Região Glútea

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REGIÃO GLÚTEA
·	Inervação sensitiva das nádegas:
1.	Nervos superior, médio e inferior da nádega (clúnios). Os clúnios superiores são oriundos dos ramos posteriores de L1, L2 e L3 e os clúnios médios dos ramos posteriores de S1, S2 e S3. Já os clúnios inferiores vêm do nervo cutâneo femoral posterior.
2.	Ramos cutâneos laterais dos nervos subcostal e ílio-hipogástrico.
3.	Nervo cutâneo perfurantes ; vêm dos ramos posteriores de S1, S2 e S3.
·	Fáscia da Região Glútea
A tela subcutânea é espessa e gordurosa. Há uma bolsa sobre o trocantes maior.
Envolve o glúteo máximo, continua para diante como uma lâmina aponeurótica ("aponeurose glútea") sobre o glúteo médio e divide-se em torno do tensor da fáscia lata. Aí, sua camada profunda funde-se com uma cápsula da juntura do quadril e com uma porção fletida ou posterior do reto da coxa. Inferiormente, a aponeurose glútea continua distalmente como trato iliotibial da fáscia lata; superiormente aderida à crista ilíaca e posteriormente ao ligamento sacrotuberal. Em outros pontos continua-se com a fáscia lata. Está unida á pele ao longo da prega glútea.
·	Músculos da região glútea
-Músculo Glúteo máximo:
Origens:
1.	No ilío, posteriormente à linha glútea posterior.
2.	Nas faces dorsais do sacro, cóccix e ligamento sacrotuberal.
3.	Na aponeurose do eretor da espinha.
4.	Na aponeurose glútea.
Inserções:
1.	Tuberosidade glútea do fêmur (parcialmente).
2.	Trato iliotibial na fáscia lata.
3.	Lábio lateral da linha áspera. 
4.	Côndilo lateral da tíbia. 
Obs: Deixa o túber isquiático descoberto quando a coxa é flexionada.
Inervação: 
1.	n. glúteo inferior.
Ações:
1.	Extensão da coxa e da pelve.
2.	Extensão do tronco quando os M.I estão fixos.
3.	Não é um músculo da marcha !!!
4.	Pode fazer rotação lateral da coxa e abduçaõ (parte superior).
5.	Tem certo efeito no canal anal.
-Glúteo Médio
Origens
1.	Entre as linhas glúteas anterior e posterior.
2.	Aponeurose glútea.
Inserção
1.	Face lateral do trocanter maior (há uma bolsa situada profundamente ao tendão).
Inervaçaõ:
1.	Nervo glúteo superior.
Ações
1.	Abdução e rotação medial da coxa.
2.	Abdução da pelve durante a marcha, do lado oposto ao MI que está fixo no chão. (são músculos da marcha).
OBS: PARALISAÇÃO: O lado da pelve oposto ao múculo paralisado fica pendente.
-Glúteo mínimo
Origens:
1.	No ílio, entre as linhas glúteas anterior e inferior.
2.	Pode-se fundir com o glúteo médio e com o piriforme,
Inserções:
1.	Borda inferior do trocanter maior.
Inervação:
1.	N. glúteo superior.
Ações:
1.	Abdução e rotação medial.
2.	É um múculo da marcha.
-Tensor da fáscia lata
Origens:
1.	Lábio externo da crista ilíaca.
2.	Espinha ilíaca antero-superior.
Inserção:
1.	Trato iliotibial.
Inervação:
1.	Nervo glúteo superior.
Ação:
1.	Flexiona a coxa.
2.	Rotação medial da coxa.
·	Rotadores laterais de coxa
-Piriforme
Origens:
1.	Face pelvina do sacro.
2.	Ligamento sacrotuberal.
3.	No ílio abaixo da espinha póstero-inferior.
Deixa a pelve através do forame isquiático maior.
Inserção:
1.	Na borda superior do trocanter maior.
Inervação:
1.	N. para o músculo piriforme (Divisões dos ramos ventrais do primeiro e segundo nervos sacrais.)
Ações:
1.	Rotação lateral da coxa.
2.	Estabilização da juntura do quadril.
3.	Adução da coxa.
-Obturatório interno
Origens:
1.	Face pelvina da membrana obturatória.
2.	No osso do quadril. Superiormente, a origem óssea estende-se da incisura insquiática maior até a linha pectínea e, inferiormente, estende-se ao longo das bordas isquiáticas e púbuca do forame obturatótio
As fibras musculares convergem para um tendão e deixam a pelve pelo forame isquiático menor.
