ANAT. RAD. DOS EX. CONT. (AULAS 14 E 15).

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PATOLOGIAS DA PRÓSTATA
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A próstata é um órgão interno que só o homem possui; tem a forma de uma maçã muito pequena, e fica logo abaixo da bexiga.
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ANATOMIA 
Tem o tamanho aproximado de uma ameixa
Está localizada abaixo da bexiga, na frente do reto
Pesa cerca de 20 gramas.
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 FUNÇÃO DA PRÓSTATA
A próstata produz (secreta) um líquido que se junta à secreção da vesícula seminal para formar o sêmen 
Dentro dela ocorre a transformação do principal hormônio masculino - a testosterona - em diidrotestosterona, que, por sua vez, é responsável pelo controle do crescimento dessa glândula
 
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PATOLOGIA
O crescimento normal da próstata relaciona-se com o avanço da idade do homem. 
A partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 g por ano.
Pode atingir volumes de 60g a 100g
 
Próstata aumentada
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SINTOMAS
"sintomas obstrutivos” 
 Quando associados à obstrução direta da próstata, esses problemas que alteram o fluxo urinário normal 
"sintomas irritativos” 
 Quando estão relacionados às repercussões negativas deste próprio fluxo urinário anormal sobre a bexiga 
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TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE PROBLEMAS 
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
Câncer de Próstata
Prostatite
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QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
 SINTOMAS DE PROSTATISMO
Atraso para iniciar a micção. 
Esforço para finalizar a micção. 
Prolongamento do tempo de micção. 
Jato miccional entrecortado, dividindo a micção em 2 ou mais tempos. 
Dificuldade para urinar com a bexiga cheia. 
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QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
 SINTOMAS DE PROSTATISMO
Polaciúria (aumento do número de vezes que o paciente urina). 
Urgência miccional. 
Sangue na micção. 
Ardor miccional. 
Nictúria (aumento da freqüência miccional durante a noite). 
Globo vesical palpável (devido à retenção urinária). 
Gotejamento ao final da micção.
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HPB - HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
 
 A próstata das dimensões originais de uma pequena ameixa, pode atingir o tamanho de uma laranja grande
 
 
Normal
HPB
Normal
HPB
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A HPB É UMA COISA; O CÂNCER DA PRÓSTATA É OUTRA, BEM DIFERENTE.
Pacientes com HPB que se encontram em tratamento devem ser submetidos a exames anuais, para acompanhar a evolução da melhora, como também para detecção precoce de câncer nessa região. 
Alguns sintomas das duas doenças são parecidos. 
Cancer
HPB
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    A HPB NÃO ESCOLHE A QUE ATACAR
As causas ainda são indeterminadas
 Ocorre dos 40 anos em diante, sendo mais comum a partir dos 60 anos
Atinge 50% dos homens aos 60 anos e 90% dos homens entre 70 e 80 anos
 O crescimento da próstata comprime a uretra determinando uma série de sintomas urinários
 
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SINTOMAS DA HPB
 Nem sempre o volume da próstata corresponde à gravidade dos sintomas. 
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SINTOMAS HPB
Levantar-se várias vezes à noite para urinar
Ardência para urinar
Diminuição da força e calibre do jato urinário
Sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga após urinar
Urinar em dois tempos
Desejo imperioso de urinar
 
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SINTOMAS HPB
Aumento do número de micções
Urina sanguinolenta
Gotejamento acentuado no final da micção
Diminuição do volume do ejaculado
Incapacidade de urinar espontaneamente 
Retenção urinária
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FATORES DE RISCO 
Idade (mais de 50 anos)
Níveis elevados de andrógenos (testosterona ou diidrotestosterona) 
Hereditariedade. 
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MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
Exames de laboratório 
 (urina, PSA etc.)
Toque retal
 ultra-sonografia da próstata
Endoscopia urinária 
Urodinâmica
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TRATAMENTO DA HPB
Observação cuidadosa
Alfa-bloqueadores 
Finasterida 
Cirurgia convencional 
Ressecção transuretral da próstata (RTUP 
Eletrovaporização da próstata (EVAP) e ablação a laser da próstata
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TRATAMENTO DA HPB (RTU)
 Aparelho utilizado para ressecção endoscópica da próstata através da uretra. 
Fragmento da próstata retirados.
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TRATAMENTO HPB
A imagem mostra uma peça cirúrgica. Neste caso, a próstata doente foi retirada por inteiro através de uma incisão abdominal. O estilete mostra por onde passa a uretra.
 
 
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TRATAMENTO HPB
Todas as cirurgias para HBP, não retiram completamente a próstata; apenas o "miolo", deixando a cápsula (casca) intacta. 
É comum a ocorrência de ejaculação retrógrada após o tratamento cirúrgico da HBP
Tratamentos cirúrgicos da HBP, dificilmente levam à impotência
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A HBP NÃO TRATADA 
 Pode levar a sérias complicações
Retenção urinária (urina presa)
Infecção urinária 
Cálculos (pedras) na bexiga
Insuficiência renal 
Descompensação da bexiga.
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PROSTATITES
É qualquer condição associada à inflamação ou infecção da glândula prostática.
 Ocorre raramente em jovens, porém com muita freqüência em homens adultos, aumentando a incidência com a idade. 
 
