Aula- Terapeutica do sist. digestivo em canivoros de companhia (Profa. Msc. Lídia)

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Terapêutica do sistema digestivo em carnívoros de companhia
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE MEDICINA VETERINÁRIA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E CLÍNICAS
CLÍNICA MÉDICA DE PEQUENOS ANIMAIS
MSc. Lídia Oliveira
lidiavet2@gmail.com
*
Manifestações clínicas
Disfagia, halitose e sialorréia
Regurgitação, vômito – expectoração
Hematêmese
Diarreia
Hematoquezia
Melena
Tenesmo
Constipação
Incontinência fecal
Perda de peso
Anorexia
Efusão abdominal
Abdomen agudo
Dor abdominal
Distensão ou aumento de volume abdominal
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Manifestações clínicas
Disfagia, halitose e sialorréia
Regurgitação, vômito – expectoração
Hematêmese
Diarreia
Hematoquezia
Melena
Tenesmo
Constipação
Incontinência fecal
Perda de peso
Anorexia
Efusão abdominal
Abdomen agudo
Dor abdominal
Distensão ou aumento de volume abdominal
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Exames diagnósticos
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Exame físico
Avaliação da cavidade oral
Palpação abdominal
Exame retal
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Hemograma completo
Hemácias
Leucócitos 
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Coagulação 
Plaquetas
Tempo de coagulação
TTPA
Teste de sangramento de mucosa
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Perfil bioquimico sérico
AST
Fosfatase alcalina
Uréia
Creatinina
Proteína total e frações
Sódio
Potássio
Cloro 
CO2 total
Colesterol
Cálcio 
Fósforo
Magnésio
Bilirrubina
Glicose
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Análise da urina
Urinálise
Razão proteína: creatinina na urina
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Análises fecais
Exame coproparasitológico
Teste de digestão fecal (IPE) – teste de imunorreatividade sérica a substancias semelhantes à tripsina
ELISA
PCR
Cultura bacteriana
Avaliação citológica das fezes
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Radiografia 
Simples e contrastada
Crânio, tórax e abdomen
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Ultrassonografia abdominal
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Endoscopia
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Doenças da cavidade oral/faringe
Sialocele
Neoplasias
Granuloma eosinofílico felino
Gengivite/periodontite
Estomatite
Gengivite/faringite linfocítica plasmocítica felina
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Doenças da cavidade oral/faringe
Sialocele
Neoplasias
Granuloma eosinofílico felino
Gengivite/periodontite
Estomatite
Gengivite/faringite linfocítica plasmocítica felina
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Doenças da cavidade oral/faringe
Sialocele
Neoplasias
Granuloma eosinofílico felino
Gengivite/periodontite
Estomatite
Gengivite/faringite linfocítica plasmocítica felina
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Doenças da cavidade oral/faringe
Sialocele
Neoplasias
Granuloma eosinofílico felino
Gengivite/periodontite
Estomatite
Gengivite/faringite linfocítica plasmocítica felina
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Doenças do esôfago
Astenia esofágica / Megaesôfago
Esofagite
Hérnia de hiato
Corpos estranhos esofágicos
Neoplasias esofágicas
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Doenças do esôfago
Astenia esofágica / Megaesôfago
Esofagite
Hérnia de hiato
Corpos estranhos esofágicos
Neoplasias esofágicas
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Doenças do esôfago
Astenia esofágica / Megaesôfago
Esofagite
Hérnia de hiato
Corpos estranhos esofágicos
Neoplasias esofágicas
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Doenças do estômago
Gastrite
Aguda
Crônica
Gastroenterite hemorrágica
Doença associada a Helicobacter sp.
