Pneumofuncional - terapias de reexpansão pulmonar

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Pneumofuncional
Terapias de reexpansão pulmonar
Tainah Carvalho
Terapia de reexpansão pulmonar
• ↑ o volume pulmonar
– ↑ pressão intrapleural na ins
– ↑ pressão alveolar na exp
• Previne/corrige atalectasia, shunt e hipoxemia
• ↑ complacência
• ↓ W ventilatório
• ↑ oxigenação
• Proporciona melhor distribuição da ventilação, podendo ter efeito desobstrutivo 
(variação de fluxo)
Durante a exalação, o volume alveolar diminui, e o colapso alveolar pode ocorrer 
quando a força de retração elástica excede a pressão transpulmonar local. 
O colapso do alvéolo durante a exalação pode ser prevenido se a pressão 
transpulmonar durante a expiração é igual ou superior à pressão de fechamento.
Pressão transpulmonar = pressão alveolar –(-pressão pleural)
Assim, existem duas formas de aumentar a pressão transpulmonar: aumentando a 
Palv ou a Ppl
Técnicas dependentes 
da Ppl
Exercícios diafragmáticos
• Provocam maior mobilidade do diafragma 
– Melhoram a ventilação na bases pulmonares 
– Aumentam a CRF
– Aumentam o VRI
– Favorecem a produção de surfactante
• Importante: instrução ao paciente e estímulo 
tátil e visual.
Inspiração profunda
• A pausa facilita a ventilação dos alvéolos devido a ventilação colateral
Soluços inspiratórios
• Exercício baseado em um padrão específico de sucessivos e pequenos volumes
inspiratórios até que se alcance a capacidade inspiratória máxima. Executa-se a
expiração pela boca
– Aumenta a ventilação nas zonas basais
– Aumenta a capacidade inspiratória
– Aumenta o tempo inspiratório
• Considerado um dos mais eficazes na reexpansão
Inspiração em tempos ou fracionada
• É uma adaptação dos soluços inspiratórios em que se adiciona 
uma pausa inspiratória entre os volumes inspiratórios sucessivos
– Melhora a complacência pulmonar
– Aumenta a capacidade inspiratória
• É contraindicada em pacientes que apresentam elevada 
resistência das vias aéreas.
• Quando associada a movimentação ativa de MMSS melhora a 
dinâmica diafragmática
Expiração abreviada
• Consiste em realizar ins profunda nasal, intercalados com pequenas exp, sendo
que no terceiro ciclo expira completamente.
– Aumenta o VRI;
– Aumenta a CRF;
– Aumenta CPT.
Manobra de direcionamento de fluxo (MDF)
• Também conhecida como manobra de descompressão torácica abrupta localizada
• É uma técnica que compreende a compressão do tórax durante a expiração e a
descompressão abrupta na inspiração.
Inspiração Máxima Sustentada
• Consiste em uma inspiração profunda e lenta que vai da CRF até a CPT, seguida
por uma sustentação da inspiração durante 3 a 5 segundos
– ↑pressão transpulmonar;
– ↑ VRI;
– ↑ CPT.
Espirometria de incentivo
Inspirômetros a fluxo
• Ocorre fluxo turbulento inicial e 
alteração no trabalho ventilatório 
alternando o padrão de ventilação 
durante a terapia. Não realiza 
treinamento muscular
Inspirômetros a volume
• Mais fisiológico
– Volume de treinamento é mais 
constante e gera um fluxo menos 
turbulento
Técnicas dependentes 
da Palv
Freno labial
• Resistência a saída do ar exercida pelos lábios ou 
até mesmo pelos dentes
• Estimula a ventilação colateral e ajuda na 
renovação do ar, evitando a colabação de VA
• Aumenta a CRF
• Diminui a frequência respiratória
PEEP
• Pressão positiva expiratória
• Aumenta a capacidade pulmonar funcional
• Recrutamento alveolar
• Redistribuição da água extravascular
• Remoção das secreções brônquicas
Expande os 
alvéolos
Comprime veia 
cava
↓ Retorno venoso
↓ Pré-carga
↓ DC
↓ PA
Formas da PEEP
• EPAP
– Fornece pressão positiva na expiração aumentando o volume de ar chega as vias aéreas 
periféricas
• CPAP
– o mesmo nível de pressão positiva é aplicado nas vias aéreas durante a inspiração e a 
expiração. Todos os ciclos são espontâneos, não havendo ajuste de frequência 
respiratória, fornecendo assim a quantidade adequada de pressão ar na inspiração e na 
expiração
• Bi-Level (BIPAP)
– É um modo de aplicação de pressão positiva contínua que combina um nível de pressão
inspiratório com um nível mais baixo de pressão expiratória
– Aumenta CRF
– Diminui trabalho respiratório (↑vol corrente)
– Melhora as trocas gasosas
tainahmbcarvalho@gmail.com