IMPLANTE COCLEAR

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Programa de Implante Coclear
Fga. Luciana Macedo de Carvalho
Especialização em Audiologia Clínica e Ocupacional
Fonoaudióloga do Instituto São Braz de Otorrinolaringologia
Triagem Auditiva Neonatal Universal
Detecção
Intervenção
De acordo com o grau da deficiência auditiva:
Tratamento/Acompanhamento médico;
Adaptação de Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI);
Baha;
Implante Coclear;
Reabilitação
Etapas do Programa de Implante Coclear
AVALIAÇÃO
 PRÉ-CIRÚRGICA
CIRURGIA
ACOMPANHAMENTO
PÓS - CIRÚRGICO
Etapas de um Programa de IC
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Equipe básica
Médico Otorrinolaringologista
Fonoaudiólogo
Assistente Social
Psicólogo
Reunião clínica
Critérios de Indicação
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Portaria nº 1.278/GM em 20 de outubro de 1999
IMPLANTE COCLEAR EM ADULTO
a) pessoas com surdez neurossensorial profunda bilateral com código lingüístico estabelecido (casos de surdez pós-lingual ou de surdez pré-lingual, adequadamente reabilitados);
b) ausência de benefício com prótese auditiva (menos de 30% de discriminação vocal em teste com sentenças); 
c) adequação psicológica e motivação para o uso de implante coclear.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
Portaria nº 1.278/GM em 20 de outubro de 1999
IMPLANTE COCLEAR EM CRIANÇAS
O Implante Coclear em crianças, menores de 18 anos com surdez pré e 
pós-lingual, deverá seguir os seguintes critérios de indicação:
a) experiência com prótese auditiva durante pelo menos três meses;
b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado;
c) família adequada e motivada para o uso do implante coclear;
d) condições adequadas de reabilitação na cidade de origem.
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CRITÉRIOS DE CONTRA-INDICAÇÃO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Portaria nº 1.278/GM 
Surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não 
	reabilitados por método oral;
Pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear;
Contra-indicações clínicas.
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Candidato ao Implante Coclear
Perda auditiva neurossensorial severa-profunda ou profunda bilateral;
Todo paciente que não apresenta benefício com Aparelho de Amplificação Sonora Individual é um candidato em potencial ao Implante Coclear;
Outros casos
Neuropatia auditiva;
Hipoplasias;
Surdocergueira;
Paralisia cerebral;
Meningites;
Surdez pré-linguais (adolescentes e adultos).
Composição do Implante Coclear
	 
Componente Externo
Componente interno
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The new implant in System 4 is the CI24RE
Funcionamento do Implante Coclear
Evolução dos Dispositivos de
Implantes Cocleares
Nucleus 22 
Nucleus 24M
Nucleus 24 Contour
Freedom (CA)
1982
...
1999: telemetria de respostas neurais
Nucleus 512
Evolução dos Processadores de Fala
WSP 
MSP
SPECTRA
SPRINT
ESPRIT
3G
Avanços das estratégias de codificação da fala;
Melhora da estética;
Baterias
FREEDOM
Novo Implante
Nucleus 512
Com mais de 25 anos de experiência, a Cochlear desenvolveu juntamente com a colaboração de vários cirurgiões e engenheiros do mundo:
O mais fino implante coclear ( 40% mais fino – 3,9 mm)
Diminui riscos clínicos relacionados a pele
Nucleus 512
Implante Coclear Nucleus 512
 2.5 X mais forte – maior confiabilidade e mais resistente a impactos (diminuindo o risco de reimplantação);
 Novo microchip: libera avançado processamento de sinais digitais (melhorar a performance auditiva e flexível para receber as inovações tecnológicas sem a necessidade de ser submetido a uma nova cirurgia
Imagem do Nucleus CI512
Maior confiabilidade do Implante Coclear
1) Antena mais flexível e mais fina;
2) Case de titânio, mais resistente a impactos;
4) Ímã removível
5) 2 eletrodos extra: para diferentes modos de estim.
6) Feixe de 22 eletrodos- permite estimulação focada para a região das células do gânglio espiral
Etapa Cirúrgica
Procedimentos Intraoperatórios: 
Telemetria e Neurotelemetria
 Confirmação do funcionamento do Implante
 Impedância dos eletrodos
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NRT has become a valuable clinical tool. Current applications include:
Confirmation that the implant is working properly and is effectively stimulating auditory nerve fibers, including immediately following surgery.
Estimating threshold and maximum comfort levels as an aid to programming, especially in young children and patients who may be difficult to program.
Objective assessment of electrode stability over time. NRT measures can be used to measure changes in response to electrical stimulation over time. This information can provide objective confirmation of MAP fluctuations, or rule out changes in peripheral responsiveness as a cause of variations in post implant performance.
Procedimentos Intraoperatórios: 
Telemetria e Neurotelemetria
É uma medida rápida, não-invasiva, objetiva da função neural periférica
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NRT has become a valuable clinical tool. Current applications include:
Confirmation that the implant is working properly and is effectively stimulating auditory nerve fibers, including immediately following surgery.
Estimating threshold and maximum comfort levels as an aid to programming, especially in young children and patients who may be difficult to program.
Objective assessment of electrode stability over time. NRT measures can be used to measure changes in response to electrical stimulation over time. This information can provide objective confirmation of MAP fluctuations, or rule out changes in peripheral responsiveness as a cause of variations in post implant performance.
Cirurgia de Implante Coclear
Após o fechamento da incisão é realizada a radiografia: verificar o posicionamento do componente interno.
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Radiografia Intraoperatória
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Etapa Pós-Cirúrgica
Ativação/ Programação/mapeamento dos eletrodos
Ocorre +/- 30 dias após a cirurgia;
Busca do limiar elétrico auditivo e o nível de conforto;
Medidas subjetivas e objetivas;
Acompanhamentos periódicos.
Acompanhamentos/Retornos
Ativação
3 em 3 meses
6 em 6 meses
1x / ano
Variabilidade no Resultados
Etiologia
Tempo de surdez
Exposição a linguagem oral
Uso de AASI
Inserção dos eletrodos
Uso efetivo
Reabilitação auditiva
Características individuais
Comprometimento e envolvimento familiar
IMPORTANTE!!
Audição Binaural
Auxiliar na orientação aos pais quanto a importância da utilização do AASI no ouvido contra-lateral.
Localização
Percepção da fala no ruído
Akeroyd, 2006 & Ching et al., 2006)
Implante Coclear Bilateral
Implante de Tronco Encefálico
Implante de Tronco Encefálico
Cócleas totalmente ossificadas;
Agenesia do Nervo Auditivo;
Alteração do Nervo Coclear Decorrente de Meningite ou Trauma.
Resultados:
Melhora da leitura labial;
Detecção de sons ambientais;
Benefícios limitados em relação a 
percepção de fala.
Obrigada pela atenção!
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