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ACIDENTE BIOLÓGICO Discentes: Louayne Rangel, Maria Eduarda Alves e Suelen Valentim Sumário: ACIDENTE BIOLÓGICO NO AMBIENTE DE TRABALHO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS ACIDENTES BIOLÓGICOS NO BRASIL PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO FORMAS DE TRANSMISSÃO E CONTAMINAÇÃO EXPOSIÇÃO CONSIDERADAS DE RISCO IMPORTÂNCIA DO USO DE EPIS ACIDENTES BIOLÓGICOS: BASEADO NA NR-32 PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO A MATERIAIS BIOLÓGICOS CUIDADOS IMEDIATOS COM A ÁREA DE EXPOSIÇÃO MATERIAIS BIOLÓGICOS E RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV PEP E PREP VACINAÇÃO NOTIFICAÇÕES ACIDENTE BIOLÓGICO NO AMBIENTE DE TRABALHO Os acidentes biológicos são uma grande preocupação no ambiente de trabalho, especialmente na área da saúde. Entre 2018 e 2022, o Brasil registrou mais de 329 mil casos envolvendo material biológico. Mundialmente, cerca de 3 milhões de profissionais da saúde estão expostos a esse risco. O contato com esses materiais pode transmitir mais de 60 tipos de patógenos, muitos deles causadores de doenças graves e crônicas. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS ACIDENTES BIOLÓGICOS NO BRASIL PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM MÉDICOS ODONTÓLOGOS LABORATÓRIO SERVIÇOS GERAIS E LIMPEZA OUTROS PROFISSIONAIS PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO O descarte incorreto de materiais perfurocortantes é uma das principais causas de acidentes biológicos, sendo agravado por recipientes cheios ou mal posicionados, que aumentam o risco de lesões. A falta ou o uso inadequado de EPIs, junto com a sobrecarga de trabalho e a fadiga, favorece a ocorrência de acidentes biológicos nos serviços de saúde. A reencapagem de agulhas, mesmo contraindicada, ainda é praticada por alguns profissionais, causando acidentes evitáveis. Além disso, o manuseio incorreto de perfurocortantes, por pressa ou falta de treinamento, aumenta os riscos. Patógenos de maior relevância em acidentes biológicos HIV HBV HCVOUTROS PATÓGENOS Vírus da Imunodeficiência Humana, responsável pela AIDS. A transmissão ocupacional é rara (0,3% em exposições percutâneas), mas as consequências são graves Mais de 50 outros agentes infecciosos podem ser transmitidos por acidentes biológicos, incluindo bactérias, fungos e outros vírus Vírus da Hepatite B, com alto risco de transmissão ocupacional (até 30% em exposições percutâneas). Pode causar hepatite aguda ou crônica. Vírus da Hepatite C, com risco intermediário de transmissão (3% em exposições percutâneas). Pode evoluir para cirrose FORMAS DE TRANSMISSÃO E CONTAMINAÇÃO CONTATO DIRETO COM SANGUE A penetração de instrumentos perfurocortantes contaminados na pele íntegra permite acesso direto dos patógenos à corrente sanguínea, representando a forma mais eficiente de transmissão FLUIDOS CORPORAIS INFECTANTES RESPINGOS EM MUCOSAS O sangue contaminado representa o maior risco de transmissão, especialmente para HBV, HCV e HIV. A presença de grande quantidade de vírus no sangue aumenta significativamente o risco de infecção após exposição. Materiais biológicos que atingem membranas mucosas desprotegidas (olhos, boca, nariz) podem resultar em absorção de patógenos, com risco variável dependendo do volume e concentração viral. Além do sangue, outros fluidos como sêmen, secreções vaginais, líquidos pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico, líquor e líquido sinovial também são considerados potencialmente infectantes. INOCULAÇÃO ACIDENTAL EXPOSIÇÕES PERCUTÂNEAS 2. 