Sistema Urinario e Renal Anatomia

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ANATOMIA 
SISTEMA URINÁRIO E RENAL 
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 INTRODUÇÃO 
 Os rins são órgãos vitais cuja função é a filtração do sangue e a formação da urina, que 
é posteriormente conduzida através dos ureteres em direção à via urinária inferior, 
composta pela bexiga e pela uretra. Os rins são órgãos retroperitoneais, situados na 
região posterior do abdome, posicionados aproximadamente na altura das décima 
primeira e décima segunda costelas. O rim direito está localizado mais inferior em 
comparação ao rim esquerdo devido à presença do fígado no lado direito, que não 
permite sua ascensão completa. O rim, como órgão retroperitoneal, está situado atrás do 
peritônio. 
SEGMENTAÇÃO RENAL 
 Os rins possuem uma segmentação específica que facilita a compreensão de sua 
vascularização, drenagem venosa, drenagem linfática e organização dos ductos coletores. 
 A segmentação renal é fundamental para entender as diferentes funções e áreas de 
responsabilidade dentro do órgão. 
 Os rins são divididos em três principais polos: superior, médio e inferior. 
• POLO SUPERIOR: Inclui o segmento superior, que é visível tanto na visão anterior 
quanto na posterior. Este segmento é importante devido à sua relação com as glândulas 
suprarrenais e outras estruturas anatômicas superiores. 
• POLO MÉDIO: É subdividido em segmentos ântero-superior, ântero-inferior e 
posterior. Esta divisão detalhada permite uma melhor compreensão da organização 
interna do rim. Imagine o rim como um grão de feijão cortado coronalmente: a parte 
anterior revela os segmentos ântero-superior e ântero-inferior, enquanto a parte 
posterior mostra o segmento posterior.. 
• POLO INFERIOR: Compreende o segmento inferior, também observável em visões 
anteriores e posteriores. Este segmento é crucial para entender a conexão do rim com 
os ureteres, que transportam a urina até a bexiga. 
 O rim possui uma borda lateral convexa e uma margem medial côncava. 
 Na margem medial (Côncava) encontra-se o hilo renal, que é a porta de entrada e 
saída para vasos sanguíneos (Arteríola Aferente chega e Arteríola Eferente sai), nervos, 
linfáticos e ureteres. Localizada no polo superior do rim, a glândula suprarrenal. 
 Essa glândula recebe e emite drenagem venosa diretamente para a veia renal. 
 O rim é envolto por duas cápsulas protetoras: 
• Cápsula Fibrosa: Camada interna resistente que protege o parênquima renal, também 
chamada de cápsula renal. 
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• Cápsula Adiposa: Camada externa de gordura que amortece e mantém o rim na posição 
retroperitoneal. A arquitetura interna do rim é composta por várias estruturas que, 
juntas, realizam a produção e o transporte de urina. Entre essas estruturas, podemos 
citar: 
• Córtex Renal: A camada mais externa do rim, onde estão localizados os glomérulos 
e parte dos túbulos renais responsáveis pela filtração do sangue. 
• Medula Renal: Composta por várias pirâmides renais, cujas bases voltadas para o córtex 
e os ápices (papilas renais) direcionam a urina para os cálices menores. 
• Papila Renal: A papila renal no ápice da pirâmide renal facilita o gotejamento da urina 
para os cálices menores, evidenciando a eficiência do sistema coletor urinário. 
• Colunas Renais de Bertin: Extensões do córtex que separam as pirâmides renais e 
contêm vasos sanguíneos e túbulos. 
• Pirâmides Renais: Estruturas cônicas na medula renal, com ductos coletores que 
drenam a urina das papilas para os cálices menores. Já com relação ao hilo renal, esta 
estrutura consiste na região central do rim onde se encontram: 
• Pelve Renal: Recebe urina dos cálices maiores, que, por sua vez, são formados pela 
confluência dos cálices menores. 
• Artéria e Veia Renais: A artéria renal é posterior à veia renal, e ambas entram e saem 
pelo hilo. 
• Ureter: Tubo que transporta a urina da pelve renal para a bexiga. A gordura no hilo 
renal amortece e protege os vasos e ductos coletores. 
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RELAÇÕES ANATÔMICAS 
RIM DIREITO E FÍGADO: O rim direito, localizado mais inferiormente devido ao 
fígado, está em contato direto com a parte inferior do lobo direito hepático. Essa relação 
é importante para a consideração de procedimentos cirúrgicos e na avaliação de 
patologias hepáticas que podem impactar o rim. 
CÓLON ASCENDENTE E DESCENDENTE: Tanto o cólon ascendente (lado direito) 
quanto o cólon descendente (lado esquerdo) são retroperitoneais na sua porção posterior. 
Essas porções do intestino não são completamente cobertas pelo peritônio, 
estabelecendo uma relação direta com os rins, o que pode ter implicações em condições 
patológicas como abscessos retroperitoneais ou processos inflamatórios que podem se 
estender para o rim. 
VEIA CAVA INFERIOR E AORTA ABDOMINAL: Estes grandes vasos estão situados 
na porção central do corpo, protegidos pela coluna vertebral e pela musculatura 
paravertebral. A aorta abdominal fornece ramos arteriais essenciais, como as artérias 
renais, enquanto a veia cava inferior coleta o sangue drenado pelas veias renais. Essa 
proximidade garante a nutrição e a drenagem eficiente dos rins e outras estruturas 
abdominais. 
PÂNCREAS: O pâncreas tem uma relação anatômica importante com ambos os rins. A 
cauda do pâncreas se estende em direção ao rim esquerdo, enquanto a cabeça do 
pâncreas e o duodeno estão mais intimamente associados ao rim direito. Isso é relevante 
para entender como patologias pancreáticas, como pancreatite ou tumores pancreáticos, 
podem afetar a função renal devido à proximidade e possível inflamação ou compressão 
direta. 
DUODENO: Como uma estrutura retroperitoneal, o duodeno está em contato próximo 
com o rim direito. Problemas como úlceras duodenais podem ter implicações diretas 
para o rim direito devido a essa proximidade anatômica. 
