Casos em Radiologia Torácica

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26/02/2016 
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Radiologia 
Torácica 
Educação Continuada 
em Radiologia 
 
CASO 01 
Mulher de 62 anos com enfisema 
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4 
Opções 
A. Actinomicose 
B. Capa pleural apical 
C. Tuberculose “antiga” (curada) 
D. Metastases 
E. Lipoma Pleural 
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Opções 
A. Actinomycosis (infecção bacteriana – causa 
abcessos pulmonares ou cavidades 
pulmonares) 
B. Apical Pleural Cap (densidade curva no 
ápice pulmonar) 
C. Old Tuberculosis (nódulos pulmonares para-
hilares ou nos lobos superiores) 
D. Metastasis 
E. Pleural Lipoma (lesões convexas de 
crescimento lento que formam ângulos 
obtusos com a pleura) 
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Lipoma pleural 
(Considerações Gerais) 
 Tumor benigno da pleura mais comum 
 Acredita-se que origina-se na pleura parietal 
estendendo-se aos espaços subpleurais, 
pleurais ou extrapleurais. 
 Lento crescimento, encapsulado 
 Pode tornar-se razoavelmente grande 
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Pleural Lipoma. Above: White arrow points to a soft tissue mass in the 
right lung apex along the lateral chest wall which forms obtuse angles 
where it meets the chest wall (yellow arrows) suggesting a pleural or 
extrapleural location. 
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Achados em Imagem 
 Interfaces com o pulmão lisas 
 Levemente convexa 
 Usualmente com orientação vertical relativa à 
parede torácica 
 Bordas formam um ângulo obtuso com a parede 
torácica 
 Lesões no parênquima provocam, classicamente, 
ângulos obtusos. 
 Sem erosão de costelas ou destruição óssea 
 A massa irá aparentar mais densa que gordura 
em uma radiografia convencional devido sua 
interface com ar pulmonar. 
 Em TC, possui densidade lipídica(−50 to −120 HU) 
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 Achados clínicos : usualmente sem sintomas. 
Quando existem, podem ser tosse, dor nas 
costas, dispnéia em esforço ou tórax 
“pesado”. 
 Diagnóstico diferencial: 
 Metastases -- associated with rib destruction 
 Extrapleural hematoma 
 Neurofibromas 
 Pleural fibroma 
 For diaphragmatic lipomas (most posterolateral 
and on the left), the differential includes hernia 
or eventration 
 
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Caso 02 
 34 anos com tosse, febre e dor torácica 
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Opções 
A. Falha cardíaca congestiva 
B. Malformação congênita das vias aéreas 
C. Empiema 
D. Abcessos pulmonares 
E. Herniação diafragmática 
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Opções 
A. Congestive heart failure (caracteriza-se por 
cardiomegalia, vascularização redistribuída, 
linhas de Kerley e edema intersticial) 
B. Cystic adenomatoid malformation (parte do 
parênquima pulmonar é substituída por um 
cisto não funcional) 
C. Empyema (acúmulo de pus na cavidade 
pleural) 
D. Lung abscess (consolidação pulmonar 
cavitante) 
E. Diaphragmatic hernia (defeito do diafragma 
que permite que conteúdo do abdome entre 
no tórax) 
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Empiema 
 Coleção de fluído inflamatório no espaço pleural 
 Ocorre, mais frequentemente, com pneumonia bacteriana 
 20-60% dos quais associam-se com efusão parapneumônica 
 Maior parte das efusões parapneumônicas associadas com 
pneumonia (90-95%) 
 Algumas levam à adesão pleural e uma efusão infecciosa – 
empiema 
 Outras causas além da pneumonia 
 Trauma 
 Extension of an abdominal infection 
 Rupture of a lung abscess 
 Ruptured esophagus 
 Chest tubes 
 Frequentemente associada com organismos anaeróbios 
introduzidos no pulmão por aspiração 
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Achados clínicos 
 70% apresentam, associado à pneumonia, os 
sinais 
 calafrios 
 febre 
 suor 
 tosse 
 Dor na parede torácica e dispneia 
 Não relacionado ao tamanho da efusão 
 O organismo mais comum é o staphylococcus 
 Most common gram negative organisms are Klebsiella, 
Pseudomonas and Haemophilus 
 Aspiration of pus or presence of bacteria on gram 
stains 
 Pleural fluid is thick and divided into locules in the 
pleural space separated by adhesions 
 
