Rotina de medida transcutânea e Bb rotina Perinatal2

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Protocolo de Tratamento Icterícia Neonatal 
O manejo proposto aqui se restringe aos RN > 35 semanas de idade gestacional. Pretende-se diminuir o risco de hiperbilirrubinemia severa e kernicterus por um lado e por outro evitar aumento da ansiedade materna, diminuição do aleitamento materno e tratamento desnecessário. A conduta pode ser tomada mediante resultados de bilirrubina total transcutânea ou sérica.
Indicação de medida de Bb total transcutânea (BtTc)	Contraindicado em:
1. RN com 35 ou mais semanas					1. RN prematuro, < 35 semanas 
2. Em alojamento conjunto, momento da alta hospitalar	2. RN em fototerapia ou para avaliação de rebote pós foto
	3. RN > 14 dias de vida
Indicação de coleta sérica após aferição da BtTc
1. Sempre antes de iniciar tratamento com fototerapia e sempre que o resultado da BtTc estiver acima de 14mg/dl (independente da idade do RN)
Como programar a alta hospitalar em função dos resultados? 
Plotar no Nomograma de Bhutani o resultado da BT em horas de vida e conforme o resultado (zonas de risco) definir o intervalo para retorno e coleta de bilirrubina
P95
Risco
 (%) de 
evoluir
 
com
 
bilirrubina
 grave (>P95) P95 
40%
13%
2%
0%
Baixo Risco- Encaminhar o bebê para retorno pediátrico normal (2-3 dias)
Risco Intermediário-Baixo- Retorno 48h na própria unidade e repetir
Risco Intermediário-Alto- Retorno 24h na unidade ou permanecer internado e repetir
Alto Risco (> P95) – Manter internado e considerar foto, repetir em 12-24h
 
Técnica de utilização do Bilirrubinômetro Trancutâneo
Preparação:
1. Checar a calibração diariamente antes de realizar as leituras (solicitar à enfermagem).
2. Higienizar a extremidade de leitura do bilirrubinômetro com álcool 70%. Ligar o aparelho (Power ON). Em seguida o display deve mostrar luz verde (READY) e o número de medidas selecionadas aparece. Temos optado por utilizar uma média de três medições.
3.Colocar o aparelho perpendicularmente sobre o torax (+ recomendado) ou fronte (este local não deve ser usado na reavaliação de retorno) e empurrar gentilmente até ouvir um click. Fazer a leitura. Se aparecer AVG, pare, espere o READY e repita a leitura.
4.Desligar o aparelho, limpar e recolocar no carregador ou continuar testando outros bebês. 
Indicação de Fototerapia e Exsanguineotransfusão
Indicação de Fototerapia
Indicação
 de 
Exsanguineotransfusão
Fatores de risco: 
Prematuridade, doença hemolítica isoimune, deficiência de G6PD, letargia significante, sepses, acidose, asfixia, instabilidade da temperatura, albumina menor que 3g%. 
A presença de qualquer um destes fatores nos leva a preocupação quanto à neurotoxicidade pela bilirrubina
 
Para os RN com 35-37 semanas pode ajustar os níveis de BT em torno da linha de risco médio. É uma opção intervir com níveis de BT menor para RN mais próximos de 35 semanas e para níveis maiores para RN mais próximos de 37 semanas e 6 dias
Para RN < 35 semanas a indicação de fototerapia deve ser feita pelo peso de nascimento
A decisão de suspender a fototerapia deve se basear na etiologia, quadro clínico e nas horas de vida. Em geral, pode ser suspensa quando a BT estiver 2mg/dl abaixo do nível de indicação de foto (com as horas de vida do momento da coleta). 
Coletar rebote em casos graves e com hemólise.
Bibliografia:
AAP. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114;297-316
Bhutani VK, Johnson LH. Jaundice technologies: prediction of hyperbilirubinemia in term and near-term newborns.
J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S76-82; discussion S83-7.
Ministério da Saúde, 2011. Atenção à Saúde do Recém-Nascido vol 2. Guia para os Profissionais de Saúde