Atualização em Cateter Venoso Central

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ATUALIZAÇÃO NA 
MANIPULAÇÃO DE 
CATETER VENOSO 
CENTRAL 
Adriana Crespo – Coordenadora de 
Ensino em Enfermagem 
Facilitador: 
CATETER VENOSO CENTRAL 
• Localização: 
VEIA CAVA SUPERIOR 
ÁTRIO DIREITO 
CATETER VENOSO CENTRAL 
• De Inserção Periférica 
e curta permanência, 
• Menor taxa de 
infecção 
• Curativo e 
Manutenção semanal 
CATETER VENOSO CENTRAL 
• De Inserção 
Percutânea e curta 
permanência 
• Menor taxa de flebite 
quando comparado 
ao cateter venoso 
comum 
• Curativo e 
manutenção diária 
CATETER VENOSO CENTRAL 
• De longa permanência 
Semi-implantado, 
tunelizado melhor para 
infusão de grandes 
volumes e curta 
permanência. 
Curativo e manutenção 
semanal 
 
CATETER VENOSO CENTRAL 
• De longa 
permanência 
Totalmente implantado 
Menor risco infecção 
Melhor auto-imagem 
Manutenção Mensal 
ALTO CUSTO /CERCA DE 31.000 MORTES POR ANO 
90% dos casos de infecção de corrente sanguínea 
estão relacionadas a cateter venoso central 
• AVALIAÇÃO 
• INDICAÇÃO 
• ACOMPANHAMENTO/MONITORIZAÇÃO 
• CONTROLE DE INDICADORES 
• CONDUTAS BEM DEFINIDAS 
• ATUALIZAÇÃO/QUALIDADE 
ENFERMAGEM 
• Cateteres intravenosos periféricos - 0,5 
• Cateteres de inserção periférica centrais - 1.1 
• Cateter venoso central cirurgicamente implantado - 
1,6 
• Cateteres venosos centrais sem cuff 
 - tunelizados - 1.7 
 não tunelizados - 2.7 
 
RISCOS DE INFECÇÃO- 
RELACIONADOS AO CATETER 
As taxas mais graves de 
infecção relacionada ao PICC, 
são em pacientes Oncológicos 
e Hospitalizados (42% dos 
casos internos em UTI). 
PICC – Menor taxa 
de infecção em 
pacientes 
ambulatoriais 
Aumento dos riscos de 
infecção 
• Inserção percutânea 
• NPT 
• Maior Número de lúmens 
• Pacientes com queimaduras 
 
 
 
 
 
• Femural 
• Jugular 
• Subclávea 
RISCOS DE INFECÇÃO X LOCAL DE 
INSERÇÃO DO CATETER 
PODE SER MINIMIZADO COM TÉCNICA 
ASSÉPTICA PARA INSERÇÃO E 
MANIPULAÇÃO 
QUAIS SÃO AS FONTES ? 
Infusão de líquidos –a contaminação intrínseca - 
durante manipulação contaminação - através de 
portas, torneiras, mudança de soro. 
PATOGENIA 
Migração de microorganismos cutâneos 
com colonização pela ponta - (Cateter 
de inserção periférica) 
Contaminação do hub para colonização 
intraluminal – Cateteres de longo prazo 
PATOGENIA 
Estudos in vitro demonstraram que cateteres de polivinil e polietileno 
apresentam menor resistência a aderência de microorganismos do que os de 
teflon, elastômero de silicone ou poliuretano. 
PATOGENIA 
Cateteres de curta duração – até 10 dias 
-Microbiota cutânea por capilaridade na superfície externa ao cateter 
 
Cateteres implantáveis de longa duração – acima de 3 semanas 
- Contaminação do canhão movendo pela superfície endoluminal 
 
- Flora cutânea predominante nessa contaminação 
- Curta duração – flora do paciente 
- Longa duração – Flora da equipe de saúde 
 
- Pacientes com cateteres prolongados, com antibióticos sistêmicos 
- Bacilos gran negativos 
- Candida sp 
Principais Infecções 
LOCAIS 
- Celulite peri-orificial 
- Celulite peri-bolsa do cateter implantável 
- Infecção de Tûnel Subcutâneo 
 
 
SISTÊMICAS INFECÇÕES DE CORRENTE SANGUÍNEA 
 - Septicemia 
 - Infecções metastáticas (podem originar de ferida operatória, infecções intra 
abdominais e pneumonia ou infecção de trato urinário.) 
 
MICROBIOLOGIA 
- Estafilococus Coagulase negativa- 31% 
- Estafilococcus aureus - 20% - 
- Enterococcus- 9% 
- Candida species- 9% 
- Escherichia coli – 6 % 
- Klebsiella species- 5% 
- Pseudomonas species – 4% 
- Pseudomonas species-4% 
- Enterobacter species-4% 
- Serratia species – 2% 
- Acinetobacter baumanni – 1% 
DEFINIÇÕES 
 
 - Infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) clínicas ou 
laboratorial. 
 