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Achados em Imagem 
Radiografia convencional pode mostrar 
uma efusão pleural loculada que não se 
move livremente em decúbito. 
CT mostra fluído pleural 
 Sob ou associada à consolidadação do 
parênquima 
 Loculação 
 Espessamento da pleura 
Chama-se empiema necessitatis quando a 
infecção estende-se da pleura até a 
parede torácica 
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Diagnóstico Diferencial 
 Efusão de outra etiologia, e.g. congestive 
heart failure 
 Efusão parapneumônica não complicada 
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Empyema. The 
radiograph shows a 
large, loculated 
pleural effusion 
(black arrow). 
Pleural fluid should 
not normally reside 
near the top of the 
hemithorax unless 
constrained by 
adhesions. The 
stomach and bowel 
are in their normal 
position (B), a clue 
that this does not 
represent bowel 
herniated through 
the left 
hemidiaphragm. 
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The enhanced axial CT scan shows a characteristic enhancement of both 
the visceral (white arrows) and parietal (black arrows) pleura, a sign of 
pleural inflammation that occurs with an empyema -- the split pleura sign. 
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Caso 03 
Homem idoso de 60 anos, ex-fumante, 
desenvolveu falha respiratória que não 
responde à tratamento específico 
O paciente, um ex-fumante com histórico de 
exposição à asbestos, devido a tosse seca 
associada à dispneia, foi submetido a uma 
radiografia torácica, que revelou congestão 
no pulmão direito e reação pleural. Depois 
de terapia antibiótica, as condições não 
melhoraram e o radiograma posterior 
mostrou piora geral. 
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DIAGNÓSTICO ? 
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Achados em imagem 
 Em TC, foi revelado estado avançado de uma 
afecção malígna da pleura no pulmão direito, 
caracterizada por perda de volume no hemi-
tórax, um envolvimento do hemitórax, 
parede torácica, mediastino e diafragma. 
Foram perceptíveis áreas osteolíticas no 
corpo do esterno, C7, D2 e D11. 
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Diagnóstico 
Mesotelioma pleural com metástases ósseas e 
em linfonodos 
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Caso 04 
Homem, 69 anos, dispneia por esforço, tosse 
seca e astenia há quase um ano. 
 
 
 Testes de funções pulmonares revelaram um 
padrão misto, com disordem restritiva e 
obstrutiva. 
 Exames laboratoriais inconclusivos. 
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Opções 
A. Edema pulmonar hidrostático 
B. Pneumonia Intersticial linfocitária 
C. Pneumonia pneumocócica 
D. Sarcoidosis 
 
Diagnóstico Final 
 Pneumonia intersticial linfocitária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Lymphocytic interstitial pneumonia 
Achados 
 TCAR (1mm de colimação, intervalos de 10mm) 
 Múltiplos cistos de paredes finas, através de 
ambos os pulmões, associando-se à áreas de 
vidro fosco. 
 Distribuição dos cistos predominantemente 
perivascular. 
 Múltiplos nódulos mal definidos com diâmetro de 
alguns milímetros, em distribuição centrilobular, 
particularmente nos lobos superiores. 
 Espessamento do septo interlobular e reticulação 
intralobular. 
Discussão 
O achado predominante na PIL é usualmente 
a opacidade em vidro-fosco difusa e 
bilateral. Cistos perivasculares ou, menos 
comumente, honeycomb perivascular podem 
ser vistos. 
 Padrão reticular pode ser visto em quase 50% 
dos pacientes. Nódulos finos com distribuição 
centrilobular podem ocorrer. Outros achados 
podem incluir espessamento dos feixes 
broncovasculares, septo interlobular e 
linfadenopatia. 
Caso 05 
 67 anos com tosse e febre 
 
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Anatomia Normal 
Opções 
A. Hiatalhernia (estômago projeta-se 
através do hiato do diafragma) 
B. TB 
C. Bronchogenic carcinoma 
D. Sarcoidosis 
E. Lung abscess 
Lung Abscess 
 Cavitary lung lesions produced by infectious 
agents 
 They may be consequences of aspiration 
(most commonly) or pneumonia or they may 
be secondary to bronchial obstruction, 
bronchiectasis, bacterial endocarditis or 
spread of infection from elsewhere in the 
lung 
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Achados em Imagem - CXR 
 
 Usually single cavity 
 Cavities typically have a 
 Thick-wall (which may become thinner as the surrounding 
inflammation resolves) 
 Smooth inner margin 
 Air-fluid level 
 More frequent in superior segments of lower lobes or 
posterior segments of lower lobes 
 Unlike pleural collections, lung abscesses frequently 
have a fluid level which is approximately the same 
length on both the frontal and lateral projection 
 About 1/3 may have an associated empyema 
Achados em Imagem - CT 
Helpful in differentiating between a lung 
abscess and an empyema 
 Cavity may be seen as rounded with a thick 
wall and an air-fluid level 
 Lung abscesses, being intraparenchymal, 
form an acute angle where they meet the 
chest wall 
 
