ENDODONTIA - ANATOMIA DA CAVIDADE PULPAR[1]

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ESTUDO DA ANATOMIA DA CAVIDADE PULPAR
ENDODONTIA
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A palavra ANATOMIA é originária:
 do grego 
("anatomé" significando 'incisão') 
e do latim 
("anatomìa-" significando 'dissecação do corpo'). 
Trata-se da ciência que, tendo por base os métodos de dissecação e corte, estuda a organização estrutural dos seres vivos, por isso também denominada morfologia interna.
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FACULDADE DE ODONTOLOGIA CAMPUS DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS – UNESP 
 Disciplina de Anatomia
http://www.fosjc.unesp.br/disciplina/anatomia/pagina_ensinodistancia1.htm 
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Dr. Hélion P.S. Menezes - http://www.hs-menezes.com.br/anatomia_6.html
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1. Esmalte, 2. Dentina; 3. Câmara pulpar; 
4. Canal radicular; 5. Osso alveolar (lâmina dura); 6. Ligamento e 7. Crista alveolar.
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O sucesso do tratamento endodôntico depende não apenas
da técnica bem executada, mas também de um completo
conhecimento da ANATOMIA INTERNA(cavidade pulpar) e da ANATOMIA EXTERNA dos canais radiculares, e da real posição do forame principal em relação ao ápice radicular.
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Andreas Vesalius (Bruxelas, 31 de dezembro de 1514, Zákinthos, 15 de outubro de 1564) foi um médico belga, considerado o “pai da anatomia moderna”. Foi o autor da publicação De Humani Corporis Fabrica (Da Organização do Corpo Humano), um atlas de anatomia publicado em 1543. Fonte: Wikipédia
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Fonte: Wikipédia
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Andreas Vesalius envidenciou pela primeira vez um espaço no interior dos dentes extraídos o qual denomina-se, CAVIDADE PUPLAR. 
Fonte: Wikipédia
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Nervo Trigêmeo 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Head_deep_facial_trigeminal.jpg
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http://www.medicinageriatrica.com.br/
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Georg Carabelli (1787–1842) foi um destacado dentista Húngaro e professor de cirurgia dental em Viena, era dentista da corte do imperador Austriaco Franz e um dos fundadores da clínica de estomatologia da Universidade de Viena. Foi talvez o primeiro a se dedicar ao estudo da anatomia da cavidade pulpar. 
Fonte: Wikipédia
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 ANATOMIA INTERNA
Cavidade pulpar é definidada como a área interna do elemento dentário, ocupado pelo tecido pulpar (polpa dental), o qual se encontra envolvido por paredes dentina em toda sua extensão, com exceção forame(es) apical (is). 
A cavidade pulpar topograficamente está dividida em dois espaços: 
Câmara Pulpar – está localizado ao nível da coroa dental:
Canal Radicular – que corresponde a raiz dental.
A câmara pulpar é constituída por 06 (seis) paredes, a saber:
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Parede oclusal (molares e pré-molares), parede incisal (incisivos), também denominada por teto. Essa parede é constituída por dentina, apresentado saliências e reentrâncias que corresponde a sulcos, cúspides, aos tubérculos (o que se apresenta como saliência internamente, externamente se encontra em depressão e vice-versa);
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Parede cervical também denominada por assoalho, se encontra em uma posição oposta e geralmente paralela a parede oclusal, com uma superfície com aspecto convexa, lisa e polida na porção central, apresentando ao nível de seus ângulos, depressões onde se estabelece à (às) entrada (as) do (os) canal (ais) radicular (es), com uma forma afunilada.
 
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A – Assoalho
T – Teto
P – Paredes
C – Cornos pulpares = Divertículo pulpar
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A – Assoalho - virtual
T – Teto
P – Paredes
C – Cornos pulpares = Divertículo pulpar
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Paredes mesial, distal, vestibular e lingual são estruturas de dentina na região da câmara pulpar que estabelecem suas denominações na correspondência das respectivas faces da coroa dental.
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Canal Radicular (canal dentinário) localizado em um espaço que acompanha mais ou menos os aspectos da forma exterior da raiz, afilando-se progressivamente a partir da porção do assoalho até o ápide radicular, ocasião em que se abre suavemente. No ápice da raiz se estabelece a abertura denominada de forame apical.
 
Aspecto morfológico da polpa dental de dentes permanentes. 
