SÍNDROME METABÓLICA - BIOQUÍMICA

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Síndrome metabólica
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Síndrome Metabólica 
Etiopatogenia
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Modelo de determinação da obesidade
Influências ambientais e sociais
Padrões de dieta e de atividade física
Reserva de
 gordura corpórea
Suscetibilidade individual/biológica
 Balanço energético
 consumo gasto
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%
Obesidade em adultos brasileiros: 
IMC ≥30
Ministério da Saúde - 2006
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Perda gradual de peso na prevenção
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 Resistência à Insulina: Fator Central da SM
Resistência
à Insulina
Obesidade
Hipertensão Arterial
 Fibrinólise
Hiperglicemia
Disfunção endotelial
 Doença
Macrovascular
Intolerância à Glicose
 Dislipidemia
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Critérios para Síndrome metabólica
OMS – Organização Mundial da Saúde -1998
EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance 1999
NCEP – National Cholesterol Education
 Program - 2001
AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003
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 SM pelos Guidelines da NCEP 
(National Cholesterol Education Program) 
Três dos seguintes fatores:
	 Fator de Risco			 Nível de Definição
- Obesidade Abdominal (Circunferência da Cintura) 	
		Homem 			 > 102 cm 		
		Mulher				> 88 cm
- Triglicerideos				> 150 mg/dL
- HDL colesterol
		Homem				< 40 mg/dL
		Mulher				< 50 mg/dL
- Pressão Arterial				> 130/>85 Glicemia de Jejum				> 110 mg/dL
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AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA
HOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)
HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum (mmol/L]/22,5
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006
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Risco relativo de DCV (95% IC)
Quintil 5
Quintil 4
Quintil 3
Quintil 2
0
1
2
3
4
5
HOMA IR
 Associação entre HOMA-IR e risco de eventos CV em 8 anos
Aumento da RI e do risco CV: 
San Antonio Heart Study.
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O San Antonio Heart Study, um estudo populacional sobre DM2 e DCV em pacientes mexicanos e brancos não-hispânicos, avaliou a relação entre a avaliação do modelo homeostático de resistência à insulina (HOMA-IR) e o risco de doença cardiovascular (DCV), durante 8 anos em uma população de mais de 2.500 indivíduos. 
Os resultados sugerem uma associação independente significativa entre RI e o risco de DCV.
Hanley AJ, et al. Diabetes Care 2002; 25:1177–1184.
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Prevalência da Síndrome Metabólica
Ford ES, et al. JAMA 2002
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
> 70
Idade - Anos
Prevalência %
Mullher
Homem
Gráf1
		7		5						12		14						25		21						34		33						44		43.5						40		43
Plan1
		
		
				7		5						12		14						25		21						34		33						44		43.5						40		43
Plan1
		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0		0
Plan2
		
Plan3
		
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WHO
Cintura/Quadril  0.90 
ou
IMC  30
Risco relativo de morte e SM 
0
.
0
0
.
5
1
.
0
1
.
5
2
.
0
2
.
5
3
.
0
3
.
5
4
.
0
Risco Relativo
NCEP
Cintura > 102 cm
NCEP
Cintura > 94 cm
WHO
Cintura > 94 cm
† P  0.05; * Pessoas com Sindrome Metabólica (n = 106–179) versus Pessoas sem Sindrome Metabólica (n = 1037–1103). 
 
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Tratamento da Síndrome Metabólica
Medidas gerais
 Exercício, Redução de peso
Drogas que reduzem resistência à insulina
 Metformin, Glitazonas
Drogas Hipotensoras
 Inibidores de ECA 
Drogas hipolipemiantes e ação antinflamatória
 Estatinas, Fibratos
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Síndrome metabólica e Doença renal
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Association Between The Number of Metabolic Syndrome Components and Incident CVD 
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Fisiopatologia da RI
OBESIDADE CENTRAL
Tecido adiposo visceral
↑ LHS
↑AGL
< captação 
de glicose
↑Gliconeogênese
H
I
P
E
R
G
L
I
C
E
M
I
A
HIPERINSULINEMIA
HAS: ativação SNS e 
↑ reabsorção tubular de 
Na+ e H2O
↑LLP
↓ HDL-c (HDL3)
↑LDL-c tipo B
↑VLDL-ricas em C
↑ TG
DISLIPIDEMIA
ATEROGÊNICA
 ↑ Adipocinas
 (↑ Leptina/↓ Adiponectina)
 ↑ síntese de TNF-α,
 AGL, IL-6, PAI-1
PROCESSO
INFLAMATÓRIO E 
PRÓ-TROMBÓTICO
DM2
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Complicação Macrovascular
Excesso Alimentação 
Inatividade Física 
Genética 
Complicação Microvascular
Obesidade 
Lesão Cel.  Pancreáticas
Tempo de Vida
1
2
Resistência à Insulina
Hiperinsulinemia 
Hiperglicemia
Diabetes II
Hiperinsulinemia 
Adipogênese
SÍNDROME METABÓLICA
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