apostila_do_curso_atualizacao_em_tratamento_de_feridas

Prévia do material em texto

___________________________________________________________________ 
1 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO 
DE FERIDAS 
 
 APRESENTAÇÃO 
 
O tratamento de feridas é um assunto 
importante no cotidiano da enfermagem. À 
medida que a medicina avança os cuidados 
no tratamento das feridas também evoluem. 
Portanto, faze-se necessário a compreensão 
do processo de cicatrização visto à vasta 
gama de opções disponíveis para o 
tratamento das feridas. 
 
1.2. Objetivos 
 
Atualizar o profissional de enfermagem 
acerca do tratamento de feridas. 
Explicar a fisiologia normal permitindo que 
a (o) enfermeira (o) reconheça o anômalo. 
Favorecer o reconhecimento dos estágios da 
cicatrização permitindo selecionar o curativo 
adequado. 
Esclarecer dúvidas a cerca dos produtos mais 
utilizado no tratamento de feridas. 
 
1.3. Premissas 
 
Cada conduta é específica para cada cliente 
no tratamento de feridas. 
Devemos sempre fazer, juntamente com o 
médico, um estudo das causas da lesão. 
Quem cicatriza uma ferida é o organismo, 
uma lesão irrigada, sem infecção e sem 
edema cura-se naturalmente. 
Depois de cicatrizada uma lesão, o paciente 
necessita continuar o tratamento daquilo que 
levou àquela lesão. 
Sempre devemos pensar no lado estético da 
cicatrização 
 
 
 
2. PELE: MAIOR ÓRGÃO DO 
CORPO 
 
 Definição: A pele ou cútis é o manto 
de revestimento do organismo, 
indispensável à vida e que isola os 
componentes orgânicos do meio 
externo. A pele apresenta grandes 
variações ao longo de sua extensão, 
sendo ora mais elástica e flexível, ora 
mais rígida. 
 Anatomia e Fisiologia: A transição da 
vida embrionária para a vida fetal 
ocorre no final do segundo mês do 
primeiro trimestre. Este ponto é 
definido pelo início do 
funcionamento da medula óssea e da 
estratificação da epiderme, que deixa 
de possuir apenas duas camadas 
(basal e epiderme), para apresentar 
também camadas intermediárias. 
 Camadas da pele: 
 
• Epiderme: é um epitélio 
estratificado pavimentoso 
queratinizado de origem ectodérmica. 
Composta por cinco camadas: 
 
- Camada Basal: É também chamada 
germinativa, apresenta intensa 
atividade mitótica, sendo responsável 
pela constante renovação da 
epiderme. Forma uma membrana que 
separa a epiderme da derme. 
- Camada Espinhosa: Suas células 
possuem ramificações que saem do 
citoplasma. Possui tonofibrilas e 
desmossomas que tem função de na 
manutenção da coesão das células da 
epiderme e consequentemente na sua 
resistência ao atrito. Quanto maior a 
exposição ao atrito maior será esta 
camada. 
 
___________________________________________________________________ 
2 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
- Camada granulosa: Célula em cujo 
citoplasma são observados os 
grânulos grosseiros e basófilos 
(grânulos de querato-hialina que vão 
contribuir para a constituição do 
material interfilamento da camada 
córnea. 
- Camada Lúcida: Células achatadas, 
hialinas e eosinófilos, cujo núcleo e 
organelas desapareceram. O 
citoplasma consiste em numerosos 
filamentos compactados e envolvidos 
por material elétron denso. Ainda se 
podem ver desmossomas entre as 
células. 
Camada Córnea: Constituída por 
células achatadas mortas e sem 
núcleo. Citoplasma com grande 
quantidade de substancias córnea, 
uma escleroproteína chamada 
queratina. 
 
• Derme: É o tecido conjuntivo sobre o 
qual se apóia a epiderme. Espessura 
máxima de 3 mm na região plantar. 
 
• Camada Papilar: Delgada, constituída 
por tecido conjuntivo frouxo, ela 
penetra nas papilas dérmicas. Nesta 
camada foram descritas fibrilas 
especiais de colágeno, que se inserem 
na membrana basal e penetra 
profundamente na derme com a 
função de prender a derme a 
epiderme. 
• Camada Reticular: Mais espessa 
constituída por tecido conjuntivo 
denso. Apresenta menos células e 
fibras colágenas mais abundantes e 
espessas do que a camada papilar. 
 
• Hipoderme (camada subcutánea): É 
formada por tecido conjuntivo frouxo 
que une de maneira pouco firme a 
derme aos órgãos subjacentes. A 
hipoderme poderá ter uma camada 
variável de tecido adiposo, 
dependendo da região e nutrição, 
formando uma camada chamada 
Panículo Adiposo o mesmo 
proporciona isolamento térmico, com 
isso confere proteção contra o frio. 
 