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Com a finalidade de haver um entendimento didático o espaço do canal radicular está dividido em três terços:
Cervical, 
Médio e 
Apical.
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ONDE SERÁ O CAMPO DE AÇÃO DO ENDODONTISTA?
Resposta: canal dentinário
Onde é o limite?
Na junção CDC
Limite cemento-dentina-canal
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Leonardo e Leal
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O cavidade pulpar na sua porção denominada radicular (canal radicular – canal dentinário) pode apresentar diversos aspectos com muita frequência, tais como: ramificações ou fusões.
Todos estes aspectos foram baseados nos trabalhos de Pucci e Reig.
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Canal Radicular Principal (canal principal) é o mais destacado, ocupa todo o eixo dental, podendo alcançar, sem interrupções, o ápice radicular.
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Canal Colateral ou Bifurcado corre mais ou menos paralelamente ao Canal Principal, podendo alcançar independentemente o ápice. Na grande maioria apresenta um menor calibre que o Canal Principal.
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Canal Lateral ou Adventício parte do Canal Principal até a superfície externa do dente. 
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Canal Secundário saindo da porção apical do Canal Principal, terminando diretamente no pericemento apical. 
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Canal Acessório deriva de um Canal Secundário para terminar na superfície externa do cemento apical. 
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Interconduto ou Intercanal é um diminuto canal que estabelece comunicação entre os Canais Principais Bifurcados ou colateral. 
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Canal Recorrente saindo do Canal Principal, segue um trajeto dentinário mais ou menos longo para novamente desembocar a uma altura variável, no Canal Principal, mas sempre antes de alcançar o ápice. 
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Canal Reticulares trata do resultado do entrelaçamento de três ou mais canais correm quase paralelamente, por meio de ramificações de Intercanal. 
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Deltas apresenta-se com múltiplas que se encontram próximas do mesmo ápice e que saem do Canal Principal para terminar na zona apical. Dão origem a forames múltiplos, em substituição ao forame único principlal. 
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Cavo Inter-radicular trata de uma ramificação localizado a nível do Assoalho da Câmara Pulpar. 
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Localização topográfica do forame em dentes humanos, 260 casos, MILANO et al. 1983.
O forame apical distancia-se do ápice radicular, podendo esta distância variar entre 0,5 à 3,0mm, lateralmente da raiz, com maior freqüência para distal: D - 48%.
C- centro do ápice.
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Estudo do Grupo de Dentes
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INCISIVO CENTRAL SUPERIOR (11 e 21)
Número de Raízes: 1
Canal Radicular: longo, único e amplo, em 75% se apresenta reto, enquanto que o restante, um discreto desvio para distal, principalmente no terçoapical. 
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 21,8 mm; 
Máximo – 28,5 mm; 
Mínimo – 18,00 mm.
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INCISIVO CENTRAL SUPERIOR (11 e 21)
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INCISIVO LATERAL SUPERIOR (12 e 22)
Número de Raízes: 1
Canal Radicular: único e cônico com semelhanças ao ICS, porém com dimensões menores, a raiz tem uma tendência a curvar-se para distal. 
Médias de comprimento (Pucci e Reig):
Médio – 23,1 mm; 
Máximo – 29,5 mm; 
Mínimo – 18,5 mm.
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INCISIVO LATERAL SUPERIOR (12 e 22)
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CANINO SUPERIOR (13 e 23)
Número de Raízes: 1
Canal Radicular: único, amplo, quase sempre reto, o mais longo dos dentes humanos, reto na grande maioria dos casos, podendo apresentar um desvio, geralmente para distal.
Médias de comprimento (Pucci e Reig):
Médio – 26,4 mm; 
Máximo – 33,5 mm; 
Mínimo – 20,0 mm.
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CANINO SUPERIOR (13 e 23)
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PRIMEIRO PRÉ-MOLAR SUPERIOR (14 e 24)
Número de Raízes: 2
Canal Radicular: apresentando ou não duas raízes, apresenta na grande maioria dos casos dois canais, sendo um vestibular e um palatino.
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 21,5 mm; 
Máximo – 25,5 mm; 
Mínimo – 17,0 mm.