MUSCULATURA PARA-VERTEBRAL: A musculatura que envolve a coluna vertebral 
também oferece proteção e suporte aos rins, além de ser um ponto de referência 
anatômico importante durante a realização de exames de imagem e intervenções 
cirúrgicas. 
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 VASCULARIZAÇÃO RENAL 
 A vascularização dos rins envolve uma rede organizada de artérias e veias que 
garantem o suprimento sanguíneo adequado e a remoção eficiente de produtos de 
filtração. 
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL 
 A vascularização arterial do rim é um processo altamente organizado e essencial 
para a função renal, envolvendo um complexo sistema de ramificações que partem da 
artéria renal para nutrir o órgão e facilitar a filtração do sangue. 
 A artéria renal entra pelo hilo renal e se divide em dois ramos principais: ramo 
anterior e ramo posterior. Esses ramos se segmentam para formar os ramos segmentares, 
que correspondem aos diferentes segmentos anatômicos do rim: 
• Artéria do Segmento Superior 
• Artéria do Segmento Ântero-Superior 
• Artéria do Segmento Ântero-Inferior 
• Artéria do Segmento Inferior 
• Artéria do Segmento Posterior 
 Distalmente, esses ramos segmentares se subdividem em ramos ainda menores 
conforme se aproximam do córtex renal. Assim, a partir dos ramos segmentares, for- 
mam-se as artérias interlobares, que seguem entre as pirâmides renais. As artérias 
interlobares, ao alcançarem a junção córtico-medular, formam as artérias arqueadas. 
 Essas artérias, por sua vez, emitem ramos menores conhecidos como artérias inter- 
lobulares, que se dirigem diretamente ao córtex renal. 
 As artérias interlobulares se ramificam em arteríolas aferentes, que fornecem sangue 
aos glomérulos, unidades funcionais do rim onde ocorre a filtração do sangue. Após a 
filtração, o sangue é coletado pelas arteríolas eferentes, que contribuem para a rede 
de capilares peritubulares ou se ramificam em vasa recta na medula renal. 
 A artéria renal também emite ramos que nutrem o polo inferior da glândula suprar- 
renal, proporcionando um suprimento sanguíneoessencial para sua função hormonal. 
 Além disso, a porção superior do ureter, próxima ao rim, também recebe ramos da 
artéria renal. Esta vascularização é crucial para a saúde e funcionalidade do ureter, 
facilitando o transporte de urina para a bexiga. 
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DRENAGEM VENOSA 
 A drenagem venosa do rim acompanha a vascularização arterial em um padrão 
semelhante. O sangue filtrado é coletado pelas veias interlobulares, que se juntam para 
formar as veias arqueadas e, posteriormente, as veias interlobares. Essas veias convergem 
para formar a veia renal, que, por fim, drena para a veia cava inferior. 
 Algumas.diferenças estruturais entre as veias renais direita e esquerda incluem: 
• Veia Renal Direita: Curta e diretamente conectada à veia cava inferior devido à 
proximidade do rim direito. 
• Veia Renal Esquerda: Mais longa, atravessando a linha média e passando sob a 
artéria mesentérica superior antes de drenar na veia cava inferior. Assim, condições como 
trombose da artéria mesentérica superior podem gerar compressão da veia renal 
esquerda e afetar a drenagem venosa do rim esquerdo. 
• Drenagem das Veias Gonadais: A veia gonadal esquerda (testicular ou ovariana) drena 
para a veia renal esquerda, enquanto a veia gonadal direita drena diretamente para a veia 
cava inferior. 
DRENAGEM LINFÁTICA 
 A drenagem linfática dos rins é um processo complexo que envolve a coleta de 
linfa de diferentes regiões do rim e o direcionamento dessa linfa para os linfonodos 
e estruturas linfáticas maiores. 
 Os vasos linfáticos do córtex renal emitem ramos que se estendem em direção 
à região medular. Esses ramos formam vasos linfáticos medulares que transportam a linfa 
primeiramente para os linfonodos peri-hilares, que estão localizados ao redor do hilo 
renal. Esses linfonodos peri-hilares estão associados à veia cava inferior e à aorta. 
 Após passar pelos linfonodos peri-hilares, a drenagem linfática continua em direção à 
cisterna do quilo e ao ducto torácico, estruturas que desempenham papéis fundamentais 
na condução da linfa para a circulação sistêmica. Além disso, há uma via de drenagem 
que segue em direção à pelve, onde a linfa é coletada pelos linfonodos ilíacos comuns, e, 
em seguida, pelos linfonodos ilíacos externos e internos. 
 Por fim, os linfonodos retroperitoneais, localizados na região posterior do ab- 
dome, também recebem a linfa drenada dos rins. Esses linfonodos são cruciais 
para a filtragem e condução da linfa na região retroperitoneal, completando assim 
o circuito de drenagem linfática dos rins. 
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INERVAÇÃO 
 A inervação dos rins é um processo complexo que envolve uma rede de nervos 
provenientes de diferentes plexos nervosos e nervos específicos. Os rins recebem 
inervação do plexo celíaco, do plexo mesentérico superior e dos nervos esplâncnicos 
maiores e menores. Essa inervação inclui tanto fibras do sistema nervoso simpático 
quanto do parassimpático. 
 O sistema simpático desempenha um papel crucial no controle da filtração renal, 
influenciando a vasoconstrição e a vasodilatação das arteríolas aferentes. Através desse 
controle, o sistema nervoso simpático pode aumentar ou diminuir a taxa de filtração 
glomerular, ajustando assim a quantidade de sangue que é filtrada pelos rins. 
 Por outro lado, o sistema nervoso parassimpático também contribui para a regulação 
da função renal, embora de maneira menos direta que o sistema simpático. Juntos, esses 
sistemas garantem que os rins possam ajustar sua função conforme as necessidades do 
corpo, mantendo o equilíbrio dos fluidos e a excreção de resíduos de forma eficiente 
REFERÊNCIAS 
1. Sabiston Tratado de Cirurgia. 19ª ed. 
2. Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. 21ª ed. 2000. 
3. Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011. 
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INTRODUÇÃO A ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO 
BEXIGA 
A bexiga urinária, um órgão muscular oco situado na cavidade pélvica, desempenha um 
papel crucial no sistema urinário, para o armazenamento temporário e excreção da urina, 
além de ter a função de se destacar pela capacidade de se adaptar a diferentes volumes 
líquido, devido a sua notável elasticidade. 
Em sua forma vazia, apresenta-se mais esférica, expandindo-se para uma forma oval ao se 
encher, estendendo-se até a cavidade abdominal. 
Anatomicamente, a bexiga está localizada atrás da sínfise púbica, com variações 
em suas relações anatômicas entre homens e mulheres. 
Nos homens, encontra-se adjacente à próstata, enquanto nas mulheres, situa-se 
anteriormente ao útero e à vagina. 
Esta proximidade com outras estruturas pélvicas é crucial para entender como doenças 
da bexiga podem influenciar ou ser influenciadas por órgãos vizinhos. 
 A parede da bexiga é composta por múltiplas camadas, cada uma desempenhando 
funções específicas. 
A mucosa, revestida por epitélio de transição, permite a expansão e contração do órgão. 
A camada muscular, conhecida como músculo detrusor, é responsável pela micção. 
As camadas externas, serosa e adventícia, fornecem suporte estrutural adicional. 
A capacidade normal da bexiga varia entre 300 a 500 ml, embora possa se expandir 
além disso em certas condições. 
Sua principal função é armazenar a urina produzida pelos rins, controlando a sua 
liberação em um processo que envolve tanto mecanismos voluntários quanto 
involuntários, regulados pelo sistema nervoso. 
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 ESTRUTURA ANATÔMICA DA BEXIGA URINÁRIA 
 A estrutura anatômica é complexa e multifacetada, desempenhando um papel vital no 
armazenamento temporário e na excreção da urina. Esta estrutura é composta por várias 
camadas e componentes distintos, cada um com funções específicas que garantem o 
funcionamento eficiente da bexiga. 
CAMADAS DA PAREDE DA BEXIGA 
1. MUCOSA: A camada mais interna da bexiga é revestida por um epitélio de 
transição, que é notável por sua capacidade de se expandir e contrair. Esta elasticidade 
permite que a bexiga acomoda diferentes volumes de urina sem sofrer danos. 
2. SUBMUCOSA: Situada logo abaixo da mucosa, a submucosa é uma camada de 
tecido conjuntivo que suporta a mucosa, fornecendo elasticidade e resistência. 
3. MUSCULAR (MÚSCULO DETRUSOR): Esta camada é composta principalmente 
pelo músculo detrusor, que é crucial para o processo de micção. Quando relaxado, 
permite o armazenamento de urina; quando contraído, facilita a excreção da urina. 
Nos Homens, tem a função de impedir o refluxo do sêmen. 
4. SEROSA E ADVENTÍCIA: A camada mais externa da bexiga é a serosa, uma 
membrana lisa que cobre a parte superior da bexiga. Nas áreas onde a bexiga está em 
contato direto com outros órgãos pélvicos, esta camada é substituída pela adventícia, uma 
camada de tecido conjuntivo que ajuda a fixar a bexiga no lugar. 
ESTRUTURAS ADICIONAIS 
• TRÍGONO DA BEXIGA: Uma área triangular na base da bexiga, formada pelos 
orifícios dos ureteres e a abertura interna da uretra. 
Esta região é importante para a função urinária e é um local comum para infecções 
entre outros problemas urológicos. 
• URETERES: Dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. Eles entram 
na bexiga de forma oblíqua, o que ajuda a prevenir o refluxo da urina. 
• URETRA: O canal pelo qual a urina é excretada do corpo. A estrutura da uretra varia 
entre homens e mulheres, sendo mais longa nos homens. 
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RELAÇÕES ANATÔMICAS DA BEXIGA EM HOMENS 
1. ANTERIORMENTE: A bexiga está posicionada atrás da sínfise púbica. Quando 
cheia, pode expandir-se para a cavidade abdominal anterior. 
2. POSTERIORMENTE: A bexiga é adjacente ao reto. Entre a bexiga e o reto, 
encontram-se o vesículas seminais e a parte superior da próstata. 
3. SUPERIORMENTE: A bexiga é coberta pelo peritônio e está relacionada com o 
intestino delgado, que pode repousar sobreela quando a bexiga está cheia. 
4. INFERIORMENTE: A base da bexiga está em contato direto com a próstata. 
RELAÇÕES ANATÔMICAS DA BEXIGA EM MULHERES 
1. ANTERIORMENTE: Assim como nos homens, a bexiga está atrás da sínfise púbica e 
pode expandir-se para a cavidade abdominal anterior. 
2. POSTERIORMENTE: A bexiga é adjacente à vagina e ao colo do útero. Esta relação é 
importante, especialmente em procedimentos cirúrgicos e no contexto de doenças 
como prolapsos. 
3. SUPERIORMENTE: A bexiga é coberta pelo peritônio e está relacionada com o útero 
e, em alguns casos, com o intestino delgado.’' 
4. INFERIORMENTE: A base da bexiga está sobre o assoalho pélvico e a musculatura 
do esfíncter uretral. 
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 VASCULARIZAÇÃO DA BEXIGA 
A bexiga recebe sangue de várias artérias, que se originam principalmente da artéria 
ilíaca interna, e o sangue é drenado por um conjunto de veias que acompanham estas 
artérias. 
 
ARTÉRIAS DA BEXIGA 
1. ARTÉRIA VESICAL SUPERIOR: Esta é a principal fonte de suprimento sanguíneo 
para a bexiga. Origina-se da artéria ilíaca interna e irriga a parte superior e posterior da 
bexiga. 
2. ARTÉRIA VESICAL INFERIOR: Embora não esteja presente em todos os 
indivíduos, quando existe, fornece sangue para a base e o pescoço da bexiga. Em homens, 
também fornece sangue para a próstata. 