 Funções Vitais da pele 
 
Proteção: barreira 
Proteção: frio, calor, radiação 
Proteção: pressão, fricção e traumas. 
Proteção: contra substâncias químicas. 
Proteção: contra penetração de germes, 
sobremodo a formação do manto ácido 
protetor. 
Proteção: contra a perda de calor. 
 
A importância da preservação da pele: 
Preservar a integridade da pele é um fator 
importante para a enfermagem ao longo da 
estadia do paciente, sendo ainda mais 
significativo, pois está é uma barreira natural 
contra a entrada de microorganismos. O 
profissional deve está atento aos riscos de 
desenvolvimento de traumas e rupturas da 
barreira da pele, decorrentes de cuidados 
rotineiros como banho, desinfecção da pele e 
remoção de adesivos. 
 
3. CARACTERIZAÇÃO DAS 
FERIDAS 
 
 Definição de Ferida 
 
Toda e qualquer ruptura da integridade de 
um tecido ou órgão, podendo atingir desde a 
epiderme até estruturas mais profundas como 
fáscias, músculos e órgãos cavitários. 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
3 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
 Classificação de Feridas de acordo 
com a Etiologia 
 
• Agudas: incisões cirúrgicas, traumas, 
térmicas e infecciosas. 
• Crônicas: 
- Feridas ulcerativas (úlcera por 
pressão) 
- Enfermidades dermatológicas 
(psoríase) 
• Drenantes: fístulas, drenos e 
estomas. 
 
 Classificação de Feridas quanto ao 
rompimento das Estruturas 
 
• Abertas: sem aproximação de 
bordas. 
• Fechadas: com aproximação e sutura 
de bordas 
 
 Classificação de Feridas 
quanto à Profundidade: 
Comprometimento Estrutural 
 
• Superficial: até a derme 
• Profunda Superficial: até o 
subcutâneo 
• Profunda Total: músculo e 
estruturas adjacentes 
 
 Classificação geral de Feridas 
 
• Feridas Abertas que cicatrizam por 2ª 
intenção, são classificadas segundo 
aparência em: 
- Necrótica: presença de placa 
necrótica dura (escara) ou tecida 
necrosado. 
- Infectada: presença de processo 
inflamatório e exsudação supurativa 
- Com crosta: exsudação que 
solidificou. 
- Granulada: formação de tecido novo 
(angiogênese) e matriz do colágeno. 
- Epitelizada: formação e migração de 
células epiteliais sobre a superfície 
durante o processo de cicatrização. 
 
 Classificação de Feridas: Presença ou 
Ausência do Exsudato (Aspecto) 
 
 Exsudato fibrinoso: passagem de 
proteínas plasmática pela parede do 
vaso. 
 Fibrina: é uma proteína insolúvel, que 
se forma durante o processo de 
coagulação. Na ferida se apresenta 
aderida aos tecidos e tem cor 
esbranquiçada ou amarelada. 
 Padrões Mistos: serosanguinolento, 
seropurulento, serofibrinoso e 
fibrinopurulento. 
 Coloração: Esbranquiçada, amarelada 
e esverdeada. 
 Odor: Inodoro, fétido e pútrido. 
 Derivados de fístulas: biliar, entérica,urinária, pancreática e fecalóide. 
 
 Formato e Tamanho da Ferida 
 
O formato e tamanho da ferida podem mudar 
durante o processo de cicatrização. No início 
quando retiram os tecidos necróticos e/ou 
desvitalizado, a ferida parece aumentar de 
tamanho. Isso ocorre porque a dimensão real 
da ferida era mascarada pelo tecido 
necrótico. 
É importante realizar a monitorização do 
formato e tamanho da ferida para definir o 
curativo ideal. 
 
 Localização da Ferida 
 
No exame físico do paciente se identifica a 
localização da ferida e evidenciam-se áreas 
 
___________________________________________________________________ 
4 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
com grandes possibilidades para 
contaminação, por exemplo, em região sacra. 
 
 Aparência da Ferida 
 
A aparência da ferida está relacionada com a 
etapa de cicatrização ou com uma 
complicação. As feridas abertas podem ser 
classificadas como: necróticas, infectadas, 
com crosta, granuladas e epitelizadas. 
Ressalta-se que algumas feridas podem 
pertencer a mais de uma categoria 
denominada ferida mista. 
 
4. FISIOLOGIA DA 
CICATRIZAÇÃO 
 
O processo de cicatrização de feridas é 
composto por várias etapas tais como: 
inflamação, reconstrução, epitelização e 
maturação. 
 
