Músculos de Pelve Netter

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3 Músculos da pelve Os músculos da pelve revestem as paredes pélvicas laterais COLORIR seguintes músculos pélvicos usando uma (obturador interno e piriforme) e se inserem no fêmur (osso da diferente para cada músculo: ou revestem o assoalho pélvico (levantador do ânus e coccígeo), formando o "diafragma Os seres humanos adaptaram 1. Levantador do ânus: composto por três músculos os dois músculos que formam o diafragma da pelve para um uso fundidos; era músculo de "balançar a cauda" nos diferente da função original a que esses músculos se destinavam ancestrais humanos primitivos nos vertebrados terrestres. A maioria dos mamíferos terrestres, por 2. Obturador interno exemplo, é quadrúpede, enquanto seres humanos são bípedes 3. Coccígeo: em geral, é parcialmente fibroso; era 0 e têm postura ereta. A postura bípede impõe maior pressão sobre músculo de "ocultar a cauda" nos ancestrais humanos o assoalho pélvico inferior, que sustenta as vísceras abdominais e primitivos pélvicas. Assim, músculos que eram usados pelos animais para 4. Piriforme: músculo em formato de pera; mais ocultar a cauda entre as patas traseiras (coccígeo) ou balançá-la em uma extremidade que na outra (levantador do ânus), tornaram-se, nos seres humanos, músculos com ação de sustentação, já que os humanos não têm mais cauda! músculo levantador do ânus é, de fato, uma fusão de três músculos distintos: os músculos pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo. Os músculos pélvicos estão resumidos na tabela a seguir. Músculo Origem Inserção Inervação Principais ações Obturador interno Face pélvica da Face medial do trocanter Nervo para obturador Realiza a rotação lateral do quadril membrana obturadora e maior do fêmur interno (L5-S1) estendido; abduz a coxa flexionada no pélvicos quadril Piriforme Faces anteriores do Margem superior do trocanter Ramos anteriores de L5, Realiza a rotação lateral do quadril ao segmento sacral e maior do fêmur S1-S2 estendido; abduz a coxa flexionada; ligamento sacrotuberal estabiliza a articulação do quadril Levantador do ânus Corpo do púbis, arco Corpo do períneo, cóccix, Ramos anteriores de Sustenta as vísceras pélvicas; eleva tendíneo da fáscia rafe anococcígea, paredes da S3-S4, ramo perineal do assoalho pélvico obturatória e espinha próstata ou da vagina, reto e nervo pudendo isquiática canal anal Coccígeo Espinha isquiática Parte inferior do sacro e Ramos anteriores de Sustenta as vísceras pélvicas; puxa (isquiococcígeo) e ligamento cóccix S4-S5 cóccix para a frente sacroespinal Nota clínica Durante a defecação, as fibras do músculo levantador do especialmente aquelas ao redor do reto, relaxam-se para que a região anorretal (reto e canal anal) se torne reta, então a evacuação. ângulo normal entre o reto acima e o anal abaixo tem cerca de 90° (isto ajuda a fechar a junção mas, durante a defecação, este ângulo aumenta em cerca de 50° (o canal anal oscila para a frente). Esse relaxamento, junto relaxamento dos esfíncteres anais (não ilustrados), abre o canal Prancha 3.15 Netter Anatomia paraMúsculos da pelve 3 Sínfise púbica Uretra Vagina 2 1 Sacro Reto Espinha isquiática 4 3 2 4 Cóccix 1 3 A. Vista superior (mulheres) 1 Sínfise púbica Uretra Vagina Uretra Reto B. Vista medial (mulheres) 1 2 3 Ponta do cóccix Músculo glúteo máximo Reto C. Vista inferior (homens) Capítulo 3 Sistema Muscular Prancha 3.153 Músculos do períneo períneo é uma região em formato de diamante entre as coxas. COLORIR músculos do períneo usando uma cor diferente Pode ser dividido em trígono urogenital (UG) anterior e trígono para cada músculo: anal posterior por uma linha horizontal imaginária que conecta os dois túberes isquiáticos. Os limites do períneo incluem: 1. Bulboesponjoso Sínfise púbica anteriormente 2. Isquiocavernoso Túberes isquiáticos lateralmente 3. Esfíncter externo da uretra (em homens) Cóccix posteriormente. 