Aula _ Ictericia II _ 2025 (1)

Prévia do material em texto

ICTERÍCIASII 
 Valores normais: 
 Br T: 1,2 mg/dL Br D: 0,4 mg/dL 
 
Evidente em concentracões de bilirrubina sérica acima de 2,0 a 3,0 mg/dL 
CLASSIFICAÇÃO E TIOLOGIA 
DAS ICTERÍCIAS 
Teste ------------ Captação Conjugação Excreção Disf. Hepática Excreção 
Bil. Ind. Normal Normal Normal 
Bil. Dir. Normal 
Bil. Urinária Normal Normal Normal Presente Presente Presente 
Urobilinogênio 
Urinário 
Presente Presente Presente 
Urobilinogênio 
Intestinal 
Presente Presente Presente 
Marcadores 
Hepáticos 
------------ 
 
------------ 
 
------------ 
 
------------ 
 
O. T. O. P. 
O. T. O. P. 
AST - ALT ALP - GGT 
PRÉ 
HEPÁTICA INTRA-HEPÁTICA 
PÓS 
HEPÁTICA 
Anemia 
Hemolítica 
Falciforme 
Talassemia 
Auto imune 
Hepatites Virais; Crigler Najjar; Farmacoinduzida; 
Cirrose Alcoólica; Deficiência Genética Glicuronil Transferase; 
Síndrome Gilbert ; Deficiência de Ligandina; Dubin Johnson. 
Litíase Biliar 
Cálculo Ducto Biliar 
Comum (Colédoco) 
Tumor Cabeça 
Pâncreas 
Via biliares 
outros. 
Canais biliares 
Ossos 
Mitocôndria 
Citoplasma Citoplasma 
Hiperbilirrubinemia 
Alta taxa eritrocitária e sistema gastrointestinal imaturo 
Diminuição da atividade da enzima glicuroniltransferase(UDPGT). 
Aumento do tempo na circulação êntero-hepática 
Leite materno (beta-glicuronidase) permanece maior 
tempo no intestino, causando icterícia do leite materno. 
Geralmente a icterícia surge após as primeiras 24h de vida, pode aumentar 
até o 4° dia de vida e desaparece próximo ao 10° dia de vida. 
 O neonato produz duas a três vezes mais bilirrubina do que o adulto, devido à menor 
vida média das hemácias. 
Bilirrubina 
Eritropoiese ineficaz - medula óssea produz hemácias que não 
amadurecem ou são destruídos prematuramente, eritroblastos, que 
pode levar à anemia. 
Icterícia neonatal 
Hemocaterese de hemácias. 
 Icterícia - Coloração amarelada da pele, mucosas e escleróticas, devido a uma 
elevação da concentração de bilirrubinas séricas (BrI) que surge em decorrência da 
incapacidade do fígado em conjugar toda a bilirrubina produzida. 
METABOLISMO DA BILIRRUBINA 
A produção diária de bilirrubina no neonato é de 9 – 12 mg/kg. 
• O metabolismo da BI formada intra-útero é resolvido pelo fígado 
materno, via transplacentária. 
 
• Normalmente a BI é depurada através da placenta, atravessa a 
barreira placentária, para a circulação materna, onde é 
conjugada no fígado da gestante. 
 
• Para que o transporte placentário ocorra, é necessário que a 
bilirrubina permaneça em sua forma não-conjugada. 
 
• A baixa concentração plasmática de albumina no feto facilita a 
passagem da BI pela placenta. 
Icterícia neonatal 
metabolismo da bilirrubina 
 A bilirrubina não conjugada é insolúvel em água, mas, em razão de sua capacidade de se 
dissolver rapidamente em meios ricos em lipídeos, consegue atravessar a placenta. 
Icterícia neonatal 
CONCEITO 
 