- Infecções Secundárias, relacionadas ao acesso vascular (IAV) - 
infecções relacionadas ao acesso vascular central (IAVC) ou infecção 
relacionada a acesso vascular periférico (IAVP) 
 
 
INFECÇÃO DE CORRENTE 
SANGUÍNEA 
 
IPCS LABORATORIAL 
CRITÉRIO I 
HEMOCULTURA POSITIVA 
 
SEM INFECÇÃO EM 
OUTRO SITIO 
CRITÉRIO II 
PELO MENOS 1 : FEBRE, 
TREMORES, OLIGÚRIA (VOL. 
URINÁRIO < 20ML/H), 
HIPOTENSAO (PS < 90mmHg) 
 
E 
 
HEMOCULTURA POSITIVA COM 
BACTÉRIAS COMUNS DA PELE 
CRITÉRIO III PARA CÇAS >30 
DIAS E < 1 ANO 
PELO MENOS 1: FEBRE 
(>38°C), HIPOTERMIA 
(<36°C), BRADICARDIA OU 
TAQUICARDIA 
E 
HEMOCULTURA POSITIVA 
COM BACTÉRIAS COMUNS 
DA PELE 
 
 
IIPCS CLÍNICA 
CRITÉRIO I 
PELO MENOS 1: 
-FEBRE, HIPOTENSÃO, TREMORES, OLIGÚRIA 
 
E 
 
TODOS OS SEGUINTES: 
A) HEMOCULTURA NEGATIVA OU NÃO REALIZADA 
B) NENHUMA INFECÇÃO APARENTE EM OUTRO 
SÍTIO 
C) MÉDICO INSTITUI TERAPIA ANTIMICROBIANA 
PARA SEPSE 
 
CRITÉRIO II - CCAS >30 DIAS E < 1 A 
PELO MENOS UM DOS SEGUINTES SINAIS OU 
SINTOMAS: 
FEBRE (>38°C), HIPOTERMIA (<36°C), 
BRADICARDIA OU TAQUICARDIA 
(NÃO RELACIONADOS COM INFECÇÃO EM OUTRO 
SITIO) 
 
E 
 
TODOS OS SEGUINTES: 
A) HEMOCULTURA NEGATIVA OU NÃO REALIZADA 
B) NENHUMA INFECÇÃO APARENTE EM OUTRO SÍTIO 
C) MÉDICO INSTITUI TERAPIA ANTIMICROBIANA 
PARA SEPSE 
• GARANTIA DE EDUCAÇÃO CONTINUA E 
QUALIDADE 
- O risco de infecção reduz após a padronização 
da técnica asséptica diminui. 
- Inserção e manutenção realizada por equipe 
inexperiente aumenta o risco. 
ESTRATÉGIAS 
• ANTISSEPSIA CUTÂNEA: 
A Clorexidina aquosa a 0,5%, tem a mesma 
eficácia que o Povidine-Iodado 10%. Que são 
mais eficientes que o álcool 70%. 
Clorexidina aquosa 2% abaixa as taxas de 
infecção quando comparada a Povidine iodado 
10% ou álcool 70%. 
 
ESTRATÉGIAS 
• Curativos no local do cateter 
FIXAÇÃO CONFIÁVEL, SEGURA, VISÍVEL, QUE 
PROPORCIONE MOBILIDADE, ESTÉRIL (Filme 
transparente) 
Quanto a colonização de bactérias, não há 
diferenças significativas entre o uso de 
curativos de gaze ou filme transparente. 
ESTRATÉGIAS 
• DISPOSITIVOS PARA FIXAÇÃO DO CATETER 
Dispositivo de fixação sem sutura para a 
fixação de CCIP 
 
ESTRATÉGIAS 
 FILTROS DE LINHA 
Reduzem a incidência de Flebite relacionada a 
infusão 
 
 
ESTRATÉGIAS 
• Cufs e Cateteres Sépticos 
Corexidina / sulfadiazina de prata, ou revestidos 
minociclina / rifampicina. 
• Cateteres de Segunda Geração: 
Aumento de três vezes na concentração de clorexidina 
sobre a superfície externa do cateter, bem como a 
incorporação de clorexidina no lúmen, linhas de extensão. 
(APENAS PARA CATETER DE CURTA DURAÇÃO) 
 
 
ESTRATÉGIAS 
 Profilaxia Antibiótico Sistêmica 
Sem achados significantes 
Pomadas Antibiótica = Aumento da resistência 
 Profilaxia Bloqueio Antibiótico 
Pacientes neutropênicos (HEPARINA/VANCOMICINA) 
EDTA- ANTIBIOFILME 
 
 
 
 
ESTRATÉGIAS 
ANTICOAGULANTES 
OBSTRUÇÃO = INFECÇÃO 
Heparina 
Warfarina 
Reduz trombos no cateter. 
 