3. Acontecem quando há respingos de materiais biológicos em olhos, boca ou nariz. O tecido mucoso é mais permeável e facilita a entrada de patógenos TIPOS DE EXPOSIÇÃO CONSIDERADAS DE RISCO EXPOSIÇÕES DE MUCOSAS CONTATO COM PELE NÃO ÍNTEGRA 1. Ocorrem quando há perfurações ou cortes na pele causados por agulhas, lâminas de bisturi ou outros instrumentos pontiagudos potencialmente contaminados. Representam o maior risco de transmissão. Exposição de áreas com a pele comprometida, como feridas abertas, dermatites ou abrasões, que entram em contato com materiais potencialmente contaminados 4. MORDIDAS E ARRANHADURAS Lesões causadas por pacientes que envolvam a presença de sangue, tanto do paciente quanto do profissional acidentado, podem representar risco de transmissão bidirecional. A IMPORTÂNCIA DO USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL(EPI) O Equipamento de Proteção Individual (EPI) é todo dispositivo ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador, cuja finalidade é a proteção dos riscos com potencialidade de ameaçar a segurança e a saúde no trabalho. Máscara Cirúrgica Máscara de proteção respiratória N95 ou PFF2 Protetor ocular e/ou facial Avental/Capote Gorro Propés Luvas ACIDENTES BIOLÓGICOS: BASEADO NA NR-32 Conjunto de ações implementadas para prevenir, controlar, diminuir ou eliminar riscos em todas as situações que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a saúde humana e do meio ambiente. Com o objetivo de: OB JET IVO S BIOSSEGURANÇA - CONCEITO: PROTEÇÃO DO TRABALHADOR E DO PACIENTE PREVENÇÃO PROTEÇÃO AMBIENTAL NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES DE RISCO: 1. A UTILIZAÇÃO DE PIAS DE TRABALHO PARA FINS DIVERSOS DOS PREVISTOS; 2. O ATO DE FUMAR, O USO DE ADORNOS E O MANUSEIO DE LENTES DE CONTATO NOS POSTOS DE TRABALHO; 3. O CONSUMO DE ALIMENTOS E BEBIDAS NOS POSTOS DE TRABALHO; 4. A GUARDA DE ALIMENTOS EM LOCAIS NÃO DESTINADOS PARA ESTE FIM; 5. O USO DE CALÇADOS ABERTOS. NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE O EMPREGADOR DEVE VEDAR: ✓ TODOS TRABALHADORES COM POSSIBILIDADE DE EXPOSIÇÃO A AGENTES BIOLÓGICOS DEVEM UTILIZAR VESTIMENTA DE TRABALHO ADEQUADA E EM CONDIÇÕES DE CONFORTO. ✓ A VESTIMENTA DEVE SER FORNECIDA SEM ÔNUS PARA O EMPREGADO. NR-32 ✓ OS TRABALHADORES NÃO DEVEM DEIXAR O LOCAL DE TRABALHO COM OS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E AS VESTIMENTAS UTILIZADAS EM SUAS ATIVIDADES LABORAIS. ✓ O EMPREGADOR DEVE PROVIDENCIAR LOCAIS APROPRIADOS PARA FORNECIMENTO DE VESTIMENTAS LIMPAS E PARA DEPOSIÇÃO DAS USADAS. ✓ O EMPREGADOR DEVE ASSEGURAR CAPACITAÇÃO AOS TRABALHADORES, ANTES DO INÍCIO DAS ATIVIDADES E DE FORMA CONTINUADA. ✓ A TODO TRABALHADOR DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DEVE SER FORNECIDO, GRATUITAMENTE, PROGRAMA DE