Transtornos Alimentares: Anorexia e Bulimia

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UNEMAT
FACULDADE DE ENFERMAGEM
TRANSTORNO ALIMENTARES
PROF HILTON
Respostas alimentares adaptadas:
-padrões de alimentação balanceados
-consumo calórico apropriado
-peso corporal apropriado para a altura
Quais comportamentos alimentares são considerados 
problemáticos?
Comer em excesso uma ou outra vez, apresentar desejos durante 
o período pré-menstrual, saltar uma ou outra refeição.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Há imagens 
irreais do próprio 
corpo
Satisfação de 
necessidades emocionais 
não satisfeitas
Moderação do 
estresse
Utilização do 
alimento como 
recompensa ou 
punição
Há imagens 
irreais do peso 
corporal desejado
TRANSTORNOS ALIMENTARES
São mais comuns em mulheres adolescentes e adultas
jovens
predominantemente brancas
classe sócio-econômica de média a alta
Podem:
-levar à morte
-causar depressão, isolamento e instabilidade emocional
Ideais socioculturais a respeito do corpo podem
causar transtornos alimentares, com tendência a
perceber o tamanho do próprio corpo como maior
ou menor do que realmente é.
Antes de trabalhar com indivíduos que apresentam
transtornos alimentares, o enfermeiro deve avaliar
seus próprios sentimentos e preconceitos
quanto ao peso e às dimensões corporais
TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia nervosa:
A anorexia nervosa é uma doença complexa,
envolvendo componentes psicológicos,
fisiológicos e sociais.
Ocorre em cerca de 1 a 2% da população
feminina, com início entre 13 e 20 anos, podendo
ocorrer em qualquer grupo etário (idosos e pré-
púberes).
-5 a 10% dos casos de anoréxicos são homens
-5 a 6% dos casos de anorexia nervosa acabam em
morte todos os anos.
Anorexia
• No caso dos jovens adolescentes de ambos
os sexos, poderá estar ligada a problemas de
auto-imagem, dismorfia, dificuldade em ser
aceito pelo grupo, ou em lidar com a
sexualidade emergente, especialmente se
houver um quadro neurótico
(particularmente do tipo obsessivo-
compulsivo) ou história de abuso sexual.
Anorexia nervosa:
Comportamentos:
-Jejum ou restrições: o anoréxico, geralmente, não
consome mais que 500 a 700 calorias/dia e ainda
considera adequado para as necessidades energéticas.
Pode seguir dieta vegetariana desequilibrada, ser
obsessivo-compulsivo, ingerindo sempre os mesmos
alimentos ou os comendo em uma ordem
predeterminada, à mesma hora todos os dias. Pode ter
preferências alimentares bizarras, evitando
alimentos que julga engordantes e jejuar por vários
dias. Apesar disto, muitos preocupam-se ou são
obcecados por comida e podem ser os cozinheiros da
casa ou ter emprego ligado a alimentação.
Perde cerca de 85% do nível normal de peso. 
TRANSTORNOS ALIMENTARES
– BULEMIA
• A pessoa bulímica, tende a apresentar períodos em que se
alimenta em excesso, muito mais do que a maioria das
pessoas conseguiriam se alimentar em um determinado
espaço de tempo, seguidos pelo sentimento de culpa.
• Esses episódios de intensa ingesta devem ocorrer pelo
menos duas vezes por semana em um período de pelo
menos 3 meses.
• Para "compensar" o ganho de peso, o bulímico exercita-se
de forma desmedida, vomita o que come e faz uso
excessivo de diuréticos, enemas ou purgantes.
• Bulimia nervosa:
-mais comum que anorexia - 2 a 4%
aproximadamente
-prevalência de 4 a 15% entre estudantes do sexo
feminino do segundo grau e nível universitário
-início entre 15 e 18 anos
-0.4 a 20% dos bulímicos são homens
-bulimia e anorexia podem ser encontradas em um
mesmo indivíduo
-cerca de 50% dos anoréxicos desenvolvem sintomas
bulímicos
Comportamentos:
A pessoa, em geral, tem peso normal ou é ligeiramente obesa
e tem história de dietas malsucedidas. A hiperfagia pode variar
de diversas vezes na semana a diversas vezes em um dia ou 1
episódio hiperfágico relacionados a situações estressantes;
 Diferente da anorexia, na bulimia não há perda de peso, e
assim tanto o enfermeiro, quanto a família têm dificuldades
para detectar o problema;
A freqüência é maior em mulheres jovens;
Bulimia nervosa:
Purgação:
São utilizadas para evitar o ganho de peso.
