Crescimento Craniofacial ( Resumo Prova)

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RESUMO ORTODONTIA N1
Crescimento Craniofacial
“Crescimento e desenvolvimento facial é um processo morfogenético que trabalha para um complexo estado de equilíbrio estrutural e funcional conjunto entre todas as partes de tecidos moles e duros em crescimento e modificação multiplica.”
Qual a importância de se conhecer o desenvolvimento craniofacial?
1º Conhecer a diferença entre o “normal” e as variações da normalidade.
2° conhecer as causas dessas variações.
3°embasameto para o diagnóstico, planejamento e plano de tratamento.
4° compreender os fatores associados as recidivas e plano de tratamento.
5° compreender os fatores associados recidivas pós tratamento.
Flutuação (drift): movimento direto, produzido pela deposição de osso novo em um dos lados da lâmina cortical e reabsorção no lado oposto. (A flutuação sempre irá acontecer no mesmo sentido da deposição óssea) reabsorção lado contrário.
Paratormonio: aumenta a concentração de cálcio no osso.
Calcitonina: tira cálcio do sangue pra colocar no osso.
Matriz Funcional: membranas osteogênicas e tecidos tegumentares ao redor (endósteo, periósteo, suturas, membrana periodontal)
Sitios de crescimento: Campo de crescimento com significado especial no processo de crescimento.
-côndilo mandibular 
-alvéolo dentário
-suturas de face e de crânio
-tuberosidade maxilar
-sincondroses da base do crânio
Movimentos de Crescimento
Remodelamento e Deslocamento
Remodelamento: ocorre através da flutuação e de relocação e deve-se ao fato de que outras regiões se movem se exigindo mudanças no tamanho e na forma de cada região.
Relocação= movimento coordenado e progressivo de flutuação.
Funções do remodelamento:
-aumentar o tamanho dos ossos
-recolocar os ossos permitindo seu crescimento global
-moldar o osso para acomodar suas funções 
-ajustes ossos aos tecidos moles adjacentes
-ajustar os ossos as mudanças intrisecas e extrínsecas.
Tipos de remodelamento:
Bioquimico= ocorre no nível molecular
Harvesiano= reconstrução óssea secundaria e reconstrução das tabulas esponjosas.
Regeneração osse= reconstrução óssea após a doença ou trauma.
Crescimento: processo de crescimento por flutuação e relocação.
Deslocamento
Deslocamento primário: é o movimento físico de todo osso quando este cresce e se afasta de outros osso criando um espaço no interior do qual ocorre a disposição óssea.
Osteoblasto= Forma osso
Osteoclasto= Reabsorve osso
Qual o sentido de crescimento da Maxila?
Postero (atrás) Superior (cima)
Qual o sentido de deslocamento da maxila?
Antero (frente) Inferior( Baixo)
Remodelação do osso mandibular:
- acomodar os músculos mastigatórios 
-acomodar o espaço faríngeo
- acomodar o crescimento vertical da região vertical da face
 
Qual o sentido de crescimento da Mandíbula?
Póstero, Superior
Qual o sentido de deslocamento da Mandíbula?
Antero, inferior 
Remodelação do ramo mandibular:
-acomodar os músculos mastigatórios
-acomodar o espaço faríngeo
- acomodar o crescimento vertical
Deslocamento secundário: é o movimento de todo o osso causado pelo crescimento separado de outros ossos, que podem estar próximos ou distantes.
Princípio do V: ocorre deposição na face interna do v e reabsorção na face externa, determinando um momento na direção de sua face aberta. ( Palato duro)
Princípio de Crescimento em V:
A maioria dos ossos da face podem ser incluídos em um V (maxila e mandíbula). Se pegar a mandíbula do mento para o corpo e ramo, a mandíbula tem a forma de um V.
