Aula de Sensações Somáticas

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3. Sensações Somáticas
Fisiopatologia II
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As sensações somáticas correspondem aos mecanismos neurais responsáveis pela aquisição de informações do que se passa em todo o corpo.
Essas formas de sensação, por serem gerais, contrastam com os chamados sentidos especiais, que são especificamente a visão, a audição, a olfação, o paladar e o equilíbrio.
Organização geral, tato e posição da cabeça:
Introdução:
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Sentidos especais: olfato, gustação, visão, audição e equilíbrio.
Sentidos gerais: sentidos somáticos (somat = corpo) e viscerais
Sentidos somáticos: sensações táteis, térmicas, sensações de dor e proprioceptivas;
Sentidos viscerais: informações sobre as condições internas dos líquidos corporais e dos órãos.
Organização geral, tato e posição da cabeça:
Introdução:
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O sistema sensorial somático geral (ou sistema somatossensorial) é o responsável pelas experiências sensoriais detectadas nos órgãos sensoriais que não pertencem ao sentido especial.
Enquanto os receptores sensoriais dos sentidos especiais estão restritos à cabeça, os do sentido somático geral estão espalhados pelo corpo todo.
Organização geral, tato e posição da cabeça:
Classificações das Sensações Somáticas:
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Sensações somáticas:
Mecanorreceptores: compressão mecânica ou estiramento. São o grupo mais diversificado: receptores de equilíbrio do ouvido interno, barorreceptores do seio carotídeo, proprioceptores e receptores cutâneos responsáveis pelo tato, vibração e pressão 
Termorreceptores: temperatura (frio/calor). Estão conectados às mesmas fibras que conduzem a sensação dolorosa (C e Aδ) – trato espino-talâmico-lateral
Nociceptores: danos reais ou potenciais ao tecido (físico/químico) – trato espino-talâmico-lateral
Organização geral, tato e posição da cabeça
Classificações das Sensações Somáticas:
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Outra classificação:
Exteroceptores: localizam-se na superfície externa do corpo, sendo ativados por agentes eternos como calor, frio, tato, pressão, luz e som
Proprioceptores: localizam-se mais profundamente, situando-se nos músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares. Podem ser conscientes ou inconscientes
Visceroceptores (interoceptores): localizam-se nas vísceras e nos vasos sanguíneos, e dão origem às diversas formas de sensações viscerais (fome, sede, prazer sexual ou dor visceral)
Sensações profundas: tecidos profundos (pressão profunda, dor e a vibração)
Organização geral, tato e posição da cabeça
Classificações das Sensações Somáticas:
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Modalidade sensoriais mecanorreceptivas
Tato: os receptores de tato fornecem a sensação do toque, pressão, vibração, dor e temperatura
Pressão;
Vibração;
Cócegas.
Posição corporal (Proprioceptores): monitoram a variação da posição de articulações e músculos, dando ao indivíduo, uma noção de localização de seu próprio corpo 
Posição estática;
Velocidade dos movimentos
Organização geral, tato e posição da cabeça
Classificações das Sensações Somáticas:
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Inter-relações: Tato, Pressão e Vibração
Sensações táteis: são os estímulos captados e percebidos através da pele
Tato, pressão, vibração, prurido e cócegas
Os estímulos mecânicos que incidem sobre a pele são detectados por receptores cutâneos de dois tipos:
Terminações livres
Receptores encapsulados
Diferenças:
Costuma-se chamar de tato a sensação evocada pela estimulação de receptores mais superficiais (epiderme); de pressão a estimulação dos mais profundos (derme) e de vibração quando são recrutados os receptores que detectam estímulos repetitivos e rápidos.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Inter-relações: Tato, Pressão e Vibração
Receptores somáticos gerais do tato:
Variam de extremidades livres até complexo sensoriais especializados com células acessórias e estruturas de suporte.