• Inflação: A reação inflamatória é uma 
reação local não-especificada a danos 
no tecido e/ou invasão bacteriana. Ela 
é uma parte importante dos 
mecanismos de defesa do corpo e é a 
parte fundamental no processo de 
cicatrização. Os sinais de infamação 
são: dor, rubor, calor e edema. Esta 
etapa dura de quatro a cinco dias e 
requer recursos energéticos e 
nutricionais. 
• Reconstrução: Nesta fase o oxigênio 
tecidual estimula os macrófagos para 
criar fatores de angiogênese que 
instiga o processo de angiogênese. Os 
capilares não danificados estimulam a 
germinação de células que crescem 
na direção da superfície formando 
uma rede dentro da ferida fornecendo 
nutrientes e oxigênio (tecido de 
granulação). 
• Epitelização: Trata-se da fase em que 
a ferida é coberta por células 
epiteliais. Nas feridas fechadas essa 
fase começa logo no segundo dia. No 
entanto, nas feridas abertas, é 
necessário que a cavidade da ferida 
seja preenchida com tecido de 
granulação antes da epitelização 
poder começar. 
• Maturação: Durante a fase da 
maturação, a ferida se torna menos 
vascularizada. As fibras de colágeno 
são reorganizadas de forma que 
formam ângulos com as margens da 
ferida. O tecido da cicatriz presente é 
remodelado e lentamente fica igual 
ao tecido normal. 
 
 Tipos de Cicatrização 
 
Dependendo da maneira com foi produzida a 
lesão, podemos classificar o processo 
cicatricial em: 
 
• Cicatrização por primeira intenção: 
Ocorre quando há perda mínima de 
tecido e as bordas são passiveis de 
ajuste por sutura. Neste tipo de lesão 
o curativo e utilizado apenas para 
proteção não havendo necessidade de 
manutenção do meio úmido. O 
curativo pode ser removido ate apos 
48 horas. 
• Cicatrização por segunda intenção: 
Ocorre quando há perda acentuada do 
tecido e não há possibilidade de 
fechamento dos bordos. O tempo de 
cicatrização será invariavelmente 
superior e o curativo deve ser 
utilizado com tratamento da lesão, 
havendo necessidade de manutenção 
do meio úmido. 
• Cicatrização por terceira intenção ou 
mista: Ocorre quando há fatores que 
 
___________________________________________________________________ 
5 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
retardam o processo cicatricial por 
primeira intenção e há necessidade de 
deixar a lesão aberta para drenagem 
ou para debelar uma Infecção. 
Posterior ao tratamento a lesão 
poderá ser fechada por primeira 
intenção. 
 
5. TRATAMENTO DE PACIENTES 
COM FERIDAS 
 
Na assistência ao paciente portador de 
feridas se faz necessário uma abordagem 
holística, com um levantamento do histórico 
do paciente e a avaliação das condições 
atuais, incluindo o físico, psicológico e o 
espiritual. 
 
 Dentre os cuidados físicos estão 
 
• Idade 
• Estado Nutricional 
• Patologias de base: diabetes, 
hipertensão arterial, dislipidemia 
• Infecções 
• Mobilidade no leito 
• Duração da internação hospitalar 
• Incontinência urinária 
• Higiene 
 
 Dentre os cuidados psicológicos estão 
 
• Medo 
• Estresse 
• Impotência 
 
 Cuidados espirituais 
 
A espiritualidade tem conceitos divergentes 
no campo da saúde. Todavia ela pode ser 
compreendida com um sentido dentro de nós 
que responde a realidades infinitas da vida. 
 
 
6. O AMBIENTE IDEAL PARA 
CICATRIZAÇÃO 
 
Atualmente, há uma vasta gama de curativos 
utilizados no tratamento de feridas no 
mercado. Esses curativos foram elaborados 
para ter um efeito funcional possuindo 
algumas características tais como: manter a 
alta umidade da interface ferida/curativo, 
permitir trocas gasosas, remover o excesso 
de exsudato, impermeável a bactéria, 
fornecer isolamento pérvio, ser isento de 
partículas e tóxicos contaminadores das 
feridas e permitir sua remoção sem causar 
trauma na ferida. 
 
 Manter a umidade da ferida: Deve-se 
manter o leito da ferida úmido, 
permitindo assim que as células 
epiteliais deslizem pela superfície da 
ferida. Portanto na limpeza das 
feridas abertas, não há a necessidade 
de secar a superfície da ferida. Deve-
se secar a pela ao redor da ferida para 
ajudar manter o novo curativo fixado. 
 Retirar o excesso de exsudato: O 
curativo deve ter um pouco de 
absorvência. Em algumas situações 
serão necessários a utilização de 
curativo secundário. 
 Permitir trocas gasosas: A hipóxia do 
tecido é fundamental para estimular a 
angiogênese na ferida em processo de 
cicatrização. Pois, a falta de oxigênio 
estimula o crescimento de arcos 
capilares na ferida que trazem 
oxigênio com eles. 
 Isolamento térmico: Pesquisas 
evidenciaram que leva três horas para 
a atividade mitótica retornar a sua 
velocidade normal. Portanto, as 
feridas não devem ser limpas com 
soluções frias e sim mornas. 
 