Lung abscess. A single, contrast-enhanced axial CT scan inage of the chest shows a 
large cavitary lesion in the left lower lobe with a relatively thick wall(black arrows). 
The cavity has a smooth inner margin and an air-fluid level (white arrow). There is 
inflammatory reaction in the surroundig lung (yellow arrow). Notice the acute angle 
the abscess makes with the posterior chest wall. 
Caso 06 
 53 year-old with mild (leve) shortness of 
breath 
 
What's the most likely diagnosis? 
A. Hiatal hernia 
B. Pneumothorax 
C. Pneumonia 
D. Pulmonary infarct 
E. Left lower lobe atelectasis 
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Atelectasis 
Left Lower Lobe Atelectasis 
 All types of atelectasis involve loss of volume in 
some or all of a lung with resultant increased 
density of the involved lung 
 The atelectasis referred to here is that caused 
by bronchial obstruction, usually a tumor (i.e. a 
bronchogenic carcinoma), a foreign body or a 
mucus plug. 
 
 
 Left lower lobe atelectasis. The blue arrows 
point to the edge of a triangular region of 
increased density in the left cardiophrenic 
sulcus representing the major fissure with the 
atelectatic left lower lobe medial to it. 
 
Caso 07 
 73 year-old with left arm pain 
What is the most likely diagnosis? 
A. Tuberculosis 
B. Subclavian artery aneurysm 
C. Mesothelioma 
D. Pancoast Tumor 
E. Sarcoidosis 
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Pancoast Tumor 
Superior Sulcus Tumor 
 A lung tumor arising in the superior sulcus 
and comprising fewer than 5% of all primary 
lung cancersDescribed by Henry Pancoast in 
1932The majority of the tumor growth is 
extrathoracicDirectly invadesAdjacent ribs, 
especially the 1st, 2nd and 3rd 
 Vertebrae 
 Brachial plexus 
 Stellate ganglion 
Most are squamous cell carcinomas 
 Fewer than 5% are small cell carcinomas 
 Pancoast Tumor. Frontal chest radiograph 
demonstrates a mass in the left lung apex 
(white arrow in larger image). There is 
associated destruction of the left 2nd and 
3rd ribs posteriorly (white circle). The 
smaller, close-up photo of the left apex 
shows the rib destruction (white arrow) 
more clearly. The combination of an apical 
mass with rib destruction is characteristic 
for a Pancoast Tumor. 
Caso 08 
 23 year-old male with stabbing pain after 
being stabbed 
What is the most likely diagnosis? 
A. Pulmonary Contusion 
B. Tension Pneumothorax 
C. Laceration of the Lung 
D. Eosinophilic Granuloma 
E. Simple Pneumothorax 
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Pneumothorax 
Tension Pneumothorax 
 Red arrows point to 
thin white visceral 
pleural line which 
 is the single best 
sign for a 
pneumothorax 
 Tension 
pneumothorax on 
left (blue arrow) is 
displacing the heart 
and mediastinal 
structures to the 
right (red arrow); 
this case also shows 
a deep sulcus sign 
on the left (yellow 
arrow). There is 
underlying hyaline 
membrane disease. 
Tension 
Pneumothorax. 
Radiograph of 
the chest shows 
a large left-sided 
pneumothorax 
(white arrows) 
which is under 
tension as 
manifest as 
displacement of 
the heart to the 
right (black 
arrow) and 
depression of 
the left 
hemidiaphragm 
(yellow arrow). 
Referências 
 BRANT, William E.; HELMS, Clyde A. (Ed.). Fundamentals of 
diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 
 COLLINS, Jannette; STERN, Eric J. (Ed.). Chest radiology: the 
essentials. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 
 DRAKE, Richard; VOGL, A. Wayne; MITCHELL, Adam WM. Gray's 
anatomy for students. Elsevier Health Sciences, 2009. 
 JUHL, John H.; CRUMMY, Andew B.; KUHLMAN, Janet E. 
Interpretação radiológica. Interpretação radiológica, 2000. 
 PLANNER, Andrew; UTHAPPA, Mangerira C.; MISRA, Rakesh R. A–Z 
of Chest Radiology. Cambridge University Press, 2007. 
 STANDRING, Susan. Gray’s anatomy. The anatomical basis of 
clinical practice, v. 3, 2008. 
 WEBB, Wayne Richard; BRANT, William E.; MAJOR, Nancy M. 
Fundamentals of body CT. Elsevier Health Sciences, 2006. 
 WEBB, W. Richard; HIGGINS, Charles B. Thoracic imaging: 
pulmonary and cardiovascular radiology. Lippincott Williams & 
Wilkins, 2010.