Inserção:
1.	Face medial do trocanter maior.
Inervação:
1.	Nervo para o obturatório interno.
Ações: 
1.	Rotação lateral da coxa.
2.	Estabiliza a juntura do quadril.
3.	Adução da coxa.
-Gêmeos superior e inferior
Origens:
1.	Gêmeo superior: Espinha isquiática.
2.	Gêmeo inferior: Túber isquiático.
Inserções:
1.	Gêmeo superior: margem superior do tendão do obturatório interno.
2.	Gêmeo inferior: margem inferior do tendão do oburatório interno.
Inervação:
1.	Gêmeo superior: Nervo para o obturatório interno.
2.	Gêmeo inferior: Nervo para o quadrado da coxa.
Ações:
1.	Rotação lateral da coxa.
2.	Estabilizaçaõ da juntura do quadril.
-Quadrado da coxa
Origem: Túber inquiático.
Inserções: Crista intertrocantérica e tubérculo do quadrado.
Inervação: Nervo para o quadrado da coxa.
Ações: Rotação lateral da coxa e estabilização da juntura do quadril. É possível que participe da aduçaõ.
-Obturatório Externo
Origem: face externa do pude e do ísquio, ao longo da margem do forame obturatório e na membrana obturatória.
Inserção: Fossa intertrocantérica do fêmur.
Inervação; divisão posterior do nervo obturatório.
Acções: rotação lateral, estabilização da juntura do quadril e adução da coxa.
·	Vasos da região Glútea
-Artéria glútea superior
É o maior ramo da artéria ilíaca interna. Situa-se entre o tronco lombossacral e o primeiro nervo sacral.
Deixa a pelve pelo forame isquiático maior, por cima do piriforme. Na região glútea, sob o glúteo máximo, divide-se em ramos superficiais e profundos.
Ramos:
	-Supre os músculos abjacentes e o osso do quadril.
	-Ramo superficial: divide-se em ramos que penetram no glúteo máximo e a cútis.
	-Ramo profundo: prossegue entre os glúteos médio e mínimo, e divide-se em ramos superior e inferior, os quais acompanham os ramos do nervo glúteo superior e suprem múculos adjacentes.
-Artéria glútea inferior
Ramo da artéria ilíaca interna, passa entre o 1º e 2º ou entre o 2º e 3º nervos sacrais, e deixa a pelve através do forame isquiático maior, abaixo do piriforme. Na região glútea, situa-se sob o glúteo mãximo e desce medialmente ao nervo isquiático, conjuntamente com o nervo cutâneo posterior da coxa. Situa-se atrás do obturatório interno, dos gêmeos, do quadrado da coxa e do adutor magno.
Ramos:
	-No interior da pelve distribui ramos musculares, para a bexiga, vesículas seminíferas e próstata.
	-Fora da pelve, supre os múculos glúteos e posteriores da coxa, a juntura do quadril e a pele surajacente, e torma parte na anastomose cruciforme.
	-Os ramos coccígeos perfuram o ligamenteo sacrotuberal e suprem as partes moles do dorso do cóccix;
	-Artéria satélite do nervo isquiádico.
-Veias glúteas superior e inferior
Acompanham as artérias e desembocam na veia ilíaca interna. Comunicam-se com tributárias da veia femoral
·	Nervos da região glútea
-Nervo pudendo: penetra na região glútea através do forame isquiático e reentra na pelve através do forama isquiático menor.
-Nervo gúteo superior (L4, L5,S1)
Atravessa o forame isquiático maior, por cima do piriforme.
Um ramo superior inerva o glúteo médio e um ramo inferior inerva os glúteos mínimo e médio, o tensor da fáscia lara e a juntura do quadril.
-Nervo glúteo inferior (L5, S1, S2):
Atravessa o forame isquiádico maior, por baixo do piriforme. Divide-se em ramos que penetram e inervam o glúteo máximo subjacente.
-Nervo cutâneo posterior da coxa (S1 a S3):
Penetra na região glútea por meio do forame isquiádico maior, por baixo do piriforme.
Desce profundamente ao glúteo máximo, junto da artéria glútea inferior e o nervo isquiádico. Torna-se superficial próximo à fossa poplítea e acompanha a veia safena parva até a metade da sura, onde seus filamentos terminais se anastomosam com o nervo sural.
Ramos:
	-Nervos inferiores da nádega (ramos glúteos) para a cútis da nádega.
	-Ramos perineais que atravessam os músculos posteriores da coxa e inervam a cútis da genitália externa.
	-Ramos femoral e sural para a pele do dorso da coxa e da sura.
-Nervo isquiádico (L4 a S3)
Compõem-se de duas partes, o tibial e o fibular, que estão unidos.
Deixa a pelve e penetra na região glútea através do forame isquiádico marior, por baixo do piriforme.
Algumas vezes a porção fibular perfura o piriforme.
Desce diantes do do glúteomáximo, entre o trocanter maior e o túber isquiádico. Anteriormente situa-se sucessivamente sobre o ísquio, os gêmeos, o obturatório interno e o quadrado da coxa. A seguir, penetra na coxa.