___________________________________________________________________ 
6 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
 Impermeável à bactéria: um dos 
objetivos do curativo é criar uma 
barreira entre a ferida e o ambiente. 
 Isento de partículas e tóxicos 
contaminadores de feridas: AS 
partículas prolongam a reação 
inflamatória afetando a velocidade da 
cicatrização. 
 Retirar sem traumas: a utilização de 
curativos secos diretamente na 
superfície da ferida é a causa 
principal de trauma. 
 
7. CURATIVOS 
 
Por definição, curativo é todo material 
colocado diretamente por sobre uma ferida, 
cujos objetivos são: evitar a contaminação de 
feridas limpas; facilitar a cicatrização; 
reduzir a infecção nas lesões contaminadas; 
absorver secreções, facilitar a drenagem de 
secreções, promoverem a hemostasia com os 
curativos compressivos, manter o contato de 
medicamentos junto à ferida e promover 
conforto ao paciente. 
Os curativos podem ser abertos ou fechados, 
sendo que os fechados ou oclusivos são 
subdivididos em úmidos e secos. Os 
curativos úmidos têm por finalidade: reduzir 
o processo inflamatório por vaso-
constricção; limpara pele dos exsudatos, 
crostas e escamas; manter a drenagem das 
áreas infectadas e promover a cicatrização 
pela facilitação do movimento das células. 
 
8. PRODUTOS MAIS UTILIZADOS 
NO TRATAMENTO DAS 
FERIDAS 
 
 As soluções mais utilizadas nos 
curativos são: 
 
• Soro fisiológico para limpeza e como 
emoliente; 
• Atualmente, a solução mais utilizada 
para limpeza da ferida é o soro 
fisiológico 0,9%. 
 
 Alginatos 
 
São sais de polímero natural acido algínico 
derivado de algas marinhas marrons. Estes 
curativos apresentam-se em embalagens 
individuais estéreis. 
 
• Mecanismo de ação: o sódio presente 
no exsudato e no sangue interage 
com o cálcio presente no curativo 
promovendo uma troca iônica que 
auxilia no desbridamento autolítico, 
tem alta capacidade de absorção e 
resulta na formação de um gel que 
mantêm o meio úmido para 
cicatrização. 
• Indicações: feridas abertas altamente 
exsudativas com ou sem infecção e 
lesões cavitárias com necessidade de 
estimulo rápido de do tecido de 
granulação. 
• Contra-indicações: lesões por 
queimaduras ou lesões superficiais e 
feridas sem ou com pouca exsudação. 
 
 Papaína 
 
É uma enzima proteolítica extraída do látex 
da caricapapaya. 
 
• Indicação: em todo tecido necrótico, 
particularmente naqueles com crosta. 
• Mecanismo de ação: ação 
antiinflamatória, bactericida e 
cicatricial; atua como desbridante. 
• Modo de usar: preparar a solução em 
frasco de vidro, irrigar a lesão e 
deixar gaze embebida na solução. 
• Observações: a diluição é feita de 
acordo com a ferida: 10% em tecido 
 
___________________________________________________________________ 
7 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
necrosado, 6% nas com exsudato 
purulento e 2% naquelas com pouco 
exsudato. 
 
 Hidrocolóide 
 
Partículas hidroativas em polímero inerte 
impermeável. 
• Indicação: lesões não infectadas com 
ou sem exsudato, áreas doadoras e 
incisões cirúrgicas. 
• Mecanismo de ação: promove 
barreira protetora, isolamento 
térmico, meio úmido, prevenindo o 
ressecamento, desbridamento 
autolítico, granulação e epitelização. 
• Modo de usar: irrigar a lesão com 
soro fisiológico, secar as bordas e 
aplicar hidrocolóide e fixar o curativo 
à pele. 
• Observações: não deve ser utilizado 
para feridas infectadas. 
 
 Ácidos Graxos Essenciais (AGEs) 
 
São óleos derivados dos vegetais poli-
insaturados. A composição do produto 
comercializado para o tratamento de feridas 
e: Acido Linoléico, Acido Caprilíco, Ácido 
Capríco, Vitaminas 'A' e 'E' e Lecitina de 
Soja. 
 
• Indicações: Prevenção e tratamento 
de ulceras de pressão e tratamento de 
lesões abertas com ou sem infecção. 
• Contra-Indicações: Lesões com 
necrose tecidual sem desbridamento. 
• Mecanismo de ação: Os AGEs 
possuem ação quimiotática. São 
precursores de substancias 
farmacologicamente ativas 
envolvidas no processo de divisão 
celular e diferenciação epidérmica 
(tromboxanes e prostaglandinas- e 
possui capacidade de modificar 
reações inflamatórias e imunológicas, 
alterando funções leucocitárias e 
acelerando o processo de granulação 
tecidual. 
 
