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Otites: Propedêutica e Tratamento

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Otites: Propedêutica e Tratamento 
Departamento de Medicina 
Div. de Otorrinolaringologia 
Universidade Federal de Sergipe-UFS 
 
 
Valéria Maria Prado Barreto 
ORELHA EXTERNA 
 
 
 
 
 
Impactação de Cerumen 
Doença mais comum da orelha externa 
2 a 6% dos adultos normais(queratina) 
Quadro clínico:hipoacusia súbita, autofonia 
 otalgia e vertigem(raro) 
Tratamento: remoção do tampão 
Complicações:perfuração, infecção local 
 laceração do conduto 
 (Blake et al,1998) 
 
 
 
 
 
Doenças infecciosas da orelha 
externa:Otites Externas(OE) 
Classificação 
OE aguda difusa OE Maligna 
OE aguda localizada OE Herpética 
OE crônica OE Bolhosa 
OE granulosa Pericondrite e Condrite 
OE fúngica Erisipela do Pavilhão 
 
 
 
 
 
Doenças infecciosas da orelha 
externa:Otites Externas(OE) 
Fatores predisponentes 
• Ausência de cerumen 
•Traumatismos 
• Queimaduras 
•Corpos estranhos 
•Alterações de temperatura e 
umidade do ambiente 
 
 
 
 
 
 
OE aguda difusa 
Quadro clínico: otalgia intensa, prurido 
 perda auditiva condutiva 
 plenitude auricular 
Diagnóstico:otoscopia 
 edema e hiperemia de conduto 
 otorréia, bolhas, falsas membranas 
Estágios:pré-inflamatório 
 inflamatório(leve, moderado e severo) 
 
 
OE aguda difusa 
Etiologia: Pseudomonas aeruginosa 38% 
 Staphylococcus epidermidis 9,1% 
 Staphylococcus aureus 7,8% 
 
Complicações:abscesso periauricular, pericondrite 
 otite externa maligna 
 
Diferencial: furúnculo, dermatose, otite externa viral ou micótica 
 otite média aguda com reação inflamatória 
 
OE aguda difusa 
Tratamento:Cuidados locais 
 Analgésicos e AINH 
 Antibioticoterapia 
 Prevenção – álcool 70%, protetor auricular 
 
 
 
 
 
OE Crônica 
Quadro clínico: prurido intenso 
 desconforto leve e ressecamento da pele 
 hipoacusia 
Diagnóstico:otoscopia 
 pele seca e hipertrófica 
 estenose e perda do cerumen 
Tratamento: local (restabelecer pele normal) 
 timerosal 
 corticosteróides e queratolíticos 
 
 
 
 
 
OE Fúngica(Otomicose) 
Quadro clínico: prurido, otorréia 
Diagnóstico:otoscopia 
 otorréia espessa 
 fungos de coloração negra, amarela,branca 
Etiologia: Aspergillus sp, Candida sp 
Tratamento:acidificação do ambiente(timerosal) 
 antifúngicos tópicos 
 
 
 
 
 
OE Maligna 
Epidemiologia: imunossupressão 
 macro e microangiopatia 
 cerumen com ph alto 
Etiologia:P. Aeruginosa, Aspergillus 
QC e exame físico: otalgia intensa, tecido de granulação 
 linfadenopatia regional, trismo 
 Paralisia facial 
 Síndrome do foramen jugular 
 Trombose do seio sigmóide 
 
 
 
 
 
OE Maligna 
Diagnóstico:cultura, glicemia, VHS, punção 
 lombar, CT, RMN, Cintilografia(Tc, Ga) 
Critérios diagnósticos: absolutos – Cintilografia 
 sugestivos 
Diferencial: Tu malignos do conduto (Ca epidermóide) 
 
 
 
 
 
OE Maligna 
Tratamento: controles gerais(DM, renal, debridamento) 
 Antibioticoterapia EV antipseudomônica 
 ( quinolonas, aminoglicosídeos, ceftazidima) 
Critérios de cura: QC, VHS e Cintilografia Ga normais 
ORELHA MÉDIA 
 
 
 
 
 
Otite Média(OM) 
Inflamação da mucosa do ouvido médio e 
cavidades anexas 
É a segunda doença mais comum da infância e a causa 
mais frequente de prescrição de antibióticos. 
 (Cohen e col 1996 – Paris) 
Otite Média(OM) 
Otite Média(OM) 
Epidemiologia: 
• 2/3 das crianças de 1 ano – 1 episódio OMA 
• Aos 7 anos – 90% 1 episódio / 75% 3 ou mais 
•Picos de incidência: 6 e 11 meses / 4 e 5 anos 
• Sexo masculino 
• Até 3 anos de idade, 48% das crianças já 
tiveram 3 ou mais episódios (Teele e col, 2000) 
 
