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ApostilaTecnica Cirurgica

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ventral. Crie um túnel dorsalmente à traquéia na área da terceira a sexta cartilagens 
traqueais. Usando esse túnel, aproxime os músculos externo-hióideos dorsalmente à 
traquéia, com suturas de colchoeiro horizontais para criar uma tipóia muscular para 
reduzir a tensão nas suturas de mucosa com pele. Começando com a segunda ou 
terceira cartilagens traqueais, esboce um segmento retangular da parede traqueal, 
com um comprimento da largura de 3 a 4 cartilagens e um terço da circunferência da 
traquéia em largura. Incise a cartilagem e os ligamentos anulares até a profundidade 
da mucosa traqueal. Levante a borda da cartilagem com uma pinça de polegar e 
disseque o segmento da cartilagem a partir da mucosa. Se as cartilagens traqueais 
mostrarem qualquer fraqueza ou tendência a colabar, coloque um ou dois anéis 
protéticos cranial e caudalmente ao estoma. Excise um segmento de pele 
semelhante adjacente ao estoma (excise segmentos de pele maiores se o animal 
apresentar dobras cutâneas soltas ou gordura subcutânea abundante). Suture a pele 
diretamente na fáscia peritraqueal em sentido lateral, e os ligamentos anulares 
proximal e distalmente ao estoma com uma série de suturas intradérmicas 
interrompidas (polidioxanona ou polipropileno 3-0 ou 4-0). Faça uma incisão em 
forma de I ou H na mucosa. Dobre a mucosa sobre as bordas cartilaginosas e 
suture-as nas bordas da pele com suturas de aposição para terminar o 
traqueostoma. Use suturas interrompidas simples nos cantos e um padrão contínuo 
simples para aproximar adicionalmente a pele e a mucosa (polipropileno 4-0). 
 
 
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GALERA, P.D. 100
Cuidados e avaliação pós-operatórios 
• Monitoramento durante a recuperação anestésica (secreção, tosse, 
engasgo, aspiração), mantendo o animal intubado enquanto for 
possível; 
• Caso ocorra desconforto respiratório após a retirada da sonda o animal 
deve ser reintubado; 
• Fornecer oxigênio suplementar; 
• Fornecer analgésicos pós-operatório; 
• Oferecer água após 6 a 12 h da cirurgia; 
• Oferecer alimento mole (bolinhas) após 18 a 24 h caso não ocorra 
vômito ou engasgo; 
• Evitar o uso de coleira cervical; 
• Terapia clínica contínua; 
• Após traqueostomia observar se ocorre asfixia ou desalojamento da 
sonda; 
• Limpeza e remoção de muco da sonda a cada 15 min inicialmente; 
• Em traqueostomia permanente inspecionar o traqueostoma quanto ao 
acúmulo de muco a cada 1 a 3 h; com 7 dias o intervalo aumenta para 
4 a 6 h e depois de 30 dias, limpeza do estoma duas vezes ao dia; 
• Manter a tricotomia ao redor do estoma. 
 
Complicações 
• Obstrução respiratória devido ao inchaço, edema e irritação de mucosa 
com aumento na produção de muco e/ou colabamento laríngeo ou 
traqueal; 
• Infecção; 
• Espasmo, paralisia ou paresia laríngea após lesão no nervo laríngeo 
recorrente; 
• Em traqueostomia pode ocorrer desalojamento da sonda, engasgo, 
vômito, tosse, enfisema, obstrução da sonda, estenose traqueal, 
fístulas traqueoesofágicas. 
 
 
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ESOFAGOTOMIA 
Profª. Drª. Paula Diniz Galera 
M.V. Laila Maftoum Proença 
Conceito: 
Esofagotomia: incisão no lúmen esofágico. 
 