 Ácidos graxos essenciais, lipídios 
insaturados ricos em ácido linoléico 
 
• Indicação: todos os tipos de lesões, 
infectadas ou não, desde que 
desbridadas previamente. 
• Mecanismo de ação: promove 
quimiotaxia para leucócitos, facilita a 
entrada de fatores de crescimento nas 
células, promove proliferação e 
mitose celular, acelerando as fases da 
cicatrização. 
• Modo de usar: irrigar a lesão com 
soro fisiológico, aplicar AGE por 
toda a área da ferida e cobrir. 
• Observações: não é agente 
desbridante, porém estimula o 
desbridamento autolítico. 
 
 Curativo de Carvão Ativado 
 
Uma cobertura estéril para ferimentos, de 
baixa aderência, envolto por uma camada de 
tecido selado em toda sua extensão, com uma 
almofada impregnada por carvão ativado e 
prata a 0,15%. 
 
• Mecanismo de Ação: o carvão 
ativado adsorve o exsudato e filtra o 
odor enquanto a prata exerce poder 
bactericida local pela liberação de 
prata. 
• Contra-Indicações: Não deve ser 
utilizado em queimaduras, pois a 
prata pode provocar dor. O curativo 
não deve ser cortado para não ocorrer 
liberação do carvão ativado na lesão. 
 
 
___________________________________________________________________ 
8 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
 Sulfadiazina de Prata 
 
É um composto solúvel e com ação 
adstringente derivado de sais de prata com 
propriedades anti-séptica local. 
 
• Mecanismo de ação: o íon prata causa 
precipitação de proteínas e age 
diretamente na parede celular e 
membrana citoplasmática da célula 
bacteriana, exercendo ação 
bactericida imediata e ação 
bacteriostática residual pela liberação 
de pequenas quantidades de prata 
iônica. 
• Indicações: prevenção de colonização 
e tratamento de queimaduras. 
 
 Membranas ou Filmes 
Semipermeáveis 
 
É um material estéril com possibilidade de 
uso como cobertura primaria ou secundaria 
indicado principalmente para oclusão de 
lesões planas pouco exsudativas. São 
transparentes, facilitando a visualização das 
características da lesão e permitindo maior 
mobilidade ao paciente. 
 
• Composição: filme de poliuretano, 
transparente, elástico, 
semipermeável, aderente a superfícies 
secas. 
• Mecanismo de ação: Proporciona 
ambiente úmido, favorável a 
cicatrização permeabilidade seletiva, 
permitindo a difusão gasosa e 
evaporação de 
água. Impermeável a fluidos e 
microorganismos. 
• Indicação: Fixação de cateteres 
vasculares; proteção de pele integra e 
escoriações; prevenção de ulceras de 
pressão por fricção, cobertura de 
incisões cirúrgicas limpas com pouco 
ou nenhum exsudato; cobertura de 
queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura 
de áreas doadoras de enxerto. 
• Contra indicações: Feridas com muito 
exsudato; Feridas infectadas. Trocar 
quando perder a transparência. 
 
 Hidrogel 
 
É um composto de água, carboximetil-
celulose (CMC- e propileno-glicol (PPG- 
que forma um hidrogel transparente e incolor 
com função de remover tecidos necróticos 
através do desbridamento autolítico. 
 
• Mecanismo de ação: a água (77,7%)- 
mantém o meio úmido, a CMC 
(2,3%)- facilita as propriedades 
reidratantes e de desbridamento e o 
PPG (20%)- estimula a liberação do 
exsudato. 
• Indicação: remoção de tecido 
necrótico em lesões cavitárias. 
 
 Protetores Cutâneos para Ostomias 
 
Descrição: São compostos de gelatina, 
pectina, carboximentilcelulose sódica e 
polisobutileno de uso tópico com a mesma 
função de proteger e regenerar a epiderme 
Peri - ostomias e Peri - fístulas. 
Apresentações: 
 
• Pó - indicado em lesões úmidas e 
escoriadas da pele Peri-ostomal. Sua 
função é secar e forma uma película 
protetora para fixação da placa. 
• Pasta - indicada para correção de 
imperfeições do estoma. Sua função é 
de selante da pele com o estoma 
através da formação de um anel ao 
redor do estoma. 
 
___________________________________________________________________ 
9 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
• Placa - indicada para a proteção e 
regeneração da pele Peri-ostomale 
fixação da bolsa. 
Indicações: Peri-fístulas ou Peri-
ostomias. 
 