3. ARTÉRIAS UTERINAS (EM MULHERES): Em mulheres, as artérias uterinas 
fornecem ramos adicionais para a bexiga, especialmente na região do trígono vesical. 
4. ARTÉRIAS OBTURATÓRIAS, UMBILICAIS E PUDENDAS INTERNAS: Estas 
artérias podem também fornecer ramos colaterais para a bexiga. 
VEIAS DA BEXIGA 
O sangue venoso da bexiga é drenado pelo plexo venoso vesical, que circunda o 
órgão. Este plexo está em comunicação direta com as veias ilíacas internas. 
Em homens, o plexo venoso vesical também recebe sangue da próstata, e em mulheres, 
está relacionado com o plexo venoso uterino. 
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DRENAGEM LINFÁTICA DA BEXIGA 
A drenagem linfática da bexiga começa com os linfonodos vesicais laterais e pré-
laterais. 
Estes linfonodos estão localizados próximos à bexiga e são os primeiros a receber a linfa 
drenada das partes lateral e anterior da bexiga. Após isso, a linfa é encaminhada para os 
linfonodos ilíacos internos. A próxima etapa da drenagem linfática envolve o transporte 
da linfa dos linfonodos ilíacos internos para os linfonodos ilíacos comuns. 
Finalmente, a linfa da bexiga, agora filtrada através dos linfonodos vesicais, ilíacos. 
internos e comuns, é direcionada para a cisterna do quilo. 
INERVAÇÃO DA BEXIGA 
A inervação da bexiga é um aspecto fundamental da sua funcionalidade, envolvendo 
uma complexa rede de nervos que controlam tanto o armazenamento quanto a excreção 
da urina. Esta inervação é predominantemente autonômica, envolvendo componentes 
tanto simpáticos quanto parassimpáticos, além de uma componente somática. 
INERVAÇÃO AUTÔNOMICA 
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO: 
Origina-se dos segmentos toracolombares da medula espinhal (T10-L2). 
As fibras simpáticas inervam principalmente o colo da bexiga e o esfíncter uretral 
interno. A ativação simpática promove a retenção de urina ao relaxar o músculo detrusor 
e contrair o esfíncter interno, impedindo a passagem de urina. 
SISTEMA NERVOSO PARASSIMPÁTICO: 
Origina-se dos segmentos sacrais da medula espinhal (S2-S4), conhecidos como nervos 
pélvicos. As fibras parassimpáticas inervam o músculo detrusor da bexiga. 
A ativação parassimpática estimula a contração do músculo detrusor, facilitando a 
micção, e relaxa o esfíncter interno. 
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INERVAÇÃO SOMÁTICA 
• Nervo Pudendo (S2-S4): 
• Este nervo fornece inervação somática ao esfíncter uretral externo. 
• Permite o controle voluntário sobre a micção, possibilitando a contração e relaxamento 
do esfíncter externo. 
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Reflexos da Micção 
A micção é controlada por reflexos coordenados entre a medula espinhal e o cérebro. 
Quando a bexiga atinge uma certa capacidade, receptores de estiramento na parede da 
bexiga enviam sinais para a medula espinhal, que, por sua vez, envia sinais de volta para a 
bexiga, estimulando sua contração. Este reflexo pode ser modulado voluntariamente pelo 
controle cortical. 
REFERÊNCIAS 
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 9. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
Netter FH. Atlas de anatomia humana. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
Paulsen F, Waschke J. Sobotta: atlas de anatomia humana: órgãos internos. 25.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2022.
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ANATOMIA DOS URETERES 
ANATOMIA MACRÓSCOPICA 
 O ureter é um ducto muscular retroperitoneal responsável por conduzir a urina da 
pelve renal até a bexiga urinária. Em continuidade com as estruturas excretoras do rim, o 
ureter se origina na pelve renal, que, por sua vez, é formada pela união dos cálices renais 
maiores. Estes resultam da confluência de diversos cálices renais menores, que coletam a 
urina diretamente das papilas renais, localizadas nas extremidades das pirâmides 
medulares. 
 A papila renal, situada no ápice de cada pirâmide, é a estrutura através da qual a urina 
é excretada no cálice menor. Esse processo se dá de forma sequencial e anatômica: 
PAPILA → CÁLICE MENOR → CÁLICE MAIOR → PELVE RENAL → URETER. 
 A pelve renal atua como uma espécie de funil, que direciona o fluxo urinário para o 
ureter, sendo essa transição geralmente localizada no hilo renal. 
 O ureter apresenta, em média, 25 a 30 cm de comprimento e percorre um trajeto 
descendente até a bexiga, passando por estruturas abdominais e pélvicas. 
Sua anatomia pode ser dividida em duas porções principais: uma abdominal, que se 
estende desde o hilo renal até a borda da pelve, e uma pélvica, que segue até o interior da 
bexiga. Durante esse trajeto, o ureter cruza diversas estruturas importantes, sendo 
constantemente moldado pela anatomia ao seu redor. 
 Do ponto de vista estrutural, o ureter é um tubo de paredes espessas, com camadas 
musculares dispostas em orientação longitudinal e circular, capazes de gerar ondas 
peristálticas que impulsionam a urina em direção à bexiga, mesmo contra a gravidade. 
 Internamente, é revestido por um epitélio de transição (urotélio), especializado para 
suportar a variação de volume e o contato com a urina. 
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 PONTOS DE ESTREITAMENTO 
 
 O ureter apresenta três pontos de estreitamento anatômico, que são áreas 
naturalmente mais estreitas do seu trajeto e que, por isso, estão mais sujeitas à obstrução 
por cálculos urinários ou à compressão extrínseca. Esses estreitamentos possuem 
importante relevância clínica e cirúrgica, especialmente na urologia e radiologia. O 
primeiro ponto de estreitamento localiza-se na junção ureteropélvica (JUP), que é a 
transição entre a pelve renal e o início do ureter propriamente dito. Trata-se do ponto 
mais proximal do ureter e, frequentemente, representa o local inicial de impacto de 
cálculos que descem do rim. 