A reabsorção vai acontecer no lado externo e a aposição do lado interno. A aposição é maior que a reabsorção . O osso vai aumentar de tamanho, mas ele vai se afastando do vértice . O osso afasta-se da extremidade mais estreita, aumentando seu tamanho total porque a aposição do lado interno é maior que a reabsorção do lado externo e aí o osso vai crescendo e se afasta de sua parte mais estreita.
Maxila e mandíbula crescem inicialmente para trás. O deslizamento da maxila e mandíbula é pra trás. O deslizamento acontece de forma intrínseca do próprio osso. O osso desliza por atividade própria sua, por atividade osteoblástica e osteoclástica, por aposição de um lado e reabsorção de outro. Isso acontece desde o momento em que nós nascemos até o final da puberdade.
Houve um estirão, um aumento significativo, mas após a puberdade eu continuo a crescer em incrementos menores.
Rotações: São determinados por remodelamento ou por deslocamento primário ou secundário.
	SITIOS DE CRESCIMENTO
	CENTROS DE CRESCIMENTO
	AJUSTA O CRESCIMETNO
	INICIA O CRESCIMENTO
	“PUXA”
	“EMPURRA”
	AUSÊNCIA DE FORÇAS DE SEPARAÇÃO
	PRESENÇA DE FORÇAS SEPARANDO OS TECIDOS
	EX: CÔNDILO E SUTURAS
	EX: SINCONDROSE ESFENOOCIPITAL, CARTILAGEM NASAL.
TEORIAS DE CRESCIMENTO CRANOFACIAL
Hipóteses:
Sicher:
A proliferação do tecido conjuntivo entre dois ossos criaria espaço nas bordas entre esses ossos estimulando o crescimento do mesmo
Tem uma região de sutura, temos dois ossos. Digamos os ossos palatinos, eu tenho a sutura palatina mediana. Essa sutura cresceria afastando esses dois ossos. Esse deslocamento é secundário. Vai ter uma remodelação e uma aposição em sentido a sutura (deslocamento primário).
Deficiência: 
-Microcefalia e Macrocefalia
-Enucleação do olho 
-estruturas danificadas por trauma
2) Schotch
Hipótese do Septo Nasal. O crescimento da cartilagem do septo nasal controlaria todo o crescimento da maxila.
Deficiência: experimentos através da remoção do septo nasal de coelhos não são conclusivas quanto a importância do septo nasal na determinação do crescimento do complexo nasomaxilar.
3) Moss.
Hipótese da Matriz Funcional. A função estimula o crescimento ósseo. Todo o crescimento ósseo e cartilaginosoo aconteceriam em resposta ao crescimento intrínseco das estruturas associadas. O osso só cresce porque o outro órgão cresce.
Deficiências: Ausência de qualquer tipo de controle intrínseco (genético) do crescimento.
.4) Teoria de Van Limborg
“O crescimento do condocrânio é controlado por fatores intrínsecos enquanto que o desmocrânio cresce em resposta a fatores epigeneticos locais (olhos, cérebro, caridades) e ambientais (força muscular e pressão).
Deficiências:
-não explica o crescimento mandibular.
RESUMO GERAL DA INTERNET 
Desenvolvimento são todos os acontecimentos biológicos desde a fecundação até a fase adulta e implicam estágios mais complexos , mais avançados em direção a maturação.
Quando nós nascemos, não temos capacidade reprodutiva, só a adquirimos quando entramos na puberdade. Os órgãos crescem, o sistema reprodutor cresce mas só se desenvolvem quando eu entro na puberdade.
Maturação é a estabilização do estágio adulto. Nós terminamos de crescer e terminamos de nos desenvolver. A maturação é o equilíbrio de crescimento e desenvolvimento alcançados na fase adulta.
A ortopedia trabalha com crescimento ósseo . Eu vou trabalhar com as alterações dentárias e com as alterações esqueléticas.
