sistema tegumentar - clinica pequenos pdf

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Principais Afecções do Sistema Tegumentar 
aula 2 - 18/08 
 Função básica da pele: 
 - Proteção contra perdas (água e eletrólitos)
 - Proteção física, química e microbioma.
 - Flexibilidade (movimentos), termorregulação (pelos) e pigmentação (raios solares)
Anatomofisiologia da pele: 
 ANEXOS: Pelos, unhas, glândulas sudoríparas e sebáceas.
 Exame Clínico do Sistema Tegumentar: 
- Exame físico geral 
 - Exame físico específico 
 - Exames complementares
Problemas endócrinos causam patologias em pele
 Identificação do paciente
- Dados do paciente 
 - Dados sobre o responsável 
 - Região em que vive 
O tutor pode apresentar alguma zoonose que tenha passado para o animal ou vice-versa 
RJ É ENDEMICO PARA LEISHMANIOSE 
 Anamnese
Metade do diagnóstico! 
• Há quanto tempo iniciou? 
• Como eram as primeiras lesões? 
• Qual a área que iniciou? 
• Escala 0-10 prurido 
• Onde mais coça? Acorda para coçar? 
• Outros animais apresentam os sinais? 
• Pessoas com lesões na pele? 
• Controle ectoparasitas 
• Espirro e secreção nasal ou ocular?
• Já teve otite? Com o que tratou? 
• Fez uso de algum medicamento antes dos sinais? 
• Foi aplicado algo na pele ou pelo? 
• Banho em petshop ou em casa? Frequência?
• Produto utilizado 
• Alimentação (ração/comida) - tempo 
• Como são as fezes? 
• Sazonalidade - TEM A VER COM ECTOPARASITAS - VERÃO TEM MAIS PULGA
• Mudança no ambiente em que vive? 
• Lambe compulsivamente alguma região? 
• Obra próxima? 
• Material dos comedouros e bebedouros 
• E os brinquedos? 
• Toma banho de sol? – horário 
• Foi tratado com algum medicamento para a lesão? – oral ou tópico
Tem animal que tem alergia à plastico 
Cuidado com o sol em horario de pico 
Farmacodermia - reações em pele após uso de algum medicamento 
Royal canin é uma das rações que mais causar hipersensibilidade alimentar 
A atopia é de cunho genético 
Diestro pode manifestar lesões em pele
Exame clínico geral 
hidratação 
mucosas - tempo de preenchimento capilar
pulso
olhos
auscultação cardiopulmonar
 Exame físico Específico 
 Mapeamento dermatológico 
• Lesões primárias 
• Lesões secundárias 
• Lesões primárias ou secundárias
Lesões primárias: 
Vesícula pode acontecer por causa do sol - queimadura
Lesões secundárias
Erosão é diferente de ulcera
Erosão não é tão profunda - necessário histopatologia
Colarete é bem redondondinho - ao centro com ertitrema
Escara - animais com muito tempo em uma mesma posição - causa lesão devido o peso 
Pacientes endócrinos fazem comedão 
Exsudação - liquido do processo inflamatório 
Infecções de malassezia fazem liquinificação, quando de forma crônica
Leish faz hiperqueratose
 Lesões primárias ou secundárias
Dermatopatias com prurido e sem prurido
Alérgicas - COM PRURIDO 
Desqueratinização - COM PRURIDO 
Bacteriana - COM PRURIDO 
 Parasitária - com ou sem prurido 
Fúngica - com ou sem prurido 
Endócrinas - com ou sem prurido 
 Neoplásicas - com ou sem prurido 
 Doenças infecciosas da pele e anexos
Piodermites
As doenças bacterianas da pele são comuns em cães do que em gatos
• Estrato córneo com poucas camadas comparado com outras espécies 
• Material intercelular lipídico do estrato córneo pouco denso – barreira pouco eficiente 
• Óstio folículo piloso –sem tampão lipídico-escamoso – porta de entrada 
• pH 7,5 – ajuda no crescimento 
• Agente mais comum - bactéria
- Gatos tem maior barreira 
 Piodermite externa
Colonização da superfície externa da pele, sem invasão do estrato córneo ou folículos 
pilosos. 
