Derrame Pleural

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DERRAME PLEURAL
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1. DEFINIÇÃO
É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal. 
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Os Derrames Pleurais podem ser constituídos de :
Hidrotórax = derrame pleural
Hemotórax = sangue
Quilotórax = linfa
Empiema = pus
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2. FISIOPATOLOGIA
A produção normal do líquido pleural é de 0,01mL/kg/h, sendo a absorção feita pelo sistema linfático.
Seu acúmulo pode ser causado tanto pelo aumento na produção como na redução da absorção. 
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2.1 ETIOPATOGENIA
 da pressão hidrostática capilar (ICC)
 da pressão capilar (infecções, PNM)
 da pressão coloidosmótica (hipoproteinemia, cirrose)
 da drenagem linfática (neoplasias)
 da permeabilidade das membranas pleurais (doenças inflamatórias)
Obstrução linfática (neoplasias)
Líquido de ascite para o espaço pleural (cirrose hepática)
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3. CLASSIFICAÇÃO
Transudatos: 
Existe acúmulo de líquido pleural por  da pressão hidrostática ou  as pressão coloidosmótica. 
Líquido claro, sem cheiro.
Associado com ICC, diálise peritoneal, cirrose hepática, síndrome nefrótica, embolia pulmonar.
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Exsudatos: 
Ocorre devido ao aumento da permeabilidade das membranas pleurais, o líquido é rico em proteínas, pode ser de origem inflamatória, infecciosa ou neoplásica.
Nos derrames inflamatórios pode haver comprometimento isolado da pleura (ex. LES)
Nos derrames infecciosos, os processos se originam dentro do pulmão e se estendem até a pleura visceral (ex. PNM).
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 Nos derrames neoplásicos, podem ocorrer por uma extensão direta de uma neoplasia pulmonar, por metástase hematogênica de foco pulmonar ou extra-pulmonar.
Líquido amarelado.
Leitoso = quilotórax
Fétido = empiema
Ocorrem em neoplasias, infecções virais e bacterianas, TBC, iatrogenias
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TRANSUDATOS X EXSUDATOS
Exsudato = qualquer um dos três critérios
Transudato = os três critérios
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4. QUADRO CLÍNICO
Tríade: tosse seca, dor torácica e dispneia.
Dor torácica ventilatório-dependente.
Grandes volumes de líquido = tosse seca.
Relato de dispnéia nos casos de derrames mais volumosos e nos de rápida formação.
 da expansibilidade no lado do derrame.
Macicez à percussão.
 ou ausência de frêmito tóraco-vocal.
 ou ausência do murmúrio vesicular.
RX : hipotransparência, deslocamento da fissura, elevação da cúpula frênica, desvio do mediastino e  dos espaços IC.
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5. RADIOLOGIA
A radiografia em ortostatismo é o exame de triagem diagnóstica, na dúvida, pode ser realizada em decúbito lateral.
Na radiografia simples:
Apagamento do seio costofrênico (175 a 500 ml)
O derrame pleural pode ser identificado mais precocemente na radiografia em perfil. 
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Índice de Derrame Pleural (mm):
- 0 – 33 leve
- 33-100 moderado
- 100 grave
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Disfunção ventilatória tipo restritiva
 expansabilidade -  ventilação
 eficiência dos movimentos respiratórios
 6. REPERCUSSÕES PULMONARES
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 7. TORACOCENTESE
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EMPIEMA
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1. DEFINIÇÃO
O empiema pleural é a presença de pus na cavidade pleural.
Na maioria das vezes o empiema pleural está associado a uma pneumonia bacteriana subjacente, constituindo-se na progressão do derrame para-pneumônico complicado.
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2. CAUSAS
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