Aula 2 Infertilidade

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Ter um filho se quiser e quando quiser... E quando eu quiser, eu posso? 
O que é infertilidade? 
A infertilidade é a incapacidade 
involuntária de engravidar, após um ou 
dois anos de tentativas, por meio de 
relações sexuais desprotegidas. Atinge 10% 
a 15% dos casais em idade fértil. 
 
 Incapacidade de conceber uma criança após um ano de atividade 
sexual regular e sem uso de contraceptivos. 
 
 
 
 
 ESTERILIDADE 
 
 
 
 Condição ‘irreversível’ que impede a concepção, o que leva a uma 
total incapacidade de gerar filhos biológicos. 
INFERTILIDADE 
Infertilidade X Esterilidade 
Infertilidade X Fecundabilidade X Fecundidade 
• Subfertilidade - Casais que conseguem conceber naturalmente, mas que, 
para tal, necessitam de um período de tempo mais longo do que usual. 
• Fecundabilidade – Probabilidade de se alcançar uma gestação em um ciclo 
menstrual (~20%) 
• Fecundidade – Probabilidade de se alcançar uma gestação a termo em um 
ciclo menstrual (~15%) 
Qual a probabilidade de se alcançar uma gestação? 
Idade da mulher 
Probabilidade 
30% 15% 20%
1 0,30 0,15 0,20
2 0,39 0,17 0,24
3 0,51 0,20 0,29
4 0,66 0,23 0,35
5 0,86 0,26 0,41
6 1,11 0,30 0,50
7 0,35 0,60
8 0,40 0,72
9 0,46 0,86
10 0,53 1,03
11 0,61
12 0,70
(0,3 x taxa anterior) + taxa anterior acumulada
Qual a probabilidade de se alcançar uma gestação? 
Meses 
Probabilidade de se alcançar uma gestação em função 
do tempo de exposição 
Meses de exposição % de gravidez 
1 mês 15% 
3 meses 57% 
6 meses 72% 
1 ano 85% 
2 anos 93% 
 
Qual a probabilidade de se alcançar uma gestação? 
Guttmacher Classic Table - JAMA 161: 855, 1956 
Quando a infertilidade é observada em casais que nunca conseguiram 
uma gestação, é denominada infertilidade primária. 
Mesmo casais que já tiveram gravidez bem sucedida podem se tornar 
inférteis. Neste caso, a infertilidade é chamada de infertilidade 
secundária. 
Infertilidade 
• Explicações populacionais para o aumento da incidência de infertilidade 
Por que a incidência de infertilidade tem aumentado? 
• Casamentos mais tardios 
 
• Mudança no papel social da mulher 
 
• Adiamento da maternidade 
 
• Condições sócio-econômicas desfavoráveis 
 
• Disponibilidade de contraceptivos e maior utilização 
Como a infertilidade ocorre? 
A infertilidade ocorre quando há falha em pelo menos uma condição 
necessária para a gravidez. 
Para que a gravidez ocorra: 
 O homem precisa produzir uma quantidade adequada de espermatozoides 
móveis e normais. 
 Os espermatozoides devem ser transportados de forma eficaz nos ductos 
masculinos. 
 Os espermatozoides devem conseguir atravessar o trato reprodutor 
feminino. 
 A mulher deve conseguir liberar o óvulo (oócito), por meio da ovulação. 
 O espermatozoide precisa fertilizar o óvulo. 
 O óvulo fertilizado precisa ser capaz de se desenvolver e o embrião capaz 
de implantar no útero da mulher. 
Como a infertilidade ocorre? 
 O feto precisa se desenvolver normalmente e o corpo da mulher ser 
suficiente para propiciar um correto desenvolvimento. 
Como a infertilidade ocorre? 
Causas de infertilidade 
Causas de infertilidade 
Problema do casal!!! Não procurar culpados! 
Ambos os parceiros devem ser avaliados, antes de se começar qualquer 
tratamento. 
Na maioria das vezes, é possível identificar a causa da infertilidade. Mas em 
até 10 a 15% dos casos a causa não é encontrada. 
Causas de infertilidade 
Causas de infertilidade 
Quais os fatores do sexo masculino causam infertilidade? 
A dificuldade em produzir espermatozoides ou a produção de espermatozoides 
muito “frágeis”, que morrem facilmente ou não têm movimentação (motilidade) 
adequada, é a causa mais comum de infertilidade entre os homens. 
Ausência de espermatozóides (azoospermia) ou quantidade reduzida de 
espermatozóides (oligozoospermia). 
INFERTILIDADE MASCULINA 
Disfunções hormonais - Secreção reduzida dos hormônios hipofisárias LH e 
FSH ou de testosterona. 
INFERTILIDADE MASCULINA 
Temperatura elevada durante a espermatogênese 
 
