Manual do anthro plus em portugues

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 Faculdade de Saúde Pública da USP 
 Departamento de Nutrição – Laboratório de Apoio à Informática 
 
 
Roteiro para cálculos de índices 
antropométricos no software WHO 
Anthro 
 
 
 
 
 
 
 
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SUMÁRIO 
 
1.0 O SOFTWARE ..........................................................................3 
 
2.0 DOWNLOAD E INSTALAÇÃO...................................................3 
 
3.0 MÓDULOS.................................................................................4 
 
3.1 Calculadora Antropométrica (AC)...........................................................................4 
3.11 Entrada de Dados...............................................................................................................4 
3.12 Resultados..........................................................................................................................5 
3.13 Gráficos...............................................................................................................................6 
 
3.2 Acompanhamento Individual (IA)...........................................................................6 
 
3.3 Estado Nutricional de Populações (NS).................................................................8 
 3.31 Dúvidas Freqüentes ...........................................................................................................8 
 
4.0 QUADRO RESUMO................................................................16 
 
5.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1.0 O SOFTWARE 
 
O Anthro foi um software desenvolvido pela OMS para facilitar o 
monitoramento do crescimento e desenvolvimento de indivíduos e populações de 
crianças até cinco anos de idade. 
O WHO Anthro consiste em três módulos: Calculadora antropométrica, 
acompanhamento individual e estado nutricional de populações. 
Cada um destes módulos possui funções específicas para avaliar o estado 
nutricional das crianças, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das 
mesmas a longo prazo ou o estado nutricional de populações de crianças. 
 Para o acompanhamento de crianças com mais de 60 meses de idade 
recomenda-se o uso do software WHO AnthroPlus. 
Algumas versões do software possibilitam ao usuário mudar o idioma. Para 
isto, basta clicar em Programas> Configuração e alterar o idioma. A alteração, no 
entanto, só se efetivará quando o software for reiniciado. 
 
2.0 DOWNLOAD E INSTALAÇÃO 
 
Através da plataforma da OMS o usuário pode ter acesso gratuito ao 
download deste software, pelo link http://www.who.int/childgrowth/software. O 
download do WHO AnthroPlus também pode ser efetuado de forma gratuita através 
da mesma plataforma. 
O usuário pode optar por instalar este software a partir de download no link 
acima referido ou através de CD-ROM. 
A versão inicial do Anthro e a versão atual são independentes, portanto é 
possível que sejam manuseadas de forma concomitante. No entanto, recomenda-se 
a remoção da primeira versão, antes do ato de instalação da segunda. 
Caso a instalação se proceda através do download na plataforma da OMS, 
basta clicar no ícone WHO Anthro setup.exe e seguir as instruções posteriores. 
Depois de o download ter sido efetuado, basta clicar duplamente no ícone 
WHO Anthro no desktop do seu computador, ou seguir o caminho: Iniciar – 
Programas – WHO – WHO Anthro. 
 
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3.0 MÓDULOS 
 
Como já foi mencionado, o software Anthro possui três módulos: Calculadora 
Antropométrica (“anthropometric calculator), Acompanhamento Individual (“individual 
assessment”) e Estado Nutricional de Populações (“nutritional survey”). Segue uma 
descrição mais detalhada de cada uma destas funções. 
 
3.1 Calculadora Antropométrica (AC) 
Para acessar a calculadora antropométrica basta clicar no ícone AC 
 na página principal do software. 
Este módulo facilita a visualização dos resultados para estado nutricional de 
crianças com base nos indicadores padrões propostos pela OMS. São eles: peso 
por idade, comprimento/ estatura por idade, peso por comprimento/ altura, IMC por 
idade, circunferência da cabeça por idade, circunferência do braço por idade, e 
pregas do tríceps e subescapular por idade. 
Os resultados podem ser visualizados através de gráficos utilizando escore z 
ou percentis. No entanto, neste módulo não há possibilidade de salvar dados. 
A Calculadora antropométrica é composta por três janelas: entrada de dados, 
resultados e gráficos: 
 
3.11 Entrada de dados 
 
Nesta janela o usuário poderá digitar seus dados de entrada básicos, como: 
data de nascimento, sexo, idade e peso, para posterior análise do estado nutricional. 
Na opção entrada de dados, o usuário deve apresentar: 
 A data de nascimento e a data atual para posterior cálculo da idade em anos, 
e em mês entre parêntesis. Para alterar ambas datas, basta utilizar a seta 
suspensa para abrir o calendário .Caso o ano e 
mês de nascimento sejam conhecidos, mas a data desconhecida, basta 
marcar a caixa próxima a data aproximada; o software então selecionará um 
dia aleatório dentro do mês escolhido, derivando daí a idade. Por fim, se 
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mesmo o ano e mês forem desconhecidos, o usuário deve clicar na caixa em 
data desconhecida. 
 A presença ou ausência de edemas na criança. Se a criança for portadora de 
edemas, o usuário deve clicar em sim; caso contrário, em não. 
 Dados como comprimento estatura, peso, perímetro encefálico, perímetro 
braquial, pregas cutâneas do tríceps e subescapular, que devem ser digitadas 
em suas respectivas caixas. 
 