A qualidade da informação mecânica (precisão) vai depender do tamanho do campo receptivo do receptor e da intensidade.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
6 tipos completamente diferentes
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
1. Terminações nervosas livres:
Toda a pele (mais frequentes) e em outros tecidos (córnea)
Estímulos mecânicos grosseiros:
Tato protopático, toque, pressão, dor e temperatura
Principalmente dor
Fibra nervosa mielinizadas (tipo Aδ)
Algumas: fibra nervosas amielínicas fina (tipo C) cócegas e prurido
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
2. Corpúsculo de Meissner:
Grande sensibilidade: tato e pressão
Fibra nervosa mielinizada grossa (tipo Aβ) - encapsulada
Áreas com grande capacidade de discriminar localizações espaciais (tato)
Dedos, lábios, mamilos, etc.
Se adaptam em fração de segundos e são especializados na detecção de movimentos de objetos sobre a pele
Sinais vibratórios: 2 a 80 ciclos/s (Hz)
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
3. Discos de Merkel:
Receptores táteis com terminação expandida (acompanham o corpúsculo de Meissner)
Tato e pressão (determinação de textura): 
presente nas pontas dos dedos e correspondem a 25% dos mecanoreceptores da mão
Sinal forte que se adapta parcialmente (lentamente), tornando-se mais fraco e contínuo  toque contínuo dos objetos sob a pele
Fibra nervosa mielinizada grossa (tipo Aβ)
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
4. Órgão terminal do pelo:
Detecta:
Movimento de objetos na superfície do corpo;
Conato inicial do objeto com o corpo
Quando o pelo é inclinado
Fibra nervosa mielinizada grossa (tipo Aβ)
Adaptação rápida
Monitora a distorção e movimentos na superfície corporal onde os cabelos estejam localizados
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
5. Terminações (corpúsculo) de Ruffini:
Camadas mais profundas da pele e tecidos internos (tendões e cápsulas articulares)
De adaptam muito lentamente
Sinalizam deformações contínuas dos tecidos, estiramento e distorções da pele (ex: cápsula articular)
Tato e pressão
Fibra nervosa mielinizada grossa (tipo Aβ)
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Receptores táteis
6. Corpúsculo de Vater-Pacini:
Abaixo da pele e fáscia
Estimulado pela compressão rápida
Vibração e pressão
Adaptação muito rápida
Ótimos detectores de vibração mecânica: 30 a 800 ciclos/s (Hz): respondem de modo extremamente rápido a deformações mínimas e rápidas dos tecidos e transmitem seus sinais por fibras tipo Aβ
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Transdução sensorial
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Respondem apenas quando o estímulo está sendo aplicado e removido: adaptação rápida
Respondem melhora à taxa de variação com que o estímulo está sendo aplicado: adaptação lenta
Respondem tanto à aplicação como à manutenção do estímulo: detecta a duração e a intensidade
Transmissão dos sinais táteis
Sinais mais discriminativos (tipos críticos de sinais): localização precisa, graduações de intensidade ou alterações rápidas
Fibras de condução mais rápida: Aα, Aβ e Aδ
Sinais menos discriminativos: pressão, tato pouco localizado e cócegas (prurido e comichão)
Fibras fina de condução muito mais lentas: C
Organização geral, tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Transmissão dos sinais táteis
Organização geral,tato e posição da cabeça
Detecção e transmissão das Sensações Táteis:
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Quase todas as informações sensoriais dos segmentos somáticos do corpo entram na medula espinhal pelas raízes dorsais dos nervos espinhais.
Do ponto de entrada na medula até o encéfalo os sinais sensoriais são conduzidos por uma das duas vias:
Sistema da coluna dorsal – lemnisco medial
Colunas dorsais  Bulbo  lemnisco medial  Tálamo
Velocidade de transmissão: 30 a 100m/s
Tipos discriminativos: alto grau de organização espacial
Sistema anterolateral
Cruza a medula  coluna anterior  todos os níveis do tronco encefálico e tálamo
Velocidade de transmissão: até 40 m/s
Sensações mais grosseiras: organização espacial muito menor
Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais somáticos até o SNC:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais somáticos até o SNC:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais somáticos até o SNC:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais somáticos até o SNC:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais somáticos até o SNC:
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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N. Grácil
N. Cuneiforme
Tálamo
Complexo ventrobasal
Área somatossensorial primária
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Áreas de Brodmann: diferentes áreas funcionais
Tratos do funículo posterior da medula
Abrange o fascículo grácil e cuneiforme, estando ambos relacionados com a transmissão da sensação de tato discriminativo, propriocepção consciente, sensibilidade vibratória e estereognosia
F. Grácil: medial, formado pelas raízes coccígea, sacrais. Lombares e torácicas baixas terminando no núcleo Grácil
F. Cuneiforme: lateral, formado por fibras cervicais e torácicas superiores terminando no 
Cruzam o plano mediano e formam o lemnisco medial
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Sulco Central
Giro Pré-Central
Córtex motor
Giro Pós-central
Área somatossensorial
Córtex Somatossensorial 
Em geral, os sinais sensoriais de todas as modalidades sensoriais terminam no córtex cerebral, imediatamente posterior ao sulco central.
