Anatomia Radiológica da Coluna (TC e RM)

Prévia do material em texto

Anatomia Radiológica
(coluna)
tomografia computorizada e Ressonância magnética
Colégio de Neurocirurgia
Departamento de Radiologia
Dra. Dércia Laice
2023
1
sumário
Características gerais; 
Anatomia da coluna vertebral;
Anatomia radiológica da coluna vertebral (tomografia computorizada e ressonância magnética);
Variações fisiológicas da Anatomia radiológica da coluna vertebral (tomografia computorizada e ressonância Magnética); 
bibliografia.
Características gerais
Planos/cortes
Plano sagital: corte longitudinal com estruturas no sentido lateral, ao longo da sutura sagital; 
Plano coronal: corte longitudinal com estruturas no sentido antero-posterior, ao longo da sutura coronal; 
Plano axial: cortes transversais no sentido ínfero-superior. 
Anatomia da coluna
(Anatomia Radiológica)
Tomografia computorizada e ressonância magnética
Visão geral da coluna vertebral
principal parte do esqueleto axial (eixo rígido e flexível para o corpo e suporte para a cabeça);
papel na postura, sustentação do peso do corpo, locomoção e proteção da medula espinhal e das raízes nervosas; 
Adulto: cerca de 72-75cm (menos de ¼ equivale aos discos intervertebrais);
composta por 33 vértebras (32-35) dispostas em cinco regiões;
24 vértebras móveis (7) cervicais, (12) torácicas e (5) lombares.
 remanescentes fundem-se formando os ossos sacro e o cóccix;
Visão geral da coluna vertebral
 (4) curvaturas: lordoses cervical e lombar (convexas) e cifoses torácica e sacral (côncavas); 
Proporção entre os diferentes segmentos: cervical-dorsal-lombar-sacral (2:5:3:2); 
vértebras articulam entrei si (articulações intervertebrais) e são Separadas por discos vertebrais (excepto sacro e cóccix); 
Vértebra: corpo vertebral (anterior), um arco vertebral (posterior) e por (7) processos.
TC-corte de reconstrução/RM-t1: coluna vertebral
(plano sagital)
(3) segmentos especializados: anterior, médio e posterior; 
Anterior: corpos vertebrais e discos intervertebrais. suporte de carga e absorção de impactos.; 
Médio: abriga e protege a medula. conexão entre as colunas anterior e posterior; 
Posterior: porção posterior das vértebras (arco vertebral, articulações facetárias/interapofisárias e seus ligamentos). alinhamento e limita o movimento entre as vértebras. 
Corpos vertebrais 
Constituem a maior parte da vértebra (anterior);
gradualmente maiores (d4) ao se aproximar do sacro e reduzem progressivamente de tamanho até o cóccix; 
Os pedículos formam os pilares para o teto do forame intervertebral; 
Entre os pedículos: canal vertebral (medula espinhal e as raízes neurais); 
forames na superfície posterior do corpo: acomodam as veias basivertebrais (drenam a medula óssea); 
Corpos vertebrais 
conectados entre si pelos discos intervertebrais (absorção de impacto até 80%) e articulações interapofisárias; 
fixados pelos ligamentos longitudinais anterior e posterior; 
Constituído por osso trabecular (esponjoso) vascularizado revestido por uma fina camada externa de osso compacto; 
interstício das trabéculas é ocupado por medula óssea vermelha (atividade hematopoiética); 
Confere resistência à coluna vertebral e Sustenta o peso corporal;
TC da coluna lombar: corpos vertebrais
cortes axial e sagital coluna lombar
(janela óssea e de tecidos moles)
Rm da coluna cervical: corpos vertebrais 
cortes axial e sagital coluna cervical
(t2)
Disco invertebral
Situado entre as vertebras desde o axis-sacro (fixação forte) unido a coluna vertebral;
movimento entre as vértebras, absorção de impactos (cima-baixo) na coluna;
Forma a ½ inferior da margem anterior do forame intervertebral; 
espesso anteriormente (cervical e lombar) e mais uniforme na região torácica;
Composto por um anel fibroso (externo) e por uma porção central (núcleo pulposo); 
TC da coluna lombar: 
disco invertebral
cortes axial e sagital coluna lombar
(janela de tecidos moles)
Anel fibroso: 
fibras de colágeno (tipo I e II) oblíquas formando lamelas de fibrocartilagem (15-25/ânulo); 
formam a circunferência do disco e se inserem nos corpos vertebrais (fibra de sharpey) e nos ligamentos (LLA e LLp). 
