exame físico geral - roteiro

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Exame físico geral - roteiro 
 
Estado Geral 
-Bom estado geral (BEG) 
-Regular estado geral (REG) 
-Mau estado geral (MEG) 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (avaliação neurológica e psiquiátrica) 
-Normal: LOTE (Lúcido e orientado no tempo e espaço) 
-Perceptividade: Orientação no tempo e espaço – “onde está, que dia é hoje?” 
-Reatividade: reação de orientação e alerta – o examinador provoca um ruído e observa se o paciente 
localiza com olhos, abertura e movimentação/ reação de piscamento à ameaça de atingir os olhos 
FALA E LINGUAGEM 
-Disfonia/afonia: alteração no timbre da voz, problema no órgão fonador 
-Dislalia (troca de letra); Disritmolalia (gagueira); Taquilalia (v > normal) 
-Disartria: dificuldade devido à fraqueza nos músculos da fala 
• Incoordenação cerebral: voz arrastada 
• Hipertonia no Parkinson: baixa; monótona e lenta 
-Disfasia: total anormalidade no órgão fonador e nos músculos (distúrbio na elaboração cortical da fala) 
• Recepção ou sensorial: não entende o que diz 
• Motora: entende, mas não se expressa 
• Misto 
-Retardo no desenvolvimento da fala em crianças!! 
-Disgrafia e dislexia 
FÁCIES 
-Atípica: sem traços anatômicos ou expressão específicas 
-Típica – descrever qual 
BIOTIPO 
-Brevilíneo 
-Mediolíneo 
-Longilíneo 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
Normalmente hidratado 
Desidratação: diminuição abrupta de peso, pele seca, redução do turgor e elasticidade, mucosas secas, 
enoftalmia, EG comprometido, excitação ou abatimento; oligúria 
-Intensidade 
• Leve (1º grau): alerta, olhos normais ou pouco fundos, boca normal ou pouco seca, sem sinal de prega, 
urina normal ou pouco diluída, perda de peso 10% (fontanela muita funda, choro sem lágrima) 
POSTURA (boa, sofrível, má) 
ATITUDE posição que o paciente adota, pode ser voluntária ou involuntária e ativa ou passiva 
-Voluntárias: 
• Ortopneica 
• Genupeitoral 
• Cócoras 
• Parkinsoniana 
-Involuntárias 
• Passiva: fica na posição que é colocado no leito (inconscientes ou comatosos) 
• Ortótono: membros retos e rígidos 
• Opistótono: contratura da musculatura lombar (corpo apoia na cabeça e calcanhares) – casos de 
tétano 
• Emprostóno: para diante/ tensão – meningite e raiva 
• Pleurostótono: de lado 
MUCOSAS 
-Coloração 
• Normocoradas 
• Hipocoradas: (+/++++) 
 Exame físico geral - roteiro 
 
• Hipercoradas 
• Cianose 
• Icterícia 
-Umidade 
• Normais: úmidas, indica bom estado de hidratação 
• Seca: perdem o brilho, e adquirem aspecto ressecado 
 
PELE (cor, umidade, textura, turgor, elasticidade, sensibilidade, lesões) 
FÂNEROS (unhas, cabelos, cílios, supercílios, pelos do corpo) 
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
-Ausentes 
-Presentes: quais tipos? hipo ou hipercinéticos? 
• Tremores 
• Coreicos: amplos, desordenados, arrítimicos 
• Atetose: lentos e estereotipados 
• Balismo: movimentos abruptos e rápidos 
• Mioclonias: contrações musculares breves, rítmicas ou não “choques, sacudidas, trancos” 
• Flapping: movimentos rápidos e de amplitude variável nos segmentos distais 
• Convulsões: movimentos musculares súbitos e incoordenados 
• Tetania 
• Tiques 
 
MUSCULATURA (analisar todos os grupos musculares) 
-Troficidade: massa muscular 
• Normal 
• Hipotrófica 
• Hipertrófica 
-Tonicidade: estado de semicontração própria do músculo 
• Tônus anormal 
• Hipertonicidade 
• Hipotonicidade 
 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
-Peso: 
-Altura: 
-IMC: 
 
-Circunferência da cintura: entre última costela e crista ilíaca, conteúdo de gordura visceral 
-Circunferência abdominal 
-Panículo adiposo: normal/aumentado/diminuído 
 
EDEMA 
-Localização e distribuição: localizado ou generalizado? 
-Intensidade (+/++++) 
-Consistência: mole ou duro 
-Elasticidade: elástico ou inelástico (demora a voltar) 
-Temperatura da pele circundante 
-Dor 
-Mudança de coloração 
• Palidez 
• Cianose 
 Exame físico geral - roteiro 
 
• Vermelhidão 
-Textura: pele lisa e brilhante; espessa; enrugada 
ESTADO DE NUTRIÇÃO 
-Normal: elementos nos limites normais 
-Bem nutrido 
-Moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrição 
-Gravemente desnutrido 
*Magreza: abaixo do peso mínimo normal em relação ao IMC 
*Caquexia: extrema magreza; alterações metabólicas, com grave comprometimento do EG 
DESENVOLVIMENTO FÍSICO 
-Normal 
-Nanismo 
-Gigantismo 
VEIAS SUPERFICIAIS (ausentes/presentes-varizes, simetrias) e CIRCULAÇÃO COLATERAL (ausente; presente-
tipo?) 
-Braquicefálica: veias ingurgitadas em ambos os lados da parte superior e anterior do tórax, direção das veias 
mamárias, tocoaxilares e jugulares anteriores 
-Cava superior: rede venosa na metade superior e anterior do tórax, pode ser posterior, braços e no pescaço, 
pode incluir veias da parede abdominal 
-Porta: rede venosa na região periumbilical, epigástrica na face anterior, pode ser mais intensa nos flancos e 
fossa ilíaca 
• Região umbilical: cabeça de medusa 
-Cava inferior: parte inferior do abdome, região umbilical, direção abdome-tórax a procura da cava 
TEMPERATURA 
-Axilar: 35,5-37°C 
• Normotermia 
• Hipertermia 
• Hipotermia 
-Bucal: 36,37,5°c 
-Retal: 36-37,5°C 
 
MARCHA 
-Eubásica: normal, sem alterações 
-Disbásica: 
• De pequenos passos 
• Ceifante ou hemiplégica 
• Atáxica 
• Propulsiva ou parkinsoniana 
• Tabética ou talonante: base alargada, pés arremessados para frente e batem com força no chão 
• Espática ou em tesoura 
• Anserina ou de pato 
• Claudicante: “manca” 
• Senil 
-Abásica: impossibilidade de andar 
 
 
EXAME DOS LINFONODOS 
-S. Linfático: vasos linfáticos, linfonodos, tonsilas e baço. 
-Avaliados: vasos linfáticos e linfonodos (acessíveis a palpação, normais e mais acentuadamente quando 
estão aumentados de volume – linfadenomegalia)