 O segundo estreitamento ocorre quando o ureter cruza os vasos ilíacos comuns, 
geralmente à altura da bifurcação entre a artéria ilíaca comum em ilíacas interna e ex- 
terna. Nessa região, o ureter atravessa o estreito da pelve, onde pode ser comprimido 
pelo pulso arterial ou por estruturas adjacentes, sendo também um ponto de impacto 
recorrente em obstruções mecânicas. 
 O terceiro e mais distal ponto de estreitamento é a junção ureterovesical (JUV), onde 
o ureter penetra na parede posterior da bexiga urinária, em um trajeto oblíquo. Esse 
percurso intramural atua como uma válvula funcional, impedindo o refluxo 
vesicoureteral, ou seja, o retorno da urina da bexiga para o ureter durante a micção. Essa 
função é fundamental para a proteção do trato urinário superior contra infecções 
ascendentes e aumento da pressão intravesical.Alessandra Furiama Morita Página 16
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL 
 A vascularização arterial do ureter é complexa e segmentar, refletindo seu longo 
trajeto retroperitoneal. 
 A porção superior do ureter, correspondente à região próxima à pelve renal, é 
irrigada principalmente por ramos ureterais provenientes das artérias renais. Esses vasos 
geralmente emergem da artéria renal principal ou de seus ramos segmentares, 
estendendo-se até o início do ureter e frequentemente acompanhando os vasos que. 
irrigam a pelve renal. 
 Na porção média do ureter, a irrigação se dá através de ramos diretos da aorta 
abdominal, além de contribuições das artérias gonadais (testiculares nos homens e 
ovarianas nas mulheres). 
Esses ramos seguem o trajeto longitudinal do ureter, geralmente em um padrão em rede, 
e são essenciais para a manutenção da integridade funcional do segmento médio. 
 Já a porção pélvica do ureter, que inclui o segmento terminal até sua entrada na 
bexiga urinária, é irrigada por ramos das artérias ilíacas internas. Entre os principais 
vasos envolvidos estão a artéria vesical inferior, a artéria uterina (nas mulheres), a artéria 
vaginal, e a artéria retal média. Essas artérias emitem ramos ureterais ascendentes, que se 
anastomosam com os ramos descendentes vindos da região superior, formando uma rica 
rede vascular ao longo do ureter. 
 É importante ressaltar que os ramos arteriais que irrigam o ureter penetram 
lateralmente, o que possui implicações cirúrgicas relevantes, especialmente em 
procedimentos pélvicos ou urológicos, nos quais a preservação da irrigação ureteral é 
fundamental para evitar necrose isquêmica ou estenose do ducto 
DRENAGEM VENOSA 
 A drenagem venosa do ureter acompanha de forma geral o padrão da vascularização 
arterial, com disposição segmentar e drenagem para veias distintas conforme a topografia 
do ducto. Essa drenagem ocorre através de plexos venosos e veias satélites que seguem os 
mesmos trajetos dos vasos arteriais correspondentes, convergindo para veias maiores nas 
regiões abdominal e pélvica. 
 A porção superior do ureter, localizada junto ao hilo renal, drenam 
predominantemente para as veias renais, tanto à direita quanto à esquerda, as quais se 
esvaziam na veia cava inferior. Esse segmento pode ainda apresentar drenagem acessória 
para as veias gonadais (testicular ou ovariana), especialmente em casos de variações 
anatômicas. 
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 Na porção média do ureter, a drenagem venosa é mais variável, envolvendo tanto as 
veias gonadais quanto ramos que se dirigem diretamente à veia cava inferior ou a veias 
lombares. Essa porção representa uma zona de convergência, em que o retorno venoso 
pode seguir trajetos diferentes a depender da anatomia individual. 
 A porção pélvica do ureter, por sua vez, drena para os plexos venosos da pelve, 
incluindo o plexo venoso vesical, o plexo venoso uterino ou vaginal (nas mulheres) e o 
plexo venoso retal. Esses plexos se comunicam entre si e direcionam o retorno venoso, 
majoritariamente, para as veias ilíacas internas, compondo a drenagem final dessa região. 
DRENAGEM LINFÁTICA 
 A drenagem linfática do ureter acompanha seu trajeto segmentar e retroperitoneal, 
sendo realizada por vasos linfáticos que seguem paralelos ao trajeto dos vasos sanguíneos 
e convergem para diferentes grupos de linfonodos regionais ao longo de seus percurso. 
 Na porção superior, que inclui a transição com a pelve renal, os vasos linfáticos 
drenam predominantemente para os linfonodos lombares, também conhecidos como 
linfonodos para-aórticos e intercavais, situados ao redor da aorta abdominal e da veia 
cava inferior. Esses linfonodos recebem a linfa não apenas do ureter proximal, mas 
também do rim, da glândula suprarrenal e das estruturas retroperitoneais adjacentes. 
 Ao longo da porção média do ureter, os vasos linfáticos continuam drenando para os 
linfonodos lombares e, secundariamente, para os linfonodos ilíacos comuns, à medida 
que o ureter se aproxima da pelve. Essa drenagem intermediária é variável e pode se 
sobrepor com a das regiões superior e inferior, formando uma rede linfática 
interconectada que acompanha os principais vasos retroperitoneais. 
 Na porção inferior, já no interior da pelve, a linfa do ureter é drenada principalmente 
para os linfonodos ilíacos internos e externos, além dos linfonodos obturatórios. Essa região 
apresenta importante interconexão com os sistemas linfáticos da bexiga urinária, reto 
órgãos genitais, permitindo a drenagem cruzada entre essas estruturas. Tal comunicação é 
relevante na disseminação de processos inflamatórios ou neoplásicos pélvicos. 
Alessandra Furiama Morita Página 18
INERVAÇÃO 
 A inervação do ureter é realizada por fibras autonômicas simpáticas e parassimpáticas, 
que acompanham seu trajeto ao longo do retroperitônio e da pelve, originando-se de 
plexos nervosos viscerais localizados próximos aos grandes vasos abdominais e às 
vísceras pélvicas. 
