Contra indicações ao aleitamento materno SBP

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“ Ser pediatra é amparar a vida na nascente, é alegrar-se com o vigor do primeiro choro...
 Ser pediatra é ensejar o encontro que gera colostro, jorra leite, brota estímulos, lança sinapses, estrutura cérebro, funda afeto, aprofunda ternura, desenha sorrisos, revela singularidades ... ”
 Dr. Dioclécio Campos Júnior 
 Presidente da SBP
III SEMINÁRIO DE ALEITAMENTO MATERNO DCAM-SBP
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
JEFFERSON PEREIRA GUILHERME
PEDIATRA CONSULTOR EM LACTAÇÃO
MEMBRO DO DCAM-SBP
AMAMENTAÇÃO 
 E INFECÇÕES MATERNAS
VITÓRIA, 22 MAIO 2009
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
CONTRA-INDICAÇÕES AO ALEITAMENTO MATERNO
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
REGRA GERAL
DE FORMA GERAL É BASTANTE RARA A CONTRA-INDICAÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO.
QUANDO NECESSÁRIO, GERALMENTE A CONTRA-INDICAÇÃO É TEMPORÁRIA
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A nutriz, ao apresentar sintomas de uma doença, geralmente já expôs seu filho ao agente patogênico e a orientação geral é manter o aleitamento.
Se a mãe suspende a amamentação quando surgem os sintomas da doença,a proteção ao lactente fica diminuída,aumentando a chance de a criança adoecer
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
AIDS, HLTV
CONTRA-INDICAÇÃO FORMAL 
 AO ALEITAMENTO MATERNO
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Risco de transmissão vertical do HIV 
Baseado em dados de: WHO. HIV & infant feeding counselling tools: Counselling cards. Geneva, Switzerland, 2005.
100
20
4
3
0
20
40
60
80
100
Mães
Mães HIV+
 Lactentes
 infectados
 via gravidez/parto 
Lactentes
 infectados via
 amamentação
Taxa de transmissão
Pressupostos:
▪ 	Prevalência de infecção de HIV entre mães de 20¨%
▪ 	Taxa de transmissão durante gravidez/parto de 20%
▪ 	Taxa de transmissão durante a amamentação de 15%
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Consulta Técnica OMS/UNAIDS/UNICEF de outubro 2006
sobre HIV e Alimentação Infantil
A opção mais apropriada de alimentação infantil de filhos de mães HIV+ depende das suas circunstancias sociais e econômicas, dos serviços disponíveis e do aconselhamento recebido.
Quando a substituição é Aceitável, Factível, Acessível, Sustentável e Segura (AFASS), recomenda-se evitar amamentar.
AME é recomendado para os primeiros 6 meses a menos que a substituição seja AFASS
O processo de aconselhamento para mães de bebês de 0-6 meses deve ser simples: ou Formula infantil comercial ou AME.
Fórmulas preparadas em casa não são recomendadas para os primeiros 6 meses.
A amamentação transmite o vírus da Aids. Mas, deve-se deixar claro o maior risco de transmissão do HIV devido a aleitamento misto.
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Adaptado de: WHO/Linkages, Infant and Young Child Feeding: A Tool for Assessing National Practices, Policies and Programmes. World Health Organization, Geneva, 2003(Annex 10, p. 137).
Recomendações sobre HIV e alimentação de lactentes
Se a condição da mãe for desconhecida, deve-se:
Incentivá-la a realizar o teste para HIV e a buscar aconselhamento
Promover práticas ideais de alimentação (amamentação exclusiva por 6 meses, introdução de alimentos complementares adequados por volta do 6º mês e manutenção da amamentação por 24 meses ou mais). 
Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a exposição ao HIV
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Se a mãe for HIV negativa, deve-se:
Promover práticas ideais de alimentação infantil (ver acima)
Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a exposição ao HIV
Se a mãe for HIV positivo, deve-se:
Oferecer acesso a medicamentos anti-retrovirais para prevenir a transmissão vertical e indicá-la para cuidado e tratamento de sua saúde.
Oferecer aconselhamento sobre os riscos e benefícios das diversas opções de alimentação de lactentes, levando em conta a aceitabilidade, factibilidade, acessibilidade, sustentabilidade e segurança (AFASS) das várias opções.
Ajudá-la a escolher a opção mais apropriada.
Oferecer aconselhamento sobre alimentação infantil para a mãe após interrupção precoce da amamentação.
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Fatores de risco para a transmissão do HIV durante a amamentação*
Mãe
Condição imunológica/de saúde
Carga viral no plasma
Vírus no leite materno
Inflamação nas mamas (mastite, abscessos, sangramento nos mamilos)
Nova infecção pelo HIV
Lactente
Idade (primeiro mês)
Duração da amamentação
Amamentação não exclusiva
Lesões na boca ou no intestino
Prematuridade, baixo peso no nascer
Fatores genéticos – hospedeiro/vírus 
Fonte: WHO. HIV transmission through breastfeeding: A review of available evidence. Geneva, Switzerland, 2004 (resumido por Ellen Piwoz).
* Também chamada de transmissão pós-natal do HIV 
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This Transparência summarizes the known risk factors for HIV transmission during breastfeeding, which is also known as postnatal HIV transmission. 
The Transparência is divided into risk factors for mothers and those for infants. Most (though not all) of these risk factors will be discussed in this presentation. 
CONTRA-INDICAÇÕES TEMPORÁRIAS
DOENÇA DE CHAGAS
VARICELA ATIVA
HERPES ATIVO
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Não há indicação de suspender a amamentação
Nas mães com
ITU
Infecção bacteriana da parede abdominal
Episiorrafia
Mastite
Gripe
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Tipo de vírus
Citomegalovírus 
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Rubéola
Caxumba
Herpes Simples e Herpes zoster
Varicela
Sarampo
HTLV I e II
HIV
Recomendação 
Amamentar
Amamentar
Amamentar, desde que aplicadas a vacina anti-hepatite B e a imunoglobulina.
Amamentar. Contra indicar se houver fissura nos mamilos 
Amamentar
Amamentar
Amamentar se não tiver lesões nas mamas 
Amamentar, exceto quando as lesões surgirem 5 dias antes a 2 dias após o parto 
Amamentar
Não amamentar
Não amamentar
CONDUTA EM INFECÇÃO MATERNA VIRAL 
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NÃO CONTRA-INDICAM
SÍFILIS
GONORRÉIA
CLAMIDÍASE
TRICOMONÍASE
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Conduta em relação à amamentação em infecções bacterianas e parasitárias
Infecção na nutriz
Tuberculose pulmonar abacilífera
Hanseníase não-contagiante
Mastite
Sífilis
Brucelose
Doença diarréica 
Doença de Chagas
Malária
Conduta
Amamentar
Amamentar
Amamentar
Amamentar após tratamento
Amamentar após tratamento 
Amamentar
Amamentar
Amamentar
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005