Torção gástrica
Neoplasias
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Doenças do trato intestinal
Diarreia aguda
Enterotoxemia
Diarreia induzida por dieta
Enterite canina por parvovírus/coronavírus
Parasitos do trato alimentar
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Outras doenças intestinais
Insuficiência pancreática exócrina
Doenças responsivas à dietas (alérgicas ou não)
Doenças inflamatórias do intestino delgado/grosso
Obstrução intestinal
Corpo estranho linear
Torção ou vólvulo mesentérico
Intussuscepção
Neoplasias
Prolapso retal
Hérnia perineal
Constipação
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Hepatopatias
Encefalopatia hepática
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Terapêutica do sistema digestivo
Tratamento de suporte
Tratamento específico 
Tratamento dietético 
Tratamento cirúrgico
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Drogas utilizadas na terapêutica do sistema digestivo de cães e gatos
Eméticos
Ántieméticos
Digestivos
Antidiarréicos ou constipantes
Cartáticos e laxantes
Antiácidos
Protetores de mucosa
Prócinéticos
Antiinflamatórios
Drogas imunossupressoras
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Eméticos
Vômito: definição - expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca 
Controle do vômito
*
Eméticos
Estímulo visceral
Quimiorreceptores da zona de gatilho (ZQD)
Alterações vestibulares
Liberação de dopamina e serotonina
Liberação de dopamina e serotonina
Liberação de histamina e acetilcolina
Estimulação do centro medular do vômito
Náuseas e vômitos
CONTROLE DO VÔMITO
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Eméticos
Indicações:
Eliminação de venenos ou agentes não corrosivos
Esvaziamento gástrico para indução de anestesia geral
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Eméticos
Ação central
Morfina e apormofina
Estimula a ZQD
Apomorfina tóxica para gatos
Xilazina
Agonista α2 adrenérgico
*
Eméticos
Ação periférica
Solução hipersaturada de cloreto de sódio
Peróxido de hidrogênio 3%
Xarope de Ipeca
Sulfato de zinco 1%
Sulfato de cobre 1%
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Antieméticos
Indicação
prevenção dos vômitos
Contra-indicação
Obstrução ou perfuração gástrica
Alguns envenenamentos
Convulsões
Modo de ação
Atuam em receptores dopaminégicos (D2), serotoninérgicos (5-HT3), histaminérgicos (H1) e muscarínicos (M)
*
Antieméticos
Antieméticos de ação central
Deprimem o centro do vômito e a ZQD
Antagonistas Dopaminérgicos 
Metoclopramida (Plasil, Drasil)
Bloqueio dos receptores D2 na ZQD
Em altas doses: bloqueio dos receptores 5-HT3 
Sensibilização dos tecidos a ação da acetilcolina
Estimula a liberação de prolactina
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Antieméticos
Antagonistas Dopaminérgicos 
Metoclopramida (Plasil, Drasil)
Efeitos adversos
Reações extrapiramidais
Mudanças comportamentais em cães e gatos
Interações medicamentosas
Atropina e opióides anulam efeito no TGI
Afeta absorção de digoxina, cimetidina e tetraciclina
Fenotiazínicos podem potencializar efeito extrapiramidal
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Antieméticos
Antagonistas Dopaminérgicos 
Fenotiazidas – Clorpromazina (Amplictil) e Acepromazina (Acepram)
Butirofenonas – Droperidol e Haloperidol
Antagonistas D2
Fenotiazidas: Antimuscarinicos e antihistaminicos
Efeitos adversos
Sedação e hipotensão
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Antieméticos
Anti-histamínicos 
Prometazina (Fenergan), Difenidramina (Dramin)
Bloqueio de impulsos histaminérgicos e colinérgicos no centro do vômito e zona vestibular
Eficazes na cinetose
Sonolência e sedação
Inicio da ação 2-4 horas depois da administração VO
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Antieméticos
Antagonistas Serotoninérgicos
Ondasetrona (Zofran, Nausedron), Ganisetrona (KYtril)
Agonistas 5-HT3
Ação periférica e central
Efeito procinético
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Antieméticos
Bloqueadores muscarínicos ou anticolinérgicos
Escopolamina (Buscopam)
Bloqueia via colinérgica aferente do TGI até o centro do vômito
Efeitos colaterais:
Xerostomia, taquicardia, midríase, retenção urinária, constiparção
Restriçaõ na recomendação para carnívoros de companhia
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Antieméticos
Glicocorticóides
Mecanismo de ação desconhecido
Efeito potencializado em associação com metoclopramida
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Antieméticos
Antieméticos de ação periférica
Gelo picado ou água gelada
Bebidas gasosas
Vitamina B6 e Citrato de sódio
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Digestivos
Digestivos 
