 
RETICULAR MÉDIA (HONEYCOMB) 
Imagem localizada de rariografia frontal do tórax mostra padrão reticular 
basal em paciente portador de fibrose pulmonar idiopática. No corte de TC na plano 
coronal é possível observar o padrão de cistos de faveolamento na periferia dos 
pulmões. 
Idiopathic 
pulmonary 
fibrosis. 
Small volume 
lungs with 
extensive 
reticular 
shadowing 
and early 
‘honeycombs’ 
in the lower 
zones. Honeycomb pattern. CT shows layers of subpleural cysts 
(solid arrows) 
representing the honeycomb pattern of pulmonary fibrosis. 
Also shown is traction bronchiectasis (dashed arrow), 
another sign of pulmonary fibrosis. 
Faveolamento em um paciente com fibrose pulmonar idiopática. 
Os cistos subpleurais compartilham paredes e alguns se empilham sobre os outros. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA 
PADRÃO EM ‘FAVO -DE-MEL’ 
 Idiopathic pulmonary fibrosis 
 Collagen vascular diseases 
 Asbestosis 
 Chronic hypersensitivity pneumonitis 
 Drug-related fibrosis 
27/02/2016 
5 
 Linhas A de Kerley: opacidades lineares que estendem-se da 
periferia aos hilos; são causados por distensão dos canais 
anastomóticos entre linfáticos periféricos e centrais. 
 Linhas B de Kerley: l inhas horizontais curtas, situam-se 
perpendicularmente à superfície pleural na base pulmonar; 
elas representam edema do septo interlobular. 
 Linhas C de Kerley são opacidades reticulares na base do 
pulmão, representando linhas B de Kerley na superfície . 
 Esses sinais radiológicos e achados físicos sugerem edemapulmonar cardiogênico. 
LINHAS DE KERLEY 
(OPACIDADES LINEARES; PADRÃO 
SEPTAL) 
Linhas A 
Linhas B 
Linhas C 
Edema 
pulmonar 
cardiogênico 
Imagem localizada de radiografia frontal do tórax mostra linhas B de Kerley 
na periferia da base pulmonar direita em paciente com edema pulmonar cardiogênico. 
Em corte de TC há espessamento de septos interlobulares (setas) relacionados 
a linfangite carcinomatosa por carcinoma de mama. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA 
LINHAS DE KERLEY 
 Edema pulmonar é a causa mais comum; 
 Mitral stenosis 
 Lymphangitic carcinomatosis 
 Malignant lymphoma 
 Congenital lymphangiectasia 
 Viral and mycoplasma pneumonias 
 Idiopathic pulmonary fibrosis 
 Pneumoconiosis 
 Sarcoidosis 
 Late-stage hemosiderosis 
 Constituem pequenas lesões arredondadas no interstício 
pulmonar. São homogêneos (não apresentam 
bronquiologramas ou alveologramas aéreos) e bem definidos, 
suas margens são nítidas e circundadas por pulmão aerado. 
 Opacidades miliares (<2mm) 
 Micronódulos (2 a 7 mm) 
 Nódulos ( 7 a 30 mm) 
 Massas tumorais (> 30 mm) 
OPACIDADES NODULARES 
Radiografia frontal do tórax e corte coronal de TC mostram 
múltiplos nódulos pulmonares bem definidos e de pequenas dimensões em pacientes 
com tuberculose miliar. Na imagem C (sarcoidose) há predomínio pelos lobos 
superiores, ao contrário da tuberculose miliar onde o predomínio é basal. 
27/02/2016 
6 
Opacidades 
miliares 
Miliary 
tuberculosis. 
Disseminação 
hematogênica 
descontrolada da 
infecção 
tuberculosa. 
 
Depósitos 
miliares de 1-3 
mm de diâmetro 
apareecm, sendo 
uniformes em 
tamanho e 
distribuição. 
Miliary TB. 
Mult iple t iny 
nodules 
scattered 
throughout 
both lungs. 
Nódulos 
pulmonares 
Metástase 
Pulmonar. 
 