 ⦿ Aproximadamente 25 a 50% dos recém-nascidos têm icterícia de natureza fisiológica, visível 
nos primeiros dias de vida. A causa é a redução da função hepática, que leva a menor atividade da 
UDPGT, glicuroniltransferase, e diminui o processo de conjugação da bilirrubina indireta, mantendo-
a na circulação. A bilirrubina não conjugada é insolúvel em água, mas, em razão de sua capacidade 
de se dissolver rapidamente em meios ricos em lipídeos. 
Deposito de Bilirrubina Não 
Conjugada no cérebro 
A barreira hemoencefálica é normalmente impermeável à bilirrubina. Em casos de recém-
nascidos, especialmente em prematuros, a barreira pode porém ser vencida se a concentração 
de bilirrubina for muito alta, acima de 25 mg/dL. sendo potencialmente tóxica para o tecido 
nervoso, ao se depositar no cérebro pode causar danos neurológicos (icterícia nuclear, também 
denominado por encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus). 
 Lipase lipoprotéica anômala no leite de 
algumas mulheres, que levaria à formação 
exagerada de 
Competem com a ligação de BI na albumina 
Icterícia neonatal 
ácidos graxos livres 
ICTERÍCIA ASSOCIADA AO LEITE MATERNO 
 
Deficiência de ligandinas (em especial nos RN pré-termo). 
 
Deficiência de glicuronil-transferase(UDPGT). 
 
Ausência de bactérias intestinais. 
 
Circulação êntero-hepática de BI. 
FATORES DE RISCO NEONATAIS 
Icterícia neonatal 
Icterícia neonatal 
• Fototerapia; 
• Exsanguinotransfusão 
(remoção de todo o 
criança sangue da 
substituindo-o por 
outro sangue, sem as 
concentrações altas de 
bilirrubina) 
59 
Maisels M and McDonagh A. N Engl J Med 2008;358:920-928 
Fatores Importantes na Eficácia da Fototerapia 
Maisels M and McDonagh A. N Engl J Med 2008;358:920-928 
Mecanismo da Fototerapia 
LUZ 
Bilirrubina 
Isômeros estruturais 
Bile Urina 
Produtos de oxidação incolores Urina 
Isômeros configuracionais 
Maisels M and McDonagh A. N Engl J Med 2008;358:920-928 
Metabolismo Normal da Bilirrubina e Durante a Fototerapia 
Metabolismo 
da bilirrubina 
durante a 
fototerapia 
Metabolismo 
normal da 
bilirrubina 
Fotoisômeros 
e produtos 
de oxidação 
Produtos de 
oxidação 
bilirrubina 
bilirrubina 
Fotoisômeros 
RIM 
Glóbulos 
Vermelhos 
 RN masculino, nascido de parto normal, idade gestacional de 39 semanas, peso ao 
nascer: 3.100g, Apgar 9/10 (Teste de avaliação rápida usado para verificar a saúde de um 
recém-nascido logo após o nascimento, avaliando cinco critérios: aparência (cor da 
pele), pulso (frequência cardíaca), reflexos (resposta a estímulos), atividade 
(tônus muscular) e respiração. A pontuação é feita 1 e 5 minutos após o parto e serve 
para determinar se o bebê precisa de cuidados médicos adicionais imediatos). Alta conjunta 
com a mãe após 48 horas, em aleitamento materno exclusivo. 
Relato de Caso: Icterícia Fisiológica em Recém-Nascido a Termo 
História Clínica 
No 3º dia de vida, durante a consulta de acompanhamento no ambulatório, foi observado 
que o RN apresentava coloração amarelada na face e no tronco. A mãe relatava que o bebê 
estava mamando bem, urinando e evacuando normalmente, sem febre ou alterações no 
comportamento. 
Exame Físico 
• Icterícia visível em face e tronco (zona 2 de Kramer); 
• Bom estado geral; 
• Ativo, normotérmico; 
• Reflexos presentes; 
• Sinais vitais normais. 
Relato de Caso: Icterícia Fisiológica em Recém-Nascido a Termo 
Exames Solicitados 
• Bilirrubina total: 11,5 mg/dL; 
• Bilirrubina direta: 0,4 mg/dL; 
• Grupo sanguíneo e Coombs direto: não indicados inicialmente, pois RN e mãe são O+. 
Resolução, Discussão e Conclusão: Utilizar conteúdo discutidos na aula de bioquímica. 
 
Relacionar sintomas e exames físicos e complementares. 
Grato pela Atenção!