núcleo pulposo: 
mais posterior (menos lamelas fibrosas); 
80% de água (flexibilidade e resiliência) e fibras de colágeno, elastina come matriz gelatinosa; 
Avascularcom terminações nervosas dos nervos sinovertebrais e LLP.
As fibras de Sharpey são fibras de colagénio que se originam do tecido conjuntivo do periósteo
14
Rm da coluna cervical: disco invertebral
cortes axial e sagital
Canal vertebral
coluna cervical cortes axila e sagital TC (janela óssea) e RM (T2)
Composto pelo arco neural posterior e superfície posterior do corpo vertebral;
Acomoda: medula espinhal, raízes dos nervos espinhais, meninges e Líquido CefaloRraquidiano e ainda estruturas neuro-vasculares; 
diâmetro sagital (anteroposterior): 18-21mm na coluna cervical, 13mm na torácica e 15mm na lombar; 
medida transversa (corticais internas dos pedículos): 24mm na coluna cervical, 16mm na torácica e 20mm na lombar;
Posterolateralmente: lâminas e ligamentos amarelos; 
Anterolateralmente: pedículos; 
Anteriormente: superfície posterior dos corpos vertebrais e discos intervertebrais; 
forame invertebral
abertura ovalada (“espécie de túnel”); 
Resulta da articulação de duas incisuras vertebrais (superiores e inferiores) de vértebras adjacentes com o disco intervertebral; 
estão localizados os gânglios sensitivos;
emergem as raízes nervosas, passam os nervos espinhais e vasos sanguíneos (ramos espinais e veia invertebral);
TC e Rm: forames intervertebrais
corte axial e sagital coluna cervical e lombar
(janela tecidos moles e t2)
articulações facetarias/interapofisárias
são articulações sinoviais; 
Situadas posteriormente nas vértebras; 
aos Pares: processos articulares superior do corpo vertebral inferior e processo articular inferior do corpo vertebral superior; 
Planas (cervical e torácica) e complexas (lombar) com orientação sagital; 
Cápsula articular: cartilagem hialina, capsula fibrosa e membrana sinovial (altamente inervada com recetores sensoriais para a dor);
estabilidade da coluna vertebral e a orientação dos movimentos (evitando o escorregamento anterior da vértebra superior); 
TC e Rm: articulações facetarias/interapofisárias
corte axial e sagital coluna lombar e cervical
(janela tecidos moles e t2)
Processos:
 transversos, espinhosos e articulares
pontos de fixação para ligamentos e músculos do dorso; 
 e participam das articulações interapofisárias; 
São (7) processos vertebrais se projetando a partir do arco vertebral; 
(1) espinhoso (póstero-inferior). inserção dos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos e músculos; 
(2) transversos (póstero-laterais). alavancas e fixação para os músculos profundos do dorso;
(4) articulares (contêm facetas articulares). Formam pequenas articulações zigoapofisárias sinoviais.