‘Cannon ball’ 
metastases. 
Hematogenou
s metastases 
and nodular 
ILD. This 45-
year-old 
woman 
presented 
with 
metastatic 
gastric 
carcinoma. 
The PA chest 
radiograph 
shows a 
diffuse 
pattern of 
nodules, 6 to 
10 mm in 
diameter. 
Nódulos aleatórios não demonstram nenhuma relação específica com o lóbulo pulmonar. 
Isto é típico de doenças de disseminação hematogênica. 
Estes nódulos representam metástases de tireóide. 
 Benign neoplasms (hamartoma or adenoma). 
 Granulomatous disease (rheumatoid arthrit is or Wegener’s 
 granulomatosis). 
 Septic emboli . 
 Cryptogenic organising pneumonia. 
 Pulmonary arteriovenous malformations. 
 Multifocal infection. 
 A biopsy may be required to confirm the diagnosis. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
(METASTASES) 
27/02/2016 
7 
Massas 
Tumorais 
Carcinoma with 
rib destruction. 
Dense 
opacification of 
the left 
upper lobe with 
associated 
destruction of the 
left second and 
third 
anterior ribs. 
 Neoplasms – lymphoma, carcinoid, hamartoma and solitary 
metastasis. 
 Inflammatory 
 Infective – granuloma, pneumonia or abscess. 
 Non-infective – rheumatoid arthrit is, sarcoid, Wegener’s . 
 Congenital – arteriovenous malformation, pulmonary 
sequestration. 
 Miscellaneous – pulmonary infarct, rounded atelectasis. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
(NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO) 
 
 Um padrão intersticial reticulonodular é producido pela 
sobreposição de sombras reticulares, ou pela presença de 
sombras reticulares e nódulos pulmonares. Enquanto é 
relativamente comum em uma radiografia torácica, poucas 
doenças possuem esse padrão-patológico. Exemplos: sil icose, 
sarcoidose pulmonar, l infagite carcinomatosa. 
PADRÃO RETÍCULO-NODULAR 
Disseminated histoplasmosis and reticulonodular ILD 
A: PA chest radiograph, close-up of right upper lung, shows reticulonodular ILD. 
CT scan shows multiple circumscribed round pulmonary nodules, 2 to 3 mm in diameter. 
 BRANT, Wi l l iam E.; HELMS, C lyde A . (Ed.) . Fu ndamentals o f d i agnostic 
r adio logy . Lippincott Wi l l iams & Wi lk ins, 2012. 
 COLLINS, Jannet te; STERN, Er ic J . (Ed.) . C hest r adio logy: t he es sentials . 
Lippincott Wi l l iams & Wi lk ins, 2008 . 
 JUHL, John H.; CRUMMY, Andew B.; KUHLMAN, Janet E . Interpretação 
radio lógica. In terpretação r adio lógica , 2000. 
 PLANNER, Andrew; UTHAPPA , Manger i ra C . ; MISRA , Rakesh R. A–Z of Chest 
Radio logy. Cambridge Univers i ty Press , 2007. 
 
 ELICKER, Bret t et al . Padrões tomográficos das doenças interst ic iais 
pulmonares di fusas com correlação cl ínica e pato lógica High -reso lution 
computed tomography pat terns of d i f fuse interst it ia l lung disease wi th 
cl inical and pathological correlat ion . J . b r as . p neumol, v. 34, n. 9 , p . 715 -
744, 2008. 
 GAILLARD, F. Appendico lith ; Radiopaedia . org. 2014. 
 KOGA , Takeharu ; FUJIMOTO, Kiminor i . Ker ley's A , B , and C l ines . New 
E ngland Jo u rnal o f Medicine , v. 360, n. 15, p . 1539 -1539, 2009. 
 SANTOS, Maria Lúcia de Ol ivei ra et al . Opacidades em vidro fosco nas 
doenças pulmonares di fusas : correlação da tomografia computadorizada 
de al ta reso lução com a anatomopato logia; Ground-glass opaci ty in di f fuse 
lung diseases : high-reso lution computed tomography -pathology 
correlat ion.Radiol . b r as, v. 36, n. 6 , p . 329 -338, 2003. 
REFERÊNCIAS