Enzimas pancreáticas ou enzimas digestivas ( Pankreoflat, pankreon)
Amilase, tripsina e lipase
Insuficiência pancreática exócrina e sindromes de má absorção
Administração de inibidores da H2 30 minutos antes
Pâncreas bovino fresco adicionado à dieta (100g/20kg)
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Digestivos
Enzimas proteolíticas extraídas da frutas
Papaína
Bromelina
Coleréticos
Cinarina – alcachofra
Boldina – boldo
Colagogos
Estimulam o esvaziamento gástrico como a colecistoquinina
gema de ovo, creme de leite, sulfato de magnésio e sorbitol
*
Antidiarréicos ou constipantes
Antidiarréicos ou constipantes
Opióides
Diarréias com cólicas
Não indicado em diarréias infecciosas ou parasitárias
Ação 
Inibição da liberação da acetilcolina
Estimulo da absorção de fluidos e eletrólitos
*Antidiarréicos ou constipantes
Opióde
Elixir paregórico
Opióide natural
Efeito analgésico e sedativo
Cautela em felinos
Difenoxilato
Congênere da meperidina
Loperamida
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Antidiarréicos ou constipantes
Agentes anticolinérgicos
Diciclomina
Atropina 
Escopolamina
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Antidiarréicos ou constipantes
Protetores de mucosa
Adstringentes
Tanalbina
Tanamina
Ácido tânico
Adsorventes
Suspensões de caulim + pectina
Subsalicilato de bismuto
Proteção da mucosa, antiiflamatório
Carvão ativado
Medicação biológica - probióticos
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Cartáticos e laxantes
Cartáticos e laxantes
Cartárticos irritantes ou de contato
Estimula o peristáltismo e reduz a absorção
Bisacodil
Óleo de ricino
Óleo de semente de linhaça
Fenoftaleína
Picossulfol 
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Cartáticos e laxantes
Cartárticos osmóticos ou salinos
Pouco absorvidos, retém água, aumentando o volume e amolecendo massa fecal
Hidróxido de magnésio (leite de magnésio)
Sulfato de sódio
Sulfato de magnésio
Fosfato de sódio
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Cartáticos e laxantes
Laxantes de volume ou formadores de massa
Contém colóides hidrofílicos
Fibras, farelos, vegetais e frutas
Ágar-ágar (Agarol), Psilium (Metamucil), metilcelulose, Folhas de sena (Tamarine)
Açúcares 
Lactulose
Sorbitol
Lubrificantes intestinais
Favorecem eliminação do bolo fecal sem aumentar o peristaltismo
Vaselina, glicerina, óleos vegetais, óleos minerais
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Drogas utilizadas no tratamento da gastrite, úlcera gástrica ou duodenal
Antiácidos
Inibidores da H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina
Inibidores da bomba de prótons
Omeprazol e lanzoprazol
Antiácidos
Ação: neutralizam o HCl
Hidroxido de aluminio, magnesio, carbonato de cálcio e sais de bismuto
Bicarbonato de sódio – efeitos sistêmicos
Efeito rebote
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Drogas utilizadas no tratamento da gastrite, úlcera gástrica ou duodenal
Protetores de mucosa
Pectina e caolin
Sucralfato (sucralfilm)
Precipita proteínas
Ação antiácida e interfere na absorção de diversas drogas
Coprostase
Salicilato ou citrato de bismuto
Antiinflamatório
Misoprostol (cytotec)
Análogo as PGE2
Diarreia, dor abominal, aborto
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Procinéticos
Procinéticos
Indicações paresias e ou dilatações do tubo digestório não obstrutivas e não metabólicas
Cisaprida
Benzinamida
Atua em todo o TGI
Ação serotominérgina
Efeito não é afetado por anticolinérgicos
Diarréias flatulências e dor abdominal
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Procinéticos
Metoclopramida
Ação semelhante à da cisaprida
Não atua em intestino delgado médio, distal ou grosso
Efeito bloqueado por anticolinérgicos
Indicado no refluxo gastresofágico, síndrome do vomito bilioso e no retardo do esvaziamento gástrico
Contra indicação
Obstrução mecânica
Epilepsia ou propensão à convulsão 
Administração junto com agentes narcóticos
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Procinéticos
Bromoprida e Domperidona
Ação semelhante à da metoclopramida
Ranitidina e Nizatidina
Inibem a cetilcolinestesare
Vantagens sobre a cimetidina
Menor interação com drogas
Menor toxicidade sistêmica
Menor inibição da senzimas microssomaishepáticas
Menor interferencia da resposta linfocitária
Menor efeito androgênico
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Procinéticos
Eritromicina
Antibiótico com atuação semelhante à:
Motilina em felinos
Agonista 5-HT3 em caninos
Aumenta esvaziamento gástrico de sólidos
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Antiinflamatórios
Manejo das doenças inflamatórias gastrointestinais
Remoção da causa primária
Manejo dietético
Controle da inflamação
Drogas utilizadas