IMUNIZAÇÃO ATIVA CONTRA TÉTANO, DIFTERIA, HEPATITE B E OS ESTABELECIDOS NO PCMSO NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS – ANVISA – RDC 222 PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO A MATERIAIS BIOLÓGICOS USO DE EPI REVISÃO DE PROCEDIMENTOS MANUSEIO DE PERFUROCORTANTES TECNOLOGIAS ALTERNATIVAS CUIDADOS IMEDIATOS COM A ÁREA DE EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÕES PERCUTÂNEAS OU CUTÂNEAS PROCEDIMENTOS CONTRA-INDICADOS EXPOSIÇÕES DE MUCOSAS COMUNICAÇÃO IMEDIATA BUSCA DE ATENDIMENTO A AGILIDADE NESTE PROCESSO É FUNDAMENTAL PARA A EFICÁCIA DAS MEDIDAS PROFILÁTICAS. FLUXO DE ATENDIMENTO PÓS-EXPOSIÇÃO 1. ATENDIMENTO INICIAL 2. SERVIÇO ESPECIALIZADO 3. COLETA DE EXAMES LAVAR E FAZER ANTISSEPSIA NO LOCAL. CONTER SANGRAMENTOS. ENCAMINHAR O ACIDENTADO PARA SERVIÇO ESPECIALIZADO. AVALIAÇÃO MÉDICA PARA IDENTIFICAR GRAVIDADE, TIPO DE EXPOSIÇÃO E RISCO DE INFECÇÃO. ANÁLISE DO MATERIAL BIOLÓGICO E INFORMAÇÕES SOBRE A FONTE. REALIZAR EXAMES NO ACIDENTADO: ANTI-HIV, HBSAG, ANTI-HBC, ANTI-HCV. SE POSSÍVEL, TAMBÉM COLETAR EXAMES DA FONTE. OS RESULTADOS AJUDAM A DECIDIR SOBRE A PROFILAXIA. A AGILIDADE NESTE PROCESSO É FUNDAMENTAL PARA A EFICÁCIA DAS MEDIDAS PROFILÁTICAS. FLUXO DE ATENDIMENTO PÓS-EXPOSIÇÃO 4. INÍCIO DA PROFILAXIA SE INDICADA, DEVE SER INICIADA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL, IDEALMENTE NAS PRIMEIRAS HORAS APÓS O ACIDENTE. 5. SEGUIMENTO CLÍNICO ACOMPANHAMENTO POR 6 MESES (OU MAIS, CONFORME O CASO). REAVALIAÇÕES CLÍNICAS E SOROLÓGICAS PERIÓDICAS PARA VERIFICAR SOROCONVERSÃO. TEMPO MÁXIMO PARA INÍCIO DA PROFILAXIA TEMPO IDEAL: ATÉ 2 HORAS APÓS A EXPOSIÇÃO. LIMITE MÁXIMO: ATÉ 72 HORAS. APÓS ISSO, A EFICÁCIA É MUITO BAIXA E NÃO É MAIS RECOMENDADA. TEMPO IDEAL: ENTRE 24 E 48 HORAS APÓS A EXPOSIÇÃO.LIMITE MÁXIMO: ATÉ 7 DIAS, COM EFICÁCIA DECRESCENTE. PARA HIV (PEP HIV): PARA HEPATITE B (HBIG – IMUNOGLOBULINA): MATERIAIS BIOLÓGICOS E RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV MATERIAIS DE ALTO RISCO Exemplos: Sangue, sêmen e secreções vaginais. Risco direto de transmissão do HIV MATERIAIS DE RISCO POTENCIAL Exemplos: Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), líquido amniótico, líquor, líquido articular. Potencialmente infecciosos, sem dados concretos MATERIAIS SEM RISCO Exemplos: Suor, lágrima, fezes, urina, vômito, secreções nasais e saliva (exceto em ambientes odontológicos). Não transmitem HIV, a menos que haja sangue visível QUIMIOPROFILAXIA PARA O HIV INÍCIO RÁPIDO PREFERENCIALMENTE NAS PRIMEIRAS HORAS APÓS A EXPOSIÇÃO; NÃO É EFICAZ SE INICIADA APÓS 24 A 48 HORAS. ESQUEMAS RECOMENDADOS ESQUEMA BÁSICO: AZT + 3TC (ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA). ESQUEMA EXPANDIDO: AZT + 3TC + IP (EX: NELFINAVIR OU INDINAVIR/RITONAVIR). A ESCOLHA DEPENDE DO NÍVEL DE RISCO DA EXPOSIÇÃO E DA CONDIÇÃO DO PACIENTE- FONTE. QUIMIOPROFILAXIA PARA O HIV DURAÇÃO DO TRATAMENTO DURA 28 DIAS; É ESSENCIAL SEGUIR CORRETAMENTE AS DOSES, INTERVALOS E DURAÇÃO COMPLETA. ACOMPANHAMENTO EFEITOS ADVERSOS SÃO COMUNS (EM MAIS DE 50% DOS CASOS). DEVE HAVER AVALIAÇÃO CLÍNICA A CADA 7 DIAS, COM VERIFICAÇÃO DA ADESÃO AO TRATAMENTO E DE SINTOMAS CLÍNICOS. PEP (PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO DE RISCO À INFECÇÃO PELO HIV, ISTS E HEPATITES VIRAIS) UMA MEDIDA DE PREVENÇÃO DE EMERGÊNCIA UTILIZADA APÓS UMA POSSÍVEL EXPOSIÇÃO AO HIV. É UM TRATAMENTO COM MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRAIS QUE AJUDA A REDUZIR O RISCO DE INFECÇÃO PELO VÍRUS. O QUE É PEP? COMO, QUEM E QUANDO É UTILIZADA A PEP? A PEP DEVE SER UTILIZADA APÓS SITUAÇÕES EM QUE EXISTA RISCO DE CONTÁGIO, TAIS COMO: VIOLÊNCIA SEXUAL. RELAÇÃO SEXUAL DESPROTEGIDA (SEM O USO DE CAMISINHA OU COM SEU ROMPIMENTO). ACIDENTE OCUPACIONAL (COM INSTRUMENTOS PERFUROCORTANTES OU CONTATO DIRETO COM MATERIAL BIOLÓGICO). COMO FUNCIONA A PEP PARA O HIV? NO CASO DO HIV, A PEP É CONSIDERADA UMA SITUAÇÃO DE URGÊNCIA, TENDO EM VISTA O TEMPO LIMITADO PARA A INICIAR A PROFILAXIA MEDICAMENTOSA. DEVE SER INICIADA NO MÁXIMO EM ATÉ 72 HORAS APÓS A EXPOSIÇÃO. COMO, QUEM E QUANDO É UTILIZADA A PEP? NA HBV A INDICAÇÃO DE PROFILAXIA PARA O HBV DEPENDERÁ DA SITUAÇÃO VACINAL E SOROLÓGICA DO PACIENTE. EM CASOS MAIS GRAVES RECOMENDA-SE TAMBÉM O USO ASSOCIADO DA IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-HEPATITE B (IGHAHB). NAS PESSOAS QUE TIVERAM EXPOSIÇÃO SEXUAL CONSENTIDA, A REALIZAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL E SEGUIMENTO CLÍNICO É O PROCEDIMENTO MAIS RECOMENDÁVEL. ATÉ O PRESENTE MOMENTO, NÃO É RECOMENDADO O USO DE ANTIBIÓTICO APÓS RELAÇÃO SEXUAL CONSENTIDA SEM SINAIS OU SINTOMAS DE ISTS. É FEITO A INVESTIGAÇÃO DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU NEISSERIA GONORRHOEAE AMBULATORIALMENTE, SE FOI RELAÇÃO CONSENTIDA. RECOMENDA-SE TESTAGEM PARA SÍFILIS EM TODAS AS PESSOAS COM EXPOSIÇÃO SEXUAL DE RISCO. IST Medicamento Adultos e adolescentes com mais de 45 kg Crianças e adolescentes com menos de 45 kg Sífilis Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular - IM (1,2 milhão UI em cada glúteo)(a) Infecção por N.gonorrohoeae e C.trachomatis Ceftriaxona + Azitromicina Ceftriaxona 500 mg, 1 frasco- ampola, IM, dose única MAIS azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral (VO), dose única (dose total: 1 g) Tricomoníase Metronidazol(b,c) 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total: 2 g) OU 250 mg, 8 comprimidos VO, dose única (dose total: 2 g) ESQUEMAS PARA PROFILAXIA DAS IST EM SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA SEXUAL: É A PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO, E É UMA DAS FORMAS DE SE PREVENIR. ELA CONSISTE NA TOMADA DE COMPRIMIDOS ANTES DA RELAÇÃO SEXUAL, QUE PERMITEM AO ORGANISMO ESTAR PREPARADO PARA ENFRENTAR UM POSSÍVEL CONTATO COM O HIV. TEM 2 TIPOS: PREP DIÁRIA: CONSISTE NA TOMADA DIÁRIA DOS COMPRIMIDOS, DE FORMA CONTÍNUA, INDICADA PARA QUALQUER PESSOA EM SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE AO HIV PREP SOB DEMANDA: CONSISTE NA TOMADA DA PREP SOMENTE QUANDO A PESSOA TIVER UMA POSSÍVEL EXPOSIÇÃO DE RISCO AO HIV. O QUE É PREP? COMO, QUEM E QUANDO É UTILIZADA A PREP? A PREP É INDICADA PARA QUALQUER PESSOA EM SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE PARA O HIV. ALGUMAS SITUAÇÕES QUE PODEM INDICAR O USO DA PREP: FREQUENTEMENTE DEIXA DE USAR CAMISINHA EM SUAS RELAÇÕES SEXUAIS (ANAIS OU