4. Esfíncter da uretra (em mulheres) Regio Os músculos do espaço superficial do períneo são músculos 5. Compressor da uretra (em mulheres) da su esqueléticos e incluem: 6. Esfíncter externo do ânus Isquiocavernoso: músculo par que envolve o corpo cavernoso (tecido erétil) nos homens ou as raízes do clitóris (tecido também erétil) nas mulheres Nota clínica Bulboesponjoso: um músculo da linha média que envolve o bulbo do pênis nos homens ou se divide para envolver Durante trabalho de parto, pode ser necessário alargar o canal bulbos do vestíbulo em mulheres; estes também constituem parto para prevenir estiramento excessivo ou a ruptura do perínec estruturas de tecido erétil Pode-se realizar uma incisão, denominada episiotomia, na linha Transverso superficial do períneo: músculo par que estabiliza posterior (episiotomia mediana) ou em direção posterolateral à vaginal para facilitar a passagem da criança. É importante suturar o corpo do períneo (centro tendíneo); geralmente, este músculo episiotomia cuidadosamente para preservar a integridade do é muito pequeno e difícil de identificar do períneo, pois esta é uma estrutura importante de sustentação Esfíncter externo do ânus: fecha o canal anal e repousa músculos locais. Atualmente, as episiotomias são realizadas sobre o músculo levantador do ânus. menos frequência que no passado. o corpo do períneo é uma importante estrutura de ancoragem A incontinência de estresse em mulheres é a perda para o períneo. Os músculos bulboesponjoso, transverso superficial de urina após um aumento da pressão intra-abdominal e do períneo, levantador do ânus e esfíncter externo do ânus têm está associada ao enfraquecimento das estruturas de sustentação do assoalho pélvico, incluindo as seguintes: Clând inserções no corpo do períneo. trígono UG contém os genitais bulbo Ligamentos pubovesicais medial e lateral (ligamentos de sustentação externos de ambos os sexos, enquanto o trígono anal (o espaço da bexiga) é denominado fossa isquioanal) é preenchido principalmente por Músculo levantador do ânus (fornece suporte à junção gordura e tecido fibroso. Integridade funcional do músculo da uretra. No sexo masculino, o esfíncter externo da uretra situa-se A área que circunda a abertura do reto (a fossa isquioanal) pode profundamente aos músculos do trígono UG (e fecha a parte propensa à infecção, que leva a um abscesso ou acúmulo de pus membranácea da uretra, exceto durante a passagem da urina ou (abscesso isquioanal), que pode ser doloroso e algumas vezes rompe no canal anal adjacente. durante o orgasmo e a ejaculação de sêmen). No sexo feminino, o esfíncter da uretra mistura-se ao músculo compressor da uretra e aos músculos do esfíncter uretrovaginal no espaço perineal profundo. Em ambos sexos, todos esses músculos estão sob controle voluntário e são inervados pelo nervo pudendo (que significa "pudico") (S2-S4) do plexo sacral. Mulh Prancha 3.16 Netter Anatomia para Colori CapituMúsculos do períneo 3 Pênis Ligamento inguinal Sínfise púbica Anel inguinal superficial Trígono urogenital Regiões (trígonos) do Funículo períneo: topografia Ramo isquiopúbico espermático da superfície Túber isquiático 1 2 Trígono anal 6 Músculo transverso Ápice do cóccix superficial do períneo Túber isquiático A. Regiões (trígonos) do períneo: anatomia da superfície Músculo levantador do ânus B. Dissecção profunda Sínfise púbica Clitóris Uretra Raiz do clitóris 3 4 Glândula Bulbouretral Bulbo do 5 vestíbulo Uretra Túber isquiático Glândula vestibular Vagina Músculo esfíncter maior (de Bartholin) da uretra feminina C. Homens: vista inferior D. Mulheres: dissecção profunda Colo sigmoide Clitóris 2 1 Bulbo do vestíbulo Glândula Músculo vestibular obturador interno squiático maior Canal do pudendo I Corpo do (de Alcock) períneo contendo vasos pudendos internos Músculo e nervo pudendo levantador do ânus Túber isquiático Corpo 6 Cóccix adiposo da fossa Esfíncter isquioanal interno 6 Músculo levantador E Mulheres: região profunda do períneo do ânus do ânus F. Fossa isquioanal Capítulo 3 Sistema Muscular Prancha 3.16