A metade anterior do lobo parietal está relacionada, quase inteiramente, com a recepção e interpretação dos sinais somatossensoriais.
Os sinais visuais terminam no lobo occipital, e os sinais auditivos, no lobo temporal.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Área 1 apresenta alto grau de 
localização e é fundamental 
para o funcionamento da Área 2
Área 1: 3, 1 e 2 de Brodman
Área 2 recebe sinais do tronco cerebral, da área 1, áreas auditivas e visuais
Córtex Somatossensorial 
Lesões SI resultam em perda da capacidade de:
Localizar precisamente as diversas sensações nas diferentes partes do corpo
Julgar pequenos graus de variação de pressão contra o corpo
Reconhecer as formas dos objetos
Julgar a textura dos materiais
Sensações preservadas:
Dolorosas
Térmicas
Tato grosseiro
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Wilder Penfield (1891 – 1976), neurocirurgião e neurologista canadense
Somatotopia: correspondência entre as partes do corpo e as partes somestésicas
Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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As dimensões dessas áreas são diretamente proporcionais ao número de receptores sensoriais especializados, em cada área periférica respectiva do corpo
Camadas do Córtex Somatossensorial 
O córtex cerebral contém seis camadas de neurônios, começando com a camada I, próxima da superfície, e estendendo-se progressivamente para regiões mais profundas, até a camada VI.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Camadas do Córtex Somatossensorial 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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c. Molecular 
c. Granular externa
c. Células piramidais pequenas
c. Granular interna
c. Células piramidais grandes
c. Células fusiformes ou polimórficas
Camadas do Córtex Somatossensorial 
Camada molecular: pobre em células
Camadas granulares: Inter neurônios corticais que recebem fibras que chegam ao córtex e as enviam para outras camadas
Camadas piramidais: fibras eferentes do córtex cerebral
Células fusiformes: também origem fibras eferentes
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Camadas do Córtex Somatossensorial 
Os neurônios das diversas camadas realizam funções diferentes:
Os sinais afrentes excitam a camada IV; em seguida se espalha 
Camadas I e II recebem sinais aferentes inespecíficos subcorticais
Camadas II e III enviam axônios para áreas no lado oposto pelo corpo caloso
Camadas V e VI envia axônios para estruturas encefálicas profundas
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Áreas de associação somatossensorial
Os neurônios do córtex somatossensorial estão dispostos em colunas verticais que se estendem por todas as seis camadas do córtex. cada uma está relacionada a uma só modalidade sensorial específica. 
Muitos dos sinais destas colunas sensoriais se distribuem diretamente para o córtex motor localizado na face oposta.
À media que se avança para regiões mais posteriores da área somatossensorial I observa-se um maior nível de interpretação dos sinais, que se distribuem para áreas mais posteriores  área de associação somatossensorial (áreas 5 e 7).
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Áreas de associação somatossensorial
Áreas 5 e 7 de Brodman:
Interpretação de significados mais profundos da informação sensorial
Combina informações provenientes de muitas regiões, na área somatossensorial primária, para interpretar o seu significado.
Recebe sinais provenientes:
Área somatossensorial I
Núcleos ventrobasais do tálamo
Outras áreas do tálamo
Córtex visual
Córtex auditivo
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Áreas de associação somatossensorial
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Importante na interpretação do significado final dos diferentes tipos de informação sensorial
Percepção
É o processo através do qual as informação sensoriais são interpretadas, ou seja, passam a ter um significado, através do uso do conhecimento e da compreensão do mundo
Características gerais da transmissão
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Em cada estágio sináptico ocorre divergência.
