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Página 1 Helinaldo Correa da Conceição APOSTILA DE CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS ELABORADO POR: HELINALDO CORREA DA CONCEIÇÃO GRADUAÇÃO EM ANDAMENTO EM ODONTOLOGIA UEA CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM CIRURGIA PELA ABO DO RIO GRANDE DO SUL Manaus 2014 Página 2 Helinaldo Correa da Conceição Sumário Nervo Trigêmeo ------------------------------------------------------------------------------ Semiologia ------------------------------------------------------------------------------------ Página 3 Helinaldo Correa da Conceição CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA O NERVO TRIGÊMEO (V) É assim denominado por possuir três ramos calibrosos distribuídos por áreas extensas da face, tanto superficiais como profundas. Nervos: Oftálmico Maxilar=> forame redondo cai em concurso‼‼‼! Mandibular=> forame oval Gânglio Trigeminal=> É a maior massa ganglionar do nosso corpo. É o único gânglio localizado no interior do crânio, protegido por um recesso formado por uma camada dupla de dura-máter, além de pia-máter e aracnoide. O gânglio trigeminal=> Localiza-se na fossa média do crânio, alojado em uma depressão encontrada próximo ao ápice da parte petrosa do osso temporal, chamada impressão trigeminal. No gânglio trigeminal=> Encontram-se os neurônios responsáveis pela sensibilidade exteroceptiva (dor, temperatura, tato e pressão) da maioria das estruturas da face e sensibilidade proprioceptiva, advinda da articulação temporomandibular. Nevio maxilar y sus ramas(Rs, Ramas; N, Nervio). (Datos de Liebgott B: The anatomical basis of dentistry, 2ª. Ed., St. Louis, 2001, Mosby.) Página 4 Helinaldo Correa da Conceição Semiologia Semiologia: estudo dos sinais e sintomas. Sintoma: manifestação subjetiva. Sinal: manifestação objetiva. Sinal patognomônico: exclusivo de uma doença e indica de maneira absoluta sua existência, especificando-lhe o diagnóstico. Quadro clínico ou sintomatologia: é o conjunto de sinais e sintomas. Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a uma determinada doença. Pródromo: conjunto de sintomas que antecedem o surgimento do quadro clínico de uma doença. Semiotécnica (manobras de diagnóstico): técnica de colheita dos sinais e sintomas. Inspeção: visão a olho nu. Palpação: tato ou compressão. Percursão: batidas (ato de percutir). Auscultação: ouvir sons ou ruídos produzidos no organismo. Propedêutica clínica: interpretação dos dados da semiotécnica. Diagnóstico: identificação e conhecimento da doença através da observação de seus sinais e sintomas. Prognóstico: conhecimento sobre a evolução da doença. Tratamento ou terapêutica: conjunto de medidas utilizadas para resolução da doença ou agravo. Proservação: período após o tratamento em que o paciente é acompanhado. Anamnese Identificação: nome, idade (data de nascimento), sexo, raça, estado civil, procedência, endereço, profissão. Documentação! Queixa principal: razão principal da visita do paciente. Características: sucinta, com as palavras do paciente. Pode incluir: dor, ferida, queimação, sangramento, amolecimento de dentes, distúrbios de erupção dos dentes, boca seca ou excesso de saliva, inchaço, gosto ruim, mau hálito, dormência, estética, dificuldade para falar, dificuldade para mastigar, e outras. História da doença atual: história da queixa principal, desde seu início, fatos modificadores, tratamentos já realizados, até o momento do exame. Pode incluir: início, duração, intensidade, alívio ou agravamento, o que o paciente tentou fazer para tratar, fatos ou situações que o paciente relaciona ao início da doença. História pregressa: toda a história de saúde do paciente. História médica: doenças agudas ou crônicas, internações, cirurgias, uso de medicação, alergias, gestação, tabagismo, alcoolismo, e outros hábitos. História odontológica: tratamentos realizados, uso prévio de anestesia local, cicatrização de feridas bucais, sangramentos, doenças recorrentes (herpes, aftas), hábitos de higiene e outros hábitos bucais. História familiar: distúrbios de saúde de ascendentes ou descendentes do paciente, história de contatos no convívio sócio familiar com pacientes doentes. Exame físico geral: estado geral do paciente (BEG, debilitado), biótipo, marcha, postura, palidez, cianose, icterícia, tumefações visíveis, pressão arterial, frequência cardíaca, regularidade e força do pulso, fácies. Exame físico loco-regional: Extrabucal: face, olhos, nariz, ouvido, pescoço, linfonodos, musculatura cervico-facial. Página 5 Helinaldo Correa da Conceição Intrabucal: pele e semimucosa dos lábios, mucosas labial, alveolar, jugal, soalho bucal, ventre da língua, dorso e bordas laterais da língua, gengiva e rebordo alveolar, palato duro, palato mole e pilares tonsilares, orofaringe. (BORAKS, 2011) Quem não sabe o que procura não interpreta o que acha. Claude Bernard Resolução 29/02 e 43/02 do CFO → cirurgião dentista que está na área cirúrgica pode realizar requisição de exames, desde que contribuam para o diagnóstico ou tratamento proposto para o paciente. Ex: se há desconfiança de que o paciente é soropositivo, pode-se solicitar o exame sem problemas. Como será feito: Receituário próprio ou impressos fornecidos pelos laboratórios (carimbo e assinatura de quem está requisitando). Manaus, 31 de Maio de 2013 Solicito ao paciente Helinaldo Corrêa da Conceição os seguintes exames laboratoriais pré-operatórios: 1- Hemograma completo; 2- Exames de coagulação; 3- Glicemia; 4- Uréia e creatinina; 5- Urina. Página 6 Helinaldo Correa da Conceição Dr: Flaviano Ferreira CRO 3421 Rua Padre Torquato, Bairro São Domingos Sávio, 676. Hemograma completo A.Contagem de hemácias e índices hematimétricos Este teste, também chamado de contagem de eritrócitos, é parte de uma contagem completa de sangue. É também usado para detectar a quantidade de hemácias em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. Os índices hematimétricos fornecem importantes informações sobre o tamanho, concentração de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemácia média. Objetivos •Fornecer dados para o cálculo do volume corpuscular médio e da hemoglobina corpuscular média, que revelam o tamanho da hemácia e o conteúdo de hemoglobina. •Dar suporte a outros testes hematológicos para o diagnóstico ou monitoração de anemia ou policitemia. •Auxiliar no diagnóstico e classificação das anemias. Preparação do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referência Método: automatizado com eventual estudo morfológico em esfregaços corados. Os valores normais de hemácias variam, dependendo do tipo de amostra e da idade e sexo do paciente, da seguinte maneira: Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhões de hemácias/ml de sangue venoso Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhões de hemácias/ml de sangue venoso Crianças: 3,8 a 5,5 milhões de hemácias/ml de sangue venoso Página 7 Helinaldo Correa da Conceição Bebês a termo: 4,4 a 5,8 milhões de hemácias/ml de sangue capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhões de hemácias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente daí em diante. Os índices hematimétricos testados incluem volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM). VCM: 84 a 99mm3. HCM: 26 a 32 pg. CHCM: 31 a 36 g/dl. Achados anormais Uma contagem elevada de hemácias pode indicarpolicitemia absoluta ou relativa. Uma contagem deprimida de hemácias pode indicar anemia, sobrecarga de líquido ou hemorragia além de 24 horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de célula colorida, hematócritos, hemoglobina, índices hematimétricos e estudos de glóbulos brancos são necessários para confirmar o diagnóstico. Baixos VCM e CHCM indicam anemias microcíticas hipocrômicas causadas por anemia por deficiência de ferro, anemia sideroblástica ou talassemia. Um VCM alto sugere anemias macrocíticas causadas por anemias megaloblásticas, devido à deficiência de ácido fólico ou vitamina B 12, desordens congênitas de DNA ou reticulocitose. Em razão do VCM refletir volume médio de muitas células, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glóbulos vermelhos varia, e inclui células microcíticas e macrocíticas. B.Hemoglobina Total Este teste é usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. Usualmente