•São comumente encontrados:
-exercícios excessivos -diuréticos
-pílulas para emagrecer -laxantes e esteróides
-cocaína, heroína -insulina
-nicotina
-alucinógenos -analgésicos e BDZ
-antidepressivos
outros
Anorexia nervosa Bulimia nervosa
Vômitos ou abuso de 
diuréticos/laxantes são raros
Vômitos ou abuso de 
diuréticos/laxantes são comuns
Perda de peso mais grave
Ligeiramente mais jovem e 
introvertido
Menor perda de peso
Ligeiramente mais 
velho e extrovertido
Negação da fome Sensação de fome
Sexualmente inativo Sexualmente ativo
Predominam características 
obsessivas e perfeccionistas
Características esquivas, dependentes 
ou limítrofes, obsessivas
Morte por inanição ou suicídio Morte por hipocalemia ou suicídio
amenorréia
Menstruação irregular ou ausente
Menos anormalidades 
características
Prognóstico menos favorável: furtos, 
dependência química, automutilação,. 
Anormalidades comportamentais
Transtorno de Compulsão 
Periódica
Pessoas que consomem grandes quantidades de calorias,
mas não tentam evitar o ganho de peso.
Comportamento:
Há rápida ingestão de alimentos em curto período de tempo.
A ênfase na percepção do indivíduo sobre a perda de
controle e do consumo excessivo é mais importante do que o
número total de calorias ingeridas em um episódio.
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Deve ser completa, através de equipe multiprofissional, que 
deverá incluir exames biológicos, psicológicos, socioculturais. 
Atentar-se para:
-os sinais vitais -vômitos constantes
-peso para a altura -exames dentários
-pele -CD sexual
-sistema cardiovascular -CD físico
-evidências de abuso de -uso de substâncias
laxantes e/ou diuréticos -avaliação familiar
Há diversos questionários e escalas para avaliação de transtornos 
alimentares, mas nenhum é mais eficiente do que 2 perguntas 
simples que devem ser aplicadas a todos os clientes:
1-Você está satisfeita (o) com seus padrões alimentares?
2- Você já comeu em segredo?
-frequência/extensão da hiperfagia/vômitos
-peso atual e desejado -preferências alimentares
-início e padrão menstrual -peculiaridades alimentares
-restrições alimentares -padrões de exercícios
-padrões de jejum -uso de laxantes, diuréticos,
-perturbações na imagem corporal pílulas para emagrecer, etc. 
Em caso de avaliação específica para transtornos alimentares, 
deve-se incluir:
Complicações saúde:
Anorexia nervosa:
anormalidades endócrinas e metabólicas resultantes da reação do 
organismo à desnutrição associada com inanição
-amenorréia
-osteoporose
-sintomas hipometabólicos, como intolerância ao frio e 
bradicardia
-hipotensão
-constipação
-perturbações hidroeletrolíticas (edema)
Complicações de saúde:
Bulimia nervosa: 
-depleção de potássio: fraqueza muscular, arritmias 
cardíacas, anormalidades da condução, hipotensão, 
-hipocalemia
-anormalidades gástricas, esofágicas, intestinais
-corrosão do esmalte do dente
-hipertrofia das parótidas
Complicações de saúde:
Transtorno de compulsão periódica com obesidade:
peso excessivo, levando a:
-hipertensão
-problemas cardíacos
-apnéia do sono
-dificuldades de mobilidade
-diabetes mellitus
Complicações psiquiátricas:
Muitos indivíduos com transtornos alimentares apresentam outros 
transtornos psiquiátricos: 
-Depressão maior - 50 a 75% dos casos de bulimia e anorexia
-TOC em 10 a 13% dos casos de anorexia
-transtorno da ansiedade, do humor e abuso de substâncias, conflitos 
sexuais, comportamentos impulsivos como gastos excessivos, furtos 
em lojas, promiscuidade, automutilação podem ser encontrados 
entre bulímicos.
Depressão maior, transtorno do pânico, bulimia nervosa, transtorno 
da personalidade boderline podem ser facilmente encontrados entre 
pessoas que apresentam transtorno da compulsão periódica.