• Principais condições: Dermatite úmida; Intertrigo (piodermite das pregas cutâneas)
Dermatite úmida
• Auto traumatismo devido a processo pruriginoso ou doloroso 
 • Alergias/parasitos/endocrinopatias/imunodeficiência/problemas anatômicos 
Predisposição racial:
 - Border Collie
 - Pastor Alemão 
 - Golden Retrivier
Sinais clínicos: 
 - Lesão alopécica única, circunscrita, eritematosa e erosiva 
 - Exsudato na superfície 
- Dolorosa 
 - Agudo 
Diagnóstico
- História de trauma na pele 
- Início súbito de desenvolvimento rápido
Tratamento
- Tratar a causa, manter a área limpa e depilada.
- Terapia tópica
- Tosar e lavar a área com xampu antisséptico (clorexidine) 
 - Dor: analgésico, sedação
 - Secar a lesão com adstringente e antisséptica ou pomada a base de antibiótico e corticoide 
– 10-14 dias 
 - Colar elizabetano 
• Tratar causa base 
• Corticoide – coceira e dor
- Não tem indicação de antibiotico - EXCETO quando não se cura com o tratamento inicial 
indicado 
Intertrigo
Irritação das pregas cutâneas profundas, onde a pele se esfrega contra si mesma 
• Prega labial • Prega facial • Pregas corporais • Prega vulvar • Prega podal • Prega caudal 
 Sinais clínicos 
 - Raças 
 - Prurido intenso 
- Odor
Diagnóstico 
- Aspectos anatômicos racial 
 - Aspecto da lesão: Corpórea; Labial; Vulva; Caudal 
Tratamento
 - Remoção debris e bactérias 
 - Peroxido de benzoila ou enxofre
 Eliminação da inflamação:
 - Prednisolona/prednisona, Acetato de alumínio + hidrocortisona tópica 
• Eliminar a dobra: Cirurgia ; Emagrecimento 
Piodermites superficiais
• Invasão bacteriana da epiderme – Staphylococcus intermedius 
• Bactérias penetram o estrato córneo – formação de pústulas subcorneais - IMPETIGO 
• Bactérias invadem o folículo piloso –FOLICULITE SUPERFICIAL
 Impetigo
 • Cães jovens – piodermite do filhote 
• Alimentação deficiente, ambiente sujo, infecção endo e ectoparasitaria 
Sinais clínicos 
• Pústulas – colarete epidérmico 
• Não doloroso 
• Inguinal e axilar 
• Prurido raro
• autolimitante
Tratamento
Regressão espontânea
Topico - cremes e pomadas - Clorexidine, neomicina, bacitrina
Tópico - Xampoo - Peroxido de benzoila 2,5 % , Clorexidina
Antibiotico sistemico - RARO 
Tratar causa primária
 Foliculite superficial
 Infecção bacteriana no folículo piloso 
• Staphylococcus 
• Secundária a fatores hormonais – cães jovens ou a tratamentos dermatológicos 
inadequados
Sinais Clínicos 
Semelhante ao impetigo 
Prurido
Pústula inflamatória com pelo no centro
Curso longo 
Histopato: exsudato, infiltrado neutrofílico
Tratamento
• Remoção dos fatores primários (doenças de base) –piodermite secundária a ectoparasitas, 
endocrinopatias, doenças autoimunes, distúrbios de queratinização
Tratamento tópico - único tratamento 
- Xampus antibacterianos e antiseborreicos – 2 a 3 x na semana -10 min 
• Enxofre • Ácido salicílico • Clorexidina • Peróxido de benzoíla
Spray, pomadas, cremes e loções a base de antissépticos – 2 x ao dia 
• Clorexidine 2 a 4% associado a corticoide ou antifúngico, acido acético 
- ATB sistêmico por 30 dias – em casos de baixa resposta ao tópico
 Acne
 Inflamação folicular superficial – pode se tornar infectada 
• Lesão primária – comedão- secundariamente inflamada
Acne felina – região mentoniana – sem relação hormonal – área pouco higienizada 