Observações: 
 O IMC (Índice de Massa Corpórea) é calculado automaticamente através dos 
dados de peso e estatura / comprimento. Caso um destes dados não seja 
apresentado, no IMC poderá aparecer a sigla NSA, ou seja, não disponível. 
 É preciso especificar se a medição foi realizada com a criança deitada ou em 
pé. 
 Ao aparecer a mensagem “Não foi possível importar *.dat, o formato do 
arquivo é inválido”, o usuário deve checar se o arquivo em *.dat não inclui 
crianças arquivadas. 
 
 
3.12 Resultados 
 
Os resultados dos indicadores de estado nutricional podem ser expressos em 
escores z ou em percentis, com base nas normas da OMS. Os escores z são 
apresentados com duas casas decimas, enquanto os percentis com apenas uma 
casa decimal. 
A sigla NA significa não disponível. Na coluna dos scores z, ela indica que o 
valor dos dados para a criança em particular, está fora dos padrões aceitos pela 
OMS. 
 A cor verde no valor de escore z indica estado nutricional adequado; a cor 
amarela indica estado de alerta; a cor vermelha, déficit nutricional; e a cor preta, 
implausibilidade biológica. 
 
 
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3.13 Gráficos 
 
Para acessar o recurso de gráficos, basta clicar no ícone a direita do valor de 
escore z para o respectivo indicador, como assinalado na imagem 
. 
Nos gráficos as medições dos usuários em relações às medições padrões 
prescritas pela OMS podem ser visualizadas a partir de scores z ou de percentis. 
Se a medição do usuário estiver fora de uma escala padrão, o gráfico não será 
desenhado. 
Este recurso permite ao usuário selecionar diferentes tiposde gráficos, 
conforme a necessidade do mesmo. 
 
3.2 Acompanhamento Individual (IA) 
 
Para acessar este módulo, basta clicar no ícone 
 na página inicial do software. 
O IA é um recurso que possibilita ao usuário coletar e armazenar dados 
longitudinais para crianças que são examinadas de forma repetitiva desde o 
nascimento até os cinco anos de idade. Entre estes dados coletados podem estar 
incluso dados de medidas antropométricas e de desenvolvimento motor. 
Assim como no módulo anterior, estes dados podem ser representados 
através de gráficos, com base nas recomendações da OMS, utilizando o sistema de 
classificação por scores z ou por percentis. Além disso, estes gráficos podem servir 
para oferecer uma visão das múltiplas tendências de crescimentos da criança em 
análise. 
A lista de janelas de crianças, disponível neste módulo possibilita ao usuário 
arquivar os estados de todas as crianças que estão sendo analisadas em um banco 
de dados. Para adicionar os dados de uma nova criança, basta clicar no sinal 
assinalado na imagem ao lado . Para abrir os dados de certa 
criança, no ícone de pasta . Para excluir os dados de uma 
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determinada criança, no ícone marcado em vermelho, ao lado . 
Por fim, para buscar uma criança na base de dados do módulo clica-se na lupa 
. 
Para buscar crianças no banco de dados podem ser utilizados alguns 
critérios, como: nome, sobrenome, sexo, idade e data de nascimento: 
 Busca por nomes: pode-se utilizar como recurso um asterisco caso o nome 
completo seja desconhecido. Assim, por exemplo, * C encontrará Carla, 
dentre outros nomes com a mesma inicial. 
 Busca por sexo: o usuário pode clicar em feminino ou masculino, ou caso 
este sexo seja desconhecido, em qualquer. 
 Busca por idade: pode-se especificar uma idade ou intervalos de idades, 
sendo para isto necessário especificar um valor inferior e outro superior. 
 Busca pela data de nascimento: o usuário pode optar pela opção data 
desconhecida, ou por um intervalo de datas. 
Assim como na calculadora antropométrica, no Acompanhamento Individual 
também os valores de scores z são apresentados com duas casas decimais, 
enquantos os percentis com uma única casa decimal, com base nas normas da 
OMS. 
Na coluna dos scores z, NA ( não disponível) indica que o valor da medida para o 
indicador específico está fora dos padrões descritos pela OMS, ou que alguns dados 
essenciais estão ausentes. 
Por outro lado, NA na coluna dos percentis pode indicar que o valor 
correspondente de score z também não está disponível ou que o valor está fora da 
escala proposta pela OMS. 
Para que os resultados sejam expressos através de gráficos basta clicar no ícone 
à direita do valor de escore z para cada indicador 
, assim como na Calculadora 
Antropométrica. 
 