Indicações: 
• Remover obstrução (corpos estranhos, estenoses, massas, etc) 
• Perfuração 
• Fístulas 
• Hérnia hiatal 
• Intussuscepção gastroesofágica 
• Divertículos 
• Acalasia cricofaríngea 
 
Cuidados pré-operatórios: 
 O diagnóstico de esofagopatia baseia-se na anamnese, sinais clínicos e em 
endoscopia e/ou radiografias (simples e contrastadas, com suspeita de perfuração 
utilizar contraste iodado e não de bário). Os sinais clínicos predominantes de 
patologia esofágica são regurgitação e disfagia. 
Pode ocorrer pneumonia por aspiração, que deve ser tratada agressivamente 
antes da cirurgia. Esofagite e debilitação nutricional também devem ser tratadas 
previamente a cirurgia. 
 Terapia com corticosteróides intercorrentes (prednisolona a 0,5 mg/kg, VO 
Bid) pode diminuir o risco de estenose em animais com esofagopatia grave. 
 
Antibioticoterapia: 
 A escolha do fármaco a ser utilizado deve ter base em cultura e antibiograma 
prévio. 
 
Antibioticoterapia indicada para tratamento de infecção respiratória superior: 
• Ampicilina – 22 mg/kg, IV, IM, SC, Vo tid a qid 
• Cefazolina – 20 mg/kg, IV, IM tid 
• Clindamicina – 11 mg/kg, VO, IV, bid 
• Trimetoprim – sulfadiazina – 15 mg/kg IM, VO bid 
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• Amicacina 10 mg/kg, IV, IM, SC tid 
• Enrofloxacina 5-10 mg/kg VO, IV bid 
 
ANATOMIA CIRÚRGICA: 
 
 Fonte: FOSSUM,T.W., 2002 
 
As porções torácicas cervical e proximal do esôfago situam-se à esquerda da 
linha média. No entanto, o esôfago está ligeiramente à direita da linha média desde 
a bifurcação traqueal até o estômago. As camadas da parede esofágica incluem 
mucosa, submucosa, muscular e adventícia. O esôfago não possui serosa. Portanto, 
a selagem com fibrina inicial dos locais de esofagotomia pode ser mais lenta que em 
outras áreas do trato gastrintestinal. A submucosa é a camada de sustentação do 
esôfago, deve ser incorporada em todas as suturas. O esôfago canino normal possui 
estriações mucosas lineares por toda sua extensão. A porção distal do esôfago 
felino possui geralmente dobras de mucosa circulares, que formam um padrão em 
zigue-zague com contraste positivo. 
 O suprimento vascular do esôfago cervical deriva de ramos das artérias 
tireóidea e subclávica. As artérias broncoesofágicas e os ramos segmentares da 
aorta suprem o esôfago torácico. O esôfago abdominal é suprido por ramos oriundos 
das artérias gástricas esquerda e frênica esquerda. Os ramos intamurais se 
ramificam e anastomosam dentro da camada submucosa. O fluxo sanguíneo 
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colateral das porções cervical e abdominal do esôfago pode proporcionar ao esôfago 
torácico fluxo sanguíneo adequado, contanto que o sistema vascular esofágico 
intramural se encontre intacto. 
 
TÉCNICA CIRÚRGICA: 
- Abordagem do esôfago cervical 
 Posicione o paciente em decúbito dorsal. Incise a pele na linha média, 
começando na laringe, estendendo-se caudalmente até o manúbrio. Incise e retraia 
o músculo platisma e o tecido subcutâneo. Separe os músculos esternoióideos 
pareados ao longo da linha média para expor a traquéia subjacente. Retraia a veia 
tireóidea média com o músculo esternoióideo. Se precisar de acesso ao esôfago 
cervical caudal, separe e retraia os músculos esternocefálicos. Retraia a traquéia 
para a direita para expor as estruturas anatômicas adjacentes, incluindo o esôfago, a 
glândula tireóidea, os vasos tireóides craniais e caudais, o nervo laríngeo recorrente 
e a bainha carotídea. Introduza uma sonda gástrica