 
 
ESTRATÉGIAS 
SUBSTITUIÇÃO DOS CONJUNTOS DE 
ADMINISTRAÇÃO 
- 72hs 
- 96hs 
 
 
ESTRATÉGIAS 
CURATIVOS IMPREGNADOS 
GLUCONATO DE CLOREXIDINA ( CHGIS ) 
 TAXAS DIMINUEM - 1,3-0,4 por 
1000 cateteres/dia 
ESTRATÉGIAS 
Diminuição dos riscos 
Educação Continuada e Permanente e Qualidade 
Higienização das mãos 
Barreiras Máximas de Proteção 
Técnica Asséptica 
 
 
 
 
 
 
 
 
• LAVAGEM DE MÃOS 
• TÉCNICA ESTÉRIL COM MÁXIMA PRECAUÇÃO DE BARREIRA 
• HEPARINIZAÇÃO 
• SOLUÇÃO DE HEPARINA E VANCOMICINA 
• BANHO DE CLOREXIDINE 
• CLOREXIDINE PARA ANTISSEPSIA 
• ÁLCOOL A 70% PARA CONEXÕES• CURATIVOS 
 
PREVENÇÃO 
PREVENÇÃO 
• Seleção do dispositivo adequado cuidados locais 
A agulha deve ser de acordo com o cateter e 
estrutura física do paciente 
Sendo cateter proeminentes: 20x15; cateter 
facilmente palpável 20x20; cateter de pacientes 
sobre peso: 20x25; cateter em pacientes obesos, 
ou profundos de difícil palpação: 20x37. 
PREVENÇÃO 
• Rever frequentemente a necessidade de se manter o 
cateter e discutir com o médico a possibilidade de 
retirada. 
Deve-se avaliar frequentemente a inserção do CCIP para 
indicar sua retirada. 
Cateteres contaminados e retirados, devem ser 
repuncionados em outro sítio 
- Trocas com fio guia aumenta o risco de infecção 
Cobb DK, High KP, Sawyer RG, et al. A controlled trial of scheduled replacement of central venous and 
pulmonary-artery catheters. N Engl J Med. Oct 8 1992;327(15):1062-1068. 
 
LAVAGEM DAS MÃOS 
COMO HIGIENIZAR? 
Friccionar as 
palmas 
1 2 3 
Friccionar o 
dorso 
Friccionar entre 
os dedos 
4 5 6 
Friccionar a 
aponta dos 
dedos 
Friccionar o 
polegar 
Friccionar a 
ponta dos 
dedos na palma 
COMO HIGIENIZAR? 
De 3-5 ml 
dependendo do 
tamanho das 
mãos. 
 
 
 
INDICADORES 
 
• Controle das bombas infusoras portáteis 
• Controle de Heparinização do Cateter 
• Acompanhamento de Extravasamento 
 
 
E a continuidade? 
 
 
 TUDO TEM QUE DAR CERTO!! 
 
 
• Será que sempre tudo dá certo?????????? 
 
 
Com tudo isso que foi 
apresentado: 
AS RECOMENDAÇÕES SÃO 
SEGUIDAS ? 
Quais as recomendações 
de prevenção de infecção 
de corrente sanguínea 
relacionada a cateter 
venosos central? 
• CHECKLIST PARA PROCEDIMENTOS INVASIVOS: 
- Punção de porth 
- Punção Periférica 
- Inserção de Cateter 
 
THE CENTRAL LINE BUNDLE 
Material S N NA 
1 Campo fenestrado 
Clorexidine Alcoólico 
1 Agulha Huber no tamanho adequado 
2 seringas de 10 ml 
1 seringa de 5 ml 
1 par de luvas de procedimento e um par de luvas estéril 
1 Agulha para aspirar 
2 ampolas de Soro Fisiológico 0,9% 10 ml 
1 pacote de gaze estéril 
2 pacotes de gaze estéril 
2 Máscaras 
1 Touca 
Procedimento 
 
Verificado se o paciente tem alergia a heparina? 
Foi oferecida a máscara ao paciente? 
O profissional lavou as mãos corretamente antes de iniciar? 
O material foi aberto conforme técnica asséptica? 
O paciente foi posicionado e orientado quanto à respiração? 
Feito antissepsia da pele corretamente (De dentro para fora)? 
Utilizado campo fenestrado? E retira do sem rasgar? 
A mão não dominante do profissional entra em contato com a pele apenas na hora de 
posicionar o cateter? 
 
Realizado técnica de punção conforme descrito 1? 
Foram aspirados 3 ml? 
A agulha foi testada? 
O curativo de fixação foi simples e estéril?(no Caso de tratamento) 
O profissional descartou corretamente o material e lavou as mãos após o procedimento? 
Foram feitas as anotações pertinentes? (tamanho da agulha, fluxo, refluxo, intercorrências e 
etc.?). 
 
No momento da heparinização foram utilizados 3 ml da solução decimal de heparina? 
Houve alguma intercorrência? 
Qual?________________________________________________________ 
 
100% DE ADERÊNCIA 
OBJETIVO