Aula- Principais Enfermidades Endocrinológicas (Profa. Dra. Daniela Laranjeiras)

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 Daniela F. Larangeira
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Primário: destruição da glândula tireóide 95% dos casos
Tireoidite linfocítica – infiltrado inflamatório anticorpos antitireogobulina circulantes
Atrofia idiopática: substituição do tecido funcional por tecido adiposo 
Congênito: Letargia, nanismo desproporcional e retardo no crescimento
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Secundário (pituitário) – redução da produção de TSH (hormônio estimulante da tireóide) – 5% dos casos
Terciário (hipotalâmico) - redução da produção de TRH (hormônio liberador da tireotropina) – não documentado em cães
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Sinais clínicos: início incidioso – doença de curso crônico.
Geral: obesidade discreta a acentuada
Letargia e intolerância ao exercício
Hipotermia
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Sistema nervoso e muscular
Neuropatia periférica ou generalizada: fraqueza, ataxia e propriocepção anormal
Neuropatia facial
Megaesôfago (miopatia e miastenia grave)
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Sistema Cardiovascular
Bradicardia e pulso fraco
Achado ao eletro: arritmia (diminuição da amplitude da onda R ou bloqueio átrio ventricular de primeiro grau)
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Sistema reprodutivo: anestro, infertilidade e aborto.
Sistema ocular: Depósitos lipídicos (hiperlipidemia) na córnea e uveíte crônica.
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Tegumento
Descamação excessiva e ressecamento de pêlos (intensa queda).
Alopecia – inicia-se em cauda e pescoço – alopecia simétrica bilateral 
Hiperpigmentação cutânea
Otite externa e piodermite
Mixedema: secundário ao acúmulo de glicosaminoglicanos – expressão triste – cães idosos
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Diagnóstico:
Triagem- Hemograma: anemia normocítica normocrômica (30 %)
Dosagem de triglicérides e colesterol
Dosagem de hormônios tireoidianos T3 e T4
Dosagem de T4 livre 
Dosagem de TSH: alto
Teste por estimulação por TSH: falha no aumento de T4 após inoculação de TSH
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Administração de hormônio tireoidiano (1 ou 2 semanas para resposta ao tratamento)
Levotireoxina sintética:0,022mg/12 em 12 hrs – 24hrs (menor dose em cães acima de 30 Kg)
Cura clínica em 6 a 8 semanas – cuidado com hipertireoidismo iatrogênico. 
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Gatos:
Muito raro, ocorrendo casos iatrogênicos.
Histórico de tratamento para hiperparatireoidismo
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Dicas:
Alterações dermatológicas
Obesidade
Letargia / Bradicardia/ Alterações de baixa voltagem no eletrocardiograma
Hipercolesterolemia
Anemia arregenerativa
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É a endocrinopatia mais comum em gatos a partir da meia idade.
Etiologia:
 Hiperplasia adenomatosa funcional de 1 ou 2 nódulos da glândula tireóide causando altas concentrações de T3 e T4 (70% dos casos)
 Carcinoma da tireóide 2% dos casos (cães)
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Sinais clínicos:
Perda de peso - aumento de apetite - perda de pêlo
Inquietação
Dispnéia, hiperventilação, angústia respiratória (estressado) – parada cardíaca
Aumento do tamanho da tireóide em mais de 90% dos casos
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Diarréia (hipermotilidade intestinal)
Vômitos (polifagia)
Poliúria e polidipsia 
Sistema cardiovascular: Taquicardia, sopro sistólico, ritmo de galope e arritmia
Cardiomiopatia tireotóxica hipertrófica
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Diagnóstico:
Bócio palpável
Laboratorial – leucocitose e eosinopenia - ALT, AST e FA aumentados
 dosagem de T4
Diferencial: Diabete Melito, doença renal, hepática, linfoma gastrointestinal e doença intestinal inflamatória crônica
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Metimazol - 2,5 a 10 mg/dia (dividida 12 em 12 hrs): comprimidos orais e atuam inibindo a síntese do hormônio – Dosar T4
Via transdermica é a alternativa viável
Propranolol ou atenolol 2,5 a 5 mg/Kg
 Tireoidectomia cirúrgica
Terapia com Iodo radiativo
Monitorar função renal : IR X tratamento
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O animal deve ser acompanhado diariamente (5 dias)
Institua sempre a menor dose
Monitore a função renal
Os beta-bloqueadores não usar – ICC e Asma
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Síndrome de Cushing
Dependente da Hipófise – causa + comum:
(neoplasias) - ACTH
Dependente de cortisol (neoplasias g. adrenais) 
Iatrogênico – administração excessiva ou prolongada de corticóides
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Metabolismo dos carboidratos – estimula a gliconeogênese – armazenamento glicogênio
Reduz a taxa de utilização da glicose – hiperglicemia (mecanismo compensatório hiperinsulinemia).