Acne canina – predileção (Buldogue, boxers, doberman, dinamarqueses 
Sinais Clínicos
– alopecia parcial e pústulas 
Tratamento 
• ATB • Corticoides • Limpeza
 Piodermite Profunda
 Infecção abaixo da membrana basal – derme e hipoderme 
• Consequência da piodermite superficial 
• Após furunculose –ruptura da parede dos folículos 
• Gatos – inoculação direta ou CE penetrante 
• Idiopáticas 
• Secundária a demodicose, imunossupressão e endocrinopatias
Etiologia: 
• Staphilococcus intermedius – primário 
• Proteus/Pseudomonas/Escherichia coli – secundária
Lesões clínicas
Diagnóstico
 Simples – resposta ao tratamento individual
• Depende do agente envolvido e grau da lesão 
• Raspado de pele 
• Esfregaços diretos 
• Cultura fúngica 
• Biopsia 
• Cultura bacteriana 
• antibiograma
 Tratamento
• Piodermite crônica, recorrente ou profunda 
• > 8 semanas 
• Compressa de agua morna 
• Hidroterapia 
• Antibioticoterapia - cefalosporina e mucinas
• Xampu para remoção de crostas e escamas 
• Pomada de mupirocina 2% - cuidado em lesões extensas
Dermatopatias fúngicas
Micoses superficiais (Dermatofitose, Malasseziose)
Micoses subcutânea (esporotricose)
Micoses sistêmicas(criptococose)
Dermatofitose 
Infecção dos tecido queratinizados 
Cães e gatos jovens - maior risco 
Espécies comuns : 
 • Microsporum canis • Microsporum gypseum • Trichophytom mentagrophytes
Contagiosa de animal para animal e para humanos 
Persistem em condições secas por anos 
Cuidado com portadores sadios
Infecção: 
 - Animais/ambiente/pelos e caspas/escovas/pentes/camas 
 - Cuidado com banho e tosa
 Áreas afetadas – agente 
• M. canis: cabeça e membros 
• M. gypseum: focinho e tórax 
• Trichophyton sp: tórax, cabeça e membros
Apresentação das lesões
 • Alopecia – localizada/multifocal/difusa 
• Placas eritrematosas 
• Foliculite 
• Gato – dermatite miliar
Sinais clínicos
• Prurido 50% - felinos moderado 
• Alopecia – gatos mais localizada 
• Áreas com pápulas - cães
 Diagnóstico 
• Exame direto dos pelos afetados – lamina + óleo mineral 
• Cultura – casos duvidosos 
• Lâmpada de Wood – pelo afetado esverdeado – pouco preciso
Tratamento
• Ambiente – desinfecção/queimar pelos/cuidado com crianças e idosos
 • Tópico 
 • Cremes, loções e/ou xampu – cetoconazol/miconazol/clotrimazom 
 • Banho a cada 5-7 dias e avaliar e espaçar 
 • Cremes e loções 2-3x ao dia 
 • Tratamento – mínimo 4 semanas 
 • Pelo longo – tosa parcial – lesões extensas
 • Sistêmico – lesões múltiplas e generalizadas
 • itraconazol 10 m/kg sid 
 • Fluconazol 2,5 a 5 mg/kg sid 
 • Cetoconazol 10 mg/kg bid 
 • Griseofulvina 25-50 mg/kg bid ou sid 
 • 30-90 dias – 2-4 semanas após resolução
Malassesziose 
• Micose superficial 
• Fungo leveduriforme 
• Saprófito: pele/conduto auditivo/sacos anais e vagina
 
Fatores: 
• Aumento sebo/cerume • Aumento da umidade • Alergia/piodermite • Medicamento
Sinais clínico:
• Localizadas ou generalizadas 
• Conduto auditivo externo/face/pescoço/axila/virilha/pele interdigital 
• Eritrema 
• Alopecia 
• Crostas e exsudatos gordurosos 
• Casos crônicos: hiperpigmentação e liquenificação
Diagnóstico: 
 • Aspecto clínico • Citológico • Cultura
Tratamento
 - Sistêmico: Cetoconazol - 7 a 10 dias
 - Tópico: Banho 2x na semana - cetoconazol xampu e clorexidina 1%
Tratar a causa base!