Os neurônios corticais descarregam com maior intensidade na parte central do “campo” cortical para cada respectivo receptor.
Discriminação de dois pontos
Dentre as sensações somáticas temos: toque, pressão, estiramento, vibração, temperatura, dor e propriocepção.
A informação espacial é codificada por campos receptivos (CR) que consistem em regiões periféricas específicas capazes de alterar a atividade neuronal quando estimuladas e ativadas
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Discriminaçãode dois pontos
É importante que uma área da pele seja controlado por vários CR, isso para que o indivíduo tenha uma ideia espacial melhor de onde ocorre o estímulo – resolução espacial
Os CR tem como particularidades:
O tamanho do CR varia com o tipo de receptor e localização do receptor
Por definição neurofisiológica, cada área é monitorizada por um único receptor
Quanto maior a área, mais difícil será a localização do estímulo
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Discriminação de dois pontos
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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O CR determina uma região específica de estimulação de um potencial de ação. 
Teste  a partir do momento em que o paciente só percebe um toque, significa dizer que as duas pontas se encontram em um único CR, e a distancia mínima de percepção de dois CR distintos do paciente é estimada da distância entre as pontas do último momento em que o paciente sentiu as duas separadamente
Discriminação de dois pontos
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Quanto maior a capacidade de resolução espacial maior é a quantidade de receptores com campos receptores pequenos.
No cérebro há uma representação somatotrópica correspondente: uma maior área cortical dedicada para o processamento da informação dessa região do corpo
Discriminação de dois pontos
Grafestesia: capacidade do indivíduo de, mesmo com os olhos fechados, perceber apenas pelo tato, letras ou desenhos feitos na sua pele
Agrafestesia: uma lesão parietal contralateral – representa a incapacidade de realizar esta função
Estereognosia: é a capacidade que o individuo tem, mesmo com os olhos fechados, de reconhecer objetos apenas com o tato. Ao pressionar o objeto, ele estimula uma série de mecanorreceptores e, em seguida, estimula a região da memória de seu cérebro, determinando que ele já conhece o objeto que porta
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Características gerais da transmissão
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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A curva azul mostra o padrão espacial da excitação cortical quando ambos os pontos sobre a pele são estimulados.
A capacidade dos sistema sensorial distinguir dois pontos é muito influenciada pela inibição lateral/inibição periférica:
Bloqueia a disseminação lateral dos sinais excitatórios, aumentando o grau de contraste do padrão sensorial percebido
Características gerais da transmissão
Efeito da inibição lateral (periférica) no aumento do grau de contraste do padrão espacial percebido
Praticamente todas a vias sensoriais, quando excitadas, originam ao mesmo tempo sinais inibitórios laterais;
Ela bloqueia a disseminação lateral dos sinais excitatórios aumentando o grau de contraste do padrão sensorial percebido no córtex cerebral.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sistema da Coluna Dorsal – Lemnisco Medial:
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Sensações proprioceptivas
Subdivididas em dois tipos:
Sensação de posição estática
Percepção consciente da orientação das partes do corpo
Sensação de velocidade do movimento
Cinestesia ou propriocepção dinâmica 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Sensações proprioceptivas
Proprioceptores: 
Localizados mais profundamente, fornecem informações acerca da posição dos membros no espaço, permitindo ao indivíduo que localize o posicionamento de uma parte de seu corpo mesmo estando com seus olhos fechados
Estão localizados nos músculos e tendões 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Receptores da sensação posicional
Múltiplos tipos diferentes de receptores auxiliam a determinar a angulação articular e são usados tanto receptores táteis cutâneos como receptores profundos articulares
Detecção da velocidade de movimento:
Corpúsculos de Pacini e Fuso muscular
Estiramento dos ligamentos e tecidos profundos:
Corpúsculos de Pacini, terminações de Ruffini e OTG
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Receptores da sensação posicional
Fuso muscular: 
Presenta nos músculos esqueléticos, sendo envoltos por uma cápsula de tecido conjuntivo cartilaginoso e fibras colágenas. 