Reduz o armazenamento de proteínas e aumento do catabolismo (atrofia e fraqueza muscular). Aa – glicose- gliconeogênese
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Aumento da lipólise (ácidos graxos e glicerol) e acúmulo em abdome e parte posterior do pescoço.
Redução da resposta imune
Supressão da cicatrização
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Atrofia muscular, fraqueza, letargia e SNC
Polifagia, poliúria e polidipsia - (Infecções urinárias recorrentes)
Hiperpigmentação
Seborréia, piodermite e dermatite por Malassezia
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Respiração ofegante excessiva 
Atrofia testicular e anestro
Perda de pêlos - alopecia bilateral simétrica 
Pele hipotônica e fina
Abdome pendular, distendido ou em barril
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Diagnóstico
Hemograma: de stress (neutrofilia, monocitose, linfopenia e eosinopenia)
Bioquímica sérica: Fa, AST e ALT altas (80%)/ Glicemia/Uréia e creatinina normais/ Hipercolesterolemia e trigliceridemia
Radiografia: hepatomegalia e grande acúmulo de gordura no abdome
Ultrassonografia: hiperplasia adrenal bilateral 
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Teste de supressão com dexametasona em BAIXA dose
Amostra antes – 4 hrs após – 8 hrs após
Adm: 0,015mg/Kg IV ou IM (solicitar ao laboratório a dose padrão)
Interpretação: normais supressão de cortisol
 maior 40nm/L – doença
(não ≠ a causa)
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Teste de supressão com dexametasona em ALTA dose : 
Amostra antes – 4 hrs após – 8 hrs após
Adm: 0,1 a 1 mg/Kg IV ou IM (solicitar ao laboratório a dose padrão)
Interpretação: - tumor de adrenal: não há supressão
 - Alt. Hipófise: há supressão
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Tratamento:
Mitotano: destruição da zona fasciculada e reticular da adrenal por necrose – Indução (9 dias – interromper em caso de redução no apetite, consumo de água, emese, diarréia ou apatia) 
Realizar o teste de estimulação por ACTH (mensuração do cortisol) – 3 a 7 dias.
Manutenção 2x/semana
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Tratamento:
Cetoconazol : 5 mg/Kg/bid por 5 dias – 10mg/dia/bid até 20 mg. Manter a menor dose (Não usar em gatos) – bloqueio de produção.
Trilostano: 2 mg/Kg/dia – (não IRC e Hepatopatias) – bloqueio de produção
Metirapona: 200 a 500 mg/Kg/dia (gatos) – bloqueio de síntese
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Dicas:
 Internamento nos primeiros dias da intervenção terapêutica
Instituir terapia com corticóide (eliminar os efeitos adversos)
Mensuração do cortisol
Cirurgia 
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Primária: doença de Addison – atrofia ou destruição do córtex da adrenal
Causas: Iatrogênica (tratamento de hiperadreno), adrenalite granulomatosa e neoplasias.
Secundário: secreção ACTH pela hipófise
Causas: interrupção abrupta da terapia com glicocorticoide
Terapia com acetado de megesterol
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Idade: animais jovens ou de meia idade
Agudo: Fraqueza e depressão evoluindo para colápso
Tempo de preenchimento capilar prolongado, pulso fraco – choque hipovolêmico
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Crônico: 
Anorexia, vômito e diarréia
Fraqueza muscular, letargia e depressão.
Perda de peso, desidratação, tremores, polidipsia, poliúria, melena, dor abdominal e perda de peso
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Hemograma/ Função renal e hepática/ Glicemia
Teste da estimulação com ACTH
Tratamento: Agudo – terapia suporte- Soro fisiológico – dexametasona (2 a 4 mg/Kg ou prednisolona 15 a 20 mg/kg)
Crônico: Hidrocortisona (1,1 mg/Kg, 24 hrs, IV ou SC), Prednisona (0,2mg/Kg/ dia)
DOCP – 2,2 mg/Kg ou Acetato de fludrocortisona (mineralocorticoides)
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Tipo 1 – insulino dependente (cão)
Tipo 2 – resistência a insulina nos tecidos periféricos (gatos)
Tipo 3 – secundária a outras doenças (Hiper)
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Causas:
Obesidade
Sedentarismo
Castração ????
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Poliúria e polidpsia
Perda
de peso (cão)
Início agudo de cegueira (cão)
Neuropatia diabética: posição plantígrada, alterações de locomoção.
