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Cálcio, fosfato e magnésio

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Metabolismo do 
cálcio, fósforo e 
magnésio
Profa. Rosângela Frade
Depto.de Bioquímica - UFPE
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Tecido ósseo
• Importância do tecido ósseo
 Estrutural : locomoção, 
respiração, proteção
 Homeostase mineral
 Hematopoiese
• Características histológicas do 
tecido ósseo
Compacto
Esponjoso
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Tecido ósseo
• Composição da matriz óssea
Componentes orgânicos
Colágeno tipo 1 (95%)
Substâncias não colagenosas (mucoproteína, albumina, 
ác.hialurônico etc – 5%)
Componentes inorgânicos
Cristais de hidroxiapatita[Ca10 (PO4) 6 (OH)3] , magnésio, sódio, potássio, 
cloreto, sulfato etc.
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Tecido ósseo
• Tipos celulares
Osteoblastos
Síntese de colágeno 
 Concentram o fosfato de cálcio
Células precussoras dos osteócitos
Secretam fatores de crescimento e fosfatase alcalina
Mantêm a integridade da matriz
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Tecido ósseo
Osteócitos
Localizados nas lacunas da matriz óssea (elevam-se na osteomalácia)
Mantêm a integridade da matriz
Osteoclastos
Células derivadas de monócitos
Produção de colagenases
Escavação da matriz óssea
terça-feira, 15 de janeiro de 13
• Importância do cálcio
 Reações intracelulares
Atividade neuronal
Liberação de hormônios
Ativação enzimática
Coagulação sanguínea
Estabilidade óssea e dental
Cálcio e fosfato
• Importância do fosfato
 Estrutura de nucleotídeos
Reações intracelulares
Metabolismo energético
Controle do pH
Ativação enzimática
Estabilidade óssea e dental
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Magnésio
• Importância do magnésio
 Cofator enzimático
Função antagônica a do cálcio no SNC
Manutenção da estrutura de ác. nucléicos
Ativador alostérico de enzimas
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Metabolismo do cálcio
• 99% do cálcio encontra-se nos cristais de hidroxiapatita
• O Controle hormonal do cálcio envolve rins, intestino e ossos
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Absorção do cálcio
• Adultos
25% do cálcio ingerido (especialmente no duodeno), 
gestantes corresponde ao dobro
• Crianças
60% do cálcio ingerido
• Adolescentes
35% do cálcio ingerido
Quando a ingestão em adultos é <300mg/dL, aumenta de 25 a 40% devido ao PTH
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Absorção do cálcio
Calcium Dietary Reference Intakes (DRI)
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Absorção do cálcio
Pacientes com hiperparatireoidismo de longa duração tem 
maior probabilidade de morte e eventos cardiovasculares 
assicioados a elevação do cálcio sérico
terça-feira, 15 de janeiro de 13
• PTH(Hormônio da paratireóide)
terça-feira, 15 de janeiro de 13
• Aumenta indiretamente a absorção intestinal de cálcio 
através da vitamina D
• A excreção do cálcio relaciona-se com seus níveis 
séricos
• Hiperparatireoidismo leva a hipercalcemia
• Hipoparatireoidismo leva a hipocalcemia
• PTH(Hormônio da paratireóide)
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Vitamina D
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Vitamina D
• Aumenta a absorção intestinal do cálcio e a atividade dos osteoblastos
• A etapa final da síntese nos rins pela enzima α1 hidroxilase é 
estimulada por:
✓ PTH
✓ Baixas concentrações séricas de cálcio
✓ Deficiência de vitamina D
✓ Hormônio do Crescimento (GH)
✓ Prolactina
✓ Estrogênios
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Vitamina D
• Aplicação clínica da determinação dos metabólitos
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Vitamina D
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Calcitonina
• Hormônio peptídico liberado pela glândula 
tireóide
• Secreção estimulada pelo aumento do cálcio 
sérico
• Inibe os osteoclastos e a absorção intestinal de 
cálcio
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Outros hormônios 
envolvidos no controle do 
cálcio
• T3 e T4 estimulam os osteoclastos
• Estrogênio, testosterona e GH aumentam a função 
dos osteoblastos
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipercalcemia
• PTH aumentado na presença de hipercalcemia é comum 
no hiperparatireoidismo
• PTH baixo com hipercalcemia é observado nas causas 
não-paratireóides
• Sinais e sintomas da hipercalcemia:
✓ Letargia , dificuldade de concentração, depressão;
✓ Fraqueza muscular, reflexos retardados;
✓ Perda de apetite, vômito, constirpação, pancreatite;
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipercalcemia
✓ Poliúria, nefrocalcinose;
✓ Calcificação da córnea, irritação da conjutiva;
✓ Fraturas;
✓ Diminuição do intervalo QT
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipocalcemia
• Devido a hipoparatireoidismo
• Exposição diminuída ao sol
• Ingestão inadequada
• Hepatopatia
• Insuficiência renal
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Osteoporose
• Doença da longevidade com 
 perda de massa óssea
• Comum em mulheres após a menopausa ou em hepatopatias
• Principais causas:
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Osteomalácia
• Mineralização deficiente do osteóide
• Causas principais relacionadas com alterações no 
metabolismo da vitamina D (diminuição)
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Cálcio no soro 
Formas existentes:
1- 50% na forma livre ou ionizada, é a forma 
fisiologicamente ativa.
2- 5% está complexado com uma variedade de ânios, 
particularmente fosfato e citrato.
3- 45% está ligado as proteínas plasmáticas, 
especialmente à albumina mas também à globulina em 
extensão limitada. 
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Cálcio no soro 
Fatores que alteram a distribuição do cálcio:
• pH
• Concentração de substâncias que se ligam a 
albumina.
• Concentração de albumina.
• Concentração de ânios que se ligam ao 
cálcio.
• Hipomagnesemia
terça-feira, 15 de janeiro de 13
 Valores de referência:
• Cálcio total (soro ou plasma): 8,8 - 11,0 mg/dL
• Cálcio ionizado: 4,0 - 5,4 mg/dL
Cálcio no soro 
terça-feira, 15 de janeiro de 13
 Cálcio Ajustado (mg/dL)
 Quando não for possível a determinação do cálcio 
iônico, fazer a determinação de albumina sérica e 
corrigir o cálcio total através da seguinte fórmula.
Ca ajustado = Ca total mg/dL + 0,8 (4-albumina g/
dL)
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Ca ajustado = Ca total mg/dL + 0,8 (4-albumina g/dL)
• Caso 1: Cálcio total = 8,0 mg/dL
	
