relatório individual multidisciplinar 16

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AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA MULTIDISCIPLINAR
 
Relatório
 
1. Identificação
 
- Nome do(a) avaliado(a): Milena Ramos
- Data de nascimento: (10/02/1973)
- Idade: 52 anos
- Sexo: Feminino
- Responsável: A própria (Milena Ramos)
- Data de início da avaliação: (08/10/2025)
- Data de término da avaliação: (08/10/2025)
- Profissional responsável (Psicologia): Marta Regina Calvano Mafra – CRP 02/161351761
- Instituição: CAPS (Centro de Atenção Psicossocial)
 
 2. Demanda e Contextualização
 
Milena foi admitida no CAPS e buscou acompanhamento psicológico relatando dificuldades persistentes de atenção, concentração e organização em atividades do cotidiano e no contexto profissional. Também relatou impulsividade e ansiedade diante de múltiplas demandas, o que tem impactado negativamente sua produtividade e o equilíbrio emocional.
 
O objetivo da avaliação foi compreender o funcionamento cognitivo, emocional e comportamental da paciente, a fim de orientar intervenções terapêuticas adequadas.
 
3. Procedimentos e Instrumentos Utilizados
 
- Procedimentos psicológicos:
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- Entrevistas psicológicas individuais
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- Observação clínica
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- Aplicação de técnicas expressivas
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- Registro e análise qualitativa do material produzido nas sessões
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- Instrumentos psicológicos:
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- Escala de TDAH para Adultos (ASRS - Adult ADHD Self-Report Scale): Questionário de auto relato utilizado para avaliar a frequência dos sintomas de TDAH em adultos, com base nos critérios diagnósticos do DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013).
​
- Outros:
​
- Análise do histórico da paciente no CAPS
3. Procedimentos e Instrumentos Utilizados
 
- Procedimentos psicológicos:
- Entrevistas psicológicas individuais
- Observação clínica
- Aplicação de técnicas expressivas
- Registro e análise qualitativa do material produzido nas sessões
- Instrumentos psicológicos (se aplicável):
- (instrumentos utilizados)
- Outros:
- Análise do histórico da paciente no CAPS
 
4. Descrição e Análise dos Resultados
 
Durante o acompanhamento psicológico, observou-se que Milena Ramos apresenta dificuldades significativas relacionadas à atenção e concentração, frequentemente relatando esquecimentos, distrações e perda de foco em tarefas cotidianas e profissionais.
 
Além disso, identificou-se uma tendência à impulsividade e inquietação diante de múltiplas demandas, associada a sentimentos de ansiedade e frustração.
 
A paciente demonstrou engajamento e disposição para compreender o funcionamento de seus sintomas e aplicar recursos sugeridos em sessão, tais como o uso de agendas, listas de tarefas, técnicas de respiração e pausas programadas para favorecer a concentração.
 
5. Análise e Discussão
 
A análise dos resultados sugere que Milena apresenta características compatíveis com o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), que interferem de maneira significativa em seu cotidiano e em suas relações interpessoais.
 
O acompanhamento psicológico tem possibilitado avanços expressivos no manejo desses sintomas, na compreensão de seu funcionamento emocional e no desenvolvimento de estratégias de autorregulação.
 
6. Conclusão
 
Milena Ramos apresenta características compatíveis com TDAH, as quais impactam seu funcionamento diário. O acompanhamento psicológico tem se mostrado eficaz no manejo dos sintomas e no desenvolvimento de estratégias de autorregulação.
 
7. Encaminhamentos e Recomendações
 
- Continuidade do acompanhamento psicológico, com foco no desenvolvimento de habilidades de atenção e controle emocional.
- Apoio familiar e social, incentivando o uso das estratégias aprendidas nas sessões.
- Avaliação médica psiquiátrica para possível acompanhamento farmacológico.
- Manutenção de uma rotina estruturada, com horários definidos para atividades e momentos de descanso.
- Prática de atividades físicas e de relaxamento, visando ao equilíbrio entre corpo e mente.
 
8. Considerações Éticas
 
Este relatório foi elaborado conforme a Resolução CFP nº 06/2019, mantendo o sigilo profissional e destinando-se exclusivamente à finalidade para a qual foi solicitado.
 
9. Local, Data e Assinatura
 
Rio de Janeiro, 8 de outubro de 2025.
 
Marta Regina Calvano Mafra
 
CRP 02/161351761
 
Psicóloga Responsável