 Criptorquidia – Os testículos não descem para dentro da bolsa escrotal e 
permanecem no abdomen. O epitélio tubular degenera e os testículos são 
incapazes de formar espermatozoides 
 Veia Varicosa (dilatação de uma veia do cordão espermático que provem do 
Testículo) no escroto. Produz calor e impede a maturação dos 
espermatozoides. 
INFERTILIDADE MASCULINA 
 Doenças e infecções 
 
 Certas doenças causam a destruição do epitélio dos túbulos seminíferos. 
(Caxumba e algumas doenças de transmissão sexual -Clamídia, tricomoníase...) 
Drogas e Radiações 
 
 Cocaína, maconha, arsênico, tabaco, chumbo, quimioterapia, alguns 
antibióticos e esteróides. Finasterida 
INFERTILIDADE MASCULINA 
Causas genéticas 
 
 Deleção (perda de um segmento de um cromossomo) do cromossomo Y que 
remove genes cujos produtos controlam a espermatogenese, ou mutações nos genes, 
cromossomopatias (Síndrome de Klinefelter). Fragmentação de DNA. 
Imobilidade de espermatozoides (astenozoospermia) ou anomalia nos 
espermatozoides (teratozoospermia). 
Anormalidade morfológica - Os espermatozoides apresentam características 
morfológicas anormais que impedem a sua mobilidade. Causas genéticas. 
INFERTILIDADE MASCULINA 
Presença de leucócitos 
 - Produzem compostos tóxicos que se ligam à 
membrana citoplasmática dos espermatozóides; 
 
 - Destroem enzimas essenciais às reações de 
produção de ATP, e o espermatozoide deixa de ter 
“força” para se mover. 
INFERTILIDADE MASCULINA 
Pode ser provocada por raios X, reações alérgicas e alguns agentes anti-
espermáticos. 
 - Alteração física dos espermatozoides. Que dificulta a fecundação, 
tornando-a quase impossível. 
 Normal Anormal 
 
Impotência/ disfunção eréctil 
INFERTILIDADE MASCULINA 
 
 
 - Incapacidade para conseguir ereção. 
 - Alterações do fluxo sanguíneo. 
 - Perturbações dos impulsos nervosos. 
 - Determinadas substâncias. 
 - Desequilíbrios hormonais. 
 
INFERTILIDADE MASCULINA 
E entre as mulheres, quais condições causam infertilidade? 
A infertilidade feminina pode ocorrer por problemas na ovulação, nas 
tubas uterinas ou no útero. 
INFERTILIDADE FEMININA 
Disfunções Hormonais 
 
- Secreção insuficiente dos hormônios (FSH, LH que levam à secreção de 
estrogênios e progesterona); 
- Excesso de produção de prolactina; 
- Utilização de medicamento à base de esteróides, como a cortisona. 
Distúrbios de ovulação 
Ovários anormais que não permitem a ovulação. 
INFERTILIDADE FEMININA 
 Endometriose 
 
 Tecido endomentrial cresce na cavidade pélvica 
em torno do útero, tubas e ovários. 
 Causa fibrose na cavidade pélvica, que acomoda 
os ovários, não permitindo a liberação de oócito. 
INFERTILIDADE FEMININA 
INFERTILIDADE FEMININA 
Obstrução na tuba uterinaInfecções 
 
 Como doenças sexualmente 
transmissíveis ou inflamações 
provocadas pelo DIU. 
 
