aula 3 definic3a7c3b5es

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PROF ERIKA LIZ
� As unhas são anexos cutâneos que fazem
parte do aparelho ungueal. Têm grande
importância na proteção das falanges distais,
bem como função estética no mundo
moderno, principalmente para as mulheres.moderno, principalmente para as mulheres.
� Nitrogênio
� Cistina (a proteína responsável pela dureza das
unhas)
� Enxofre
� Traços de metais
� Lipídio (gordura): O colesterol é o principal lipídio,� Lipídio (gordura): O colesterol é o principal lipídio,
possuindo também efeito plastificante.
� O contato com produtos que contenham solventes
(detergentes, sabonetes, etc.) ocasionou a perda de
lipídio, resultando em unhas secas e quebradiças.
� Água: em concentração entre 7 a 12%, é o principal
plastificante. Sua baixa concentração auxilia também
nas durezas das unhas. No extrato córneo da pele, a
concentração de água é de 15% a 25%.
� As unhas deixam menos sensíveis as
extremidades dos dedos, regiões ricas em
terminações nervosas.
� Sem elas, os nossos dedos poderiam doer ao� Sem elas, os nossos dedos poderiam doer ao
tocar o teclado de um computador ou exercer
qualquer outra atividade manual.
� contribui para apreensão de objetos,
conferindo mais firmeza e melhor sensação
tátil, e também ajudam a compor a
estabilidade dos dedos
� Doenças que acometem as unhas podem ser
restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte
do acometimento de doenças sistêmicas,
necessitando pronto diagnóstico e
tratamento.
� As unhas apresentam forma quadrilátera, são
esbranquiçadas e possuem três partes
distintas:
� CorpoCorpoCorpoCorpo:::: é a parte visível da unha, de forma
“convexa” e em constante crescimento.
CorpoCorpoCorpoCorpo:::: é a parte visível da unha, de forma
“convexa” e em constante crescimento.
� RaizRaizRaizRaiz:::: é a parte invisível da unha, ou seja, a
parte encravada na derme e coberta pela
cutícula.
� LúnulaLúnulaLúnulaLúnula ouououou meiameiameiameia----lualualualua:::: é a região esbranquiçada
em forma de meia-lua, considerada com
unha em crescimento.
� O aparelho ungueal é formado pela dobra
ungueal proximal, matriz, leito, hiponíquio,
dobras ungueais laterais e lâmina ungueal.
� A matriz divide-se em duas porções: a
proximal e a distal. A matriz proximal é
responsável pela produção das camadas
superiores da lâmina ungueal, enquanto a
distal produz as inferiores.distal produz as inferiores.
� A lúnula tem o formato de meia-lua com
convexidade voltada para a extremidade
distal, sendo a porção visível da matriz. O
leito ungueal encontra-se firmemente
aderido à lâmina ungueal e também participa,aderido à lâmina ungueal e também participa,
embora pouco, para a formação da mesma.
� Tem coloração rosada pela presença dos
capilares que nutrem o dedo e correm em
paralelo em diversos níveis de profundidade.
O leito termina no hiponíquio, que dá origem
à polpa digital.à polpa digital.
� As dobras ungueais laterais delimitam e
protegem lateralmente a unha. O crescimento
normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5
mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à
metade desta velocidade para as unhas dos
pés....
� Em virtude da existência de termos peculiares
da especialidade abordados nesta aula,
disponibilizamos o significado dos termos
mais importantes:
� AnoníquiaAnoníquiaAnoníquiaAnoníquia: ausência da lâmina
ungueal;
� BraquioníquiaBraquioníquiaBraquioníquiaBraquioníquia: unha curta e larga;
� CoiloníquiaCoiloníquiaCoiloníquiaCoiloníquia: depressão central da
lâmina ungueal com elevação das
bordas, conferindo aspecto de colher;bordas, conferindo aspecto de colher;
� LeuconíquiaLeuconíquiaLeuconíquiaLeuconíquia:::: é a presença de
coloração esbranquiçada na lâmina
ungueal. Pode ser verdadeira (na
lâmina) ou aparente (no leito);
� LinhasLinhasLinhasLinhas dededede BeauBeauBeauBeau:::: são depressões
transversais da lâmina ungueal;
� LinhasLinhasLinhasLinhas dededede MuehrckeMuehrckeMuehrckeMuehrcke: são duas linhas brancas
transversais paralelas, que desaparecem ao
se fazer a compressão da lâmina;
� OnicorrexeOnicorrexeOnicorrexeOnicorrexe: presença de fissuras e sulcos
longitudinais e aspecto fragmentado na
borda livre (Fina e quebradiça);
� OnicosquiziaOnicosquiziaOnicosquiziaOnicosquizia: separação em camadas ou
descamação da borda livre da lâminadescamação da borda livre da lâmina
ungueal;
� OnicóliseOnicóliseOnicóliseOnicólise: é o descolamento da lâmina
ungueal do leito distal;
� OnicomadeseOnicomadeseOnicomadeseOnicomadese: é o descolamento da porção
proximal da lâmina ungueal. É o grau
extremo de uma linha de Beau;
� ParoníquiaParoníquiaParoníquiaParoníquia: é a inflamação aguda ou crônica 
do tecido periungueal;
� PittingPittingPittingPitting: são depressões cupuliformes na 
superfície da lâmina ungueal secundárias a 
alterações na matriz proximal;
� PterígioPterígioPterígioPterígio: o pterígio dorsal é decorrente de 
uma cicatriz na matriz; 
� TraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquia: é a presença de pequenas e � TraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquia: é a presença de pequenas e 
finas estrias na superfície da lâmina ungueal 
conferindo aspecto rugoso;
� Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay (unhas meio a meio): são 
unhas nas quais a metade proximal é normal 
e, a metade distal apresenta coloração 
marrom claro;
� Unhas de TerryUnhas de TerryUnhas de TerryUnhas de Terry: são unhas que apresentam 
leuconíquia aparente total com uma faixa 
eritematosa distal, classicamente descrita em 
pacientes com cirrose hepática;
� Unhas hipocráticasUnhas hipocráticasUnhas hipocráticasUnhas hipocráticas: aumento na convexidade 
ungueal acompanhada ou não de hipertrofia 
de partes moles e cianose.