ele é parte de um hemograma completo. A concentração de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemácias. Objetivos •Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta à terapia. •Obter dados para o cálculo da hemoglobina corpuscular média e concentração de hemoglobina corpuscular média. Valores de referência Método: automatizado Página 8 Helinaldo Correa da Conceição As concentrações de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de sangue capilar para bebês e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade e sexo do paciente, da seguinte maneira: Recém-nascidos: 14 a 20 g/dl 1 semana de idade: 15 a 23 g/dl 6 meses de idade: 11 a 14 g/dl Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl Homens: 14 a 18 g/dl Mulheres: 12 a 16 g/dl. Achados anormais Baixas concentrações de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou retenção de líquido causando hemodiluição. Hb elevada sugere hemoconcentração originária de policitemia ou desidratação. C.Hematócrito O exame de hematócrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total – por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentração é obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemácias sejam firmemente concentradas sem hemólise. Objetivos •Auxiliar no diagnóstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratação. •Auxiliar no cálculo de dois índices de hemácias: VCM e CHCM Valores de referência Método: automatizado. O Ht é normalmente medido eletronicamente. Os resultados são até 3% mais baixos do que as medições manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemácias concentradas. Os valores de referência variam dependendo do tipo de amostra, do laboratório que estiver efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue: Recém-nascidos: 42% a 60% de Ht Página 9 Helinaldo Correa da Conceição 1 semana de idade: 47% a 65% de Ht 6 meses de idade: 33% a 39% de Ht Crianças de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht Homens: 42% a 54% de Ht Mulheres: 36% a 46% de Ht. Achados anormais Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluição ou uma perda maciça de sangue. Um Ht alto indica policitemia ou hemoconcentração devido à perda sangüínea ou desidratação. D.Contagem de Leucócitos Uma contagem de glóbulos brancos, também chamada de contagem de leucócitos, é parte de uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leucócitos em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. As contagens de leucócitos podem variar até em 2.000, em qualquer dia em particular, em função de exercício desgastante, tensão ou digestão. A contagem de leucócitos pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenças, porém é diagnosticamente útil somente quando o diferencial de glóbulos brancos e o estado clínico do paciente são levados em consideração. Objetivos •Determinar infecção ou inflamação. •Determinar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de leucócitos ou a biópsia de medula óssea. •Monitorar a resposta à quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia. Valores de referência Método: automatizado, com eventual estudo morfológico em esfregaços corados. A contagem de leucócitos varia de 4.000 a 10.000/ml. Achados anormais Uma contagem elevada de leucócitos (leucocitose) com freqüência assinala uma infecção, como, por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma contagem alta de leucócitos pode também resultar de leucemia e necrose tecidual devido à queimaduras, infarto do miocárdio ou gangrena. Página 10 Helinaldo Correa da Conceição Uma contagem diminuída de leucócitos (leucopenia) indica depressão da medula óssea, que pode resultar de infecções virais ou de reações tóxicas, como, por exemplo, as que acompanham o tratamento com antineoplásicos, ingestão de mercúrio ou outros metais pesados, ou exposição ao benzeno ou arsênicos. A leucopenia caracteristicamente acompanha influenza, febre tifóide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubéola. E.Diferencial de Leucócitos O diferencial de leucócitos é usado para avaliar a distribuição e morfologia dos glóbulos brancos, fornecendo informação mais específica sobre o sistema imune do paciente do que a contagem de leucócitos isoladamente. Os glóbulos brancos são classificados de acordo com os cinco tipos principais – neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos – sendo determinada a porcentagem de cada tipo. A contagem diferencial é o valor percentual de cada tipo de glóbulo branco no sangue. O número absoluto de cada tipo de glóbulo branco é obtido por meio da multiplicação do valor percentual de cada tipo pela contagem total de glóbulos brancos. Os altos níveis desses glóbulos brancos estão associados com diversas respostas imunes e anormalidades. Algumas vezes é solicitada uma contagem de eosinófilos como um teste de acompanhamento, quando é relatado um nível elevado ou deprimido de eosinófilos. Objetivos •Avaliar a capacidade para resistir e superar infecções. •Detectar e identificar diversos tipos de leucemia. •Determinar o estágio e gravidade de uma infecção. •Detectar reações alérgicas. •Avaliar a gravidade de reações alérgicas (contagem de eosinófilos). •Detectar infecções parasíticas. •Servir de suporte para o diagnóstico de outras doenças. EUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : Neutrófilos - Infecções bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mielocítica e Hemorragias Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele e Hemopatias. Basófilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crônica. Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas (Tuberculose, Sífilis) e Mononucleose (grande número de linfócitos atípicos). Página 11 Helinaldo Correa da Conceição Monócitos - Tuberculose, Protozooses ( Malária e Tripanosomose ), Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide Plasmócitos - Rubéola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia Plasmocítica. Bastonetes - Infecções Agudas gerais (Viroses, por exemplo) PLAQUETAS Valores de referência Método: automatizado, com eventual estudo morfológico em esfregaços corados. De forma a assegurar um diagnóstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser interpretados em relação à contagem de glóbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml). Para adultos, os valores absolutos e porcentagensnormais incluem o seguinte: Basófilos: 0 a 200/ml; 0 a 2% Eosinófilos: 40 a 500/ml; 1 a 5% Linfócitos: 880 a 4.000/ml; 22 a 40% Monócitos: 120 a 1.000/ml; 3 a 10% Neutrófilos: 1.800 a 7.500/ml; 45 a 75%. Cai em prova de CBA Para crianças, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir. As porcentagens são as seguintes: Basófilos: 0 a 2% Eosinófilos: 1 a 5% Linfócitos: 45 a 75% Monócitos: 3 a 10% Neutrófilos: 22 a 40%. Achados anormais Os padrões diferenciais anormais fornecem evidência para uma ampla faixa de estados de doença e outras condições. F.Contagem de Plaquetas As plaquetas ou trombóticos promovem a coagulação, ou seja, a formação de um coágulo hemostático em locais de comprometimento vascular. Página 12 Helinaldo Correa da Conceição A contagem de plaquetas é o mais importante teste de rastreamento da função plaquetária. As contagens precisas são vitais. Objetivos • Avaliar a produção ou utilização de plaquetas. • Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produção de plaquetas. • Diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia. • Confirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de um filme sangüíneo colorido. Valores de referência Método: automatizado, com eventual estudo morfológico com esfregaços corados. As contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml. Achados anormais Uma contagem diminuída de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula óssea aplástica ou hipoplástica; uma doença infiltrativa de medula óssea, como, por exemplo, carcinoma ou leucemia; hipoplasia megacariocítica; trombopoiese infecciosa proveniente de deficiência de ácido fólico ou vitamina B 12; acúmulo de plaquetas em um baço aumentado; destruição aumentada de plaquetas devido à drogas ou desordens imunes; coagulação intravascular disseminada; síndrome de Bernard-Soulier; ou lesões mecânicas às plaquetas. Uma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias, desordens