Refluxo Gastroesofágico e Distúrbios Orofaciais

Prévia do material em texto

Refluxo Gastroesofágico 
RGE 
 Profª Drª Sílvia E. Zuim de Moraes Baldrighi 
Distúrbios miofuncionais Orofaciais 
Regurgitação x Vômito 
 Regurgitação 
• saída súbita de alimento pela boca 
• não precedida de esforço náusea ou mal estar 
• se assemelha a um “transbordamento” de leite 
nos bebês pequenos 
 Vômito 
• frequentemente precedido de naúseas, 
contrações do abdômem, palidez sudorese fria 
 
Refluxo gastroesofágico 
 nome dado às manifestações de volta do 
alimento do estômago para a boca ( vômito ou 
regurgitação) 
 portanto um 
 Refluxo Gastroesofágico Fisiológico 
 ( ou Normal) 
 tende a desaparecer por volta dos 18 meses - 
com a introdução de alimentos sólidos 
Refluxo gastroesofágico 
patológico 
 
Interfere no ganho pôndero estatural 
 
O refluxo é identificado como a causa de 
diversas doenças 
 
 
 
Refluxo gastrofisiológico 
patológico 
 Provoca sintomas distintos nas crianças 
• recusa alimentar 
• irritabilidade 
• vômitos ou regurgitações muito frequentes e 
de forte intensidade 
• dificuldade de ganho de peso, esofagite 
• otites médias recorrentes,crise de chiado e 
pneumonias de repetição, sufocação 
Refluxo gastrofisiológico 
patológico 
 
 Alimentação 
 
 
 Desprazer 
 
Quando desconfiar se o Refluxo 
é Patológico? 
• distúrbio de alimentação com qualquer 
história prévia de problemas respiratórios 
e/ou uso de sonda nasogástrica, orogástrica 
ou gastrotomia alimentadora 
 Têm maior risco de apresentarem refluxo 
patológico 
 
Muito encontrado em casos com 
Desordem neurológica 
Síndromes como: 
• Cornélia Lange 
• Möebius 
• Rubinstein-Taybi 
• Treacher-Collins 
Nestes casos é comum a ocorrência de espasmos 
musculares, que provocam uma hipertonia da 
musculatura abdominal, a qual favorece o RGE 
 
RGE pode ser: 
 primário 
 Quando ocorre 
paralelamente a 
distúrbios de 
alimentação 
associados a 
problemas 
neurológicos ou 
síndromes 
 secundário 
 Se adquirido pelo uso 
de sonda orogástrica 
ou nasogástrica de 
demora- excede 30 
dias – promovendo 
dilatação do esfíncter 
esofágico inferior 
Manifestações do RGE 
 Manifestações digestivas 
• vômitos, ruminação, naúsea, regurgitação,engasgo, 
• disfagia, odinofagia, pirose, 
• sensação de bolo que sobe e desce, 
• deglutições repetidas, salivação excessiva, 
dificuldades na alimentação 
Manifestações do RGE 
 Manifestações Otorrinolaringológicas 
• faringite, laringite, rouquidão, 
• otites recorrentes, sinusites recorrentes, 
• dor cervical, aerofagia, estridor, otalgia 
• sensação de corpo estranho esofágico, 
 
Manifestações do RGE 
 Manifestações Pulmonares 
• bronquite obstrutiva recorrente, bronquite 
crônica 
• pneumonias de repetição 
• tosse crônica, tosse noturna 
 
Manifestações do RGE 
 Outras Manifestações 
• choro intenso, anorexia severa, soluço, 
• baixo peso pôndero-estatural, bradicardia, 
• dor torácica, crises de apnéia, anemia, 
irritabilidade, distúrbio do sono 
Com a evolução do RGE 
 instala-se a esofagite, 
 que se exterioriza clinicamente por: 
• irritabilidade, choro frequente, 
• sono entrecortado 
• e uma acidez inicial pela alimentação, 
seguida de aversão logo após as primeiras 
deglutições do alimento 
 
Por que ele ocorre? 
 Não se sabe exatamente porque ele ocorre, 
mas “ a grosso modo”, poderímos dizer que 
o músculo existente na extremidade inferior 
 do esôfago é “fraco” ou subdesenvolvido. 
 Isto permite o fluxo para-trás, em direção a 
boca, do conteúdo alimentar 
Como se faz o Diagnóstico? 
• História clínica- presença de vômitos e/ou 
falta de ganho de peso e/ou processos 
pulmonares frequentes 
• estudos radiológicos - exame contrastado de 
esôfago e estômago 
 
 
 
 
 
 
 
