Calcificações Patológicas-aula 4

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Calcificações Patológicas.
É a deposição de sais de cálcio, geralmente ossos, dentes e cartilagens.
Calcificação: 
Normal: ocorre em osso, dentes ( dentina, esmalte , cemento) cartilagem
Patológica: em outros tecidos( mortos, alterados ou até de aparência normal) ou cavidade de órgãos ocos. A calcificação patológica ocorre naqueles tecidos que normalmente não seriam calcificados.
A calcificação ocorre por deposição de sais de cálcio
As fontes de cálcio: Leite e derivados, cereais, verduras, legumes frutas, ovos,
As pessoas que mais necessitam de cálcio : são os adultos, gravidas e adolescentes.
Para que o cálcio seja absorvido ele necessita de vitamina D obtida através da :
- Dieta: gema de ovo, fígado, manteiga, peixes como cavala, salmão e arenque. A sardinha e o atum em menor quantidade. Pode existir naturalmente nos alimentos ou podem ser acrescentadas em alimentos industrializados.
Há maioria da vitamina D que é adquirida é pela produção do próprio organismo, não é tanto pela dieta.
Pele: exposição solar faz a produção e conversão do colesterol em outra substancia que ainda não eh a vitamina D (a vitamina D é produzida a partir do colesterol: precursor metabólico, em quantidades corretas e locais corretos)
A vitamina ainda precisa ser ativada:
Ativação ocorre no fígado e rins.
Função: regula concentrações de cálcio no sangue: a vitamina D aumenta a absorção do cálcio no intestino e aumenta a reabsorção do cálcio na urina (durante a filtração para formação da urina, metabolitos são eliminados e outros são reabsorvidos, a vitamina D faz com que o cálcio seja reabsorvido e não eliminado na urina)
A vitmina D auxilia na fixação do calcio em osso e dentes.
Funções do Calcio:
- Formação dos ossos, dentes e cartilagens ( fundamentais para proteção, locomoção)
- mecanismo de coagulação sanguínea 
- conservação da excitabilidade neuro-muscular ( sem o cálcio não há contração muscular): contração muscular, ritmo cardíaco.
- com as canais de cálcio se tem a integralidade da membrana celular fazendo com que a célula fica viável.
É o mineral de maior quantidade no corpo.
Em media num adulto se tem 1.200g de cálcio no corpo que se localiza mais no esqueleto.
Mas uma pequena porção se localiza no sangue, sendo esse cálcio crucial para o metabolismo da célula. Mas apenas 50% na forma ionizada é que tem essa função (função regulatória (PTH e VitaminaD), o resto do cálcio se encontra ligado a proteínas, fosfatos e citratos (alteram a fração do cálcio ionizado). O organismo tem um mecanismo para driblar a ausência de cálcio da alimentação, para isso se tem uma reserva de cálcio que esta no esqueleto.
Esse cálcio do sangue deve estar regulado, o organismo reserva cálcio no esqueleto ou excreta o cálcio em excesso. Na ausência esse cálcio do esqueleto vai para o sangue, através de um hormônio produzido pela glândulas paratireoides, chamado paratormônio (PTH), a glândula tireóide produz a calcitonina que ajuda no mecanismo do cálcio mas que não é fundamental.
Mecanismo Regulador:
O que o hormônio paratireoidiano faz?
Ele tira o cálcio do osso e joga no sangue quando há uma deficiência de cálcio na corrente sanguínea. 
Diminui o desperdiço do cálcio pela urina, promove a reabsorção de cálcio.
Aumenta a captação pelo intestino.
Como ele age no osso?
A saída de cálcio do osso para o sangue é o osteoclasto, mas o osteocito tem sua atividade fazendo essa manutenção em pequena quantidade.
Ele atua ativando osteoclasto aumentando a reabsorção do osso. E nos osteoblastos(produz a matriz óssea) produzindo menos osso.
Como ele atua no rim?