infecciosas; câncer; anemia por deficiência de ferro; cirurgia recente, gravidez, ou esplenectomia e desordens inflamatórias. Em tais casos, a contagem de plaquetas retorna ao normal após o paciente recuperar-se da desordem primária. Todavia, a contagem permanece elevada em trombocitemia primária, mielofibrose com metaplasia mielóide, policitemia vera e leucemia mielóide crônica. Em tais desordens, as plaquetas podem estar disfuncionais, resultando em sangramento. Exames correlatos (ao hemograma completo) VHS, reticulócitos, mielograma, etc. NERVOS E TÉCNICAS ANESTÉSICAS Posicionamento correto da cadeira odontológica de acordo com o procedimento cirúrgico; para os dentes maxilares encosto da cadeira paralela ao solo. Maxila Página 13 Helinaldo Correa da Conceição Mandíbula Dentes mandibulares aproximadamente 45 graus ao solo; Anti-sepsia intraoral com clorexidina a 0,12% (bochecho por 1 minuto) Anti-sepsia extraoral com clorexidina a 2% ou povidine-iodo; nessa etapa é importante lembrar- se dos cuidados com o uso do antisséptico na região orbitária, sob pena de lesões oculares graves! Brocas cirúrgicas da série 700 ( 701, 702 e 703) haste longa. Regras: 1. Bisel voltado para o osso 2. Punção seguida de aspiração 3. Introdução parcial da agulha 4. Deposito do anestésico lentamente 5. Qualquer intercorrência, suspender o procedimento. 6. Retirar a agulha sempre no mesmo sentido da punção Página 14 Helinaldo Correa da Conceição Montagem da Mesa operatória Começamos da esquerda para a direita Espelho bucal=> Sonda exploradora=> Pinça clinica => Seringa carpule=> cabo de bisturi nº 3(lâmina 15)=> Sindesmótomo e descolador de Molt=>pinça hemostática => afastador de Minessota=>elevadores ou alavancas retas e curvas=>Fórceps=>lima para osso=>cureta=>pinça goiva ou Alveolótomo=>cubas=>Sugador Cirúrgico=>Seringa para irrigação=>Tubetes Anestésicos=>Gaze=>porta agulha=>tesoura para sutura=> pinça anatômica=> Fio de sutura. Página 15 Helinaldo Correa da Conceição Página 16 Helinaldo Correa da Conceição NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (NASP) Área anestesiada: 3º, 2º e 1º(raiz disto vestibular e palatina) molares superiores, processo alveolar (osso), gengiva vestibular, periodonto e membrana mucosa vestibular adjacente da região. Página 17 Helinaldo Correa da Conceição Local para punção: Fundo de sulco vestibular a 45°, na direção do dente a ser anestesiado. Agulha curta de calibre 25. Deitado Boca parcialmente aberta Bennette descreve o posicionamento do dedo indicador no fundo do vestíbulo maxilar em direção posterior à área de pré – molares até atingir o processo zigomático maxilar como orientação para a penetração da agulha durante a técnica anestésica. Para a anestesia do lado direito, o operador deverá coloca-se do lado direito do cliente em posição ergonômica de 8 horas. Para a anestesia do lado esquerdo, o operador posiciona-se do lado direito do paciente, e o seu braço esquerdo é passado sobre a cabeça do paciente de modo que a área possa ser palpada com o indicador esquerdo, assumindo então, uma posição de 10 horas. O paciente deverá esta posicionado de forma que o plano oclusal da arcada superior forme um ângulo de 45º com o solo. NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO (NASM) Área anestesiada: Pré – molares superiores e mais raiz mesio vestibular do 1º molar superior, gengiva vestibular, periodonto e processo alveolar. Local para punção: Fundo de sulco vestíbular, a 45° na direção do dente a ser anestesiado. Deitado Agulha curta Operador na posição de 10 horas. NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (NASA) Área anestesiada: Incisivos e caninos superiores, mucosa vestibular, periodonto, lábio superior e processo alveolar. Local para punção: Prega mucojugal acima do ápice do canino superior. Deitado Operador da posição de (9 a 10 horas) OBs: Técnica anestésica usada Página 18 Helinaldo Correa da Conceição Bloqueio de campo= Técnica infiltrativa ou ainda supraperiosteal onde a solução anestésica é infiltrada próxima dos ramos terminais maiores de forma que a área anestesiada será circunscrita. NERVO INFRA – ORBITÁRIO SÓ INERVAM MUCOSA 1. NASOPALATINO => Bloqueio Regional Página 19 Helinaldo Correa da Conceição Área anestesiada (subperióstica): Fibromucosa palatina de canino a canino (distal) Local para punção: Em direção a papila incisiva em um ângulo de 45° 2. PALATINO MAIOR Página 20 Helinaldo Correa da Conceição Área anestesiada: mucosa palatina da região distal de canino a molares superiores de uma hemiarcada Local para punção: metade da distancia da linha média em direção ao dente a ser anestesiada ou próxima do forame palatino maior. Boca Aberta Posição de (9 a 10 horas) Observe: a agulha com a seringa sempre do lado oposto. Morpheus 3. PALATINO MENOR Área anestesiada: palato mole, mucosa posterior. Local para punção: Página 21 Helinaldo Correa da Conceição Mandibular emerge do forame oval pterigomandibular NERVO ALVEOLAR INFERIOR (NAI) Área anestesiada: Dente de toda uma hemiarcada inferior, corpo da mandíbula, porção inferior do ramo mucoperiósteo vestibular, membrana mucosa anterior ao 1° molar inferior (nervo mentoniano), 2/3 anterior da língua e assoalho da cavidade oral, tecidos moles e periósteo lingual(nervo lingual). Local para punção: Deslizar o dedo indicador sobre o plano oclusal dos dentes inferiores, até a região do trígono retromolar, alcançando a porção anterior do ramo da mandíbula, o dedo ficará 1 cm do plano oclusal, este então é deslocado para a lateralidade tensionando o tecido, baseando – se pela metade da unha, faz a punção. O corpo da seringa ficará deposto do lado oposto, entre os pré-molares, faz o refluxo e injeta lentamente por 2 min o anestésico (agulha longa). TÉCNICAS DE ANESTESIA Técnica direta nada mais é que levar a agulha diretamente ao alveolar inferior, fazendo uma pulsão direta no alveolar inferior. *mais utilizada Técnica indireta ou também chamada de técnica das 3 posições é o tipo de técnica que você consegue bloquear o nervo lingual, bucal e alveolar inferior mudando a posição da agulha sem retirar do tecido e com apenas uma pulsão. *mais utilizada OBs: Técnica anestésica usada: Bloqueio regional ou de nervo. O anestésico local é depositado próximo a um tronco nervoso principal, usualmente distante do local de intervenção operatória. Referência Anatômica: Rafe pterigomandibular Trígono retromolar Oclusal dos dentes posteriores Linha obliqua externa Comissura labial Página 22 Helinaldo Correa da Conceição NERVO BUCAL=> Complemento anestésico do NAI. Área anestesiada: Gengiva vestibular na região dos molares inferiores. Local para punção: Fundo de sulco vestibular inferior e mucosa jugal, agulha pouco introduzida, próxima ao dente a ser anestesiado. NERVO LINGUAL Área anestesiada: 2/3 (sensitiva) anteriores da língua e assoalho da cavidade oral, tecidos moles e periósteo lingual. Local para punção: Linha obliqua da mandíbula (milo – hióidea) NERVO MENTONIANO (só inerva mucosa) Área anestesiada: Gengiva vestibular de incisivos, caninos e pré-molares (tecido mole), mucosa labial e pele do mento. Local para punção: Fundo de sulco do vestíbulo na região do ápice entre os pré – molares inferiores (infiltrativa na mucosa lingual, na direção do dente a ser extraído). NERVO INCISIVO Área anestesiada: Dentes caninos e incisivos inferiores, através dos canais recorrentes incisais. Página 23 Helinaldo Correa da Conceição Local para punção: Fundo de sulco vestibular inferior na direção do dente que se quer anestesiar. PÓS – TUBER=> NASP Agulha longa Boca entre aberta Paciente deitado Área anestesiada: 3°, 2° e raiz mesio vestibular do 1° molar superior; mucosa vestibular e periodonto. Ex: Terceiros molares superiores inclusos. Local para punção: Fundo de sulco do vestíbulo, acima do 2° molar superior (distal) a 45° em relação aos planos horizontal, frontal e sagital. Referencia anatômica: Tuberosidade da maxila Processo zigomático Prega muco vestibular acima do 2° molar superior INFRA - ORBITÁRIO => NASM + NASA Área anestesiada: Inerva o 2° PMS até incisivo central, periodonto, mucosa gengival, asa do nariz e pálpebra inferior, mucosa labial. Agulha longa Ex: Remoção de caninos, cistos Local para punção: Fundo de sulco do vestíbulo, entre os ápices dos pré – molares superior, 1 cm ao lado da asa do nariz e na direção da pupila, com a agulha paralela ao longo eixo do dente. Palpar o forame infraorbitário. Referências Anatômicas 1cm ao lado da asa do nariz Direção da pupila 1° PMS e 2º PMS (entre esses dentes) Forame e eminência infra-orbitária Página 24 Helinaldo Correa da Conceição Para a Mandíbula: Paciente ligeiramente inclinado 60° em relação ao solo. Técnica = Bloqueio de nervo regional Para a maxila: Paciente deitado paralelo ao solo em posição supina. Técnica = supraperiosteal e bloqueio regional. Fusão: é a união de dois dentes ou mais, esta união pode ser completa formando um único dente. Pode ocorrer união das coroas e raízes. Concrescência: é a união de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentário. Dilaceração: encurvamento acentuado de uma raiz Página 25 Helinaldo Correa da Conceição Reabsorção radicular: pode ser total ou parcial Hipercementose: é a excessiva formação de cemento dentário na superfície da raiz em qualquer de suas partes. NÚMERO DOS FÓRCEPIS E SUAS INDICAÇÕES: Fórceps => Função de luxar o dente e extraí – lo do alvéolo. 