 
 
 
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3.3 Estado Nutricional de Populações (NS) 
 
Em Saúde Pública este é o módulo mais utilizado, pois permite a análise de 
populações. Dada a dificuldade freqüente das pessoas em manuseá-lo, será 
abordado de forma mais detalhada neste manual. 
O NS pode ser utilizado para diversos fins, como: para coletar dados de 
desenvolvimento nutricional ou motor de uma amostra de crianças; para exibir 
resultados, em scores z ou em percentis, baseados nos padrões descritos pela 
OMS; para editar inquéritos já existentes; ou para importar/exportar bancos de 
dados em pesquisa. 
 
3.31 Dúvidas Freqüentes 
 
1) Como devo proceder para ter acesso ao NS? 
 Para acessar este módulo, o usuário deve clicar no ícone 
 na página inicial do Anthro. 
 
2) Qual a diferença entre o NS e o IA ? 
No NS, diferentemente do que ocorre no IA, o crescimento e desenvolvimento 
de uma criança só pode ser analisado de forma longitudinal.Adicionalmente, os 
relatórios nutricionais são dados para todo o conjunto de indivíduos, assim como são 
elaboradas as curvas de distribuição do estado nutricional destes indivíduos.Por 
isso, o IA é mais utilizado em análises clínicas de indivíduos, enquanto o NS em 
Saúde Pública para análise de populações. 
 
3) Como abrir um banco de dados pré-existente? 
Para abrir um banco já existente, o usuário deve marcar a caixa ao lado do 
nome do banco nas lista que aparece abaixo da palavra Inquéritos e ,em 
seguida,clicar no ícone da pasta grifado em vermelho, como na imagem 
. 
 
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4) Como importar um banco de dados? 
Para importar um arquivo o usuário deve clicar em > Inquérito Nutricional > e 
posteriormente na opção > Importar Arquivo >. É importante que o usuário esteja 
atento para a extensão do arquivo a ser importado. O sofware Anthro só importa 
arquivos nas extensões.TXT, .CSV, .XML,. WNS (Anthro 2005), .REC (Epiinfo), 
.DBF. Arquivos provenientes do software Stata, por exemplo, que estão em 
extensão .dta, devem ser convertidos para umas das extensões acima referidas para 
que seja possível proceder a importação dos mesmos. Também é importante que o 
usuário se atente para o fato de que os nomes dos arquivos a serem importados 
não devem conter espaços em brancos. 
Ao importar um banco, imediatamente aparecerá uma janela, como na figura 
abaixo: 
 
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O usuário deve, então, adequar as variáveis de seu banco às opções 
disponíveis nesta janela. Um cuidado necessário é se atentar para as unidades; por 
exemplo, a altura, perímetro braquial e perímetro cefálico devem ser expressos em 
cm, o peso em Kg, a idade em meses e, por fim, as pregas tricipitais e subescapular 
em mm. Outro aspecto fundamental é que as variáveis do banco de dados do 
usuário atendam as necessidades para os cálculos dos indicadores antropométricos, 
disponíveis no software; por isso, variáveis como idade, sexo e peso (e/ou altura) 
são imprescindíveis. Os valores de variáveis ausentes no banco de dados 
aparecerão como cédulas em branco. 
 
Observação: O campo de ID, identificação dos indivíduos, não aceita letras. Por 
isso, as crianças precisam ser identificadas numericamente, e não através de seus 
respectivos nomes. 
 
5) Como exportar um banco de dados? 
 Para exportar um banco de dados basta clicar em Inquérito Nutricional > 
Exportar arquivo. O usuário deverá escolher, então, a pasta na qual o arquivo deve 
ser exportado; portanto, é fundamental que o banco a ser exportado esteja aberto no 
software. Para informações a respeito de como importar e abrir um banco de dados, 
ver itens 3) e 4) do tópico 3.31 Dúvidas Freqüentes.O software exporta banco de 
dados como extensão .txt. 
 