 Esporotricose
Agente: Sporothrix schenckii 
• Diversos mamíferos – felinos + acometidos
• Inoculação traumática 
• Micose subcutânea piogranulomatosa 
• Fungo geofíliico e dimórfico 
• Solo e bolor (baixa temp) e levedura (alta temp) 
Apresentações:
• Localizada 
• Cutânea linfática 
• Cutânea disseminada
Transmissão 
• Traumatismo –arranhões, penetração Corpo Estranho 
• Via alternativa: aéreas ou digestivas 
• Zoonose
 Patogenia 
• Arranhão –sistema linfático hematógena 
 • Ossos, olhos, TGI, SNC
Sinais clínicos 
 • Nódulos • Alopecia • Crostas
 - Cabeça e Tronco
Diagnóstico
 - Citologia - visualização de leveduras 
- Cultura fungica - 14 dias p crescimento 
- Biópsia - coleta com saca-bocado, incisional 
- PCR
Tratamento 
 • Itraconazol – 10 mg/kg SID até remissão das lesões + 30 dias 
• Iodeto de sódio - tópico 
• Iodeto de potássio ****
• Terbinafina 
• Cetoconazol
Nao se desenvolve em pele íntegra em humanos 
Fungo dimórfico - levedura, bolor
Pode aparecer sinais neurológicos secundários
Via aérea/digestiva - alternativa
Tumor/carcinoma sendo diagnóstico diferencial 
Esporo com recidiva e mais resistente 
 *** SO ASSOCIA IODETO DE POTASSIO EM PACIENTES RESISTENTES À PRIMEIRA 
OPÇÃO DE TRATAMENTO 
Dermatopatias parasitárias
• Parasitas artrópodes – aracnídeos 
• Demodicose – 46% 
• Escabiose – 24%
 • Otodectes cynotis – 16%
• Queiletielose
Demodicose
 - Demodex 
 - Doença inflamatória parasitária causada por proliferação anormal dos ácaros
 - Microbiota natural folículo piloso e glândula sebácea
 • Transmitido aos filhotes pela mãe
• Não é contagiosa – proliferação dos ácaros
 Forma clínica 
• Generalizada 
• Localizada
Localização 
 - Machos: larvas e ninfas: camada de queratina 
 - Fêmeas: folículo piloso: 20 - 24 ovos
Demodicose localizada
 • Cães com menos de 1 a 1,5 ano 
• Sem predileção sexo e raça 
• Lesões – cabeça e extremidades 
• Sinal + marcante – alopecia com eritrema, descamação, hiperpigmentação, comedos, 
piodermite (coçeira) 
• Uma ou mais áreas com lesão 
• 90% com resolução 
• 10% evolução para generalizada
Demodicose generelizada
 Juvenil – até 18 meses de idade 
• Genética, nutricional, racial e estresse 
• Adultos 
• Imunossupressão, doenças endócrinas, terapia imunossupressora 
• Doença grave 
• Óbito – infecção secundária
Diagnóstico
 • Raspado – áreas diferentes 
• Raspagem: 100% 
• Tricograma – 40% 
• Biopsia/Histopatologia 
Tratamento 
 não há tratamento 100% efetivo
 Localizada 
• Autolimitante 
• Xampu queratolítico e antisséptico (peroxido de bezoila ou clorexidina) 
• Pelo longo a médio – tosar
Sistêmica 
• Ivermectina 0,6 mg/kg sid, 4-6 meses 
• Moxidectina a cada 72h 
• Milbemicina 1 mg/kg sid 
• Doramectina 600 mcg - semanal
Manejo
• Tratamento prolongado para controle 
• ATB para piodermite secundária 
• Afastar causas de imunossupressão 
• Não associar corticoide 
• Não associar tratamentos 
• castração
 Escabiose canina
• Agente: Sarcoptes scabiei var canis 
• Clima temperado e subtropical 
