SINDROME DE CUSHING

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Síndrome de cushing 
 
 
 
 
 
É uma síndrome relacionada à exposição crônica de níveis elevados de cortisol. 
 
Quadro clínico 
 
● Face em forma de lua; 
 
● Giba dorsal ("corcova de búfalo") ➡ acúmulo de gordura interescapular 
 
● Obesidade central e membros delgados; 
 
● Intolerância à glicose (hiperglicemia + resistência à insulina); 
 
● Hipertensão arterial; 
 
● Pele fina; 
 
● Queda de cabelo; 
 
● Ginecomastia; 
 
● Equimoses; 
 
● Estrias vermelhas; 
 
● Antebraço e pernas finas; 
 
● Má cicatrização de feridas; 
 
● Osteoporose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiologia 
 
Exógeno ( mais comum) ➡ uso crônico de glicocorticoide; 
 
Endógena ➡ hiperprodução crônica de cortisol. 
 
 
ACTH dependente 
 
● 70%-80%; 
 
● Quando o cortisol se eleva porque há ACTH demais; 
 
● Doença de cushing (65%-70%) 
 
➔ é quando a síndrome de cushing é causada por um tumor hipofisário secretor 
de ACTH 
 
ACTH independente 
 
● Quando o excesso de cortisol não é por uma produção excessiva de ACTH, é por 
um problema da adrenal; 
 
● É a adrenal que está produzindo cortisol em excesso; 
 
● A principal causa é o adenoma adrenal produtor de cortisol 
 
➔ Tumor benigno 
 
● Carcinoma adrenal 
 
➔ Câncer da adrenal; 
 
➔ Segunda principal causa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
Primeiro vamos confirmar os altos níveis de cortisol. Para isso, usa-se 3 testes: 
 
Cortisol salivar à meia noite 
 
● 2 amostras > 2-3 vezes LSN (limite superior da normalidade); 
 
● Elevado indica perda do ritmo circadiano do cortisol. 
 
 
Cortisol pós 1 mg de Dexametasona 
 
● > 1,8 
 
● Administra-se 1 mg de dexametasona às 23h. 
 
● Dosar cortisol às 8h da manhã. 
 
● Cortisol > 1,8 µg/dL → hipercortisolismo não suprimido. 
 
● A dexametasona era para suprimir o cortisol endógeno. 
 
Cortisol livre na urina de 24 horas 
 
● Elevado em ≥ 2 coletas confirma hipercortisolismo. 
 
 
Se vier alterado pelo menos 2 testes fecha o diagnóstico de síndrome de cushing! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Já confirmou síndrome de cushing? 
 
Agora o próximo passo é a investigação etiológica. 
 
Para isso, o primeiro exame que faz é o ACTH. 
 
● ACTH 20 
 
⬇⬇ 
 
ACTH dependente 
 
⬇⬇ 
 
Ressonância de hipófise >= 0,6 cm 
 
Teste do CRH/ DDAVP com elevação ACTH e 
 
Teste supressão após 8mg de dexametasona com supressão 
 
⬇⬇ 
 
Doenças de cushing 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
 
 
Cirúrgico 
 
 
Adenoma ou carcinoma 
 
 
 
● Adrenalectomia 
 
 
 
Doença de cushing 
 
● Ressecção neurocirúrgica do tumor via transesfenoidal 
 
 
 
 
Medicamentoso 
 
Usado para controlar os sinais e sintomas da síndrome até o paciente passar pelo 
tratamento cirúrgico. 
 
Cetoconazol 
 
● Em doses altas; 
 
● Inibe esteroidogênese adrenal e gonadal; 
 
● Pequena ação nos receptores corticotrofos; 
 
● Início rápido de ação. 
 
 
Etomidato e Mitotane; 
 
 
Cabergolina e Pasireotide.