6) O software gera variáveis na exportação de arquivos? 
 Sim. Por exemplo, a data de nascimento é codificada como “1” quando foi 
aproximada, e “0” caso contrário. O sexo também é codificado; 0 para feminino e 1 
caso seja masculino. As variáveis que foram geradas são exportadas em colunas 
separadas e estão disponíveis para análise posterior. 
 
 
7) Como proceder para adicionar um novo banco de dados? 
Inicialmente, o usuário deverá clicar no ícone marcado na imagem ao lado 
 que aparece na página inicial deste módulo. Aparecerão 
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duas caixas de textos, nas quais poderão ser inseridos o nome e notas descritivas a 
respeito deste novo banco. 
 
8) Como editar os dados de um banco? 
Quando um novo banco é aberto, cria-se uma planilha com todos os registros 
deste banco já existentes. Nela consta a data do registro, nome, data de nascimento 
e sexo de cada componente. Para adicionar uma nova criança neste banco o 
usuário deve clicar em ; para abrir o registro de uma 
criança, em ; para excluir uma criança, em 
. 
 
9) Qual recurso o menu opções oferece ao usuário, e como acessá-lo ? 
Para abrir a janela deopções, o usuário deve clicar no ícone 
. As opções permitem ao usuário alterar a configuração 
padrão da OMS para as recomendações da NCHS. 
 
 
10) O NS notifica os usuários de possíveis erros na entrada de dados ? 
Sim. De acordo com os limites padrões estabelecidos, o NS notifica, na cor 
preta, o usuário de quaisquer dados extremos e potencialmente incorretos que 
apareçam na planilha. Veja na imagem ao lado 
. 
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Caso os valores de escores z apareçam sinalizados em preto, recomenda-se 
ao usuário verificar os dados de entrada, como idade, peso, comprimento|altura, e 
se forem constatados erros corrigi-los. Depois de editar um arquivo, é aconselhável 
que o usuário o salve, e em seguida, volte a abri-lo, de modo a verificar se as 
modificações fora, efetivamente aplicadas. 
 
11) Como interpretar alguns códigos que o NS pode apresentar ? 
O NS pode apresentar diversos erros, ou códigos que não indicam erros. 
Descreveremos os códigos mais comuns, e como os usuários devem proceder em 
tais casos. 
 None: Indica que os valores de score z foram válidos para todos os 
indicadores. 
 WHZ: O usuário deve verificar se os valores máximo e mínimo para o 
comprimento e altura das crianças estão entre os padrões estabelecidos. 
Caso estes valores estejam dentro dos limites padrões estabelecidos, o WHZ 
pode indicar valores extremos para altura ou peso das crianças. 
 HAZ: Este código pode ser um indicador de crianças extremamente baixas ou 
altas. Neste caso, recomenda-se que o usuário verifique todos os dados de 
altura para averiguar se estes estão corretos e consistentes. No entanto, a 
idade destas crianças também pode ser o fator de erro. Por isso, o usuário 
também precisa se atentar para o WAZ. 
 WAZ: Indica que peso ou idade podem estar incorretos. 
 WHZ & HAZ: Indica que os valores para comprimento ou altura estão 
incorretos ou ausentes. 
 WHZ & WAZ: Indica que os valores para peso estão incorretos ou ausentes. 
Isto pode ocorrer quando, por exemplo, a criança é classificada como tendo 
edemas. 
 HAZ & WAZ: Indica que os valores para idade estão incorretos, ausentes, ou 
fora dos padrões estabelecidos. 
 WHZ, HAZ & WAZ: Indica que o sexo é desconhecido, ou que uma das 
variáveis: idade, peso ou altura, foi registrada de forma incorreta, possui 
valores extremos, ou fora dos padrões de crescimento. 
 BAZ: Indica uma combinação incomum entre WAZ e HAZ. 
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Observação: Até o momento, pouco foi desenvolvido sobre limites e 
combinações de indicadores para circunferência da cabeça, circunferência da 
cabeça/idade, prega do tríceps e subescapular/idade, por isto nenhum erro de 
assistência foi desenvolvido para estes indicadores. 
 
12) É possível criar variáveis adicionais neste módulo ? 
Sim. Para cada nova variável definida pelo usuário é adicionada uma coluna a 
direita na planilha. Estas variáveis, no entanto, devem ser definidas antes da coleta 
de dados da pesquisa. Aos usuários do Anthro recomenda-se limitar o número de 
variáveis adicionais, de modo a limitar o tamanho do banco de dados e acelerar a 
velocidade de funcionamento do software. Outra recomendação é que os usuários 
rotulem as variáveis adicionais com nomes exclusivos; sendo assim, no caso de 
haver mais de uma variável com o mesmo nome, o software adicionará números 
para evitar duplicatas. 
 