150 - Pré a pré -molares superiores 151 - Pré a pré -molares inferiores e restos radiculares inferiores. 16 – (chifre de touro) Molares inferiores de ambos os lados adaptada na região de furca (coroa destruída). 17 – Molares inferiores de ambos os lados adaptada na região cervical (coroa pouco destruída) 18L - Molares superiores esquerdo Página 26 Helinaldo Correa da Conceição 18R - Molares superiores direito 65 e 69 – Remanescentes (restos radiculares) superiores 1 – Canino a Canino tanto inferiores quanto superiores 68 – Raízes de dente inferiores. Alveolótomo Reto = Pinça Goiva de Luer Reto = Osteótomo => Usada em dentes anteriores Remover espículas ósseas. Alveolótomo Curvo = Pinça Goiva de Luer Curvo => Usado em dentes posteriores principalmente para remover espículas ósseas. Página 27 Helinaldo Correa da Conceição Lima para osso => Alisamento do rebordo alveolar do tecido ósseo. Pinça de Campo = Pinça Backhaus => Prender o sugador cirúrgico ao campo fenestrado do paciente evitando que caia. Porta Agulha de Mayo Hegar 17 cm Seringa Carpule com refluxo Pinça clinica para Algodão Pinça dente de rato 16 cm Página 28 Helinaldo Correa da Conceição Pinça de Dissecção 16cm Tesoura de Spencer (pequena) Tesoura de Mayo-Stille curva 14 cm Tesoura de Mayo-Stille Reta 14 cm Cureta de Lucas Página 29 Helinaldo Correa da Conceição Descolador de Molt nº 9 Descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes – desinserção das fibras gengivais Cabo de Bisturi nº3 Jogo de Extrator Apical de Seldin: Reto no. 2, Angulado Esquerdo 1L, Angulado Direito 1R Seldin Reto expansão e dilatação do alvéolo rompimento do ligamento periodontal Página 30 Helinaldo Correa da Conceição Extrator Apical de Seldin: 304 Afastador de Minesota Pinças Halsted-(mosquito) reta 12,5 cm Pinças Halsted-(mosquito) curva12, 5 cm Cuba de inox pequena para soro fisiológico Broca Cirúrgica – Zecrya ou broca haste longa, NO. 702 e Broca Esférica tipo carbite pescoço longo, no. 6 ou 8 Página 31 Helinaldo Correa da Conceição Laminas de bisturi Nº 10 = pele Nº 11 = Drenar abscesso intra e extraoral dentoalveolar. Nº 12 = Região distal do 3º molar. Nº 15 = É a mais utilizada na odontologia intra bucal e pele. Nº 15 C = Usada para implante. Características de cada modelo: Nº 10 A lâmina Nº 10 com a sua curva de ponta é uma das mais tradicionais formas de lâmina e é usada geralmente para fazer pequenas incisões na pele e músculo. A Nº 10 Página 32 Helinaldo Correa da Conceição é muitas vezes utilizada em cirúrgias mais especializadas, como para a colheita da artéria radial durante uma operação de revascularização do miocárdio, durante a abertura do brônquio, cirúrgia torácica e para correçãode hérnia inguinal. Nº 11 A Nº 11 é uma lâmina afiada triângular alongada ao longo da borda hipotenusa e com uma ponta forte, o que a torna ideal para incisões. Utilizada em procedimentos diversos, tais como a criação de incisões para drenos torácicos, a abertura das artérias coronárias, a abertura da aorta e remover as calcificações nas válvulas aórtica ou mitral. Nº 12 A Nº 12 é uma ponta pequena, lâminas afiadas em forma crescente ao longo da borda interna da curva. Às vezes, é utilizada como um cortador de sutura, mas também para arteriotomias (incisão cirúrgica de uma artéria), cirúrgias de parótida (glândula salivar facial), cortes de mucosa em uma septoplastia (reparação de septo nasal) e procedimentos durante a fissura palatina, ureterolithotomies (remoção do cálculo por incisão do ureter) e pyelolithotomies (incisão cirúrgica da pelve renal de um rim para a remoção de uma pedra nos rins - também conhecido como pelviolithotomy). Nº 12D A 12D, por vezes referido como 12B no mercado dos EUA, é uma lâmina de dois gumes Nº 12. Lâmina afiada em ambos os lados da curva em forma crescente. Ela é usada extensivamente dentro das técnicas de cirúrgia dentária. Nº 15 A lâmina Nº 15 têm um perfil curvo, pequeno corte e é a ideal mais popular forma de lâmina para fazer incisões curtas e precisas. É utilizada em uma variedade de procedimentos cirúrgicos, incluindo a excisão de uma lesão na pele ou cisto sebáceo recorrente e para a abertura de artérias coronárias. Nº 15C Página 33 Helinaldo Correa da Conceição Com um a mais, a borda mais extensa do que a lâmina de corte Nº 15 tradicional, a 15C oferece um alcance adicional para o dentista realizar procedimentos periodontais. Obs: Segurar o cabo de bisturi em forma de empunhadura, ou seja, em forma de caneta modificada. Observe‼! Os fórceps 65 e 69 ficam reservados para raízes superiores e o fórceps 151 para as raízes da arcada inferior. TIPOS DE INCISÃO: - Partch = semilunar Alan Leandro UFCE Regiões apicais (fácil deslocamento, acesso restrito a região apical). Este tipo de incisão não nos dar uma boa visibilidade. Ex: Lesão periapical (osteotomias até encontrar a raiz) o 1 pré - molar superior possui duas raízes uma vestibular e uma palatina (acesso melhor na vestibular), normalmente quando as coroas estão destruídas geralmente se fraturam uma das raízes. - Envelope Alan Leandro UFCE (Neste caso não há incisão relaxante ou obliqua, então neste caso a sindesmotomia seria no sulco gengival ao redor da margem gengival do dente que será extraído). Um ou mais dentes adjacentes ao que queremos remover. Os limites são: dente, osso alveolar e os retalhos que são feitos. Página 34 Helinaldo Correa da Conceição - Wassmund = trapezoidal Alan Leandro UFCE É destinada a áreas apicais e maiores, não restritas a um dente apenas, pode ter envolvimento de dois dentes. Podemos deixar no mínimo uma distância do sulco gengival 4 a 5 mm dor margem gengival. Temos uma incisão horizontal e duas relaxantes. Essa incisão só é praticada em gengiva inserida, nunca em gengiva livre. Ex: É indicada para pacientes que possuem prótese fixa. Nunca devem ser convergentes e sim, divergentes. O motivo seria a vascularização. A porção livre deverá ser menor do que a base. Nunca inter – papilar e sim, para papilar. - Newmann = triangular Alan Leandro UFCE Retalho com duas relaxantes e intra - sulculares Dois dentes adjacentes ou mais Evitar estruturas nobres Região posterior Rebordo e relaxantes Página 35 Helinaldo Correa da Conceição - Newmann modificada Retalho com uma relaxante e intra – sulcular Canino a Canino A base não deverá esta sobre osso Hematoma => Acúmulo de aumento de volume, acúmulo de sangue no espaço subcutâneo ou submucoso. Equimose => Não ocorre aumento de volume, somente a mancha profundamente arroxeada. Características do retalho Deve ser demarcado por incisão cirúrgica Deve possuir suprimento sanguíneo próprio Permitir acesso aos tecidos subjacentes Pode ser recolocado na posição original Pode ser mantido por sutura Observe! 7 dias para remover a sutura. Manobras básicas de cirurgias Assepsia (campos, EPIS, Instrumental) Antissepsia (Extra oral clorexidina a 4% e intra oral 0,12%) Diérese (incisão e afastamento do tecido) Exérese (remoção do material) Hemostasia (controle do sangramento) Síntese (sutura) Diérese Consiste em dividir (separar tecido ou planos anatômicos, para abordar uma região ou órgão) 1) Tipos a) punção b) incisão Mais utilizado c) divulsão d) descolamento Página 36 Helinaldo Correa da Conceição e) curetagem a) Punção=> Perfurar o tecido. Ex: biópsia/ diagnóstico diferencial Pode ser: - Aspirativa - Anestésica A punção mais utilizada pelos dentistas é a anestésica b) Incisão=> Cortar o tecido (são praticadas sobre a mucosa bucal ou sobre a pele, podendo ser também efetuado com bisturis e também tesoura). Evitar estruturas anatômicas importantes. Ex: Nervo bucal e Nervo Mentoniano Importante‼ 1)Conhecimento sobre os pontos de apoio. 