 Na porção superior e média, a inervação simpática é proveniente principalmente do 
plexo renal, do plexo aórtico abdominal e do plexo mesentérico superior, os quais rece- 
bem fibras pré-ganglionares dos nervos esplâncnicos torácicos, especialmente o nervo 
esplâncnico maior (originado entre os níveis T10 e T12 da medula espinal). Essas fibras 
simpáticas percorrem os vasos renais e a aorta abdominal, distribuindo-se ao longo do 
ureter e contribuindo para o controle do tônus muscular liso e da peristalse ureteral. 
 Já na porção inferior, localizada na pelve, o ureter é inervado principalmente por 
ramos dos plexos hipogástricos superior e inferior, os quais incluem fibras simpáticas e 
parassimpáticas. A inervação parassimpática é fornecida pelos nervos esplâncnicos 
pélvicos, oriundos dos segmentos S2 a S4 da medula espinal. Essas fibras atuam 
promovendo o relaxamento da musculatura lisa e modulando os reflexos viscerais 
relacionados à micção. 
 As fibras sensitivas que transmitem aferências viscerais, incluindo estímulos dolorosos, 
seguem predominantemente as vias simpáticas até os níveis toracolombares da 
medula (T11 a L2). Por isso, a dor ureteral costuma irradiar para regiões como o flanco, o 
quadrante inferior do abdome e a região inguinal, especialmente durante eventos como a 
obstrução por cálculos. 
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APLICAÇÃO EM EXAMES DE IMAGEM 
 O conhecimento aprofundado da anatomia dos ureteres é fundamental para a 
correta interpretação dos exames de imagem, sendo essencial tanto na prática clínica 
quanto no contexto cirúrgico. 
 Os ureteres, por serem estruturas tubulares e retroperitoneais, exigem métodos 
específicos para serem adequadamente visualizados, e a escolha do exame ideal depende 
do contexto clínico, da suspeita diagnóstica e da disponibilidade de recursos. 
 A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada como exame de triagem inicial, em 
casos de dor lombar, suspeita de obstrução ou infecção urinária. Embora o ureter, em 
condições normais, não seja diretamente visível ao ultrassom, ele pode ser identificado 
quando dilatado, como ocorre nos quadros de hidroureter ou hidronefrose. 
 O exame permite avaliação detalhada do rim, com distinção entre córtex, pirâmides 
medulares e sistema coletor, possibilitando a detecção de alterações que 
secundariamente afetam o ureter, como cálculos obstrutivos ou alterações anatômicas na 
pelve renal. 
 A urografia excretora, também chamada de pielografia intravenosa, consiste em uma 
radiografia contrastada do abdome, realizada após a administração intravenosa de 
contraste iodado. Esse contraste é filtrado pelos rins e excretado pelos ureteres, permitindo a 
visualização sequencial de toda a via urinária, desde os cálices renais até a bexiga. 
 Esse exame fornece um traçado anatômico detalhado do ureter, evidenciando sua 
continuidade, seu trajeto sinuoso, os três pontosde estreitamento fisiológico e possíveis 
áreas de obstrução, estenose ou deslocamento por massas adjacentes. 
 Além desses métodos, a tomografia computadorizada (TC), especialmente com 
protocolo de urotomografia, tem se tornado um dos principais exames para a avaliação 
de uropatias. 
 A TC permite identificar cálculos, dilatações, massas, anomalias congênitas e 
processos inflamatórios com alta resolução, mesmo em fases iniciais. 
 A ressonância magnética (RM), menos utilizada de rotina, é uma opção valiosa em 
pacientes com contraindicação ao contraste iodado ou à radiação, permitindo a análise 
anatômica com excelente detalhamento, especialmente em crianças, gestantes e 
populações vulneráveis. 
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REFERÊNCIAS 
1. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.

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ANATOMIA DAS VIAS URINÁRIAS: 
URETRA 
INTRODUÇÃO À ANATOMIA DA URETRA 
 A uretra é um tubo muscular essencial no sistema urinário, responsável pela drenagem 
da urina da bexiga para o exterior do corpo. A compreensão da sua anatomia, 
vascularização, drenagem linfática e inervação é crucial para o diagnóstico e tratamento 
de diversas condições urológicas. 
URETRA MASCULINA 
 A uretra masculina é uma estrutura tubular longa, medindo entre 18 e 20 cm, que se 
estende desde o óstio interno da uretra na bexiga urinária até o óstio externo da uretra 
na extremidade do pênis. Desempenha funções vitais, servindo como via de saída tanto 
para a urina quanto para o sêmen. A uretra masculina é dividida em quatro porções 
distintas: intramural (ou pré-prostática), prostática, membranosa e esponjosa (ou 
peniana). 
PORÇÃO INTRAMURAL 
 A porção intramural, ou pré-prostática, possui aproximadamente 1 cm de comprimento 
e se estende do colo da bexiga até a próstata. Esta seção é circundada pelo esfíncter 
interno da uretra, que é involuntário e presente apenas em indivíduos do sexo masculino. 
PORÇÃO PROSTÁTICA 
 A porção prostática, com cerca de 3 cm de comprimento, estende-se da base até o 
ápice da próstata. É mais larga na sua porção média e contém diversas estruturas 
importantes. 
 A crista uretral, uma crista mediana que se projeta no lúmen da uretra, é uma dessas 
estruturas. Ao lado da crista uretral encontram-se os seios prostáticos, que são 
depressões rasas contendo os orifícios dos ductos prostáticos responsáveis pela 
drenagem do fluido prostático. 
 O colículo seminal, ou verumontanum, é uma eminência arredondada situada no 
meio da crista uretral, possuindo o orifício do utrículo prostáticom(remanescente 
Alessandra Furiama Morita Página 22
embriológico do canal uterovaginal) e as aberturas dos ductos ejaculatórios, que 
transportam o sêmen das vesículas seminais para a uretra. 