Fatores predisponentes:
-Os fatores etiológicos são multideterminados e interativos, 
envolvendo uma combinação de fatores genéticos, neuroquímicos,evolutivos, sociais, culturais e familiares. 
Biológicos:
- disfunção nos neurotransmissores do centro de regulagem do 
apetite, localizado no hipotálamo (controle neuroquímico da 
alimentação e saciedade). 
-Redução da serotonina, que diminui a saciedade e aumenta o 
consumo alimentar e o humor disfórico. 
-diminuição da atividade dos opióides endógenos, com variações do 
humor
-o açúcar estimula a produção de beta-endorfina, que estimula o 
apetite
Psicológicos:
rigidez -intolerância à frustração
-rituais -auto-imagem distorcida
-meticulosidade -baixa auto-estima
-perfeccionismo, exatidão e simetria
-esquiva de riscos
-retraimento e controle dos impulsos
-separação precoce
-dificuldades para interpretar sentimentos (raiva)
-dificuldades para tolerar estados emocionais intensos
-medo da maturidade biológica ou psicológica
Ambientais:
ambiente familiar conflituoso
-abuso de drogas -tentativas de suicídio
-faltas à escola -problemas emocionais 
-abuso sexual
-pais que dão ênfase exagerada ao atletismo 
-pais que recompensam a magreza ou manifestam desprezo por 
pessoas obesas
-pais que omitem refeições
-pais que dão maus exemplos, como comer quando estão 
aflitos, 
Socioculturais:
culturas que supervalorizam as formas, a esbeltez e que a
recompensam e associam com o sucesso. Mulher magra,
forte, graciosa e femionina é sinônimo de sucesso.
Pressão social intensa para autodisciplina, exercícios
rigorosos, dietas, preocupações obsessivas com o peso e
a imagem corporal e que leva às dietas
-escolas que enfatizam o peso e o tamanho corporal
-atividades ou ocupações que salientam a beleza ou
esbeltez, como bailarinas, modelos, aeromoças, atores,
atletas, comerciantes de moda, cozinheiros.
Recursos de enfrentamento:
Verificar o interesse do indivíduo em mudar o comportamento, 
pedindo que avalie seu desejo de mudar em uma escala de um a 
dez. Também perguntar ao cliente como o estresse e tensão 
foram manejados no passado e que apoio no ambiente podem ser 
aproveitados no tratamento (familiares, amigos, trabalho, lazer). 
Mecanismos de enfrentamento:
anoréxicos sentem-se melhor quando estão jejuando, perdendo 
peso ou atingindo seus ideais de peso - tendem a não buscar ajuda 
por conta própria. 
Anoréxicos, geralmente, sentem-se irritadiços e impacientes com 
a preocupação demonstrada por outras pessoas. Bulímicos estão 
mais propensas a reconhecer que têm problemas, embora possam 
preferir os sintomas, levando anos para aceitar o tratamento. 
Resultados esperados:
O paciente restaurará padrões alimentares saudáveis e 
normalizará os parâmetros fisiológicos relacionados ao peso 
corporal e à nutrição.
Anoréxicos e bulímicos deverão comer 100% de todas as 
refeições, sem episódios de hiperfagia, purgação ou outro tipo 
de comportamento compensatório.
Obesos com transtorno de compulsão deverão deixar no prato 
de 2 a 5% da refeição
Objetivos a serem alcançados nos cuidados:
-o paciente identificará distorções cognitivas sobre
alimentos, peso e forma corporal;
-o paciente criará um cardápio para uma semana com
refeições balanceadas
-descreverá corretamente suas dimensões corporais
-exercitar-se-á moderadamente apenas quando estiver
estável em termos nutricionais e médicos
-demonstrará interações familiares positivas e um
movimento bem-sucedido rumo à resolução de questões
de separação.
Referência bibliográfica:
COCHRANE, C. E. Respostas de regulagem alimentar e
transtornos alimentares.In: STUART, G. W. Enfermagem
psiquiátrica: princípios e prática. 6ed.`Porto Alegre: Artmed,
2001, p. 559-580.
STUART, Gail. Enfermagem psiquiátrica: princípios e prática.
6ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2001.
TOWNSEND, M. C. Intervenção em crises. In: Enfermagem
Psiquiátrica: conceitos de cuidados. 3ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2002.