Confirmação do RGE 
Patológico 
• RX contrastado 
• Manometria, cintilografia 
• Endoscopia com biopsia e phmetria 
Nenhum método é totalmente eficaz, a associação 
deles é que dará uma melhor caracterização e 
classificação desta patologia 
 
Como se faz o Diagnóstico 
Fonoaudiológico? 
Observar o bebê ANTES, DURANTE E DEPOIS 
do monento da alimentação em aspectos como: 
• conduta do bebê para sugar, deglutir e coordenar 
a sucção/deglutição/respiração 
• comportamento do bebê na alimentação 
• as posturas da mãe, em relação ao filho, ao 
oferecer o alimento 
Como se faz o Diagnóstico 
Fonoaudiológico? 
• Presença de vômitos, regurgitações ou 
ruminação,seguidos ou não de cianose ou palidez, que 
possam ser sugestivas de aspiração 
• comportamentos que demonstram aversão ao alimento 
• demonstração de alterações da sensibilidade perioral e 
intra-oral = esofagite? 
 
A criança já nasce com o refluxo, ou 
ela irá se manifestar com o tempo? 
 Todas as crianças nascem com a válvula do 
esôfago imatura. Até os dois meses,é 
normal que a criança tenha refluxo. A partir 
desta idade, o problema passa a ser a 
quantidade de alimento refluído, pois se o 
volume for muito grande, a criança não terá 
um desenvolvimento saudável 
Refluxo tem cura? 
 Sim, 
 desde que a criança faça dieta e tratamento, 
seguindo as orientações médicas quanto à 
medicação e às medidas posturais 
Intervenção cirúrgica 
• indicada quando não há resposta ao 
tratamento clínico 
• quando os episódios de refluxo põem em 
risco a vida do paciente ( apneias, sufocações) 
Que alimentos devem ser evitados? 
• Alimentação deve ser fracionada (volumes 
pequenos servidos várias vezes ao dia) 
• Evitar: frutas cítricas, refrigerantes, 
chocolate, açúcares concentrados, iogurtes, 
chás, produtos de tomate, café, frituras, 
salgadinhos, comidas condimentadas 
 a dieta deve seguir orientação médica 
Relação não arrotar 
após alimentação x refluxo gastroesofágico 
• a forma como a mãe carrega a criança pode 
fazer com que ela ao arrotar reflua 
• posição ideal após amamentação é “em pé” 
no colo sem nenhum tipo de pressão ou 
força para que ele arrote 
• após 1 hora da amamentação colocar o bebê 
de bruço no berço elevado 
Todas crianças com refluxo devem ter o 
berço elevado? 
 Não, 
 depende da gravidade do caso 
• berço elevado à metade do comprimento, 
formando um ângulo de 30° 
• se a criança estiver desenvolvendo 
normalmente e não apresentar problemas 
respiratórios, nem esofagite, basta engrossar 
o leite 
 
O que é cisaprida? 
 Cisaprida é uma medicação eficaz e segura 
no tratamento do R.G.E. e da regurgitação 
 a medicação age coordenando os 
movimentos esofagogástricos, diminuindo a 
chance de refluxo 
Importância da equipe 
multidisciplinar 
• pediatra 
• fonoaudiólogo 
• nutricionista 
• gastropediatra 
• otorrinolaringologista 
• enfermeira 
Aconselhamentos: 
• permanecer com a criança no colo até ela 
arrotar 
• evitar chacoalhar a criança após as mamadas 
• evitar manobras que aumentem a pressão 
intra-abdominal 
Terapia fonoaudiológica 
• introduzir técnicasterapêuticas 
gradualmente 
• postura orientada pelo médico( semi-
sentada ou reclinada 45°) 
• refeições em conjunto deve ser sugerida à 
família 
• não forçar a alimentação mas estimular a 
utilização de cores, formatos e texturas de 
alimentos 
Terapia fonoaudiológica 
• iniciar com a dessensibilização da boca - 
começando pelos lábios, língua,palato duro, 
bochechas e palato mole 
• técnicas que envolvam a mobilidade labial 
como: 
• sopro “boquinha de peixe”, beijo... 
• quando for possível esses toques - passa-se 
para a parte interna - dedos no vestíbulo 
oral 
 
Terapia fonoaudiológica 
• mobilidade de língua - movimentos de 
lateralização e rotação da língua, estalo ... 
• pode-se utilizar água, mel, seringa 
• as bochechas devem ser estimuladas com 
deslizamentos dos dedos médio e polegar 
• sensopercepção - temperaturas e texturas 
diferentes 
 É fundamental a participação da família 
A terapia propicia a criança 
condições sensoperceptivas e musculares 
de receber o alimento, mastigá-lo, se for o 
caso, e deglutí-lo, sem que haja 
desconforto, reestabelecendo para criança 
 a relação 
alimento prazer