2) Utilizar lâminas novas e afiadas 3) Incisão firme, continua com bordas irregulares (nítidas e atraumáticas) 4) Devem ser relativamente amplas 5) Posicionar as margens da ferida sobre osso saudável e intacto. Bisturi número 15 + cabo número 3 (mais utilizado na odontologia UEA) Empunhadura do bisturi: Forma de caneta mais utilizada, mas usada em incisões pequenas e delicadas. O bisturi é apoiado pelo dedo indicador, polegar e médio ficando perpendicular ao tecido. Princípios de incisão: - Intra – bucal - Extra – bucal Intra – bucal são de 2 ordens: Página 37 Helinaldo Correa da Conceição 1) Apoiado em osso Ex: Mucosa apoiada no processo alveolar. 2) Mucosa não – apoiada em osso Ex: Bochecha, Lábio. Devem ser: Amplas Campo operatório visível Boa irrigação do retalho para que seja favorecida uma boa e rápido cicatrização. Contra indicado incisões econômicas. CUIDADOS ‼! Com incisões verticais (relaxantes) na face lingual na altura dos molares para evitar a lesão do nervo lingual. Incisões vestibulares ao nível dos ápices dos pré – molares inferiores, para evitar lesionar o feixe vasculo – nervoso mentoniano (de grande reabsorção do rebordo alveolar esse feixe esta bem próximo da crista – alveolar). Mais indicada incisão do tipo envelope. Evitar também incisões verticais (relaxantes no palato, pois pode lesionar artéria palatina maior). Retalho => Porção de tecido limitado por incisão. Retalho total = periósteo junto com o tecido. Retalho dividido = periósteo fica junto ao osso. Tipos de incisão: Sulcular Incisões no sulco gengival Verticais Relaxantes Pode ser feito por bisturi (frio) ou elétrico (incisa e cauteriza) Envelope Incisões sulco gengival, sem a presença de incisão relaxante. Formato de uma incisão Extremidade não incisada (fixa) bem maior que o ápice, porque facilita a vascularização ou irrigação, caso contrário ocorre necrose. Página 38 Helinaldo Correa da Conceição c) Divulsão=> Cortar antes com o bisturi, separar os tecidos sem seccionar, cortar. Divulsiona sem cortar os tecidos, apenas separa. Utiliza – se tesoura de ponta romba (Metzembaum). d) Deslocamento=> Desloca o periósteo (Alguns autores acham que é um tipo de divulsão). e) Curetagem=> Consiste em remover um órgão ou parte dele (resultado final da cirurgia). Ex: Na exodontia remover cisto, granuloma etc. f) Hemostasia=>Cessamento da hemorragia, consiste em um conjunto de manobras para prevenir, coibir ou deter sangramentos. Digital (compressão) Pinçagem Ligadura (nó ao redor do vaso) Tamponamento Termocoagulação (bisturi elétrico) Substâncias vasoconstritoras (adrenalina baixa o sangramento) Compressão do local com gaze, preferência com os dedos ( 5 a 10 min) no local sangrante. g) Síntese=> Sutura MANOBRAS DE SÍNTESE Objetivo: Fazer a mobilização dos tecidos Reduzir os espaços anatômicos mortos Facilitar o processo de cicatrização Classificação dos fios Absorvíveis = até 60 dias Não - absorvíveis = Por mais de 60 dias Fios absorvíveis => origem animal (veiculado em álcool) • Categute simples/ cromado • Ácido poliglicólico (Dexon ou PGA) = usado em Medicina • Ácido poligaláctico (Vicryl) • Polidioxanona (Maxon, PDS) Não – Absorvíveis Página 39 Helinaldo Correa da Conceição Seda (usado na uea) Algodão Poliéster Nylon Polipropileno (Prolene) Princípios para confecção de sutura O ideal é de 2 a 5 mm de distância 2 volta no sentido horário fio de seda 1 volta no sentido anti- horário fio de seda 2 volta no sentido horário fio de Nylon 1 volta no sentido anti- horário fio de Nylon Em U Em X Simples Contínua Simples ou sutura de Kurschner Página 40 Helinaldo Correa da Conceição Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin. Sutura em barra Grega Nó cirúrgico composto por 3 seminós 1°- Contenção 2º- Fixação 3°- Segurança LAVAGEM DAS MÃOS Página 41 Helinaldo Correa da Conceição Fonte: www.h1n1online.com/.../higienizacao-da-maos.html acessado em 8/04/2013 12:13 PRILOCAÍNA 3% +FELIPRESSINA FELIPRESSINA Atua sobre os receptores V1 da vasopressina presentes no músculo liso da parede dos vasos sanguíneos, sendo esta ação muito mais acentuada na microcirculação venosa que na arteriolar. A Prilocaína pode ser usada em paciente diabético compensado, pois esse vasoconstritor não induz alterações de pressão arterial. Página 42 Helinaldo Correa da Conceição Paciente com alterações cardiovasculares controlados, pois a Prilocaína não causa alteração de pressão. Prilocaína pode ser usada em hipertenso que já se encontra em tratamento médico, pois não produz efeito cardiovascular. GESTANTE PRILOCAÍNA Apresenta perfil farmacológico semelhante ao da lidocaína, contudo, causa menos vasodilatação, o que permite um maior tempo de duração do efeito anestésico na ausência de vasoconstritor. Também apresenta menor toxicidade para o sistema nervoso central, porque se distribui melhor por todos os tecidos, o que diminui a penetração neste sistema. Seu metabólito, produzido no fígado, apresenta um radical de orto-toluidina, com conhecida capacidade de produzir meta-hemoglobinemia (FARIA, MARZOLA, 2001). A hemoglobina fetal é um tanto diferente da hemoglobina do adulto e, sem dúvida, o feto e os neonatos não apresentam bateria enzimática adequada para fazer a conversão desta meta- hemoglobina em hemoglobina. Assim, seu uso em gestantes deveria ser evitado, apenas por precaução, uma vez que não se dispõe de dados clínicos adequados sobre a segurança do anestésico para o feto, mas sabe-se que a dosagem empregada nos tubetes para uso odontológico é praticamente insignificante (FARIA, MARZOLA, 2001). Também é antidiurético. A FELIPRESSINA deve ser evitada devido a sua semelhança com o hormônio ocitocina (responsável pela contração uterina), e a fenilefrina, devido à lentidão de sua biotransformação, permanecendo assim por mais tempo na corrente circulatória materno-fetal (CORRÊAet al., 2003). ARTICAÍNA 4% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:100 000 ARTICAÍNA A metemoglobinemia é um efeito colateral potencial da administração de grandes doses de articaína. Tal relação foi observada depois da administração intravenosa para fins de anestesia regional; ainda não foram descritos casos em que a articaína foi administrada do modo e nos volumes habituais em procedimentos odontológicos. LIDOCAÍNA 2% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:1000 000 Esse anestésico é o mais recomendado para gestantes, já que não está associado a nenhum fator que possa contraindicá-lo. É seguro durante a gestação desde que se utilize a lidocaína a 2% com adrenalina 1: 100.000 com limite máximo de 2 tubetes por sessão (dose mínima efetiva), uma vez que o feto não consegue metabolizar a droga anestésica eficientemente (ROOD, 1981). A adrenalina é o vasoconstritor mais potente e mais utilizado na Odontologia2 e atua diretamente nos receptores α- e β-adrenérgicos. Pequenas doses de adrenalina dilatam os vasos que irrigam os músculos esqueléticos, onde predominam os receptores β2. Doses grandes estimulam os receptores α, produzindo vasoconstrição. Do ponto de vista Página 43 Helinaldo Correa da Conceição clínico, essa diferença de ação sobre os receptores α ou β determina a hemostasia alcançada durante os procedimentos cirúrgicos. A injeção direta do anestésico com adrenalina no local da cirurgia resulta em altas concentrações teciduais da substância, estimulando predominantemente os receptores α, obtendo a hemostasia desejada. As funções de um agente vasoconstritor são: diminuir a circulação local, evitar a rápida absorção do anestésico, prolongar a sua ação, diminuir sua toxicidade e promover hemostasia, assegurando um período de latência e duração suficientemente longos6, aumentando sua eficiência e segurança4. Assim, a importância de um vasoconstritor é indiscutível. Entretanto, estudos mostraram que os anestésicos contendo vasoconstritor, como a adrenalina, podem causar efeitos colaterais indesejáveis em pacientes com