 Albumina = 2,7 mg/dL (Adultos 3.5 – 5.2 g/dL)
 Ca ajustado = 9,04 mg/dL
• Caso 2: Cálcio total = 11,0 mg/dL
	
 Albumina = 2,7 mg/dL
 Ca ajustado = 12,04 mg/dl
	
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipocalcemia
Hipocalcemia?
Dosar o Ca e a 
Albumina
Ca ajust.
> 8,8 mg/dL
Ca ajust.
< 8,8 mg/dL
Doença 
renal?
Dosar uréia e 
creatinina
Doença 
renal
Nenhuma doença 
renal primária
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipocalcemia
PTH de acordo com o 
Ca do soro?
Dosar PTH
PTH baixo, ou não 
detectável
P o r q u e o P T H e s t á 
impropriamente baixo?
Pós-
cirurgia Deficiência 
de Mg
Idiopática
PTH alto
Por que o cá l c io não fo i 
normalizado pelo PTH alto?
causas 
raras
Pseudo-
hipoparati
reoidismo
Deficiência 
de vit. D
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipercalcemia
Hipercalcêmico?
Dosar Ca e albumina no 
soro
Risco de morte
Ca ajust.
 < 11 mg/dL
Ca ajust. > 
11 mg/dL
Ca ajust. 
≥ 14 mg/
dL
O PTH é próprio para 
o cálcio do soro?
terça-feira, 15 de janeiro de 13
Hipercalcemia
Medir PTH
PTH não 
detectável
Por que o cálcio tornou-se 
alto a ponto de suprir o PTH?
Malignidade ou causas 
mais raras da 
hipercalcemia
PTH detectável 
claramente, ou alto
Por que o PTH está 
inapropriadamente 
presente?
Hiperparatireoidismo 
primário (geralmente
um 
adenoma)
terça-feira, 15 de janeiro de 13

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