Efeitos Tárdios da Radiação

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Efeitos Tardios da RadiaçãoEfeitos Tardios da Radiação
Desenvolvimento Temporal Desenvolvimento Temporal 
da Radiaçãoda Radiação
l Imediata de segundos a horas após 
a irradiação.
l Aguda de dias a semanas após a 
exposição.
l Tardia ou retardada de meses a 
anos após.
Desenvolvimento Temporal Desenvolvimento Temporal 
dos Efeitos da Radioterapiados Efeitos da Radioterapia
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--
CaracterísticasCaracterísticas
l São geralmente irreversíveis.
l Podem ser progressivos.
l Iniciam-se normalmente após 3 
meses do término do tratamento.
l Não oferecem oportunidade de 
ajuste no decorrer do tratamento.
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--FatoresFatores
l Tipo tecidual.
lDose total.
lDose/fração.
l Volume irradiado.
l Radioprotetores.
Linhas de Linhas de StrandqvistStrandqvist
A- necrose cutânea
B- cura do carcinoma 
de pele
C- Descamação úmida 
da pele
D- descamação seca
E- eritema cutâneo
Categoria de Sensibilidade Categoria de Sensibilidade 
baixaMúsculo/nervoBem diferenciado não divideIV
FígadoDiferenciação variada não 
divide regularmente
III
MielócitoAlguma diferenciação divisão 
regular
II 
altaIntestino 
/hematopoiético
Não diferenciada divisão 
regular
I
SensibilidadeExemplosPropriedadesTipo 
celular
Casaret
Tipo de Sensibilidade Tipo de Sensibilidade 
CelularCelular
Modelo Linear QuadráticoModelo Linear Quadrático
l Para reações agudas a razão 
alfa/beta tem valor próximo de 10.
l Para efeitos tardios esta razão se 
aproxima de 2.
l A razão representa indiretamente a 
capacidade de a célula reparar os 
danos subletais
Relação alfa/beta Relação alfa/beta 
Efeitos Tardios Efeitos Tardios --
ClinicamenteClinicamente
l Carcinogenese.
l Fibrose.
l Necrose.
l Atrofia.
lMetaplasia.
l Vasculite/fibrose.
IMRTIMRT
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--CoraçãoCoração
l Pericardite.
lMiocardite.
l Endocardite.
l Pancardite.
l Infarto precoce.
PericarditePericardite
CoronáriaCoronária
CoraçãoCoração-- Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
40Gy45Gy60Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios (RTOG)Tardios (RTOG)
MorteTamponamento 
cardíaco/ICC 
severa/ pericardite 
severa
Angina 
severa/pericardite 
com derrame/ ICC 
moderada
Angina de 
esforço/pericardite 
leve/anormal 
permanente de 
onda T e ST
Assintomático/ 
taquicardia sinusal
/inversão de onda 
T/alteração de ST 
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--FígadoFígado
l Fibrose hepática assintomática.
lHipertensão portal.
lDoença veno-oclusiva.
l Insuficiência hepática.
FígadoFígado
FígadoFígado
Doênça veno-oclusiva
FígadoFígado--Dose de TolerânciaDose de Tolerância
30 Gy35 Gy50 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
TardiosTardios
MorteComa 
hepático/encefalo
patia hepática
Insuficiência 
hepática 
debilitante/alteraç
ão importante das 
provas hepática
Sintomas 
moderados/altera
ção na função 
hepática/albumin
a normal
Leve alteração 
das provas de 
função 
hepática/dispep
sia
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos Tardios Glândulas Efeitos Tardios Glândulas 
SalivaresSalivares
l Parótida responsável por 60-70% da 
produção de saliva.
l Xerostomia.
l Carcinomas mucoepidermoides.
l Cáries.
Glândula SalivarGlândula Salivar--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
32 Gy32 Gy-
3/32/3 1/3
DT 5/5 - parótida
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
MorteFibroseXerostomia
completa 
sem resposta 
ao estímulo
Xerostomia
moderada 
com pouca 
resposta ao 
estímulo
Xerostomia
leve com boa 
resposta a 
estímulo
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--EsôfagoEsôfago
l Estenose.
lÚlceras crônicas.
l Fístulas.
l Anormalidades na mobilidade.
l Neoplasia secundária.
Esôfago EstenosadoEsôfago Estenosado
PatologiaPatologia
Metaplasia
EsôfagoEsôfago--Dose de TolerânciaDose de Tolerância
55 Gy58 Gy60 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
MorteNecrose/ 
perfuração
/fístula
Fibrose 
severa/dila
tação 
necessária
Disfagia
severa 
para 
sólidos
Fibrose 
leve/pouca
disfagia
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--EstômagoEstômago
lÚlceras.
l Fístulas.
lObstrução alta.
lDispepsia crônica.
l Sangramento.
l Neoplasia.