Sinais gastrointestinais X pancreatite
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Diagnóstico:
Hiperglicemia em jejum (cães: mg/dl , gatos: 126 mg/dl)
Hipercolesterolemia
Glicosúria
Cuidado: gatos hiperglicemia por stress (300 a 400 mg/dl) – Hemoglobina glicosilada
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Tratamento:
Insulina semi-lenta, lenta e ultra lenta
Cães: lenta em doses iniciais: 0,5/Kg/12 hrs (junto com alimentação)
Gatos: 0,2 a 0,5/Kg/12 hrs
 -Ajuste 1 U/animal
Monitoração da glicemia: sinais clínicos e presença de dextrose e cetonas (diário)
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Cetoacidose: Fluidoterapia NaCl 0,9 % suplementada com potássio.
Insulinoterapia: IV com insulina regular ou de curta duração (2,2 U/Kg cão e 1,1U/Kg gato em 250 ml de solução salina) (10 hrs)
SC – 0,1 a 0,4 Ukg de 4 hrs até a regressão da cetoacidose
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Hipoglicemia
Sinais clínicos: nervosismo, vocalização, tremores musculares, ataxia e dilatação de pupilas – Dextrose (VO)
Clínica Dextrose 50%, IV, lenta seguida dextrose a 5% infusão contínua até alimentação
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Objetivo do tratamento:
Diminuir a produção de dextrose e sua absorção no intestino – aumenta a sensibilidade periférica a insulina
Dieta:
Gatos: baixo teor de carboidratos e alto teor de proteínas
Obeso e baixo peso
Exercícios
Hipoglicemiantes (adm/ estado do animal)- BID
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Dicas:
 gatos sofrem diabete transitória
Alerte o dono para hipoglicemia
Monitoramento mensal para correção da dose.
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Anormalidade do metabolismo da água 
Poliúria e polidipsia
Causa: redução na produção de ADH ou em receptores dos túbulos distais
Etiologia: traumatismo ou neoplasia no SNC
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Diagnóstico: 
Privação hídrica
Teste terapêutico: Acetato de desmopressina
Clorpropamida – potencia a ação do ADH nos túbulos coletores proximais (10 a 40 mg/kg/dia)
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Hipercalcemia – Paratormônio (PTH)
Primário
Adenoma (+ comum)
Carcinoma (- frequente)
Hiperplasia (raro)
Gatos (raro)
Geralmente não há aumento das glândulas
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Sinais clínicos:
Polidipsia e poliúria
Constipação, fraqueza, calafrios, tremores, vômitos e andar rígido
Anorexia, letargia e depressão
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Diagnóstico:
Baixa densidade da urina e urólitos de oxalato de cálcio 
Hipercalcemia e fosfato sérico normal ou diminuído (cães > 5,8 mg/dl - gatos >5,6 mg/dl)
Dosagem PTH e Ca ionizado (Independente de PTH: linfomas, mieloma múltiplo, ICR)
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Diagnóstico:
Raio X: osteopenia, aumento da reabsorção óssea e áreas com morfologia semelhante a cistos
Ultra-sonografia: aumento das glândulas (alta resolução)
Análise histopatológica
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Tratamento:
Excisão cirúrgica
Pré-operatário: Redução da hipercalcemia – (Fluidoterapia, furosemida e bicarbonato de sódio)
Pós-operatório: suplementação de Ca e metabólitos da Vit D
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Dicas:
Patologia rara – polidipsia e poliúria
Cuidado com a administração de furosemida em cães desidratados (Bolus de bicarbonato)
Desconfie – falta de resposta a outros tratamentos
Só realize a cirurgia após a melhora clínica (30 dias)
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Espontâneo: raro - causa imuno-mediada.
Iatrogênico: Tireoidectomia
Média de idade: 6 anos
Sinais clínicos: nervosismo, tremores, andar rígido e espasmos musculares
Ataxia, respiração ofegante, fraqueza
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Diagnóstico:
Ao exame físico: rigidez extensora e convulsões 
Taquicardia e pulso fraco
Laboratorial: Hipocalcemia e hiperfosfatemia, PTH baixo.
Gliconato de Ca (10%, IV, lenta (0,5 a 1,5 ml)
Caciltrol : manutenção 5-15 ng/Kg/dia
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Eclampsia 
Altas doses de Ca na dieta x PTH
Fêmeas pequenas
Respiração ofegante e inquietação
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Dicas:
Histórico clínico
Tetania, hipersensibilidade e esfregação facial
Ca ionizado < 4mg/dl
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Dicas:
Meia idade ou cães idosos
Nunca está sozinha
Exige acompanhamento contínuo
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