PORÇÃO MEMBRANOSA 
 A porção membranosa da uretra, com cerca de 2 cm de comprimento, estende-se do 
ápice da próstata até o bulbo do pênis. Esta é a porção menos dilatável e mais estreita da 
uretra. É circundada pelo músculo esfíncter externo da uretra, que é voluntário e 
presente tanto em homens quanto em mulheres, controlando o ato de micção. Além 
disso, envolve as glândulas bulbouretrais (ou de Cowper), localizadas póstero 
-lateralmente a esta porção da uretra, cujos ductos se abrem na uretra esponjosa. 
PORÇÃO ESPONJOSA 
 A porção esponjosa, ou peniana, é a mais longa, medindo aproximadamente 15 cm e se 
estendendo do bulbo do pênis até o óstio uretral externo. Esta porção contém os óstios 
dos ductos das glândulas bulbouretrais, que contribuem para a lubrificação do canal 
uretral durante a excitação sexual. Também apresenta as glândulas uretrais (de Littré), 
pequenas glândulas mucosas que ajudam na secreção de muco, e as lacunas uretrais (de 
Morgagni), depressões na parede da uretra esponjosa que podem atuar como locais de 
acúmulo de secreções. A porção esponjosa possui duas dilatações do lúmen: a dilatação 
intrabulbar, proximal, na região do bulbo do pênis, e a fossa navicular, distal, próxima ao 
óstio uretral externo. 
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URETRA FEMININA 
 A uretra feminina é uma estrutura tubular relativamente curta, medindo 
aproximadamente 4 cm de comprimento e cerca de 6 mm de diâmetro. Ela se estende 
desde o óstio interno da uretra, localizado na bexiga urinária, até o óstio externo da 
uretra, situado no vestíbulo da vagina. Anatomicamente, a uretra feminina está 
posicionada anteriormente à vagina, com seu eixo correndo paralelamente a esta. A uretra 
feminina apresenta várias características anatômicas importantes. Uma delas é a crista 
uretral, que é uma prega epitelial localizada na parede posterior do canal uretral. 
 Outro aspecto relevante da uretra feminina são as glândulas uretrais, também 
conhecidas como glândulas de Skene. Estas glândulas são homólogas à próstata masculina 
e desempenham funções importantes na lubrificação do trato urinário e na proteção contra 
infecções. 
IRRIGAÇÃO ARTERIAL 
URETRA MASCULINA 
 A vascularização arterial da uretra masculina é complexa e varia ao longo de suas 
diferentes porções: prostática, membranosa e peniana. 
 Porções Prostática e Membranosa 
• ARTÉRIA VESICAL INFERIOR: A porção mais proximal da uretrab masculina, que 
inclui a uretra prostática e a uretra membranosa, é principalmente suprida pela artéria 
vesical inferior. Esta artéria origina-se da artéria ilíaca interna e emite ramos uretrais 
que também nutrem a bexiga na sua porção inferior. 
• RAMOS URETRAIS: Esses ramos uretrais são responsáveis pela irrigação direta da 
uretra prostática e membranosa, garantindo a nutrição adequada dessas estruturas. 
PORÇÃO PENIANA 
• ARTÉRIA PROFUNDA DO PÊNIS: A uretra peniana recebe suprimento sanguíneo 
da artéria profunda do pênis, que é um ramo da artéria pudenda interna. Esta artéria 
corre ao longo dos corpos cavernosos e é essencial para a ereção peniana, além de 
nutrir a uretra peniana. 
• ARTÉRIA DORSAL DO PÊNIS: Outra fonte importante de vascularização para a 
uretra peniana é a artéria dorsal do pênis, também um ramo da artéria pudenda interna. 
Esta artéria percorre a superfície dorsal do pênis, fornecendo sangue às estruturas 
superficiais, incluindo a uretra. 
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URETRA FEMININA 
A vascularização arterial da uretra feminina também é derivada de várias fontes, 
refletindo a complexidade e a importância desta estrutura na anatomia feminina. 
PORÇÃO PROXIMAL 
• ARTÉRIA VESICAL INFERIOR: Semelhante à uretra masculina, a porção mais 
proximal da uretra feminina, próxima à bexiga, recebe suprimento sanguíneo da 
artéria vesical inferior. Esta artéria fornece ramos que irrigam tanto a bexiga quanto a 
porção proximal da uretra. 
PORÇÃO DISTAL 
• ARTÉRIA PUDENDA INTERNA: A porção mais distal da uretra feminina é irrigada 
pela artéria pudenda interna. Esta artéria, também originada da artéria ilíaca interna, 
emite ramos que vascularizam o assoalho pélvico e a uretra distal, garantindo 
suprimento sanguíneo adequado para essas áreas. A artéria pudenda interna é 
fundamental para a função e a saúde das estruturas genitais e urinárias femininas. 
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DRENAGEM VENOSA 
URETRA MASCULINA 
 A drenagem venosa da uretra masculina é realizada através de um sistema complexo 
de veias que se interconectam para garantir o retorno eficaz do sangue ao coração. Esse 
sistema envolve principalmente o plexo venoso vesical e a veia pudenda interna, entre outras 
estruturas. 
PLEXO VENOSO VESICAL 
• O plexo venoso vesical é uma rede de veias localizada na região pélvica que 
drena o sangue da bexiga urinária e das partes adjacentes da uretra. Este plexo 
é particularmente importante na drenagem da uretra prostática e membranosa. 
 As veias do plexo vesical são responsáveis por coletar o sangue venoso da 
uretra e transportá-lo para veias maiores, comoas veias ilíacas internas. 
• Veia Pudenda Interna. 
 A veia pudenda interna é outro componente crucial na drenagem venosa da uretra 
masculina, especialmente da porção peniana. Esta veia recebe sangue de várias veias 
penianas, incluindo a veia profunda do pênis e a veia dorsal do pênis, que também 
contribuem para a drenagem do corpo esponjoso e da uretra peniana. A veia pudenda 
interna, em última análise, drena para a veia ilíaca interna, facilitando o retorno venoso 
ao coração. 