Os ossos crescem por um mecanismo de remodelação óssea. Ela vai implicar em atividade osteoblástica e atividade osteoclástica. Osteoblasto é a célula responsável pela produção de matriz extra-celular e o osteoclasto é responsável pela fagocitose da estrutura óssea.
Na superfície tem uma área de aposição óssea e ela tem basicamente atividade osteoblástica e uma área de reabsorção óssea com atividade osteoclástica. Quando o osso cresce, eu tenho aposição de uma lado da cortical e reabsorção do lado oposto da cortical. Com isso, o osso além de crescer, ele se movimenta. Se eu tenho aposição e reabsorção por que a gente cresce? A aposição é maior do que a reabsorção durante a infância e a adolescência.
Durante a fase adulta a gente tem um turn over. A remodelação na fase adulta é a reposição do osso por um osso novo. Eu aponho e reabsorvo na mesma proporção.
Quando a gente chega na terceira idade, a reabsorção passa a ser maior que a aposição. É por isso que as pessoas idosas diminuemde tamanho, elas perdem massa óssea e massa muscular .
O osso além de crescer, ele desliza. O processo de remodelação óssea chama deslizamento. O osso sai de um ponto A para um ponto B. Da mesma forma que ele cresce, ele desliza. O mecanismo de crescimento ósseo é um mecanismo por deslizamento.
O deslizamento vai acontecer na zona de aposição. Então onde eu tenho uma atividade osteoblástica é a direção que o osso cresce. Da mesma forma que eu cresço, eu desloco. Esse mecanismo chama Deslizamento Primário (ou deslocamento).
Temos uma grande aposição na infância e na adolescência pela grande vascularização óssea. Quando chegamos na fase adulta, envelhecemos ocorre uma diminuição na atividade vascular. Diminuem-se a quantidade de vasos sanguíneos havendo um crescimento mais lento ou uma aposição maior em decorrência dessa diminuição da vascularização óssea.
Durante a infância e a adolescência nós temos um grande incremento de crescimento em decorrência da grande vascularização óssea . Após a adolescência na fase adulta nós temos estabilização dos vasos sanguíneos ósseos a medida que vamos envelhecendo nós reduzimos a atividade de aposição fazendo com que na idade adulta tenhamos uma redução na massa óssea.
Princípio de Crescimento em V:
A maioria dos ossos da face podem ser incluídos em um V (maxila e mandíbula). Se pegar a mandíbula do mento para o corpo e ramo, a mandíbula tem a forma de um V.
A reabsorção vai acontecer no lado externo e a aposição do lado interno. A aposição é maior que a reabsorção . O osso vai aumentar de tamanho, mas ele vai se afastando do vértice . O osso afasta-se da extremidade mais estreita, aumentando seu tamanho total porque a aposição do lado interno é maior que a reabsorção do lado externo e aí o osso vai crescendo e se afasta de sua parte mais estreita.
Maxila e mandíbula crescem inicialmente para trás. O deslizamento da maxila e mandíbula é pra trás. O deslizamento acontece de forma intrínseca do próprio osso. O osso desliza por atividade própria sua, por atividade osteoblástica e osteoclástica, por aposição de um lado e reabsorção de outro. Isso acontece desde o momento em que nós nascemos até o final da puberdade.
Houve um estirão, um aumento significativo, mas após a puberdade eu continuo a crescer em incrementos menores.
Campos de Remodelamento.
Centros de Remodelamento ou de Crescimento: geralmente são zonas de tecido ósseo que crescem secundariamente ao crescimento de um tecido ou órgào circunvizinho. Crescem secundariamente ao crescimento de um órgão ou de um tecido mole adjacente. Os ossos nomalmente crescem secundariamente a o crescimento de uma sutura.
As zonas ósseas que estão mais próximas desses tecidos moles são chamados de Campos de Remodelamento e desenvolvem um papel importante no crescimento crânio-facial. Por exemplo, a cabeça da mandíbula que é o côndilo mandibular, a tuberosidade da maxila, as sincondroses na base do crânio, as suturas faciais e os ossos alveolares. São zonas que vão crescer secundariamente ao crescimento de osso e sutura.