Salicilatos (subsalicilato ou citrato de bismuto
Ação antiinflamatória, antimicrobiana, adsorvente e protetora de mucosa
Fracamente absorvida no intestino delgado
Uso restrito a inflamações esofágicas, gástricas e de intestino delgado próximal
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Antiinflamatórios
Salicilatos
Sulfassalazina
Enterites e enterocolites plasmocitárias-linfocitárias, histiocitárias e eosinófílicas
Efeito colateral: CCS
Mesalazina
Menor risco de CCS
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Antiinflamatórios
Corticosteróides
Prednisona
Enterites, enterocolites e retocolites inflamatórias crônicas
Inflamações graves: doses imunossupresssoras
Dexametasona
Acetato de metilprednisona
Ação
Reduz exsudação
Melhora circulação e absorção nos enterócitos
Melhora apetite
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Antiinflamatórios
Antibióticos com ação antiflamatória
Metronidazol
Ação inibitória sobre a imunidade celular
Efeito antibiótico
Efeitos colaterais
Inapetência, náusea, vômito e neutropenia reversível
Doses altas: neuropatia com ataxia e convulsões
Tilosina
Mecanismo antiinflamatório não definido
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Drogas imunossupressoras
Indicação do uso de drogas imunossupressoras 
Doenças inflamatórias intestinais de cunho imunológico
Prednisona
Azatioprina
Ciclofosfamida
Clorambucil
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Terapêutica das doenças hepáticas
Doenças hepáticas agudas
Remoção da causa primária 
+ 
Fluidoterapia
 + 
Controle dos sintomas
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Gastroenterite aguda
Objetivo terapêutico
Hidratação
Tratar/ prevenir sepse
Correção dos níveis de glicose e potássio
Normalizar pressão arterial
Controle dos vômitos
Controle da dor
Nutrição enteral
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Terapêutica das doenças hepáticas
Doenças hepáticas crônicas
Controle da fibrose hepática, colestase, ascite, infecções secundárias, encefalopatia hepática, ulcerações gastrintestinais e endotoxemia
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Terapêutica das doenças hepáticas
Drogas antifibróticas
Corticóides
Contra-indicadosnas hepatopatias causadas por drogas, acúmulo de cobre ou infecção
Efeitos colaterais
Sangramento GI
Agravamento da EH
Infecções ecundárias
HAD iatrogênico
Agravamento da ascite
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Terapêutica das doenças hepáticas
Drogas antifibróticas
Azatioprina
Efeito antiinflamatorio e imunomodulador
Efeito hepatotóxico
Colchicina
Interfere no movimento transcelular do colágeno
Aumenta a atividade da colagenase
Efeitos colaterais
Diarréia, vômito e neutropenia reversível
Penicilamina
Efeito antifibrótico e antiinfamatório
Vomito e diarreia – pouco usado
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Terapêutica das doenças hepáticas
Tratamento da Encefalopatia hepática
Restrição de proteínas na dieta
Alimentação com proteínas de alto valor niológico
Tatar ulcerações, coagulopatias
Erradicar vermes
Lactulose + antibióticos (aminoglicosideos de mínima absorção ou metronidazol em baixa dose) ou enemas + eritromicina
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Terapêutica das doenças hepáticas
Tratamento da Encefalopatia hepática
Evitar sedativos, tranquilizantes, analgésicos, anestésicos e produtos contendo metionina
Evitar diuréticos
Inibidores de H2 – nizatidina e famotidina
Transfusão com sangue fresco
Controle convulsivo – fenobarbital, pentobarbital e propofol
Evitar hepatoprotetores contendo metionina
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Terapêutica das doenças hepáticas
Controle da ascite
Restriçã ode movimento e de sal na dieta
Diuréticos
Transfusão de plasma e colóides
Laparocentese 
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Terapêutica das doenças hepáticas
Ácido ursodesoxicólico
Melhora no escoamento da bile intra-hepática
Efeito imunomodulador
Suplementar gatos com taurina em tratamentos prolongados
Manejo dietético
Manter aporte protéico e calórico
Diminuir formação de amônia
Corrigir deficiência de aminoácidos, minerais e vitaminas
Moderada em gordura + alta digestibilidade e densidade calórica + palatável + altos níveis de fibras solúveis + moderadamente restrita a proteínas
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Insuficiência pancreática exócrina
Tratamento da IPE
Adição de enzimas pancreáticas em pó
Pâncreas cru de bovino ou suíno
Manejo dietéticos
Pequenas quantidades várias vezes ao dia
Dieta de alta digestibilidade
Restrição de fibras
Teor de gordura (dieta rica x restrição)Metronidazol ou tilosina
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Aubrigado!