VAGINAIS); FAZ USO REPETIDO DE PEP (PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO AO HIV); APRESENTA HISTÓRICO DE EPISÓDIOS DE INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS; CONTEXTOS DE RELAÇÕES SEXUAIS EM TROCA DE DINHEIRO, OBJETOS DE VALOR, DROGAS, MORADIA, ETC. CHEMSEX: PRÁTICA SEXUAL SOB A INFLUÊNCIA DE DROGAS PSICOATIVAS (METANFETAMINAS, GAMA-HIDROXIBUTIRATO (GHB), MDMA, COCAÍNA, POPPERS) COM A FINALIDADE DE MELHORAR E FACILITAR AS EXPERIÊNCIAS SEXUAIS. COMO, QUEM E QUANDO É UTILIZADA A PREP? DEVE SER UTILIZADA COM A TOMADA DE 2 COMPRIMIDOS DE 2 A 24 HORAS ANTES DA RELAÇÃO SEXUAL, + 1 COMPRIMIDO 24 HORAS APÓS A DOSE INICIAL DE DOIS COMPRIMIDOS + 1 COMPRIMIDO 24 HORAS APÓS A SEGUNDA DOSE. É INDICADA PARA PESSOAS QUE TENHAM HABITUALMENTE RELAÇÃO SEXUAL COM FREQUÊNCIA MENOR DO QUE DUAS VEZES POR SEMANA E QUE CONSIGAM PLANEJAR QUANDO A RELAÇÃO SEXUAL IRÁ OCORRER. PREP POR DEMANDA: VACINA CONTRA HEPATITE B ALTAMENTE EFICAZ (95-99%), ESQUEMA BÁSICO DE 3 DOSES (0, 1 E 6 MESES). CONFERE IMUNIDADE DURADOURA E É OBRIGATÓRIA PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE. RECOMENDA-SE VERIFICAR A SOROCONVERSÃO (ANTI-HBS) UM A DOIS MESES APÓS A ÚLTIMA DOSE. VACINA CONTRA TÉTANO (DT/DTPA) PROFISSIONAIS DE SAÚDE DEVEM MANTER ESQUEMA ATUALIZADO COM REFORÇOS A CADA 10 ANOS. EM CASO DE FERIMENTOS DE ALTO RISCO, PODE SER INDICADO REFORÇO ANTECIPADO SE A ÚLTIMA DOSE FOI HÁ MAIS DE 5 ANOS VACINA CONTRA INFLUENZA RECOMENDADA ANUALMENTE PARA TODOS OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE, ESPECIALMENTE OS QUE ATUAM EM SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA, UTI E UNIDADES COM PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS. PROTEGE CONTRA AS CEPAS SAZONAIS PREDOMINANTES. VACINAS DISPONÍVEIS PARA PREVENÇÃO VACINA CONTRA HPV ADMINISTRADA AINDA NA ADOLESCÊNCIA NAS CRIANÇAS ENTRE 9 A 13 ANOS E EM PESSOAS VIVENDO COM HIV. NOTIFICAÇÃO DE ACIDENTES BIOLÓGICOS SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO. TODO ACIDENTE COM MATERIAL BIOLÓGICO DEVE SER NOTIFICADO USANDO A FICHA ESPECÍFICA, INDEPENDENTEMENTE DA GRAVIDADE. COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO. OBRIGATÓRIA PARA TRABALHADORES REGIDOS PELA CLT, DEVE SER EMITIDA EM ATÉ 24 HORAS APÓS O ACIDENTE PARA GARANTIR DIREITOS PREVIDENCIÁRIOS. COMUNICAÇÃO INTERNA AO SESMT (SERVIÇO ESPECIALIZADO EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO) DA INSTITUIÇÃO PARA MEDIDAS ADMINISTRATIVAS E PREVENTIVAS. REGISTRO DETALHADO NO PRONTUÁRIO DO TRABALHADOR CONTENDO CIRCUNSTÂNCIAS DO ACIDENTE, CONDUTAS ADOTADAS E PLANO DE SEGUIMENTO CLÍNICO-LABORATORIAL. OBRIGADA!!! REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: HTTPS://WWW.GOV.BR/AIDS/PT-BR/ASSUNTOS/PREVENCAO-COMBINADA/PEP-PROFILAXIA-POS-EXPOSICAO-AO-HIV HTTPS://WWW.GOV.BR/AIDS/PT-BR/ASSUNTOS/PREVENCAO-COMBINADA/PREP-PROFILAXIA-PRE-EXPOSICAO/PREP-PROFILAXIA- PRE-EXPOSICAO CHROME-EXTENSION://EFAIDNBMNNNIBPCAJPCGLCLEFINDMKAJ/HTTPS://WWW.GOV.BR/AIDS/PT-BR/CENTRAL-DE- CONTEUDO/PUBLICACOES/2018/DIFERENCA-ENTRE-PREP-E-PEP CHROME-EXTENSION://EFAIDNBMNNNIBPCAJPCGLCLEFINDMKAJ/HTTPS://WWW.GOV.BR/AIDS/PT-BR/CENTRAL-DE- CONTEUDO/PUBLICACOES/2018/DIFERENCA-ENTRE-PREP-E-PEP