• Contágio direto e indireto 
• Cães jovens, raças pelo longo 
• 40%dos casos em humanos
 Patogenia e sinais clínicos:
• Prurido intenso –auto traumatismo 
• Hipersensibilidade – reação inflamatória 
• Alopecia e escarificação 
• Formação de crostas - exsudação hemorrágica
• Ciclo 17-21 dias 
• Machos + fêmea – oviposição – 2-5 dias 
• Transmissão pro lavas da superfície
Diagnóstico 
• Anamnese 
• Lesões e sinais clínicos 
• Exame clínico 
• Laboratorial - Ácaro difícil de achar mesmo com raspados múltiplos; Ovos mais detectados 
Tratamento: Ivermectina /Moxidectina/Selamectina • Isoxazolinas • Prednisona • ATB
Escabiose felina
• Agente : Notoedres cati 
• Gatos, coelhos, cães e homens 
• 7% das dermatoses de gatos - > machos 
• Jovens até 1 ano e mães 
• Contagiosa e pruriginosa 
• Grande quantidade de ácaros
Lesões e sinais clínicos 
Inicio: Face do animal – orelha e pescoço
 • Lesões: Crostas, prurido, alopecia localizada
 Diagnóstico
 Tamanho quantidade de ácaros 
Tratamento
 Tricotomia e xampu (remover crostas) 
• Ivermectina VO ou SC -2x na semana – 3 semanas 
• Selamectina – a cada 15 dias 
• Esprinomectina - mensal 
• Moxidectina - mensal
Otite
Processo inflamatório envolvendo tecidos de revestimento e estruturas associadas ao ouvido 
• Multifatorial 
• Perpetuada por diversos agentes patogênicos e fatores predisponentes 
• Primário ou secundário 
• Evolução aguda/crônica ou crônica redicivante 
• Alta frequência em cães 
• Agentes: Staphylococcus e Streptococcus, Pseudomonas, Proteus e Malassezia – disbiose!
• Infiltrado inflamatório – derme e epiderme 
• Hiperplasia epitelial e glândulas sebáceas 
• Secreção e descamação 
• Intenso cerume 
• Constricção do lúmen - dor 
• Crônico: mudança da anatomia – fibrose e calcificação
Sinais clínicos
• Balançar a cabeça 
• Prurido 
• Evidencia de auto traumatismo 
• Secreção 
• Odor fétido 
• Edema e dor
Fatores predisponentes 
• Anatômicos: orelha longa e pendulosa; Conduto estreito; Pelo excessivo 
• Ambientais: umidade excessiva
• Iatrogênicos: limpeza inadequada; Tratamento inadequado
• Doenças primárias: Pólipo, neoplasia
• Doenças alérgicas: DAPE; HA; Dermatite de contato; Reação alérgica medicação
• Parasitismo: Demodex; Sarcoptes; Carrapato; Notoedres
• Desordens da ceratinização: Doença endócrina
Diagnóstico 
Otoscopia ou videotoscopia 
 • Eritrema • Exsudato • Hipertrofia • Timpano • Polipo
Citologia 
Cultura – otite crônica
Tratamento 
• Identificação fatores predisponentes, primários e perpetuantes 
• Evidencia de cepas bacterianas 
• Limpeza do conduto 
• Terapia tópica eficiente 
 • ATB, anti-inflamatório e antifúngico 
 • Sistêmico associado apenas em otite média e ouvido estenosado 
• Otite aguda – 7 a 14 dias 
• Otitecrônica – corticoide e ATB sistêmico 
• Cirurgia – otites refratárias 
Dermatopatias alérgicas
• Hipersensibilidade alimentar 
• Atopias 
• DAPE 
• Diagnóstico diferencial – doenças pruriginosas: alérgica • parasitárias • imunimediadas • 