As fibras intrafusais conectam-se a neurônios gama (mais finos e curto)
É sensível a variação no comprimento da fibra muscular
Sofre inervação aferente por fibra Ia e por fibras II
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Receptores da sensação posicional
OTG:
Presente na junção músculo-tendão
Detectam mudanças na tensão muscular
Os ramos Ib estão distribuídos entre as fibras colágenas dos tendões
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Receptores da sensação posicional
Receptores articulares:
Terminações nervosas livres localizadas nas capsulas articulares
Detectam pressão, tensão e movimento em nível articular, além de dor
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Receptores da sensação posicional
Organização geral, tato e posição da cabeça
Sensações de Posição Corporal:
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Resposta à rotação articular:
Maximalmente estimulados com máxima rotação
Maximalmente estimulados com mínima rotação
Transmite informações que não necessitam de localização muito precisa da fonte do sinal e que não requerem as graduações e discriminações finas da intensidade:
Dor, 
Calor, 
Frio, 
Trato grosseiro, 
Cócegas,
Prurido,
Sensações sexuais.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais menos críticos: Via Anterolateral
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Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais menos críticos: Via Anterolateral
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Tratos espinotalâmico anterior e lateral:
Sinais são enviados:
Núcleos reticulares do tronco encefálico
Tálamo: complexo ventrobasal e núcleos laminares
Córtex somatossensorial
Trato espino-talâmico
Trato anterolateral que fornece a sensação de tato, pressão, dor e temperatura, sendo dividido em:
Anterior: cruzam o plano mediano, terminando no tálamo levando informações de pressão e tato (protopático)
Lateral: cruza o plano mediano na substância branca, suas fibras terminam no tálamo e daí para o córtex. Conduz impulsos de temperatura e dor
É um sistema de transmissão mais grosseiro (beme menos discriminativo) que o sistema da coluna dorsal-lemnisco medial.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Transmissão dos sinais menos críticos: Via Anterolateral
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Função do Tálamo na sensação somática:
Quando o córtex somatossensorial do ser humano é destruído, a pessoa perde a maioria das sensibilidades táteis críticas, porém, leve grau de sensibilidade tátil grosseira reaparece.
Tálamo apresenta leve capacidade de discriminar a sensação tátil, ainda que ele normalmente funcione em sua maior parte como retransmissor desse tipo de informação.
A perda do córtex somatossensorial tem pequeno efeito na percepção da sensação dolorosa e apenas moderado efeito na percepção de temperatura. 
Organização geral, tato e posição da cabeça
Aspectos especiais da função somatossensorial
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Controle cortical da Sensibilidade Sensorial – Sinais Corticífugos:
Organização geral, tato e posição da cabeça
Aspectos especiais da função somatossensorial
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Tálamo, Bulbo e Medula Espinhal
Retransmissores de informações sensitivas.
Córtex somatossensorial
Sinais Corticífugos
Quase inteiramente inibitórios
Controle cortical da Sensibilidade Sensorial – Sinais Corticífugos:
Este sistema de controle tem dois objetivos:
Diminui a dispersão lateral dos sinais sensoriais para os neurônios adjacentes: aumenta grau de precisão do padrão do sinal;
Mantém o sistema sensorial operando em faixa de sensibilidade que não seja tão baixa, nem tão alta.
Este princípio de controle da sensibilidade corticífugaé usado por rodos os sistemas sensoriais, não apenas pelo sistema somático.
Organização geral, tato e posição da cabeça
Aspectos especiais da função somatossensorial
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Corpos segmentares de Sensação – Dermátomos:
Cada nível espinhal inerva um campo segmentar da pele, chamado dermátomo.
A organização segmentada do corpo possui correspondentes nos segmentos em 4 grupos: cervical (1-8); torácico (1-12); lombar (1-5) e sacral (1-5)
Organização geral, tato e posição da cabeça
Aspectos especiais da função somatossensorial
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Importância clínica: localização de lesões medulares diante de um quadro de perda de sensibilidade
Fim!
Obrigado!