 Pomadas Enzimáticas 
 
São compostos de enzimas especificas para 
determinados substratos com o objetivo de 
auxiliar no desbridamento da lesão, 
entretanto não ha dados conclusivos sobre 
sua ação como estimulador do processo 
cicatricial. 
 
• Composição: colagenase 
lostridiopeptidase A e enzimas 
proteolíticas. 
• Mecanismo de ação: age 
seletivamente degradando o colágeno 
nativo da ferida. 
• Indicação: desbridamento enzimático 
suave e não invasivo de lesões. 
• Contra-Indicação: Feridas com 
cicatrização por primeira intenção. 
Não utilizar por mais de 15 dias. 
• Trocar o curativo a cada 8 horas. 
Observações: há controvérsias quanto 
à eficácia das pomadas enzimáticas 
como estimulador da granulação e 
epitelização, visto que com o 
aumento dos níveis de ação das 
proteinases, temos a degradação dos 
fatores de crescimento e dos 
receptores de membrana celular, que 
são importantes para o processo de 
cicatrização. 
 
 Curativo Adesivo com 
Hidropolimeros 
 
É um curativo altamente absorvente para 
feridas com baixa a moderada exsudação e 
que proporciona um ambiente úmido 
facilitador do processo de granulação. Este 
curativo é mais aderente devido à presença 
de uma camada de hidropolímero com 
capacidade de expansão e manutenção da 
adesão do curativo a lesão. 
 
• Mecanismo de ação: Proporciona um 
ambiente úmido e estimula o 
desbridamento autolítico. Absorve o 
exsudato e expande-se delicadamente 
à medida que absorve o exsudato. 
• Indicações: Tratamento de feridas 
abertas não infectadas. 
• Contra-indicações: Queimadura de 3º 
grau; lesões com vasculite ativa; 
Feridas colonizadas e infectadas, com 
tecido desvitalizado. 
 
9. OXIGENOTERAPIA 
HIPERBÁRICA NO 
TRATAMENTO DE FERIDAS 
 
A medicina hiperbárica possui dois grandes 
ramos de atividade: 
 
 Dedicado à atividade profissional de 
mergulhadores, aeronautas e 
trabalhadores sob ar-comprimido, 
prevalecendo uma abordagem voltada 
à saúde ocupacional; 
 Referente às aplicações clinicas da 
oxigenoterapia hiperbárica (OHB). O 
tratamento é efetuado em varias 
sessões, cujo nível de pressão, 
duração, intervalos e numero total de 
aplicações são variáveis de acordo 
com as enfermidades. A OHB 
consiste na inalação de oxigênio puro 
com a pressão do ambiente 
aumentada de duas a três vezes acima 
de seu valor normal, estando o cliente 
no interior de uma câmara 
hiperbárica. Durante as sessões 
ocorre um aumento de 10 a 20 vezes 
 
___________________________________________________________________ 
10 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
na quantidade de oxigênio dissolvido 
nos tecidos. 
 
 Aplicações Clínicas 
 
Inúmeras são as indicações da OHB 
determinadas por vários protocolos aceitos 
internacionalmente: 
 
• Embolias gasosas. 
• Doença descompressiva. 
• Embolia traumática pelo ar. 
• Envenenamento por monóxido de 
carbono ou intoxicação por fumaça. 
• Envenenamento por cianeto ou 
derivados cianídricos. 
• Gangrena gasosa clostridiana. 
• Doença de Fournier. 
• Outras infecções necrotizantes de 
tecidos moles: celulites, fasciíte e 
miosites, deiscência de sutura. 
• Isquemias agudas traumáticas: lesão 
por esmagamento, síndrome 
compartimental, re-implante de 
extremidades amputadas e outras. 
• Retalhos ou enxertos comprometidos 
ou de risco. 
• Vasculites agudas de etiologia 
alérgica, medicamentosa ou por 
toxinas biológicas (aracnídeos, 
ofídios e insetos. 
• Queimadura complexa. 
• Lesões refratárias: úlceras de pressão, 
vasculogênica, neuropática (pé 
diabético e outras). 
• Lesões por radiação: radiodermite, 
osteorradionecrose e lesões actínicas 
de mucosas. 
• Osteomielite crônica. 
• Hipoacusia por ototoxidade a agentes 
quimioterápicos. 
• Anemia aguda nos casos de 
impossibilidade de transfusão 
sanguínea. 
10. ATENÇÃO DO ENFERMEIRO 
AO PACIENTE COM VITILIGO 
 
A assistência de enfermagem ao paciente 
com vitiligo incluem alguns cuidados tais 
como: 
 