Malformação congênita, 
endometriose. 
Secreções da vagina ou do colo do útero prejudiciais para os 
espermatozóides 
INFERTILIDADE FEMININA 
Secreções vaginais agressivas. Secreções 
muito ácidas e alcalinas matam os 
espermatozóides. 
 
 
Secreção de muco anormal pelo colo do 
útero. Um tampão de muco viscoso impede a 
fecundação 
INFERTILIDADE FEMININA 
Interrupção da nidação 
Tumores uterinos, como fibromiomas; 
Endometriose 
Degeneração prematura do Corpo Lúteo. Faz 
baixar a secreção de progesterona e o 
endometrio é eliminado. 
INFERTILIDADE FEMININA 
Idade Aumento da probabilidade de formação de 
oócitos com um número anormal de 
cromossomos. 
 
 A incidência de erros ao longo da meiose 
aumenta com a idade. 
 
 Os embriões são abortados 
espontaneamente numa fase muito precoce 
e o aborto não é identificado como tal, mas 
confunde-se com a menstruação. 
 
Baixa reserva ovariana 
INFERTILIDADE FEMININA 
Álcool, tabaco, cafeína 
O álcool altera os níveis de estrogênio e progesterona e causa a menstruação 
sem ovulação. Durante a gravidez, uma média de duas ou mais bebidas por dia 
pode causar problemas no feto. 
O corpo não processa tão bem a cafeína durante a fase lútea. Existe um maior 
risco de aborto espontâneo, bem como uma diminuição no crescimento fetal 
associado ao consumo desta substância. 
O tabaco faz com que a mulher entre na menopausa até 3 anos antes do 
normal; Leva à perda de estrogênios associada a hemorragias; Ciclo fértil mais 
curto; Gravidez Ectópica e o aborto espontâneo são consequências do tabaco, 
(as tubas uterinas e a mobilidade nas tubas são afetadas pelo fumo). 
INFERTILIDADE FEMININA 
Peso a mais - problemas com ovulação e anomalias menstruais. 
 
Peso a menos - Irregularidades na ovulação e menstruação. Estudos revelam 
que o aumento de peso restaura a menstruação e ovulação. 
Peso 
- Níveis elevados de LH; 
- Testosterona elevada; 
- Ovários aumentados, multiquísticos; 
- 10 folículos por ovário; 
- Menstruação irregular: 
- Hemorragia vaginal irregular e abundante; 
- Acne; 
- Obesidade. 
INFERTILIDADE FEMININA 
Ovário policístico 
Como a infertilidade é diagnosticada? 
Após um ano de tentativas frustradas, sem o uso de métodos contraceptivos ou 
ocorrências de outras situações que possam interferir no processo reprodutivo, a 
hipótese de infertilidade deve ser investigada. 
1º passo para o diagnóstico Consulta médica 
Deve estar presente o casal, possibilitando ao médico 
identificar fatores que podem atrapalhar a reprodução. 
A avaliação é complementada pela realização de exames no 
casal. 
Manejo na infertilidade 
Como se trata a infertilidade? 
Existem várias alternativas para o tratamento da infertilidade 
Tratamento 
individualizado 
Medica
mentos 
Cirurgias 
Baixa 
complexi
dade 
Alta 
complexi
dade 
EXAMES NO HOMEM 
EXAMES NA MULHER 
EXAMES NA MULHER 
Histeroscopia 
Histerossalpingografia 
Videolaparoscocpia