TC e Rm: Processos transversos, espinhosos e articulares
corte axial e sagital coluna cervical e lombar
(janela tecidos moles e t2)
ligamentos
Estabiliza e limita o movimento em todas as direções da coluna vertebral; 
Ligamentos longitudinal anterior (LLA): mais extenso que o longitudinal posterior (atlas-sacro). insere-se na superfície anterior dos corpos vertebrais (porções cranial e caudal dos corpos vertebrais) e na superfície anterior dos discos intervertebrais;
Ligamentos longitudinal posterior (LLp): dentro do canal espinhal, preso à parede posterior dos discos intervertebrais e frouxamente aos corpos vertebrais (áxis-sacro); 
Ligamento intertransverso: entre os processos transversos. É ausente ou esparso nas cervicais, forte e associado aos músculos na lombar; 
ligamentos
Ligamento amarelo: superfície posterior do canal vertebral, ao longo das lâminas adjacentes (áxis-junção lombossacra e da cápsula das articulações apofisárias-processo espinhoso). maior ligamento elástico, espesso e mais forte (torácica e lombar); 
Ligamento interespinhoso: conectam os processos espinhosos adjacentes, entre o ligamento amareloe o supraespinhoso. Mais forte na coluna lombar; 
 ligamento supraespinhal: estendem-se a pontas dos processos espinhosos (c7-sacro). Funde-se na margem dorsal do ligamento interespinhoso e ao Ligamento nucal (protuberância occipital externa-c7); 
Ligamento nucal: protuberância occipital externa-c7.
TC e RM da coluna lombar e cervical: ligamentos
cortes axial e sagital
(janela de tecidos moles e t2)
Junção crânio-cervical
Região entre o osso occipital (base do crânio) e as 2 primeiras vertebras cervicais (atlas e o áxis); 
Lesões afetam estruturas que passam pelo forame magno (tronco cerebral) e as que se conectam a coluna vertebral (nervos e vasos);
Variam de lesões congénitas á adquiridas, trauma e tumores (da junção ou metastáticos); 
A junção é compreendida por: osso occipital, altas, axis, suas articulações e ligamentos.
Movimentos de flexão/extensão cervical, lateralização (altanto-occipital) e rotação cervical (atlanto-axial).
Junção crânio-cervical
Componente óssea:
Occipital: côndilos occipitais (ovais), facetas articular lateral do osso occipital; 
Atlas: arcos anterior e posterior sem o corpo, massas laterais pares com facetas articulares superior e inferior e processos transversos com forâme transversos; 
Axis: corpo e processo odontoide com projeção superior, processo articular inferiro, facetas articulares superiores (convexas) e inferior (típica das vertebras cervicais inferiores); 
Junção crânio-cervical
Articulações: Atlanto-occipitais, atlanto-axiais medianas (processo odontoide e o arco anterior do altas) e atlanto-axiais laterais (facetas articulares); 
 ligamentos: membrana atlanto-occipital anterior (arco anterior do atlas e o forame magno), ligamentos odontóides (apical e alares), ligamento cruzado (ligamento transverso do atlas e faixa fibrosa superior e inferior), membrana tectórial (continuação do LLp) e membrana atlanto occipital posterior
Junção crânio-cervical
tc e Rm corte coronal e axial
(janela óssea e t2)
29
Coluna cervical
São 7 vértebras cervicais (coluna cervical no pescoço); 
localizadas entre o crânio e as vértebras torácicas com os discos intervertebrais menores e mais finos; 
são as mais móveis de toda a coluna vertebral; 
Vertebras:  forame transverso, (2) tubérculos (anterior e posterior) e processos espinhosos divididos (bífidos).
cOluna cervical
Três vértebras cervicais são atípicas.
atlas (C1): dois arcos (anterior e posterior) e contém duas massas laterais. As massas articulam com os côndilos occipitais do crânio, sustentando o seu peso. 
axis (C2): contém uma projeção em formato de dente para cima (dente ou processo odontoide) e duas facetas articulares superiores que facilitam a articulação com o atlas e a rotação da cabeça; 
proeminência vertebral (C7): processo espinhoso mais longo. ponta óssea que mais se sobressai na região posterior do pescoço; 
As vértebras cervicais remanescentes (C3-C6) são típicas. 