Impede que elimine cálcio quando este esta faltando.
- ele aumenta a reabsorção do cálcio e reduz a reabsorção do fosfato e bicarbonato ( porque eles são antagônicos)
- ativação da vitamina D: aumenta a reabsorção de ca nos túbulos proximais renais.
No intestino?
O paratormônio age de forma indireta, ele precisa da vitamina D para aumenta a absorção de cálcio.
No fígado? Aumenta a conversão da forma inativa para a forma ativa de vitamina D.
Hipocalcemia
Não esta havendo o aporte de reserva no sangue. Quem faz isso é PTH, dessa forma o individuo pode esta com uma deficiência do PTH, evidenciando um mal funcionamento da paratireoide. 
Pode ser um problema na glândula paratireoide ou na tireoide que esta próxima dela.
Além de um erro na produção do PTH.
-pode estar também com um problema em todo o processo de ativação da vitamina D.
- pode ter uma dieta insuficiente.
- baixa produção de vitamina D pela pele.
- absorção inadequada (o intestino não absorvendo)
- conversão inadequada da vitamina D em seus metabólitos ativos.
Tudo que envolve o metabolismo do cálcio que principalmente é o PTH e todo o processo da vitamina D pode levar a um quadro de hipocalcemia.
Raquitismo(crianças): é uma deficiência na mineralização dos ossos por conta de deficiência de vitamina D, resultando em ossos frágeis, finos, e não consegue sustentar o corpo deformando os ossos, osteomálacia(adulto), aqui já não traz problemas de estatura, mas ocorre alteração no osso pois ele vai ter menos cálcio. Geralmente essa deficiencia ocorre por distúrbio intestinal (esteatorréia: eliminação de gordura pelas fezes, como a vitamina D é lipossolúvel, ela necessita da gordura para ser absorvida no intestino, dessa forma se perde a forma de absorção da vit D no intestino, sendo que o cálcio nesse caso tbm é eliminado nas fezes)
Alguns problemas renais também pode interfir:
Nefropatias crônicas:
- diminui a excreção de fosfato.
- aumento de fosfasto séricos
- redução do cálcio sanguíneo.
Absorção diminuída:
- problemas intestinais.
O que ocorre quando cai em cerca de 50% os níveis de cálcio no sangue? TETANIA: é causada pela hipocalcemia, que tem um quadro característico de excitabilidade de nervos e músculos, ocorre uma contração sem regularidade. Ou seja ao menor estimulo já ocorre a contração dos músculos que ocorre principalmente nas extremidades e na face.
Hipercalcemia:
Hiperparatireoidismo: Tem um excesso de PTH, qe pode ser causado pela glândula que pode estar com o numero de células aumentadas produzindo maior quantidade de hormônio, fazendo com que mais cálcio vá para corrente sanguínea. Um problema no rim também pode influenciar a paratireoide, pois ele não reabsorvendo o cálcio a paratireoide produz cada vez mais paratormônio para retirar cálcio das reservas.
-neoplasias malignas: faz com que o metabolismo seja alterado e aumenta a calcemia. Pode ser doenças do osso ou que estão no osso. Por ex, um mestastase óssea, o tumor precisa de espaço para se desenvolver, eliminando o cálcio do osso que vai para sangue. O tecido ósseo quando pressionado é reabsorvido.
-doenças osseas:
- hipervitaminose D (aumento da atividade, sensibilidade e ativação)
- atrofia óssea (imobilização(devido a atrofia do osso, o cálcio que estava ali vai para o sangue), menopausa(falta do estrógeno), remodelamento por fratura(tem que reabsorver para fazer o contorno novamente).
Hipercalcemia pode resultar em calcificação patológicas.
- calcificação metastática
- calcificação distrófica
-calcinose
-formação heterotópica de osso
- litíase
O processo de calcificação se dá parecido com o que ocorre no osso: inicia-se com o um foco depois começa um crescimento e a sua propagação.