Quando o recém-nascido nasce, o osso alveolar é bem pequeno. Com a primeira erupção dos dentes decíduos há um aumento na dimensão vertical. Com a substituição dos dentes permanentes, há um aumento da dimensão vertical. O osso alveolar cresceu secundariamente a erupção dentária.
No paciente edêntulo total, diminui a dimensão vertical, ele perde o osso.
Esses são chamados de Campos de Remodelamento que são zonas de crescimento ósseo mas que crescem secundariamente ao crescimento ou desenvolvimento de outro tecido. No caso do osso alveolar em decorrência do crescimento ou da erupção dentária.
O mecanismo de deslizamento que é a remodelação óssea ocorrem por ação e remodelação dos tecidos osteogênicos. Durante o desenvolvimento a aposição geralmente é mais rápida que a reabsorção.
O osteoblasto trabalha mais que o osteoclasto durante o crescimento, com isso o osso tende a crescer e vai deslizar. Esse movimento nós chamamos de deslizamento ou deslocamento primário.
Deslocamento primário é causado pela própria remodelação ou seja, a ação intrínseca do próprio osso e o deslocamento secundário pela remodelação de ossos e tecidos circunvizinhos. Deslocamento secundário é o que vai explicar porque a face é projetada mais a frente.
O osso encontra alguém que estava crescendo e deslocou secundariamente para o lado. É mais ou menos o que acontece na região da face, região de maxila e mandíbula. Ela desloca primariamente pra trás, mas desloca secundariamente para frente porque ela vai encontrar alguém que já cresceu ou que está crescendo impedindo que ela continue a se deslocar pra trás. O) deslocamento secundário é em bloco., é toda a estrutura óssea.
A base do crânio é formada pelo etmóide, esfenóide e pela porção interna do osso occiptal. Ela é conhecida como condrocrânio, uma vez que embriologicamente ela é uma lâmina contínua de cartilagem. Como ela é cartilaginosa, o processo de ossificação da base do crânio é de ossificação endocondral.
A base do crânio vai ser separada por zonas de tecido. A diferença de sutura pra sincondrose é que a sutura é formada em tecido conjuntivo, a sincondrose de tecido cartilaginoso. A sutura separa dois ossos de ossificação intramembranosa, a sincondrose separa dois ossos de ossificação endocondral.
Se você pegar os ossos da calota craniana, são separados por sutura. Os ossos da calota craniana são de ossificação intramembranosa.
Se você pega a base do crânio: etmóide, esfenóide e a porção interna do occiptal são ossos de ossificação endocondral que são separados por zonas de tecido cartilaginoso e são chamadas de sincondroses.
As sincondroses são: a inter-esfenoidal ( se ossifica imediatamente ou logo após o nascimento), a esfeno-occiptal( se ossifica após os 16 anos), a inter-occiptal (normalmente se mineraliza por volta dos 5 anos) e a esfeno-etmoidal( se ossifica após os 7 anos).Quando a sincondrose desaparece aquele osso para de crescer, quando a sutura desaparece o osso para de crescer. Enaquanto tenho tecido conjuntivo na sutura e cartilagem na sincondrose, o osso tem potencial de crescimento.
O osso de ossificação endocondral não aceita modificação na sua forma por pressão extrínseca. O controle de crescimento de um osso de ossificação endocondral é genético, não é ambiental. O côndilo da mandíbula é de ossificação endocondral.
Deslocamento primário é pela ação intrínseca do próprio do osso. Deslocamento secundário acontece pelo crescimento de outra estrutura adjacente, pela ação remodeladora de outro osso ou de outro tecido mole. Além do deslocamento primário ser pra trás e pra frente, o secundário é só para frente.