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PRIMEIRO PRÉ-MOLAR SUPERIOR (14 e 24)
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SEGUNDO PRÉ-MOLAR SUPERIOR (15 e 25)
Número de Raízes: 1
Canal Radicular: apresenta de acordo com Grossman, de 55% a 60% dos casos um único canal, já De Deus apresenta que em 108 dentes de adultos jovens diafanizados, localizou com 1 canal – 58 dentes (53,7%) e 2 canais – 50 dentes(46,3%).
Médias de comprimento (Pucci e Reig):
Médio – 21,6 mm; 
Máximo – 26,0 mm; 
Mínimo – 17,0 mm.
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SEGUNDO PRÉ-MOLAR SUPERIOR (15 e 25)
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PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR (16 e 26)
Número de Raízes: 3 diferenciadas – 100% Pucci e Reig; 95% De Deus, denominadas por:
- Mesiovestibular; - Distovestibular; - Palatino.
 Canais radiculares segundo De Deus existe 1 canal por raiz em 70%, e 30% 4 canais, assim distribuídos: 
- Mesiovestibular a entrada deste canal fica abaixo da cúspide de mesma denominação, geralmente com uma forma de fenda na direção vestibulolingual, podendo localizar um orifício em cada extremidade, correspondendo a dois canais em cada extremidade, com trajetos independentes. Radiograficamente se torna difícil reconhecer um canal situado na vestibular e um canal lingual, havendo a superposição das imagens. cont.
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PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR (16 e 26)
-Distovestibular se apresenta único, sendo mais curto e mais atresiados dos canais do 1º MS, sendo de mais fácil acesso. 
- Palatino canal único e com o comprimento e diâmetro maior que os vestibulares.
 
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 21,3 mm; 
Máximo – 25,5 mm; 
Mínimo – 18,0 mm.
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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR (17 e 27)
Número de Raízes: 3, De Deus em 100 unidades localizou, 55% com 3 raízes separadas; 10% com raízes parcialmente fusionadas; 10% com raízes totalmente fusionadas e 25% com fusionamente entre duas raízes, diferenciadas ou não. Já Pucci e Reig pesquisou em 191 dentes encontrou, 53,7% com raízes separadas, e 46,3% em 4 grupos de fusionamento de raízes:
 - Mesiovestibular; - Distovestibular; - Palatino.
Canais radiculares segundo Leonardo e Leal descreve que a duplicidade na de canais do canal Mesiovestibular é rara, porém achados de De Deus em 60 espécimes diafanizadas, encontrou 2 canis em 50% da amostra, Pineda e Kuttler localizaram 35% dos 2ºMS com 4 canais, o canal extra estava sempre na raiz Mesiovestibular. cont.
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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR (17 e 27)
Médias de comprimento(Pucci e Reig): 
Médio – 21,7 mm; 
Máximo – 27,0 mm; 
Mínimo – 17,5 mm.
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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR (16 e 26)
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INCISIVO CENTRAL INFERIOR (31 e 41)
Número de Raízes: 1, menor dente e o mais simétrico da dentadura humana.
Canal Radicular: a raiz apresenta um achatamento no sentido mesiodistal, proporcionando uma forma bifurcada, parcial ou total , levando o canal a se dividir em um ramo vestibular e outro lingual, que quase sempre se une novamente, formando um canal único. De Deus, em 62 ICI, diafanizados, localizou: 
73,4% com canal único;
23,4% com 2 canais, sendo 1 V, 1 L, com um único forame;
3,2% com 2 canais e com 2 forames.
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 20,8 mm; 
Máximo – 27,5 mm; 
Mínimo – 16,5 mm.
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INCISIVO CENTRAL INFERIOR (31 e 41)
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INCISIVO CENTRAL INFERIOR (31 e 41)
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INCISIVO LATERAL INFERIOR (32 e 42)
Número de Raízes: 1.
Canal Radicular: a raiz e canal apresenta uma semelhança a do ICI. De Deus, em 52 ILI, diafanizados, obteve o resultado de: 
84,6% com canal único;
15,4% com 2 canais, sendo 1 V, 1 L, com um único forame.
Médias de comprimento(Pucci e Reig): 
Médio – 22,6 mm; 
Máximo – 29,0 mm; 
Mínimo – 17,0 mm.
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INCISIVO LATERAL INFERIOR (32 e 42)
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CANINO INFERIOR (33 e 43)
Número de Raízes: quase sempre única, De Deus em 110 dentes examinados, localizou 103(94%) com raiz única e 7(6%) com duas raízes.
