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CRIPTORQUIDIA Dr. Amado Mole Cholima Cirujano Urologo DEFINICION ES LA FALTA DE DESCENSO TESTICULAR (UNILATERAL O BILATERAL). EL DESCENSO COMPLETO SE PRODUCE DURANTE EL ULTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACION Y LOS TESTICULOS PUEDEN PERMANECER EN ALGUN PUNTO DEL TRAYECTO YA SEA INTRAABDOMINAL, CANAL INGUINAL O RAIZ DEL ESCROTO PREVALENCIA La criptorquidia es el trastorno de la diferenciación sexual más frecuente. • La frecuencia depende de la edad gestacional, el peso al nacimiento, la edad posnatal (tabla I) y los conceptos utilizados, pasando del 4% en recién nacidos a menos del 1% a los 12 meses. • La mayoría de los testículos van a descender en el primer año de la vida, sobre todo en los 3 primeros meses. El testículo que no ha descendido al año raramente desciende espontáneamente. • Antecedentes familiares en el 16-20% de los casos. • La criptorquidia unilateral es 10-15 veces más frecuente que la bilateral, y la derecha 2-3 veces más frecuente que la izquierda. • Aunque la mayoría de las criptorquidias se presentan aisladas (89-90%), pueden acompañarse de otras malformaciones, siendo las genitourinarias las más frecuentes, seguidas por las del aparato digestivo, cardíacas y neurológicas. ETIOLOGIA SECUNDARIA A DEFECTOS ANATOMICOS: *HIDROCELE *VASOS ESPERMATICOS CORTOS ASOCIADA A DEFICIENCIAS HORMONALES POR DEFECTO TESTICULAR: *SINDROME DE KLINEFELTER ETIOLOGIA ASOCIADA A DEFICIENCIAS HORMONALES POR DEFECTO HIPOTALAMICO-HIPOFISIARIO: *PANHIPOPITUITARISMO ASOCIADA A MALFORMACIONES CONGENITAS: *EPISPADIAS *ANOMLIAS DEL TRACTO URINARIO CAUSAS Las causas de criptorquidia son muchas; mencionaremos algunas: Longitud insuficiente de los vasos espermáticos Anillo inguinal estrecho Antecedentes de criptorquidia familiar Asociación a malformaciones genitales Tabique anormal en el ostium escrotal Asociación a hernia inguinal. SINTOMAS Por lo general, no hay síntomas, excepto que no se puede encontrar el testículo en el escroto (lo que se puede describir como un escroto vacío). Los hombres adultos que padezcan criptorquidia pueden tener problemas de infertilidad. DIAGNOSTICO El diagnostico de criptorquidia es clínico mediante la exploración testicular. Se recomienda revisar los testículos a los 15 días, 6 meses, 12 meses y 2 años de edad. Observar el aspecto de los genitales del niño, la resistencia al descenso, las molestias ante la maniobra, si el teste permanece en el escroto y la simetría del escroto. Se debe percibir el tamaño y consistencia de los testículos y también si hay resistencia al descenso hacia la bolsa. Actualmente se están empleando diversas técnicas diagnosticas, aparte de la Ecografía , para localizar los testes no palpables, la Angiografía con Resonancia Magnética y el Eco Dopler. DIAGNOSTICO Los datos más importantes a recabar son: desarrollo del escroto: normal o hipoplásico, Visualización del testículo en el canal inguinal deslizamiento de los dedos del examinador sobre el canal inguinal para detectar el testículo y establecer si llega y permanece en el escroto o si se encuentra en el canal inguinal, evaluar el tamaño y la movilidad del testículo, examinar el hemiescroto contralateral, establecer si además de la criptorquidia existe una hernia inguinal y en caso de duda entre un testículo retráctil y una verdadera criptorquidia se puede recurrir, para hacer el examen, a la posición de Taylor: el niño sentado con las piernas cruzadas. En esta posición disminuye el reflejo cremasteriano y permite al testículo llegar al escroto TRATAMIENTO En general, el testículo descenderá al escroto sin intervención alguna durante el primer año de vida. Si esto no ocurre, se le pueden administrar al niño inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testículo hacia el escroto. La cirugía (orquiopexia) es el principal tratamiento. La cirugía más pronta puede prevenir el daño irreversible a los testículos, que puede ocasionar esterilidad. COMPLICACIONES Si uno o ambos testículos no descienden, un hombre puede ser estéril más adelante en su vida. Los hombres que tienen un testículo no descendido al momento del nacimiento corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular en ambos testículos. La cirugía para corregir el problema puede ocasionar daño al testículo. Alteración de la fertilidad, problemas psicológicos, torsión de cordón en la infancia y pérdida del testículo, malignización del testículo. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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