Alessandra Furiama Morita Página 26
 URETRA FEMININA 
 A uretra feminina, embora mais curta que a masculina, possui um sistema de 
drenagem venosa igualmente complexo e eficiente. A drenagem venosa adequada é 
essencial para prevenir congestão e possíveis complicações urológicas. 
PLEXO VENOSO VESICAL 
 Semelhante à uretra masculina, a uretra feminina também drena para o plexo venoso 
vesical. Este plexo coleta o sangue venoso da porção proximal da uretra feminina e 
da bexiga, encaminhando-o para veias maiores na pelve. A eficácia deste sistema é 
vital para a função normal da uretra e para evitar condições como varizes uretrais. 
VEIA PUDENDA INTERNA 
 A drenagem venosa da porção distal da uretra feminina é majoritariamente feita 
através da veia pudenda interna. Esta veia drena o sangue das estruturas do assoalho 
pélvico e das genitálias externas, incluindo a uretra distal. Assim como na anatomia 
masculina, a veia pudenda interna desempenha um papel fundamental na drenagem 
eficiente da uretra feminina. 
DRENAGEM LINFÁTICA 
 A drenagem linfática da uretra masculina é realizada por meio de uma rede complexa 
de vasos linfáticos que seguem diferentes trajetos dependendo da porção da uretra em 
questão. 
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 URETRA MASCULINA 
PORÇÃO PROSTÁTICA 
LINFONODOS ILÍACOS INTERNOS: A porção prostática da uretra drena 
principalmente para os linfonodos ilíacos internos. Esta drenagem é crucial para a 
resposta imunológica e a detecção precoce de patologias, como câncer de próstata. 
LINFONODOS ILÍACOS COMUNS E EXTERNOS: Após passar pelos linfonodos 
ilíacos internos, a linfa pode continuar para os linfonodos ilíacos comuns e externos, 
seguindo o trajeto de grandes vasos sanguíneos, como a veia cava e a aorta. 
PORÇÃO PENIANA 
• LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS: A uretra peniana, localizada no pênis, 
drena predominantemente para os linfonodos inguinais superficiais. Estes linfonodos 
são fundamentais na resposta imune local e na detecção de infecções ou malignidades. 
no pênis e na uretra distal. 
• LINFONODOS ILÍACOS EXTERNOS: Após os linfonodos inguinais superficiais, a 
drenagem linfática pode seguir para os linfonodos ilíacos externos, conectando-se com 
a drenagem linfática do membro inferior e outras áreas pélvicas. 
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 URETRA FEMININA 
A drenagem linfática da uretra feminina também envolve uma rede complexa e efi- 
ciente de vasos linfáticos, que garantem a manutenção da saúde urogenital e a resposta 
imunológica adequada. 
PORÇÃO PROXIMAL 
• LINFONODOS ILÍACOS INTERNOS: A porção proximal da uretra feminina, 
próxima à bexiga, drena para os linfonodos ilíacos internos. Estes linfonodos são 
essenciais para a filtragem da linfa proveniente da bexiga e das estruturas adjacentes. 
PORÇÃO DISTAL 
• LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS: Semelhante à uretra peniana no 
homem, a porção distal da uretra feminina drena para os linfonodos inguinais 
superficiais. Estes linfonodos são importantes para a resposta imunológica local e na 
proteção contra infecções ou tumores na região genital externa. 
• LINFONODOS ILÍACOS EXTERNOS: A drenagem linfática da porção distal da 
uretra feminina também pode seguir para os linfonodos ilíacos externos, integrando-se 
com a drenagem linfática de outras estruturas pélvicas e dos membros inferiores. 
INERVAÇÃO DA URETRA 
URETRA MASCULINA 
 A uretra masculina recebe inervação de várias fontes nervosas, que garantem tanto 
a funcionalidade quanto a sensibilidade do canal uretral. 
PLEXO PROSTÁTICO 
 O plexo prostático, derivado do plexo hipogástrico inferior, é o principal responsável 
pela inervação da porção mais proximal da uretra masculina. Este plexo fornece fibras 
autonômicas que regulam a função da uretra prostática. 
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NERVO PUDENDO 
 O nervo pudendo, originado das raízes sacrais (S2-S4), é crucial na inervação da 
porção distal da uretra. Este nervo fornece inervação sensorial e motora ao esfíncter 
externo da uretra, permitindo o controle voluntário da micção. Ele também inerva a pele 
e estruturas adjacentes, proporcionando sensibilidade tátil e dolorosa. 
NERVOS CAVERNOSOS 
 Os nervos cavernosos, ramos do plexo prostático, desempenham um papel importante 
na função erétil, inervando o tecido erétil do pênis. Além disso, contribuem para a 
inervação da uretra peniana, facilitando a sensibilidade e a resposta erétil. 
URETRA FEMININA 
 A inervação da uretra feminina também é multifacetada, com vários plexos e nervos 
desempenhando papéis específicos na função e sensibilidade uretral. 
•
•
•
PLEXO URETRAL VAGINAL 
O plexo uretral vaginal, parte do plexo hipogástrico inferior, é uma fonte significativa 
de inervação para a porção proximal da uretra feminina. Este plexo fornece fibras 
nervosas que contribuem para o controle autonômico da uretra e do assoalho pélvico. 
PLEXO VESICAL 
 O plexo vesical, também derivado do plexo hipogástrico inferior, fornece inervação 
tanto à bexiga quanto à uretra proximal. Este plexo é essencial para a coordenação entre 
a bexiga e a uretra durante a micção. 
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‘ 
NERVO PUDENDO 
 Assim como no sexo masculino, o nervo pudendo (S2-S4) desempenha um papel 
crucial na inervação da uretra feminina, pois fornece inervação sensorial e motora ao 
esfíncter externo da uretra e às estruturas perineais, permitindo o controle voluntário da 
micção e fornecendo sensibilidade tátil e dolorosa à uretra e áreas adjacentes. 
REFERÊNCIAS 
1. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. 
2. Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019. 
3. STANDRING, S. Gray’s Anatomia: A Base Anatômica da Prática Clínica, 40ª edição, 
2010. 
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