Calcificação Metastática
- depósito de sais de cálcio nos tecidos moles que não sofreram lesões previas. (depositou sais de cálcio em tecidos normais, em condições que existe uma hipercalcemia)
- hipercalcemia
- afeta vasos sanguíneos, rins, pulmão, mucosa gástrica (alcalinidade)(pq? Porque necessita haver uma alcalinidade na região para fazer uma nucleação e inicio da deposição dos sais de cálcio)
- disfunção clínica ou não ( depende da região, intensidade, quantidade, desses depósitos)
Calcificação Distrófica
- ocorre deposição de sais de cálcio em tecidos lesados (inflamados, degenerados ou mortos)
- ocorre em concentrações normais de cálcio no sangue, Pode ser acentuada pela hipercalcemia.(é uma alteração no tecido que favorece a deposição de sais de cálcio)
-formação de cristais de cálcio na forma de apatita (hidroxiapatita do osso)
- grânulos ou massa branca (macro), basofilico (micro): roxa
- consequências variáveis.: depende do tecido, quantidade,locas, sendo as vezes até benéficas.
-encapsulamento ou metaplasia óssea.
Tuberculose.
Produzida por uma bactéria que é um bacilo, o organismo vai encapsular e vai fazer uma reação inflamatória num primeiro momento não trazendo complicações, após anos é que as reações podem ser vistas. Esse encapsulamento pode se calcificar, dessa forma pode ser encapsulado e o bacilo perde o ambiente para sua propagação não causando a doença.
O pulmão de um paciente tuberculoso mostra diversos focos de inflamação, onde há uma necrose caseosa, amarela que calcifica (macro). Em cortes histológicos há a necrose caseosa e em volta um processo granulomatoso, onde a necrose caseosa aparece com grânulos de calcificação roxos. 
Na aterosclerose, há focos de calcificação na camada intima da aorta. Pode haver entre a intima e a media.
Em algumas neoplasias pode haver calcificação ou porque o tumor produz ou porque há necrose nessa neoplasia. No câncer de mama, busca-se focos calcificados
Polpa: calcificação nodular (vê-se a dentina e a calcificação pulpar nodular) ou pode ser difusa obliterando o canal radicular.
Calcinose: alteração da calcificação.
Doença rara na qual se depositam sais de cálcio na pele ou logo abaixo dela. Ocasionalmente também nos tendões ou músculos.
Localizada ou generalizada (às vezes sinônimo de calcificação metastática extensa)
Em tecidos aparentemente normais ou lesados.
Formação heterotópica de osso.
Depósito anormal de cálcio pode estimular a transformação local de fibroblastos da região em osteoblastos, remodelando a calcificação formando com características osseas.
Pode ocorrer sobre calcificação metastática, distrófica ou calcinose
Litíase
Lithos=pedra ( formação de calculo)
Cálculo: sais minerais depositam-se sobre grupamentos de bactérias, células descamadas ou qualquer substância proteica.
Ex: colelitíase.
No ducto que passa a saliva tem células epiteliais, o epitélio das glândulas salivares esfolia para dentro do ducto, então dentro da luz do ducto pode ter saliva, células descamadas, mas na saliva nós temos minerais que podem se depositar nas bactérias e células ali existente e formar o cálculo salivar obstruindo o ducto, chamado de Sialolito. Glândulas menores tem menor possiblidade de produzir os sialolitos porque elas tem ductos curtos. A glândula submandibular tem maior probabilidade que a parótida de formar porque o ducto da submandibular é ascendente e torto, com saliva mucosa, mais carboidrato e menos proteínas, e o da parótida é descendente e reto, saliva com maior quantidade de proteínas e menos carboidrato.
As bactérias não entram da boca para o ducto devido ao fluxo de saliva. Se tiver infecção bacteriana geralmente ocorre formação de pus.
A mineralização se dá de forma concêntrica, do centro para o exterior. Com a inflamação a glândula pode atrofiar, pode perder sua função.