DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DAS ALTERAÇÕES PERIODONTAIS

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DAS ALTERAÇÕES PERIODONTAIS
O periodonto de sustentação:
Cemento: nunca será visto a não ser que ele esteja hiperplasiado (hipercementose)
Ligamento Periodontal: espaço apenas ocupado por ele
Osso Alveolar: ao radiografarmos iremos ve- lo
Radiografia Interproximal ( Bet- wing):
Lâmina Dura
- Linha radiopaca que circunda a raiz de um dente que passa para o dente vizinho através da crista 
Espaço Periodontal
- Linha radiolúcida que circunda a raiz de um dente e pertence só a ele. Não passa de um dente para o outro. 
Crista Óssea Alveolar
- Porção mais coronal do septo interdentário
- É o elemento mais importante!
- A posição e forma dessa crista diz a respeito da Doença Periodontal (D. Crônica)!
Obs: A lâmina dura só existe em radiografias. Não existe anatomicamente!
*A imagem sugere lesão de furca, mais a lesão de furca é notada com a sonda de Nabers.
*Porção mais coronal do septo chama- se de crista
*A lâmina dura deve ser uniforme em toda a sua extensão
1- REGRAS DE OBSERVAÇÃO DA LÂMINA DURA:
- Continuidade
- Espessura
- Radiopacidade
- Modificação em dentes multiradiculares
*Espessuras maiores de lâmina dura ocorre em dentes multiradiculares!!!
2- REGRAS DE OBSERVAÇÃO DO ESPAÇO DO LIGAMENTO PERIODONTAL:
- Continuidade
- Radiolúcido
- Espessura
- Limites anatômicos ( limitada a raiz em questão – 0,012 de espessura)
3- REGRAS DE OBSERVAÇÃO DA CRISTA ÓSSEA ALVEOLAR:
FORMA DA CRISTA / Região anterior
- Afilada
- Para os dentes anteriores espera- se uma crista afilada
- Região de cool puntiforme (molares)
- Área papilar estreira
- Crista óssea com forma compatível com o tecido mole a ser sustentado
*O ponto de contato da crista diferencia- se em forma de saúde
FORMA DA CRISTA / Região posterior
- Para os dentes posteriores espera- se uma crista plana
- Região de cool com área definida
- Área papilar larga
- Crista óssea com forma compatível com o tecido mole a ser sustentado
FORMATO DA CRISTA ÓSSEA ALVEOLAR
“ Em condições de saúde, onde nunca existiu doença, a gengiva é o que o osso abaixo dela é”. 
- Aceita- se como referencial de normalidade para a localização anatômica da crista:
Paralelismo entre linhas traçadas de JCE e JCE de dentes adjacentes e sobre a crista óssea alveolar
Que a distância entre essas linhas sejam de até 2mm
NA RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL ( BET- WING) 
DEFEITOS:
Defeito Ósseo Horizontal
Identificaremos um defeito horizontal quando o paralelismo entre as linhas for mantido e existir uma distância entre as linhas for > 2mm
*Característica de doenças periodontais crônicas
*Relação íntima entre presença de canais nutrientes e risco de perda horizontal
*Sugestão de gengiva com sinais clínicos de inflamação a partir de dados de imagem
*Canais dilatados (inflamação gengival)
Defeito Ósseo Vertical
Identificaremos um defeito vertical quando o paralelismo estiver ausente independente da distância entre as linhas
*Não mostra sinal clínico
*Característico de doenças periodontais agressivas
*Ligado a desordens oclusais em nível primário ou secundário
*Pode revelar um aspecto clínico saudável no periodonto de proteção
LESÕES INCIPIENTES..
Triangulação
Discreto alargamento do espaço do ligamento periodontal na crista. Provável precursor dos defeitos verticais.
Esfumaçamento
Perda do aspecto anatômico normal da crista sem comprometimento aparente da altura normal. Provável precursor do defeito horizontal
DESVANTAGENS DA TÉC. RADIOGRÁFICA INTERPROXIMAL (BET- WING)
- Coroa, raiz e crista
 
Colocação em 2 dimensões de estruturas com 3 dimensões
Não mostra relação entre tecidos moles e duros
Mostra menos destruição que o real
Modificações geométricas na técnica podem mascarar lesões
Dificuldade de interpretar sítios tratados e não tratados
DEFEITO ÓSSEO DE TRÊS PAREDES
- Comprometimento de parede
- Não é o que se perde e sim o que restou!
- Dente não é parede
- Defeito de parede eu conto pelas paredes que sobraram!
*Admite- se um discreto alargamento do espaço do ligamento periodontal na região de furca para sugerir lesão visível por imagem
*Quanto mais radiolúcida a furca aparecer, maior será o seu comprometimento
Radiografar toda a boca ou parte dela?
- Em doenças generalizadas com mais de 30% de acometimento, solicita exame radiográfico periapical de boca toda
- Em doenças localizadas com menos de 30% de acometimento, solicita exame radiográfico das áreas afetadas
*Os recursos de imagem digitalizada aparecem como requisitos de refinamento na interpretação de imagens em Periodontia. 
 Sistema de Aquisição Direta ( fio e ao computador)
-->Sistema de Aquisição Indireta
- Na imagem convencional sempre observamos menos perda do que o real
- Fatores Geométricos da tomada tendem a modificar a relação anatômica do tecido duro
- O risco de substratamento deve ser considerado
- Na imagem digitalizada indireta podemos modificar a textura e a gradação de cor da imagem
- Muitas vezes podemos ver mais destruição que o que nas radiografias convencionais
- Maior visibilidade e melhor adequação do plano de tratamento