Coluna cervical
Coluna torácica 
São 12 vértebras que formam a segunda região da coluna vertebral; 
papel na formação da caixa torácica; 
vértebras torácicas:  facetas costais (costelas), corpos vertebrais em formato de coração, forames vertebrais menores e processos transversos e espinhosos longos e resistentes que apontam para baixo.
quatro vértebras do 1/3 medio (T5-T8) são típicas com corpos vertebrais e mais espessos.
Coluna torácica
Coluna lombar
São 5 vértebras lombares que formam a coluna lombar; 
maiores corpos vertebrais de toda a coluna vertebra com pedículos e as lâminas espessos e fortes; 
processos espinhosos são curtos e resistentes para a fixação de fortes músculos lombares. 
processos articulares são orientados de forma diferente; 
contém processos acessórios e mamilares; 
L5 é a maior vértebra de todo o corpo humano (sustenta e transmite o peso corporal para a base do sacro)
medula espinhal termina como cone medular (L1-L2). 
Coluna lombar
Sacro 
5 vértebras sacrais fundidas; 
Está localizado entre a coluna lombar (ângulo lombossacral) e o cóccix e faz parte d pelve, 
transmitir o peso da parte superior do corpo à pelve e depois aos membros inferiores;
uma base, um ápice e três superfícies (pélvica, posterior, lateral). 
Centro: canal sacral (continuação do canal espinhal) com a cauda equina; 
forames sacrais (anterior, posterior) permitem a saída dos nervos espinhais. 
cristas sacrais: são processos fundidos das vértebras (média, intermédia, lateral).
cóccix 
cóccix se articula com o sacro; 
é um ponto de fixação para os músculos glúteo máximo e coccígeo; 
composto por três a quatro vértebras coccígeas fundidas; 
duas superfícies (pélvica, posterior); 
processos transversos curtos e cornos coccígeos; 
filum terminal da medula espinhal termina ao nível da 1ª vértebra coccígea (Co1).
Sacro e cóccix 
Medula espinal
Medula: “miolo”
Conecta o cérebro as restantes partes do corpo; 
Massa cilindroide de tecido nervoso dentro do canal vertebral (sem ocupar na sua totalidade);
protegida pelas vértebras, pelas meninges e pelo liquor; 
cerca de 45cm no adulto jovem e um pouco menos na mulher;
Limite superior: bulbo (nível do forame magno no osso occipital); 
Limite inferior: ao nível da l1-l2(Região de grande importância clínica).
Medula espinal
Termina como cauda equina: afilando-se em um cone medular ao nível de L1-L2; 
Continua como o filamento terminal delgado meníngeo que funde com a aracnoide e fixa no cóccix;
calibre da medula não é uniforme com (2) Intumescências: cervical-plexo braquial (C4-T1), e lombar- plexo lombossacral (T9-T12);
Medula espinal
Na criança é + mais longa (até a margem superior da L3);
Ocupa os 2/3 superiores do canal vertebral e possui 3 involutórios: dura-máter, aracnóide e pia-máter; 
espaços: extradural (tecido adiposo e o plexo venoso vertebral interno), subdural (virtual com um pouco do liquor) e subaracnoide com o LCR;
líquido cerebrospinal (LCR): circunda a medula espinal no espaço subaracnóideo, fornece uma proteção adicional.
Modificações da Topografia Vértebromedular
ritmos de crescimento diferentes entre a medula e o canal vertebral; 
4º mês de vida intrauterina: medula e coluna crescem ao mesmo ritmo, A medula ocupa todo o comprimento do canal vertebral, os nervos, passam pelos respectivos forames intervertebrais (horizontalmente) formando com a medula um ângulo aproximadamente recto; 
Depois do 4ª mês: a coluna cresce mais do que a medula, mais na porção caudal. As raízes nervosas mantêm suas relações com os forames intervertebrais e com alongamento das raízes e diminuição do ângulo para com a medula (formação da cauda equina); 
No adulto há um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes.