EstômagoEstômago--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
50 Gy55 Gy60 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--Intestino Intestino 
Delgado e GrossoDelgado e Grosso
l Enterite.
l Fístulas.
lObstrução intestinal.
l Síndrome da má absorção.
l Cólicas intestinais crônicas.
lÚlceras intestinais.
IntestinoIntestino
IntestinoIntestino
IntestinoIntestino--PatologiaPatologia
Intestino DelgadoIntestino Delgado--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
40 Gy-50 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Reto Tolerância em Colo Reto Tolerância em Colo 
UterinoUterino
CólonCólon--Dose de TolerânciaDose de Tolerância
45 Gy-55 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--OssosOssos
lOsteoradionecrose.
l Esclerose.
lOsteopenia focal.
l Assimetrias de crescimento.
lDor óssea crônica.
OssoOsso
Esclerose do ossoEsclerose do osso
Cabeça de FêmurCabeça de Fêmur--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
52 Gy--
3/32/31/3
DT 5/5
MandíbulaMandíbula--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
60 Gy60 Gy65 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Irradiação de Ossos na Irradiação de Ossos na 
InfânciaInfância
lDoses de < 10 Gy retardam o 
crescimento ósseo.
lDoses de > 20 Gy levam a déficits 
irreversíveis.
l As seqüelas são maiores em 
menores de 2 anos de idade.
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
MorteNecrose / 
fratura 
espontânea
Perda de 
crescimento/
dor 
severa/escler
ose severa
Retardo no 
crescimento 
ósseo/dor 
óssea 
moderada
Redução da 
densidade 
óssea
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--PulmãoPulmão
l Pneumonite.
l Fibrose pulmonar.
l Cor pulmonale.
l Potencializada com quimioterapia.
Pulmão Pulmão FibrosadoFibrosado
Pulmão Pulmão Fibrosado RxFibrosado Rx
Pulmão Dose de TolerânciaPulmão Dose de Tolerância
17’5 Gy30 Gy45 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
MorteInsuficiência 
respiratória 
severa com 
dependência 
de oxigênio
Pneumonite ou 
fibrose 
severa/altera-
ções
radiológicas 
densas
Sintomas 
moderados/fibr
ose ou
pneumonite/to
sse severa
Sintomas 
leves/alteração 
radiológica 
leve/tosse seca
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--RimRim
l IRC.
l Nefropatia.
l Anemia.
lHipertensão crônica.
Atrofia RenalAtrofia Renal
Fibrose RenalFibrose Renal--PatologiaPatologia
RimRim--Dose TolerânciaDose Tolerância
23 Gy30 Gy50 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Gradação de Efeitos Gradação de Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
morteHipertensão 
maligna/com
a urêmico
Albuminúria
e hipertensão 
severos/
clearence
<50%
Albuminúria
persistente/
clearence de 
Cr 50-74%
Albuminúria
ocasional/
clearence de 
Cr > 75%
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--PelePele
l Atrofia.
l Alopecia.
lMudança de pigmentação.
l Telangectasia.
l Necrose.
l Atrofia de subcutâneo.
lUlceração.
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--PelePele
PelePele--Dose TolerânciaDose Tolerância
55 Gy60Gy70 Gy
100 cm30 cm10 cm
DT 5/5 
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--CérebroCérebro
l Radionecrose.
l Encefalopatia.
lDesmielinização.
l Atrofia.
l Alterações neuropsicológicas.
lDoença cerebrovascular.
CérebroCérebro--Dose TolerânciaDose Tolerância
45 Gy50 Gy60 Gy
3/32/31/3
DT 5/5
Efeitos TardiosEfeitos Tardios--Medula Medula 
EspinhalEspinhal
lDesmielinização: 6-18 meses após o 
término da RxT.
l Vasculopatia: 1-4 anos após a RxT.
Medula EspinhalMedula Espinhal--Dose de Dose de 
TolerânciaTolerância
47 Gy50 Gy50 Gy
20 cm10 cm5 cm
DT 5/5
Gradação dos Efeitos Gradação dos Efeitos 
Tardios(RTOG)Tardios(RTOG)
MorteMono ou 
quadripare
sia
Achados 
neurológicos 
objetivos do 
nível 
irradiado
Sintomas 
moderados 
da 
síndrome 
de 
Lhermite
Sintomas 
leves da 
síndrome 
de 
Lhermite
Grau VGrau IVGrau IIIGrau IIGrau I
FIMFIM