- É fundamental o atendimento ao 
cliente portador de vitiligo com a 
maior brevidade possível, avaliando 
com a equipe do serviço a aplicação 
de protocolos de atendimento, 
buscando reduzir e recuperar a cor da 
pele nas regiões detectadas. 
- Conhecer as condições 
socioeconômicas e culturais em que 
vive o paciente observando para as 
condições físicas, de sustento 
financeiro da família, suas crenças, 
seus hábitos culturais e valores 
associados aos fatores afetivos-
culturais e sociais. 
- Ter na família os elementos 
facilitadores do processo de cuidar do 
paciente, por isso envolvê-lo na 
consulta favorecendo a promoção da 
saúde ao paciente. 
- Uma vez diagnosticado vitiligo, 
(busque manter os pressupostos 
teóricos, metodológicos e filosófico 
que fundamentaram sua prática) 
oferecendo suporte que garanta a 
família e ao paciente, o atendimento, 
acesso ao serviço de saúde, com um 
sistema de referência que dê 
respostas eficazes e eficientes à 
família e ao paciente. 
- Implementar Grupo Terapêuticos de 
Auto- ajuda, estimulando e 
incentivando o uso das terapêuticas 
alternativas junto com uma equipe 
multidisciplinar, para orientação e 
apoio ao paciente com vitiligo e o uso 
de fitoterapia, homeopatia, 
 
___________________________________________________________________ 
11 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
pseudocatalase, helioterapia, UVB, 
extrato de placenta humana, kuva, 
fenilalanina tópica e sistêmicas e 
antioxidantes. 
 
11. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO 
AO PACIENTE COM DOENÇA 
FALCIFORME E PORTADOR 
DE ÚLCERA DE PERNA 
 
- As úlceras de perna estão presentes 
em 8% a 10% das pessoas com 
Doença Falciforme (DF), 
principalmente nos adolescentes e 
nos adultos jovens. 
- Ocorrem em geral no terço inferior da 
perna, sobre e ao redor dos maléolos 
medial ou lateral e em algumas 
ocasiões sobre a tíbia ou o dorso do 
pé. 
- Um percentual de 75% das pessoas 
com úlcera de perna tem genótipo SS. 
- Sua etiologia pode ser traumática, por 
contusões ou picadas de inseto, 
espontânea e por hipóxia tissular 
devido a crise vaso-oclusiva crônicas. 
- São lesões exsudativas, de tamanho 
variável, com margem definida, 
bordas em relevo, recoberta por 
película amarela e susceptível a 
infecção. São extremamente 
dolorosas, de difícil tratamento e com 
alto índice de recorrência. 
- Deve-se fazer o diagnóstico 
diferencial com úlcera venosa, úlcera 
diabética, úlcera isquêmica, úlcera 
neuropática, úlcera por pressão e 
outras. 
- O envolvimento da pessoa com o 
estímulo do autocuidado é de 
essencial importância, não somente 
na prevenção, como no sucesso do 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
12 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO 
DE FERIDAS 
 
Avaliação 
 
1) A pele é composta por camadas. 
Sobre essas estratificações assinale a 
alternativa errada:a) A epiderme é composta por cinco 
camadas denominadas: basal, 
espinhosa, granulosa, lúcida e córnea. 
b) A derme é um epitélio estratificado, 
pavimentoso, queratinizado de 
origem ectodérmica. 
c) A derme é composta pela camada 
papilar e reticular. 
d) A hipoderme é formada por tecidos 
conjuntivos pouco frouxos que une 
de maneira pouco firme a derme aos 
órgãos subjacentes. 
 
2) As feridas podem ser classificadas de 
acordo com sua etiologia em: 
 
a) Aberta 
b) Fechada 
c) Superficial 
d) Crônicas 
 
3) Quanto à presença de exsudato 
assinale a alternativa errada: 
 
a) Fibrina é a passagem de proteína 
plasmática pela parede do vaso. 
b) Exsudato fibrinoso é a passagem da 
proteína plasmática pela parede do 
vaso. 
c) A fibrina na ferida se apresenta 
aderida aos tecidos e tem cor 
esbranquiçada ou amarelada. 
d) Os padrões mistos incluem: 
serosanguinolenta, seropurulenta, 
serofibrinoso, fibrinopurulenta. 
4) O processo de cicatrização de feridas 
é composta por várias etapas, assinale 
a alternativa errada: 
 
a) Inflamação 
b) Reconstrução 
c) Epiderme 
d) Maturação. 
 
5) Dependendo da maneira com foi 
produzida as lesões podem classificar 
o processo cicatricial. Assinale a 
alternativa errada: 
 
a) Cicatrização por primeira intenção 
b) Cicatrização por segunda intenção 
c) Cicatrização por terceira intenção ou 
mista 
d) Cicatrização por quarta intenção 
 
6) Sobre os tipos de cicatrização 
assinale a alternativa verdadeira: 
 
a) Cicatrização por segunda intenção: 
ocorre quando há perda mínima de 
tecido e as bordas são passiveis de 
ajuste por sutura. 
b) Na cicatrização por terceira intenção 
o curativo e utilizado apenas para 
proteção não havendo necessidade de 
manutenção do meio úmido. O 
curativo pode ser removido até após 
48 horas. 
c) Cicatrização por segunda intenção: 
ocorre quando há perda acentuada do 
tecido e não há possibilidade de 
fechamento dos bordos. 
d) Cicatrização por primeira intenção: 
ocorre quando há fatores que 
retardam o processo cicatricial por 
primeira intenção e há necessidade de 
deixar a lesão aberta para drenagem 
ou para debelar uma Infecção. 
 