Medula espinal: nervos espinais
31 pares de nervos espinais fixados por raízes anteriores (motoras) e raízes posteriores (sensitivas);
São 8 cervicais, 12 torácicos, 5 sacrais e 1 coccígeo;
1º par cervical: emerge acima da C1(entre a vértebra e o osso occipital); 
8º par: emerge abaixo da C7 com os nervos espinhais abaixo de C8 (emergem de cada lado, sempre abaixo da vértebra correspondente);
Cada raiz está fixa à medula espinal por uma série de radículas na extensão do segmento medular correspondente;
Cada raiz possui um gânglio sensitivo do nervo (da raiz posterior), cujas células dão origem às fibras nervosas periféricas e centrais.
espaço Subaracnoídeo
O saco dural e a aracnoide terminam em S2 e a medula termina mais acima (L2); 
Entre l2-s2 o espaço subaracnoídeo é maior e contém maior quantidade de líquor;
encontra apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina;
Não havendo perigo de lesão da medula (área ideal para a punção lombar);
Massa cinzenta e branca
substância cinzenta com corpos celulares dos neurónios e Substância branca com axónios e a bainha de mielina;
substância cinzenta: dentro da branca com a forma de borboleta ou de um “H”. com 3 colunas/cornos de cada lado (colunas anterior-neurónios motores, posterior-neurónios sensitivos e lateral-origem dos neurónios doSNA;
Canal central da medula: No centro da s. cinzenta (canal do epêndima), resquício da luz do tubo neural do embrião;
Massa cinzenta e branca
substância branca com fibras mielínicas (passam os tractos, fascículos e lemniscos);
Substância branca: agrupadas em 3 funículos/cordões. funículo anterior, posterior (parte cervical dividido pelo sulco intermediário) e lateral de cada lado; 
Sulcos longitudinais em toda extensão da medula; 
Sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior , sulco lateral posterior ;
Sulcos laterais anteriores e posteriores, fazem conexão com raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhas (respectivamente).
48
bibliografia
bibliografia
NETTER FH. Netter Atlas De Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2011;
Netter FH, felten dl, shetty na. Atlas de neurociêcia. 2ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2009;
Silva cis, D’ Ippolito g, Rocha aj. Série CBR – Coluna Vertebral, 2ª edição, Elsevier, 2018;
Machado A.B, Haertel M.L: NEUROANATOMIA FUNCIONAL. 3ª edição, São Paulo, editora Atheneu, 2014.
Splittgerber R:SNELL, NEUROANATOMIA CLÍNICA. Rio de Janeiro, editora Guagabara Koogan, 8ª edição, 2021
https://www.imaios.com/br/e-anatomy/coluna-vertebral/irm-da-coluna-vertebral (22:00 de 18 de Dezembro de 2023);
https://www.imaios.com/br/e-anatomy/coluna-vertebral/tc-da-coluna-lombar (22:00 de 18 de Dezembro de 2023);
https://www.kenhub.com/pt/study/coluna-vertebral (16:00 de 22 de Dezembro de 2023)
obrigada
dlaycee@gmail.com
51
image2.png
image4.jpg
image5.jpeg
image6.jpeg
image3.png
image7.jpg
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image32.png
image33.png
image34.png
image35.png
image36.png
image37.png
image38.png
image39.png
image40.png
image41.png
image42.png
image43.png
image44.png
image45.png
image46.png
image47.png
image48.png
image49.png
image50.png
image51.png
image52.png
image53.png
image54.png
image55.png
image56.png
image57.png
image58.png
image59.png
image60.png
image61.png
image62.png
image63.png
image64.png
image65.png
image66.png
image67.png
image68.png
image69.png
image70.png
image71.png
image72.png
image73.png
image74.png
image75.png
image76.png
image77.png
image1.png