� OnicomicosesOnicomicosesOnicomicosesOnicomicoses
� São infecções causadas por fungos que parasitam
a lâmina ungueal. Reação inflamatória nos
tecidos periungueais e resistência ao tratamento
devem levantar suspeita para fungos não-devem levantar suspeita para fungos não-
dermatófitos. As leveduras, representadas
principalmente pela Candida albicans, raramente
são causas de Onicomicose; na maioria das
vezes, são apenas colonizadores. Quanto ao
acometimento, podem ser classificadas em:
� subungueal distal – é o tipo mais comum;
� Branca superficial;
� Subungueal proximal – é freqüente em
pacientes infectados pelo HIV.
� O diagnóstico deve sempre ser confirmado� O diagnóstico deve sempre ser confirmado
pelo exame direto do raspado do material
subungueal ou pelo exame de um fragmento
da lâmina ungueal (maior positividade). A
cultura do material, quando positiva,
identifica o agente causador.
� A forma aguda é representada por eritema,
edema, calor local, dor intensa e eventual
saída de secreção purulenta que se instala de
maneira aguda no dedo acometido. Pode ser
de origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes)
ou viral (herpes simples).ou viral (herpes simples).
� Deve ser abordada com cuidados locais de
limpeza, drenagem da secreção purulenta e
eventuais corpos estranhos e, antibióticos
sistêmicos com espectro para Gram positivos.
OníquiaOníquiaOníquiaOníquia
Unheiro:Unheiro:Unheiro:Unheiro: A região peri-ungueal fica 
inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e 
pode se apresentar com coleção purulenta na 
base da unha.
- Ocorre em pessoas que vivem com as mãos 
na água: lavadeiras, jardineiros, 
cozinheiras,etc.
� É decorrente do trauma causado pelos cantos
da lâmina ungueal que penetram nas dobras
ungueais laterais, com reação inflamatória em
graus que variam de leve a exuberante.
� Geralmente é acompanhada de dor muito� Geralmente é acompanhada de dor muito
intensa que dificulta ou até impede a
deambulação.
� A causa mais frequente é por corte
inadequado da unha, traumas e calçados
apertados.
� Podeser tratada conservadoramente com o
isolamento da lâmina – para não lesar o
granuloma – com algodão ou tubos de equipo
e cauterização elétrica ou química do
granuloma com ou sem curetagem.
Em graus mais avançados, a conduta deve ser� Em graus mais avançados, a conduta deve ser
cirúrgica com exérese da porção encravada
da unha seguida de matricectomia química
ou cirúrgica.
� Dermatose muito comum, pode acometer os
tecidos peri ou subungueais, causando
onicólise e deformidade da lâmina ungueal.
� O acometimento ungueal pode ser um
achado em pacientes com psoríase ou pode
ser a única forma de apresentação.
Geralmente acomete várias unhas. Existe uma
forma pustulosa, geralmente dolorosa eforma pustulosa, geralmente dolorosa e
limitada a poucos dedos.
� Inflamatória das peles e mucosa
� É uma condição que deve ser reconhecida
precocemente, pois pode levar a cicatrizes
graves sem o tratamento adequado.
� O pterígio, embora não seja patognomônico, é
muito sugestivo de líquen plano e indicamuito sugestivo de líquen plano e indica
fibrose na matriz ungueal, sem formação de
lâmina nessa área cicatricial.
� Em casos graves, pode causar
anoníquia. O acometimento de
todas as unhas não é raro e é
chamado de síndrome das 20
unhas. Geralmente encontra-se
apenas traquioníquia e aapenas traquioníquia e a
resolução costuma ser
espontânea.
� A presença de dor pode indicar
o acometimento da matriz. O
tratamento é feito com
infiltração de corticóides ou
corticóides sistêmicos.
� Alterações ungueais podem antecipar ou
surgirem após a queda dos cabelos e indicam
acometimento da matriz pela doença.
Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das
crianças com alopecia areata apresentamcrianças com alopecia areata apresentam
alterações ungueais.
� O pitting é um dos achados mais
característicos e difere da psoríase pelas
depressões serem menores, regulares e mais
superficiais. A síndrome das 20 unhas é
freqüente e acredita-se que na maioria dosfreqüente e acredita-se que na maioria dos
casos seja devida à alopecia areata.
� Nas bandas pigmentadas, também é válido o
mnemônico ABCDE para os sinais de alerta:
bandas AAAAssimétricas, BBBBordas laterais borradas
ou irregulares, várias CCCCores ou tonalidades,
bandas com DDDDiâmetro largo e, bandas quebandas com DDDDiâmetro largo e, bandas que
apresentem mudanças de suas características
na sua EEEEvolução.
� Também devem ser suspeitadas lesões no
polegar, indicador ou hálux, lesões únicas
que surjam na idade adulta, lesões únicas em
indivíduos de fototipo elevado, história
pessoal ou familiar de melanoma e distrofiapessoal ou familiar de melanoma e distrofia
ungueal concomitante.
� Em casos duvidosos, as lesões devem ser
biopsiadas.