 
___________________________________________________________________ 
13 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
7) Na assistência ao paciente portador 
de feridas se faz necessário uma 
abordagem holística, com um 
levantamento do histórico do 
paciente e a avaliação das condições 
atuais, incluindo o físico, psicológico 
e o espiritual. Sobre os cuidados 
psicológicos assinale a alternativa 
verdadeira: 
 
a) Idade 
b) Estresse 
c) Estado nutricional 
d) Patologia de base 
 
8) Os curativos foram elaborados para 
ter um efeito funcional possuindo 
algumas características assinale a 
alternativa verdadeira: 
 
a) Manter baixa umidade da interface 
ferida/curativo, 
b) Não permitir trocas gasosas, 
c) Permeável a bactéria, 
d) Permitir sua remoção sem causar 
trauma na ferida. 
 
9) Sobre os produtos mais utilizados no 
tratamento das feridas, assinale a 
alternativa errada: 
 
a) Membranas ou Filme semipermeável: 
são compostos de gelatina, pectina, 
carboximentilcelulose sódica e 
polisobutileno de uso tópico com a 
mesma função de proteger e 
regenerar a epiderme Peri-ostomias e 
Peri-fístulas. 
b) Alginatos: são sais de polímero 
natural acido algínico derivado de 
algas marinhas marrons. 
c) Hidrocolóides: Partículas hidroativas 
em polímero inerte impermeável. 
Indicado para lesões não infectadas 
com ou sem exsudato, áreas doadoras 
e incisões cirúrgicas. 
d) Curativo de carvão ativado é uma 
cobertura estéril para ferimentos, de 
baixa aderência, envolto por uma 
camada de tecido selado em toda sua 
extensão, com uma almofada 
impregnada por carvão ativado e 
prata a 0,15%. 
 
10) Com relação à Sulfadiazina de prata, 
assinale a alternativa verdadeira: 
 
a) Mecanismo de ação: o íon prata causa 
precipitação de proteínas e age 
diretamente na parede celular e 
membrana citoplasmática da célula 
bacteriana, exercendo ação 
bactericida imediata e ação 
bacteriostática residual pela liberação 
de pequenas quantidades de prata 
iônica. 
b) Contra- Indicações: prevenção de 
colonização e tratamento de 
queimaduras. 
c) É um composto insolúvel e com ação 
adstringente derivado de sais de prata 
com propriedades anti-séptica local. 
d) Mecanismo de Ação: o carvão 
ativado adsorve o exsudato e filtra o 
odor enquanto a prata exerce poder 
bactericida local pela liberação de 
prata. 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
14 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
Referências 
 
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite 
de e cols. Anamnese e exame físico: 
avaliação diagnóstica de 
enefermagem no adulto. 2 ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2010. 
2- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado 
Médico-Cirúrgico. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2010. 
3- CARPENITO, Lynda Jual. Manual 
de Diagnósticos de Enfermagem. 
Porto Alegre: Artes Médicas Sul 
Ltda, 2010. 
4- CIANCIARULLO, Tâmara Wanow. 
Instrumento Básicos para o cuidar: 
Um desafio para a qualidade da 
assistência, São Paulo: Atheneu, 
2006. 
5- CINTRA, Eliane Araújo e Cols. 
Assistência de Enfermagem ao 
paciente gravemente - enfermo. São 
Paulo: Athneu, 2011. 
6- DEALEY, Carol. Cuidando de 
feridas: um guia para as enfermeiras. 
Tradução: Eliane Kanner. São Paulo: 
Atheneu Editora, 2006. 
7- MALAGUTTI, William (org). 
Curativo, estomias e dermatologia: 
uma abordagem multiprofissional. 
São Paulo: Martinari, 2010. 
8- MOZACHI, N. O hospital: manual do 
ambiente hospitalar. Curitiba: 
Manual Real, 9ª Ed, 2007. 
9- SILVA, R.C.L. da; FIGUEREDO, 
N.M.A. de; MEIRELLES, I.B. 
Feridas – Fundamentos e 
Atualizações em Enfermagem. 2 ed. 
São Caetano do Sul: Yendis, 2007. 
10- WALDOW, Vera Regina. Cuidado 
Humano: o resgate necessário. Porto 
Alegre: Sagra Luzzato, 2007.