Canal Radicular: único na maioria das vezes, quando da presença de um segundo, se apresenta com um vestibular e outro lingual, De Deus em 43 caninos inferiores, diafanizados, encontrou o seguintes achado:
88,2% com um canal e forame único;
2,3% com 2 canais, sendo 1 V, 1 L, com um único forame;
9,5% com 2 canais e com 2 forames.
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CANINO INFERIOR (33 e 43)
Médias de comprimento (Pucci e Reig):
Médio – 25,0 mm; 
Máximo – 32,0 mm; 
Mínimo – 19,5 mm.
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CANINO INFERIOR (33 e 43)
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PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR (34 e 44)
Número de Raízes: 1 na sua grande maioria (82% - De Deus – 84,4% Pucci e Reig)
Canal Radicular: geralmente amplo e acessível, em 102 diafanizados De Deus encontrou:
66,6% - com um canal;
31,3% - com dois canais;
2,1% - com três canais.
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 21,9 mm; 
Máximo – 26,5 mm; 
Mínimo – 17,0 mm.
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PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR (34 e 44)
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SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR (35 e 45)
Número de Raízes: 1 na sua grande maioria (92% - De Deus)
Canal Radicular: geralmente amplo e acessível, em 75 dentes diafanizados De Deus encontrou:
89,3% - com um canal;
10,7% - com dois canais, sendo 1V, 1L.
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 22,3 mm; 
Máximo – 27,5 mm; 
Mínimo – 17,5 mm.
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SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR (35 e 45)
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PRIMEIRO MOLAR INFERIOR (36 e 46)
Número de Raízes: 2 na grande maioria – 94,7% Pucci e Reig; 92,2% De Deus. denominadas por: 1 mesial e 1 distal.
 Canais radiculares: em 75 dentes , 1ª MI, diafanizados, De Deus, localizou:
8% - com dois canais, 1 M e 1 D, amplos e > dimensão no sentido vestibulolingual;
56% - com três canais, 1 mesiovestibular, 1 mesiolingual, ambos na raiz mesial, e o terceiro canal denominado, canal distal, sendo amplo, com maior dimensão no sentido vestibulolingual, localizado na raiz distal; 
36% - com quatro canais, sendo: 2 na raiz mesial (mesiovestibular/mesiolingual); e 2 na raiz distal (distovestibular/distolingual).
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PRIMEIRO MOLAR INFERIOR (36 e 46)
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 21,9 mm; 
Máximo – 27,0 mm; 
Mínimo – 19,0 mm.
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PRIMEIRO MOLAR INFERIOR (36 e 46)
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SEGUNDOMOLAR INFERIOR (37 e 47)
Número de Raízes: 2 na maioria – 71,0% Pucci e Reig; 68,0% De Deus. denominadas por: 1 mesial e 1 distal. Fusionada – 26,7% Pucci e Reig; 30,5% De Deus.
 Canais radiculares: em 80 dentes , 2ª MI, diafanizados, De Deus, localizou:
16,2% - com dois canais, 1 M e 1 D;
72,5% - com três canais, 1 mesiovestibular, 1 mesiolingual, ambos na raiz mesial, e o terceiro canal denominado, canal distal na raiz distal; 
11,3% - com quatro canais, sendo: 2 na raiz mesial (mesiovestibular/mesiolingual); e 2 na raiz distal (distovestibular/distolingual).
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SEGUNDO MOLAR INFERIOR (37 e 47)
Médias de comprimento(Pucci e Reig):
Médio – 22,4 mm; 
Máximo – 26,0 mm; 
Mínimo – 19,0 mm.
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SEGUNDO MOLAR INFERIOR (37 e 47)
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FONTE DE CONSULTA:
De DEUS, Q.D. Endodontia. 5ª ed. Rio de Janeiro, Medsi, 1992. 
LEONARDO, M.R.; LEAL, J.M. Endodontia - tratamento de canais radiculares. 3 ed. São Paulo, Panamericana, 1998.
PUCCI, F.M.; REIG R. Conductos radiculares. Anatomia, patologia y terapia. Montevideo (A. Barreiro y Ramos, 1945). 2v. 
http://www.forp.usp.br/restauradora/Anat.htm
http://www.hs-menezes.com.br/anatomia_6.html
http://www.fosjc.unesp.br/disciplina/anatomia/pagina_ensinodistancia1.htm
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