Biópsia- aula 2

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BIÓPSIA
É a remoção cirúrgica de tecido de um organismo vivo para avaliação histopatológica. Praticamente todas as lesões da região da cabeça e do pescoço necessitam de biópsia para confirmação da hipótese diagnóstica.
Todo material removido deve ser enviado para análise histopatológica, porém às vezes isso não acontece, devido a falta de conhecimento ou banalização da doença, trazendo consequências para o prognóstico.
Ex: Cisto Periapical. Lesão na região periapical da raiz (área radiolúcida) porém o osso é radiopaco, então vê-se que houve perda de osso, sendo substituído por tecido mole. Isso pode ter ocorrido por uma infecção, que causou morte da polpa e atingiu a região periapical destruindo o tecido ósseo e gerando processo inflamatório.
*Por que enviar para biópsia? Devido à familiarização das doenças, não se pode generalizar os sintomas, é necessário ter certeza.
Indicação
- Lesões erosivas, fissuradas, ulceradas ou não, suspeitas de malignidade;
- Lesões brancas - máculas (manchas) ou placas;
- Lesões vermelhas;
- Nódulos;
- Lesões ósseas expansivas ou não;
- Citologia esfoliativa (Classe III, IV ou V). -> Papa nicolau, que é mais utilizado pela ginecologia (averiguar potencial de malignidade do câncer de cólo de útero). A coleta por citologia esfoliativa é mais fácil devido a própria esfoliação. A partir de classe III é necessário saber se há malignidade ou não.
Biópsia não quer dizer que sempre será maligno.
Tipos de biópsia: uma gama maior de células
- Incisional;
- Excisional.
Avaliações citológicas: avaliação individual das células
- Citologia esfoliativa;
- PAAF: punção aspirativa por agulha fina
*Punção: pegar uma agulha e verificar se o conteúdo do líquido de uma lesão é pastoso, aquoso... Apenas avaliação visual no momento da coleta do material, não é enviado para avaliação, é uma manobra utilizada no procedimento cirúrgico.
Biópsia Incisional: remoção parcial da lesão com o intuito de obter diagnóstico definitivo para traçar estratégias para o tratamento(medicamentosa ou cirúrgica, agressiva ou não).
Indicações: hipótese diagnóstica de malignidade, lesões extensas ou difusas(não pode pegar e remover toda a lesão, se pega um fragmento representativo), manifestação bucal de doença sistêmica.
É muito importante, a "Escolha da área a ser biopsiada", pois determinado fragmento da lesão pode não ser representativo, levando o indivíduo a sofrer várias incisões cirúrgicas para obtenção da amostra perfeita.
Não se pega área de necrose, porque o tecido é amorfo. O fragmento não pode ser muito pequeno. Mesmo a lesão sendo pequena, é necessária biópsia incisional. Ex: no tecido bucal, o tabaco causa mutações no epitélio fazendo com que ele invada o tecido conjuntivo.Pode aparecer grânulos com queratina (que estavam na borda da mucosa oral). 
As lesões malignas na boca são geralmente esbranquiçadas ou amareladas.
Se retirar o fragmento de uma região próxima da normalidade é mais difícil ver alterações.
Cuidar! O uso do bisturi elétrico pode afetar o epitélio e dificultar o diagnóstico.
- Algumas infecções pulmonares pode ter como sítio secundário a boca.
Biópsia Excisional: remoção completa da lesão com o intuito de obter diagnóstico e talvez tratamento definitivo.(depende do tipo de lesão, geralmente lesões pequenas sem suspeita de malignidade)
Indicações: lesões pequenas, lesões pediculadas (base da lesão é menor do que a extensão toda da lesão, semelhante a verrugas), lesões pigmentadas(por ex, em casos de suspeita de melanoma, émelhor tirar inteira) e vasculares (muito sangramento, não pode ser biópsia incisional).
Na lesão reacional, é considerada benigna e a remoção é o tratamento. Ex: fibroma, que pode ser causado por fator irritacional.
Contra indicações da biópsia:
- Estado geral do paciente;(ex, se é diabético ou não, se está compensado, em descompensado não se faz cirurgia)
- Hipótese diagnóstica;
- Lesões que diagnóstico clínico é o definitivo;(não é necessário a biópsia)
- Biossegurança. (quando não se tem).
Não se faz biópsia em casos de:
-Neoplasias de glândulas salivares maiores (parótidas e submandibulares): incisional(porque pode criar uma fistola). A excisional pode ser eficiente aqui.
Melanomas(tumor maligno dos melanócitos): em boca os fatores não são por raios UV, mas sim por fatores genéticos pré-disponentes.Não se faz a incisional. 
Hemangioma: lesões de vasos sanguíneos(má formação vascular, pode haver lesão, nódulos). O diagnóstico clínico definitivo é mais eficiente. Trata-se com agentes esclerosantes.
Cuidado com o material coletado:
- Anestesia;(deve ser na borda, cuidar para não anestesiar a lesão e criar artefato)
- Pinçamento;(pode desenvolver artefatos, abrir vasos fechados simulando vascularização e infiltrar o epitélio no conjuntivo).
- Eletrocautério;
- Peças finas e superficias;(distender sobre material rígido)
- Identificação;(foi removida de tal pessoa, de tal região)
- Fixação.(do material)
Fixadores (de 10 a 20 vezes o fixador deve estar em maior quantidade que a peça)
- Formalina 10%; Este é o ideal.(em maiores quantidades, pode queimar externamente e não fixar internamente)
- Álcool 70%;
- Outros: álcool 100% (deixa a peça ressecada).
Protocolo para formalina 10% tamponada:
- 100 ml de formalina 40%.
- 900ml de água destilada.
Adicionar e homogeneizar:
- 4,0g de fosfato de potássio monobásico;
- 6,5 de fosfato de potássio bibásico
Aferir pH, o qual deverá estar entre 7,0 e 7,2
Preenchimento da ficha de biópsia
-saber se o paciente já tratou a lesão;
- dizer do que suspeito(cisto,fibroma, etc).
Laudo Histopatológico
CITOLOGIA ESFOLIATIVA
Permite a observação microscópica de células superficiais através da remoção por raspagem de tecido a ser esfoliado.
Indicações:
- Diagnóstico de lesões suspeitas de malignidade em pacientes com risco cirúrgico;
- Controle de pacientes em radioterapia;
- Diagnóstico de lesões infecciosas;(ex: paracococidioidomicose, o fungo pode vir junto com a célula esfolhada)
- Doenças autoimunes;(células ficam alteradas com característica de lesão)
- Biologia molecular.(uso o fragmento do vírus. Ex: esfregaço do colo do útero para HPV)
Fixadores: (para o material ficar como estava no individuo)
- Álcool - Éter - 1:1.
- Álcool 70%.
Classificação:
- Classe 0: material insuficiente para exame (MIPE);
- Classe I: células normais;
- Classe II: células inflamatórias (sem características de malignidade);
- Classe III: células sugestivas de malignidade;( a partir daqui é necessário biópsia)
- Classe IV: células fortemente sugestivas de malignidade;
- Classe V: conclusivo de malignidade.(células separadas, com tamanhos distintos, pleomorfismo celular).