13) Como acessar e utilizar o menu filtro interativo ? 
Para acessar o menu de filtro interativo deve-se clicar em 
. Este recurso permite ao usuário selecionar uma sub-
amostra no banco de dados para posterior análise. Para isto, ele deve escolher uma 
variável, especificar o valor e as condições e clicar em aplicar. Para desfazer os 
filtros, basta clicar em anular. 
 
14) Os resultados são expressos a partir da comparação com algum 
parâmetro? 
Sim. No módulo NS os resultados e relatórios utilizam os padrões descritos 
pela OMS. Para alterar as referências da OMS para NCHS o usuário deve clicar nas 
opções, como já foi citado. 
 
15) Existe um número mínimo de registros necessários para que a janela de 
resultados possa ser aberta ? 
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Sim. São necessários pelo menos doze registros na pesquisa para que os 
resultados possam ser gerados. Os resultados permitem ao usuário visualizar a 
distribuição de dados e a presença de valores aberrantes. Através do menu de 
gráficos o usuário pode selecionar 
diversos indicadores para análise. 
 
16) Quais são as opções de relatório de análise que o software dispõe, e como 
o usuário deve proceder para ter acesso as mesmas? 
O software dispõe ao usuário o acesso a vários tipos de relatório para análise. As 
opções devem ser escolhidas clicando-se em < Inquérito Nutricional > ou através 
dos menus específicos. Existem basicamente três opções: 
 O relatório de antropometria : ao escolher esta opção o usuário 
precisa primeiro especificar se deseja realizar análise de amostra por 
conglomerado; depois, escolher entre a análise padrão e análise restrita. 
Ambas as opções produzem resultados com médias e desvios padrões para 
escores z com intervalo de confiança igual a 95%. 
 O banco de dados da OMS : esta opção gera uma análise seguindo 
o formato de entrada de dados da OMS para crescimento infantil e 
desnutrição. 
 Relatório referente aos marcos de desenvolvimento motor : esta 
opção fornece uma série de prevalências indicadoras do desenvolvimento 
motor destas crianças. 
 
17) Como o usuário deve proceder caso o banco de dados tenha muitas 
variáveis? 
Recomenda-se que ele importe para o OMS Anthro apenas as variáveis 
relevantes para a análise de dados, de forma que seja possível gerar os valores de 
scores z , e posteriormente, exportar os dados de volta, mesclando- os com o banco 
original. 
 
18) Qual a precaução que o usuário deve ter antes de executar a análise? 
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Recomenda-se que antes de executar a análise, o usuário reveja os dados de 
entrada da pesquisa, para evitar erros simples, como por exemplo, dados 
acidentalmente duplicados. Outra precaução importante é manter uma cópia dos 
dados brutos originais como backup. 
 
19) Existe algum indicador da qualidade dos dados da pesquisa? 
Sim, por exemplo, o desvio padrão das tabelas de resultados. Pesquisas bem 
conduzidas e com bom treinamento e supervisão possui desvio padrão para os 
valores de scores z aproximadamente igual a 1. Um desvio padrão acima de 2 pode 
indicar algum problema na qualidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5.0 QUADRO RESUMO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Módulo Quando utilizar? 
Calculadora Antropométrica 
(Anthropometric Calculator) AC 
 Utilizada para cálculo do 
estado nutricional atual de uma 
criança, mas não serve para 
acompanhamento. 
Acompanhamento Individual 
(individual Assentment) IA 
 Utilizado para 
acompanhamento do estado 
nutricional de uma criança. 
Estado Nutricional de Populações 
(Nutrition Survey) NS 
 Utilizado para análises 
nutricionais de populações. 
 Permite importar, editar e 
exportar bancos de dados; 
traçar curvas e comparar com 
os padrões descritos pela 
OMS; gerar relatórios com 
médias e intervalos de 
confiança. 
 Só é possível importar bancos 
nos formatos.TXT,.CSV, .XML,. 
WNS (Anthro 2005), .REC 
(Epiinfo), .DBF. 
 O NS exporta bancos para o 
Excel com o estado nutricional 
já calculado. 
 
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6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
Blössner,M. et al. Software for assessing growth and development of the world's 
children. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and 
Development. Switzerland, 2011. 
 
<< http://www.who.int/childgrowth/software/en/ >> Acesso em 11 de Out.