discrasias cardiovasculares, como aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Alguns autores afirmaram ainda que a administração de 1 a 2 tubetes odontológicos com diluição de adrenalina a 1:100.000 aumenta a pressão arterial sistólica, a frequência cardíaca, causa aumento no rendimento cardíaco, no ritmo cardíaco e na taxa cardíaca. Apesar desses efeitos colaterais relacionados à utilização dos vasoconstritores, a realização de procedimentos odontológicos com anestesia inadequada certamente resultaria em estresse e dor ao paciente, estimulando a produção endógena das catecolaminas em doses acima daquelas utilizadas durante os procedimentos. Além disso, estudos demonstraram que pacientes que receberam adrenalina em pequenas doses tiveram uma redução na pressão arterial. Chernow et al.20 relataram que anestésicos locais contendo adrenalina geralmente são bem suportados por pacientes com discrasia cardiovascular de grau leve a moderado. Cuidado! Aumenta o açúcar no sangue diabete tipo I e II (A adrenalina tem a ação farmacológica oposta a insulina, logo é considerada um hormônio hiperglicêmico) Diabetes tipo I=> Caracterizada pela ausência da produção de insulina. Os pacientes geralmente exibem hiperglicemia grave e cetoacidose. A doença é tipicamente diagnosticada na infância e os pacientes necessitam de injeções exógenas de insulina para sobreviver. Diabetes tipo II=> É mais difícil de diagnosticar. Geralmente ocorre em adultos mais velhos e obesos. Apesar de a hiperglicemia estar presente, a cetoacidose raramente se desenvolve. Além disso, os pacientes podem ser capazes de produzir certa quantidade de insulina endógena. Sintomas do diabetes: Polidpsia Poliúria Polifagia Perda de peso Xerostomia A doença de Von Willebrand (DvW) é a doença hereditária da coagulação com maior prevalência, atingindo cerca de 1% da população geral1,2 e manifesta-seclinicamente em cerca de 125 indivíduos por milhão (aproximadamente o dobro da prevalência da hemofilia A)3. O seu diagnóstico deve ser considerado sempre que surge um doente com história de hemorragias mucocutâneas repetidas, especialmente se associadas a um padrão familiar. Observe: Página 44 Helinaldo Correa da Conceição ASA I – Paciente saudável com saúde normal; ASA II - Paciente com doença sistêmica moderada ou fator de risco de saúde insignificante; ASA III – Paciente com doença sistêmica grave não incapacitante; ASA IV – Paciente com doença sistêmica grave que é constante a ameaça á vida; ASA V - Paciente moribundo cuja expectativa de vida não é esperada nas próximas 24 h sem intervenção cirúrgica; ASA VI – Morte cerebral. Doenças metabólicas não controladas diabete doença cárdio-vascular discrasias sanguíneas doença hepática A hipertensão representa a elevação da pressão arterial sistólica e/ou diastólica. O diagnóstico de hipertensão é feito quando a pressão arterial sistólica atinge valor igual ou superior a 140 mm Hg e a pressão diastólica um valor igual ou superior a 90 mm Hg. Acredita-se que a patogenia da hipertensão essencial resida: a) no rim e no seu papel de regular o volume vascular através da eliminação de sal e água; b) no sistema renina-angiotensina-aldosterona através dos seus efeitos sobre o tono vascular sanguíneo, regulação do fluxo sanguíneo renal e metabolismo de sais; e c) no sistema nervoso simpático, que regula o tono dos vasos de resistência. As medicações utilizadas no tratamento da hipertensão exercem seus efeitos através de um ou mais desses mecanismos reguladores, e podem ser classificadas em diuréticos, agonistas alfa-2 de ação central, vasodilatadores diretos, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da ECA e antagonistas dos receptores de angiotensina-2. Paciente alérgico ao paracetamol e a dipirona sódica o que fazemos? A opção é pelo Ibuprofeno, que em doses mais baixas apresenta atividade analgésica similar à da dipirona. Adultos: comprimidos de 200 mg , com intervalos de 6 horas. (Advil ou genérico) Crianças: solução gotas 50 mg/ml (Alivium ou genérico) Regra prática: 1 gota/kg de peso corporal, a cada 6 a 8 horas, não excedendo o máximo de 40 gotas por dose.(Eduardo Dias, 2012) Anti – inflamatório Nimesulida comp. 500mg______________________1comp. de 12/12 horas 3 dias V O Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias V O Analgésicos Dipirona Sódica comp. 500mg (6 comprimidos)______ 1 comp. De 4/4 horas V O Página 45 Helinaldo Correa da Conceição Paracetamol comp. 500mg___________________ 1 comp. De 4/4 horas V O Paracetamol comp. 750mg(12comprimidos)______________ 1 comp. De 6/6 horas V O Antibiótico Paciente sem históricos de alergias aos derivados de penicilina Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias ou 5 dias V O Paciente com históricos de alergias aos derivados de penicilina Clindamicina comp. 300mg___________ 1 comp. De 8/8 horas 7 dias V O Azitromicina comp. 300mg__________ 1 comp./ dia durante 3 dias V O Inflamação Por muito tempo, a inflamação foi considerada uma doença, e somente a partir do século XVIII é que Hunter propôs que a mesma fosse uma resposta benéfica. Desde Celsus (contemporâneo de Cristo) que se caracteriza a inflamação por quatro sinais "cardinais": rubor, calor, tumor e dor. Virchow, no século XIX, acrescentou um quinto sinal: a perda da função. Aulus Cornelius Celsus Livro “De Medicina”, 30 A.C. 4 sinais cardinais da inflamação: • rubor, tumor, calor e dor Rudolph Virchow, 1793 5º sinal: perda de função Como fazer uma prescrição: P/ Nome do Paciente R/ (esse R significa receba) Uso interno / Via Oral Amoxicilina --------- 500mg – (9/12 cápsulas) Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas durante 3 dias. (Se for mais de um medicamento, numerar) Ex: 1)Amoxicilina 2) Dipirona sódica Página 46 Helinaldo Correa da Conceição Manaus, data............... de…… de 20…… e em baixo carimbo do professor. PARACETAMOL O paracetamol (N – acetil – ƿ – aminofenol) é o único derivado de anilina atualmente em uso clínico. É amplamente promovido como sendo o agente analgésico antipirético de escolha nos casos em que a ASPIRINA não pode ser utilizada, devido a existência de problemas gástricos ou outras contraindicações. A história do paracetamol data do fim do século XIX, quando a atividade antipirética dos derivados da anilina foi descoberta e vários congêneres, incluindo o paracetamol, foram sintetizados. Dois outros derivados de anilina, a acetanilida e a fenacetina, tornaram – se populares, enquanto o paracetamol foi deixado de lado. Os químicos finalmente perceberam que o paracetamol era o metabólito ativo de ambos os fármacos, contudo, a comercialização do paracetamol teve sucesso a partir da metade do século XX. MECANISMO DE AÇÃO O paracetamol possui atividades analgésicas e antipiréticas essencialmente equivalente às da aspirina. Seu mecanismo de ação também parece estar associado à inibição da síntese de PGs, embora possa haver algumas diferenças quanto ao aspectro de enzimas COX inibidas. Foi sugerido que o paracetamol pode ser mais ativo que a aspirina, embora relatos mais recentes acerca de uma nova isoforma associada ao SNC em seres humanos – a COX – 3 – não tenham sido confirmadas em pesquisas adicionais. A seletividade do paracetamol pelo SNC baseia – se amplamente nas diferenças de efeitos terapêuticos e tóxicos que apresenta com relação à aspirina, e não em evidências experimentais diretas. Embora com relação à aspirina o paracetamol apresente efeitos anti-inflamatórios muito mais modestos, pode ser um inibidor comparativamente mais seletivo da síntese neuronal de PG. Novas evidencias recentemente sugeriram a existência de um mecanismo periférico possivelmente responsável pelos efeitos analgésicos do paracetamol. Os peróxidos liberados a partir de leucócitos e tecidos inflamados, ao se ligarem ao paracetamol, inibem sua ação, fato que pode comprometer gravemente qualquer efeito que o paracetamol possua sobre a inflamação. Outros mecanismos de ação proposto para esse fármaco não envolvem as PGs e incluem a ativação de vias serotoninérgicas espinais, bem como a inibição da óxido nítrico sintase. Lipotimia e/ou Síncope Página 47 Helinaldo Correa da Conceição O termo lipotimia quer dizer pré-sincope, ou pré-desmaio, é a sensação de desmaio sem que essa necessariamente ocorra. Já a sincope é a perda temporária e momentânea da