Otite Média(OM) 
Fatores de risco: 
• Baixo nível sócio-econômico 
• Crianças institucionalizadas 
• Poluentes ambientais (cigarro) 
• Refluxo laringo-faríngeo – gênese da otite 
 secretora(Tasker et al, 2002)
 
Fator de proteção: 
• Aleitamento materno 
Otite Média(OM) 
Fisiopatologia 
• Edema, engurgitação capilar e infiltrado polimorfonuclear 
• Ulceração epitelial – tecido de granulação 
• Fibrose 
• Esclerose fibrocística ou fibro-óssea – osso novo 
•Alterações polipóides 
Otite Média(OM) 
Fatores envolvidos na fisiopatologia: 
• Disfunção tubária 
• Fatores imunológicos(IgG, AIDS) 
• Alergia 
• Alterações nasossinusais 
• Fissura palatina 
• Anomalias crânio-faciais 
• Alterações ciliares(Discinesia ciliar primária) 
Otite Média(OM) 
Otite média aguda (OMA) 
• Streptococcus pneumoniae 34% 
• Haemophylus influenza 30% 
• Moraxella catarrhalis 15% 
• Outros: S.aureus, bacilos gram - , Streptococcus do grupo A 
 Virus, Chlamydia trachomatis, M. pneumoniae 
Microbiologia 
Otite média secretora: 
• mesmos agentes da OMA 
Otite Média Aguda(OMA) 
QC: Otalgia súbita após quadro gripal, hipoacusia 
 plenitude auricular, pulsações sincrônicas(Sinal de Scheibe) 
 vertigem, zumbido 
Diagnóstico:otoscopia 
 estágios 
• hiperemia, exsudação, supuração, coalescência 
Otite Média Aguda(OMA) 
Antibioticoterapia: 
• Amoxicilina 
• Amoxicilina – ácido clavulânico 
• Cefuroxime 
• Cefaclor 
• Ceftriaxone (Pitchero et al, 2000 – diarréia e vômitos) 
• Complicações (antibiótico EV) 
• Neonatos e imunodeprimidos (tratamento mais agressivo) 
Tratamento 
Otite Média Aguda(OMA) 
Sintomáticos 
• analgésicos, antitérmicos, antiinflamtórios não hormonais 
Timpanocentese 
• otalgia severa, toxemia, resposta insatisfatória, complicações 
Miringotomia 
• indicações semelhantes à timpanocentese 
Cirúrgico 
• reservado às complicações 
Coadjuvantes (antihistamínicos, fluidificantes) 
Tratamento 
Otite Média Aguda Recorrente 
Definição: 
• 3 ou mais episódios de OMA em 6 meses 
• 4 ou mais episódios de OMA em 1 ano 
( 1a. Infecção antes dos 6 meses) 
Principais fatores envolvidos 
• Obstrução nasal 
• Alterações do clearance mucociliar 
• Anomalias crânio-faciais 
Otite Média Aguda Recorrente 
Quimioprofilaxia com antibióticos : em desuso 
Miringotomia e Tubo de Ventilação (TV) 
Adenoidectomia associada à TV 
Vacinas 
• vacina antipneumocóccica (heptavalente, com 6 sorotipos) 
• Sih T (2001) , Brower CNM (2005) – eficácia questionada 
• vacina anti-influenza(vírus) 
Tratamento (sem secreção no período intercrítico) 
Otite Média Secretora(OMS)Sinônimos 
• Otite média efusional, otite média serosa 
• Otite média mucóide e “glue ear” 
Pico entre 2 e 5 anos de idade 
Após 3 meses da OMA, persitência da efusão em 10% das crianças 
80% bilateral 
80% cura espontânea em até 2 meses 
Fatores predisponentes ~ OMA recorrente 
Otite Média Secretora(OMS) 
Quadro clínico 
• Crianças – assintomático, otalgia 
• Perda auditiva – pais e professores 
• Golz et al (2005) – aprendizagem dificultada 
• Adultos 
• hipoacusia, plenitude auricular, zumbido, autofonia 
Otite Média Secretora(OMS) 
Diagnóstico: 
• Otoscopia 
• retração de MT, bolhas ou líquido na caixa, vasos radiais 
Otite Média Secretora(OMS) 
Exames subdisiários 
• Audiometria 
Otite Média Secretora(OMS) 
Exames subdisiários 
• impedanciometria (88% curva B) 
Otite Média Serosa(OMS) 
Tratamento clínico 
• Antibióticos – 1 mês 
• Corticóide 
• Descongestionantes e anti-histamínicos 
• Fluidificantes 
• Manobras de insuflação 
• benéficas ou nocivas 
Tratamento 
Otite Média Serosa(OMS) 
Tratamento cirúrgico 
• Miringotomia e colocação de TV 
• Adenoidectomia 
Tratamento 
Otite Média Crônica(OMC) 
Simpósio Internacional sobre Otite Média(1987): 
• Inflamação do ouvido médio desde a MT até 
cavidades anexas à tubs auditiva com duração 
superior à 3 meses, com secreção atrás de MT 
intacta ou otorréia associada ã perfuração de MT 
HC – FMUSP: 
• Perfuração da MT associada ou não a uma 
afecção do ouvido médio e/ou mastóide, 
associada ou não à otorréia 
Otite Média Crônica 
• Fatores embriológicos e anatômicos 
• penumatização, tecido conjuntivo, drenagem do OM 
• Fatores histológicos 
• células ciliadas ausentes e mucosas raras (metaplasia 
mucosa – clearence diminuído) 
• Fatores bioquímicos 
• vasodilatação mediadores inflamatórios 
 