neoplasias cutâneas • psicogênicas
Exame dermatológico 
Identificação: etária e racial 
Anamnese 
 • Queixa principal • Inicio do quadro e tempo de evolução • Tratamento já realizado e 
resposta • Periodicidade • Ambiente: manejo e hábitos • Contactantes • Ectoparasitas
Exame físico 
Distribuição anatômica das lesões: DAPE – região lombo-sacro coccígea • ATOPIA – face e 
patas • HA – axilas 
Diagnóstico diferencial 
• Atopia – mais frequente – 10-15% da população 
• DAPE – 2ª mais frequente 
• HA – menos frequente – 10% das dermatites alérgicas
Semelhança 
• Lesões dermatológicas sãos as mesmas 
• Não há predisposição etária, racial e sexual 
• Não há exame laboratorial que diferencie
Periodicidade 
• DAPE – pioram no verão 
• HA – perenes 
• Atopia – alternam períodos de melhora e piora no decorrer do ano
 Diagnóstico 
• Presença de pulga – retirar – CUROU? 
• Dieta de eliminação – mudança – CUROU? 
• Se o paciente não melhorou – ATOPIA.
Dieta de eliminação – teste diagnóstico 
• Proteína que o animal nunca comeu – coelho, ovelha, cordeiro 
• Carboidrato – arroz integral ou batata cozida 
• Ração proteína de soja hidrolisada 
• Proporção – 60 a 40% 
• Período de 8 a 13 semanas 
• Sem acesso a outro tipo de alimento
• Hipersensibilidade alimentar – após dieta remissão dos sinais, ao retornar com dieta antiga 
– 10 -14 dias retorno das lesões
Regras para estabelecer o diagnóstico diferencial 
• Eliminar as infecções presentes, tratando a piodermite ou Malasseziose presente 
• Nunca tentar diagnosticar HA ou ATOPIA na presença de parasitas 
• Não utilizar corticoide na tentativa de diagnóstico 
• Se o quadro estiver agressivo – prednisona/prednisolona 
• Lembrar que o animal pode apresentar mais de uma dermatite alérgica
 ATOPIA
 • Se confirmado... Doença crônica sem cura, apenas controle! 
• Doença mediada por Ac IgE e IgG alérgeno-específico 
• Geneticamente programada 
• Sensibilidade a antígenos ambientais: ácaros/esporos de 
fungos/pólen/poeira/escamas/resto de insetos 
• Sensibilização primária – 4 primeiros meses 
• Inicio dos sinais entre 4 a 7 anos – comum 1 a 3 anos
Tratamento multifatorial 
• Reduzir exposição antigênica 
• Prevenir estimulação do sistema imune (parasitas) 
• Reforçar barreira epidérmica 
• Controlar infecções secundárias 
• Higienizar a pele 
• Reduzir inflamação 
• Modificar resposta imunitária
 DAPE
• Hipersensibilidade tipo IV – única pulga/ectoparasita 
• Sazonal – meses mais quentes 
• 3-5 anos 
• Dermatite alérgica mais comum – intenso prurido 
• Região lombo-sacra cães felinos pescoço 
Diagnóstico
 • Exame físico e pente fino (fezes da pulga) 
 • Crônico: linfoadenopatia em felinos
Tratamento 
• Xampu, sabonete, coleira: pouco efeito residual 
• Inseticidas: spray ou pour on 
• Anticoncepcional para pulgas-melhor efeito
• Produtos spot-on matam 98% pulga adulta em 24 h 
• Prurido some em 15 dias 
• Controle da pulga no ambiente e animal 
• Corticoide – prurido intenso 
• Aspirar a casa