consciência, devido a uma hipóxia cerebral como consequência de uma diminuição do fluxo sanguíneo para a cabeça, é acompanhada com frequência por palidez, hipotensão e taquicardia. A sincope consiste na perda súbita da consciência, de curta duração, com abolição das funções motrizes, mas permanência das funções circulatórias e respiratórias. Podem ser provocados por hipoglicemia, fadiga, problemas cardíacos, cerebrais ou emocionais e debilidade orgânica. Além da inconsciência, a vítima pode apresentar palidez facial. A hipoglicemia severa e prolongada pode ser a causa da morte ou de lesões cerebrais irreversíveis. Sintomas: Sintomas como tonturas, visão turva e palidez podem antecipar um possível desmaio. Nesta situação, a vítima deve ser colocada sentada com o corpo para frente e a cabeça mais baixa que o tórax. Como prevenir Anamnese Se o paciente é ansioso ou inseguro Controlar a ansiedade Procedimentos: - Na fase de inconsciência, verificar respiração e pulso; - Manter o ambiente ventilado; - Desapertar as roupas da zona toráxica; - Elevar membrossuperiores; - Uma vez recuperada a consciência, dar água com açúcar ou só açúcar; - Procura de médico. Observe‼‼ Colocar o cliente deitado com as pernas para cima No texto Lei 5.081, de 24/08/1966, no artigo 6º, está escrito que o cirurgião – dentista pode “Prescrever e aplicar medicação de urgência no caso de acidentes graves que comprometem a vida e a saúde do paciente”, sendo confirmado pela Resolução CFO – 063-2005, não devendo haver a preocupação de estar praticando ato ilegal ao agir de uma situação de emergência. Assim sendo, por este conjunto de possibilidades, a classe odontológica tem que incorporar o presente tema em suas práticas diárias, a partir dos bancos acadêmicos, buscando sempre atualização ao longo de sua prática profissional. Os medicamentos que devem esta disponível pode ser divididos em Obrigatórios e Acessórios. Os medicamentos obrigatórios são: Oxigênio Página 48 Helinaldo Correa da Conceição Adrenalina 1:1000 e (ampola de 1ml), e O dinitrato isossorbida (comprimido de 5mg), que é um vaso constritor coronariano para uso sublingual. Medicamentos Acessórios são: Anticonvulsivante, como o Diazepam 10 mg (ampola de 2 ml); Corticosteróide, como o succinato de hidrocortisona 100mg (frasco – ampola 2 ml); Anti – histamínico, com a prometazia ( ampola de 2 ml); Broncodilatador, como o salbutamol (aerossol); e Glicose, em pó ou em cubos. Hipertensão Arterial (HA) Definição: pressão sangüínea persistentemente elevada, em repouso. Pontos de definição: acima de 160/95 mm Hg (Scully & Cawson, 1997); acima de 140/90 mm Hg (Little et al., 2002; Sooriakumaran et al., 2005); diastólica acima de 95 mm Hg (Silverman et al., 2002). Causas e classificação: 90% dos casos – hipertensão essencial ou primária (1% desenvolve hipertensão maligna) 10% dos casos – secundária a doenças renais ou endócrinas Fatores de risco: idade, raça (negros), sexo masculino, obesidade, genética. Outros fatores de risco que podem complicar ou aumentar a chance de HA: hipercolesterolemia, tabagismo, intolerância à glicose (diabetes). Página 49 Helinaldo Correa da Conceição Celulite É uma inflamação difusa dos tecidos moles, que não está circunscrita ou confinada a uma área, mas que, ao contrário do abscesso, tende a espalhar-se pelos espaços teciduais e ao longo dos planos faciais. Ocorre em consequência da infecção por microrganismos. Os estreptococos Hialuronidase e fibrinolisinas Atuam degradando ou dissolvendo Ácido hialurônico, a substância cimentante intercelular, e fibrina. Hialuronidase é o fator de disseminação de Duran-Reynals. Histologia Mostrará apenas uma exsudação difusa de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos ocasionais, como muito liquido seroso e fibrina causando separação do tecido conjuntivo ou das fibras musculares. 1) Angina de Ludwig É uma celulite grave que comumente, se inicia no espaço submandibular e envolve secundariamente o espaço sublingual e submentoniano. Características Clínicas Tumefação lenhosa Desenvolvimento rápido Soalho da boca e consequente elevação da língua Geralmente o paciente tem febre alta, pulso e respiração rápidos. É observada também uma leucocitose moderada. Tratamento É baseado em quatro medidas: 1) Manutenção das vias aéreas 2) Incisão e drenagem 3) Antibioticoterapias Página 50 Helinaldo Correa da Conceição 4) Eliminação do foco infeccioso original 2) Trombose do seio cavernoso É uma condição grave que consiste na formação de um trombo no seio cavernoso ou em seus ramos comunicantes. Características Clínicas Edema das pálpebras Paralisia dos músculos oculares externos Lacrimejamento Calafrios e febre Tratamento O dente afetado deve ser extraído A drenagem é necessária se houver presença de flutuação Corticoide sistêmico para pacientes que desenvolveram insuficiência hipofisária. Não conseguimos diferenciar granuloma de cisto através de radiografias e sim, através de exames histológicos. Quando o dente esta sem coroa fazemos cirurgia, no caso de ainda ter coroa fazemos endodontia. Granuloma periapical sente uma sensibilidade a precursão Granuloma Curetar para não se transformar em cisto residual. TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA Enterais (uso interno) – Trato gastrointestinal Via Oral Via Sublingual Via Retal Parenterais (uso externo) – Não interagem com o trato gastrointestinal Página 51 Helinaldo Correa da Conceição Via Intravenosa Via Intramuscular Via Subcutânea A via de administração parenteral deve ser utilizada apenas pelo profissional que estiver familiarizado com ela. O aprendizado pode ser realizado em hospitais de emergência e cursos. Deve – se observar com especial atenção a validade dos medicamentos, assim como seu armazenamento em local de fácil acesso. Via Oral => É a melhor via de administração para clientes que possuem alergias. QUESTÕES 1) Paciente M.S.L, 25 anos e na 25° semana de gestação, procurou o dentista para exodontia do elemento 15 por causa de um foco de infecção. Ao investigar os anestésicos disponíveis para anestesia o dentista notou que possuía apenas Prilocaína com Felipressina. Diante disto achou melhor adiar a exodontia para adquirir um outro tipo de anestésico. Justifique farmacologicamente a atitude do dentista em adiar a extração. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2) Onde são encontrados os receptores β2 adrenérgicos e qual seu efeito nos vasos sanguíneos? Página 52 Helinaldo Correa da Conceição ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3) Qual o possível efeito da adrenalina utilizada como hemostática local em cirurgias de terceiros molares inferiores inclusos? Justifique. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4) Paciente J.I.G. 18 anos se submeteu a uma exodontia do elemento 15. Três dias depois ligou para o dentista dizendo que na região do palato correspondente ao dente extraído estava muito dolorido e com áreas ulceradas puntiformes. Levando em consideração que o profissional utilizou Lidocaína com Norepinefrina 1:50 000, o que pode ter acontecido com este paciente e qual a possível causa para esta complicação? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5) Por que a técnica anestésica infiltrativa esta contra indicada em áreas inflamadas ou infectadas? Justifique. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6) Assinale a opção correta a) Bisturi n° 3 lâminas 11, 10, 12 e 13 b) Bisturi n° 4 lâminas 15, 11, 12 e 10 c) Bisturi n° 4 lâminas 10, 11, 13 e 15 d) Bisturi n° 3 lâminas 11, 15, 12 e 10 e) Bisturi n° 3 lâminas 11, 13, 15 e 12 Página 53 Helinaldo Correa da Conceição 7) Dê o somatório das alternativas corretas (01) O princípio da necessidade cirúrgica leva em consideração o estado geral do paciente na escolha do melhor momento para o ato operatório. (05) O principio da necessidade cirúrgica leva também em consideração os procedimentos pré e tras – operatório dando ênfase no planejamento cirúrgico. (08) As cirurgias de emergências em odontologia são aquelas feitas imediatamente onde o paciente corre risco de vida. (15) Um exemplo de cirurgia oral menor seria redução e fixação de fraturas mandibulares. Soma_____ 8) Dê o somatório das alternativas corretas: (01) Numa incisão do tipo Partch, a sutura deve começar pela área do ângulo para se evitar tensão nas bordas do retalho. (05) A incisão do tipo Wassmund está contra indicado em pacientes portadores de prótese fixa anterior. (08) No retalho tipo Newmann tem – se uma ausência de risco de incisão em cima do defeito ósseo. (11) A incisão do tipo Semilunar traz um acesso restrito a região apical. SOMA____________ 9) São instrumentos da diérese exodôntica: a) Sindesmótomo, descolador de Molt e cureta de Lucas. b) Sindesmótomo, descolador de Molt e bisturi. c) Destaca periósteo, cureta de Freer e Sindesmótomo. d) Osteótomo, lima para osso e cureta de Lucas. e) Descolador de Molt, espátula nº 7 e Sindesmótomo. 