Etiopatogenia 
Otite Média Crônica 
• Fatores bacterianos 
• flora mista 
• Fatores sistêmicos 
• deficiência de IgA, IgA secretora e IgG 
• Fisiologia da tuba 
• tuba fechada pressão negativa no OM 
• Trauma 
• perda importante de substância 
Etiopatogenia 
Otite Média Crônica 
• Aeróbios 
• Psudomonas aeruginosa, S. Aureus, Proteus mirabilis, 
Corynebacterium, E.coli, Klebsiella pneumoniae 
• Anaeróbios 
• Bacteródes spp, Peptococcus spp, 
Peptoestreptococcus spp, Prevotella spp, 
Fusobacterirumspp e Propionibacterium acnes 
 
Microbiologia 
Otite Média Crônica 
• MT intacta 
• OMS, atelectásica, adesiva 
• MT com perfuração 
• simples, supurativa, colesteatomatosa, tuberculosa 
• Timpanoesclerose 
Classificação 
Otite Média Crônica 
• Quadro clínico: otites antigas, 
hipoacusia progressiva 
• Otoscopia: retração central 
 retração excêntrica 
• Tratamento: cirúrgico 
Atelectásica 
Otite Média Crônica 
• Quadro clínico: otites 
antigas, hipoacusia 
progressiva 
• Otoscopia: último 
grau de retração da MT 
• Tratamento: não há 
Adesiva 
Otite Média Crônica 
• Quadro clínico:otorréia 
intermitente, hipoacusia 
condutiva 
• Otoscopia:MT perfuração 
central, marginal, ântero 
superior(atical) 
• Audiometria, CT 
• Tratamento: timpanoplastia 
Simples 
Otite Média Crônica 
• Quadro clínico:otorréia 
constante de odor fétido, otalgia, 
hipoacusia condutiva acentuada 
• Otoscopia: perfurações 
grandes, marginais com 
retrações 
• Audiometria, CT 
• Tratamento: 
timpanomastoidectomia 
Supurativa 
Otite Média Crônica 
• Colesteatoma: massa 
compacta com matriz de epitélio 
malpighiano eliminação 
constante de queratina 
Colesteatomatosa 
Congênito 
• inclusão 
embrionária epitelial; 
MT íntegra 
Adquirido 
• Primário: alteração da 
região atical da MT 
• Secundário: origem pela 
perfuração da MT 
Otite Média Crônica 
Colesteatomatosa 
Otite Média Crônica 
• Quadro clínico:otorréia 
constante de odor fétido, 
otorragia, hipoacusia, zumbido 
• Otoscopia: perfurações amplas, 
colesteatoma, pólipos 
• Audiometria, CT 
• Tratamento: 
timpanomastoidectomia ou 
mastoidectomia radical 
Colesteatomatosa 
Otite Média Crônica 
• Substituição de tecido 
conjuntivo da MT por tecido 
hialino, com depósito de Cálcio 
• Quadro clínico: indivíduos 
jovens – hipoacusia progressiva 
• Otoscopia: placas calcáreas, 
duras, puntiformes ou em placas 
• Audiometria 
• Tratamento:observação ou 
timpanotomia exploradora 
Timpanoesclerose 
Otites Médias 
• Intratemporais: 
• mastoidite com destruição óssea, abscessos mastóideos 
• petrosite, paralisia facial, labirintite 
• Intracranianas: 
• abscesso extradural, subdural, cerebral, cerebelar 
• meningite, trombose seiosigmóide, hidrocefalia otítica 
Complicações 
“Um grande mestre nunca se esforça por explicar a sua 
 
 visão; ele apenas nos convida a ficarmos ao seu lado e 
 
vermos com os nossos próprios olhos.” 
 
 Reverendo R. Inman 
 
 
OBRIGADA!

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