10) É uma condição indispensável para as osteotomias utilizando instrumentos rotatórios manuais. a) Utilização de brocas diamantadas do tipo Zecrya. Página 54 Helinaldo Correa da Conceição b) Irrigação contínua com solução salina ou água destilada. c) Esmagamento para se evitar hemorragias. d) Remoção parcial do periósteo para facilitar a cicatrização posterior. e) Utilização somente de brocas esféricas carbite nº 8. 11) Escreva ao lado de cada nervo as estruturas que inervam: Nervo Alveolar Superior Anterior (NASA) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Nervo Alveolar Superior Posterior (NASP) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12) Para a Dentistica restauradora do elemento dental 25 devemos usar a técnica regional para bloqueio do(s) nervo(s): a) Alveolar Superior Anterior b) Alveolar Superior Posterior c) Alveolar Superior Médio d) Nasopalatino e) Nenhuma acima 13) Para a exodontia do elemento 26 devemos utilizar a seguinte técnica: a) Pterigomandibular com complemento do nervo lingual. b) Terminal infiltrativa c) Terminaligamentosa e pulpar d) Pterigomandibular com complemento do nervo bucal e) Nenhuma resposta acima Página 55 Helinaldo Correa da Conceição 14) Para a exodontia do 21 devemos anestesiar pela técnica infiltrativa o (s) nervo (s) seguintes: a) Nervo Alveolar Superior Anterior e Médio b) Nervo Alveolar Superior Anterior e Nasopalatino c) Nervo Alveolar Superior Anterior d) Nervo Alveolar Superior Anterior mais terminação nervosas do nervo alveolar superior anterior do lado direito. e) Nenhuma resposta acima 15) Para a exodontia dos elementos 35, 36, 37 e 38, devemos aplicar a técnica pterigomandibular para silêncio operatório dos seguintes nervos: a) Nervo Alveolar Inferior e Lingual b) Nervo Alveolar Inferior, Lingual mais infiltrativa do nervo Bucal c) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo lingual e infiltrativa do nervo mentoniano ( na técnica de 45°) d) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo mentoniano e incisivo (técnica de 45°) 16) Cite os acidentes anatômicos que lhes orientam na adoção da técnica pterigomandibular: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 17) Citar os acidentes anatômicos que lhes orientam na adoção da técnica infraorbitária: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Página 56 Helinaldo Correa da Conceição ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 18) Descreva a técnica para bloqueio do nervo alveolar inferior: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 19) Descreva a técnica de bloqueio dos nervos alveolar superior anterior e médio (técnica infraorbitária): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 20) Citar 5 acidentes e complicações dos anestésicos locais: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 21) Para a exodontia do elemento 26 precisamos anestesiar o (s) nervo (s): a) Nervo alveolar superior médio e nervo alveolar superior anterior b) Nervo alveolar superior posterior e médio c) Nervo alveolar superior posterior, nervoalveolar superior médio e nasopalatino. d) Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior médio e nervo palatino maior. Página 57 Helinaldo Correa da Conceição e) Nenhuma das respostas acima 22) Para a exodontia do elemento 37 precisamos anestesiar o (s) nervo (s): a) Nervo alveolar inferior e nervo bucal b) Nervo alveolar inferior, nervo bucal e nervo lingual c) Nervo mentoniano e lingual d) Infiltrativa no nervo lingual e nervo bucal e) Nenhuma das respostas acima 22) (UFRN – 2012) A adrenalina (epinefrina) é eficaz para prevenir ou minimizar a perda de sangue durante os procedimentos cirúrgicos. Contudo, ela também produz um efeito vasodilatador rebote. O fator que explica essa desvantagem é A) o aumento significativo da ação nos receptores α e β. B) a diminuição da ação β e manutenção da ação α. C) o efeito prolongado da ação α. D) a diminuição da ação α e manutenção da ação β. 23) (UFRN – 2012) A anestesia pela técnica de Vazirani-Akinosi caracteriza-se pelo bloqueio A) do nervo alveolar superior posterior em pacientes com abertura bucal limitada. B) do nervo mandibular, incluindo o alveolar inferior em pacientes com abertura bucal limitada. C) do nervo infraorbitário por acesso extrabucal, com ou sem limitação da abertura bucal. D) do nervo alveolar inferior, lingual, mili-hioídeo, mentoniano, incisivo, auricolotemporal e bucal em pacientes sem limitação da abertura bucal. 24) (UFRN – 2012) Na impossibilidade de se realizar ciclos de esterilização com altas temperaturas e na presença de umidade, se houver necessidade de reutilização de artigos críticos, a esterilização é viável e deve ser feita com A) óxido de etileno e plasma peróxido de hidrogênio. B) radiação ionizante e plasma peróxido de hidrogênio. C) radiação gama e óxido de etileno. D) formaldeído gasoso e estufa. 25) (UFRN – 2012) Para obter sucesso no fechamento cirúrgico de uma fístula buco- sinusal, o procedimento mais adequado é A) eliminar previamente qualquer infecção aguda ou crônica do seio maxilar. B) usar material aloplástico no defeito ósseo. C) realizar um retalho sob tensão. D) eliminar o trato fistuloso, não podendo ser suturado e usado como um plano durante o fechamento. Página 58 Helinaldo Correa da Conceição 26) (UFRN – 2012) Um paciente em choque anafilático pode apresentar manifestações clínicas que determinam sua morte. Os principais sistemas responsáveis por esse desfecho fatal são A) o respiratório e o neurológico. B) o gastrointestinal e o hematológico. C) o respiratório e o cardiovascular. D) o cutâneo e o respiratório. 27) (UFRN – 2012) Os anestésicos Articaína a 4% (1:100.000 epinefrina) e Lidocaína a 2% (1:100.000 epinefrina) serão utilizados em um paciente com 45 quilos. O volume correto (aproximadamente) de cada um desses anestésicos deve ser, respectivamente, A) 4,5 e 10 ml. C) 7,9 e 9,9 ml. B) 4,4 e 5,5 ml. D) 8 e 12 ml. 28) (UFRN – 2012) Em um Leucograma, o aumento de neutrófilos imaturos é denominado “desvio à esquerda ” Esse quadro, que pode ser desencadeado pela presença de uma infecção aguda de origem bacteriana, é evidenciado pelo aumento dos: A) mastócitos. B) segmentados.(aumento de forma imaturo - núcleo em forma de bastão=neutrófilo) C) linfócitos. D) bastonetes. 29) (UFRN – 2012) É uma infecção com progressão rápida, frequentemente de fontes odontogênicas, que se manifesta ocasionalmente na cabeça e no pescoço. Pacientes diabéticos e pacientes alcoólatras têm mostrado ser um grupo de risco para esse tipo de infecção. O comprometimento médico, o atraso na cirurgia e a mediastinite estão associados com uma mortalidade aumentada. Essa descrição diz respeito à A) hipertermia maligna. B) trombose do seio cavernoso. C) fasceíte necrosante. D) angina de Ludwing. Página 59 Helinaldo Correa da Conceição REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA ANDRADE, Eduardo Dias. Emergências médicas em odontologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2011. ANDRADE, Eduardo Dias. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 2. ed. São Paulo: Artes Médicas, 1998. HUPP, James R; ELLIS III, Edward; TUCKER, Myron R. Cirurgia oral e maxilo facial contemporânea. 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier,2009. MADEIRA, Miguel Carlos. Anatomia da face: Bases Anatomofuncionais para a prática odontológica 6.ed. São Paulo: Sarvier, 2008. MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesiologia. 5 .ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. PEÑARROCHA DIEGO, Miguel; SANCHIS BIELSA, José Maria; MARTÍNEZ GONZÁLES, José Maria. Anestesia local em odontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. .
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