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EPIDEMIOLOGIA PROSTATITES
A prostatite é responsável por cerca de 25% das consultas médicas com queixas referentes ao aparelho gênito-urinário
Cerca de 50% dos homens adultos desenvolvem alguma prostatite durante a vida
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ETIOLOGIA PROSTATITES
Causada por bactérias ou outros organismos infectantes que chegam na próstata vindos da bexiga, dos rins ou de um contato sexual 
O uso de camisinha durante o ato sexual pode prevenir uma infecção.
Pode ser devido à hiperplasia prostática benigna (HPB), que pode causar um refluxo da urina depois da micção.
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CLASSIFICAÇÃO DAS PROSTATITES
 :há sempre a participação de um agente infeccioso, representado em geral por certos micróbios, como bactérias. 
 :a causada por bactéria. Seus sintomas, porém, são mais discretos 
Causa desconhecida, a sintomatologia é muitas vezes expressiva
Agudas
Crônicas
Prostatites infecciosas
Prostatites não-infecciosas
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VIAS DE CONTAMINAÇÃO DA PRÓSTATA
 ,na qual a urina pode refluir para dentro dos dutos prostáticos, geralmente ocorrendo após instrumentação da uretra ou bexiga
 , por infecções
 (estafilocócicas agudas, tuberculose ou infecções fúngicas profundas)
3. a partir do reto, através de ductos linfáticos
Via ascendente
Via hematogênica
Contaminação direta
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AUMENTA O RISCO DE PROSTATITE
Instrumentação no trato urinário
Praticam sexo anal
Anormalidade no trato urinário
Tiveram ou têm freqüentemente, infecções de bexiga
Desenvolveram HPB
De modo geral, o risco de uma prostatite
 aumenta em pessoas que: 
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SINTOMAS DE PROSTATITE
Febre
Calafrios
Dor nas costas e na região pélvica
Fatiga 
Micção dolorida ou freqüente
Desconforto nos testículos e na uretra
Sangue na urina ou na ejaculação
Dificuldades durante o ato sexual 
Micção freqüente
Secreção ou pus na uretra
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SINTOMAS DE PROSTATITE
Febre
Calafrios
Dor nas costas e na região pélvica
Fatiga 
Micção dolorida ou freqüente
Desconforto nos testículos e na uretra
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SINTOMAS DE PROSTATITE
Sangue na urina ou na ejaculação
Dificuldades durante o ato sexual 
Micção freqüente
Secreção ou pus na uretra
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COMPLICAÇÃO DAS PROSTATITES
A imagem mostra um corte da pelve masculina. Observar um abscesso da próstata com setas indicando os locais mais comuns de drenagem da secreção purulenta.
 
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CÂNCER DE PRÓSTATA
 O câncer da próstata é um problema muito sério.
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CÂNCER DE PRÓSTATA
 
Carcinoma limitado do lobo médio da próstata
Carcinoma limitado do lobo médio da próstata
Carcinoma de próstata avançando pela bexiga
Carcinoma de próstata avançando através da bexiga, peritônio e parede retal
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CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Atualmente, é a neoplasia mais freqüente do homem, representando 21% do total
de casos 
Na cidade de São Paulo (Brasil) são diagnosticados 22 novos casos novos por 100.000 habitantes a cada ano.
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CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Em 1990 cerca de 100.000 novos casos de câncer de próstata foram diagnosticados nos Estados Unidos
Durante 1990, ocorreram 30.000 mortes causadas por câncer de próstata
O risco entre os homens negros é de 1 em cada 10 desenvolverão essa neoplasia 
Um em cada 11 homens brancos nos EEUU desenvolverão câncer de próstata 
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CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Raro antes dos 50 anos e sua incidência aumenta progressivamente com a idade
Cerca de 60% dos homens acima dos 80 anos apresentam neoplasia primária da próstata (anatomo-patológico)
A incidência um pouco mais elevada em famílias de portadores da doença. 
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IMPORTANTE
Produzem manifestações clínicas só quando a neoplasia atinge a cápsula prostática doença avançada.
 
Nas fases iniciais o tumor só pode ser identificado através de exames clínicos de rotina toque retal anual em todo o homem com mais de 50 anos de idade
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TOQUE RETAL
 O toque retal representa a forma mais acurada de se identificar casos de Câncer da próstata
 
O exame do toque retal ainda é o maior obstáculo para combater o terceiro tipo de câncer que mais atinge os homens 
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TOQUE RETAL
Não compromete
 a masculinidade 
 nem é indigno
 
Não é um exame "antigo" ou "superado“
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CÂNCER DA PRÓSTATA
TRATAR ENQUANTO É TEMPO
Nos estádios iniciais, limita-se à próstata
Se deixado sem tratamento, poderá invadir órgãos próximos como vesículas seminais, uretra e bexiga
Pode-se espalhar-se para órgãos distantes como linfonodos, ossos, fígado e pulmões, quando torna-se incurável
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O DIAGNÓSTICO É FEITO
Pela presença de sintomas urinários
Pelo toque retal 
Por um exame de sangue (PSA)
Por ultra-sonografia da próstata 
Por biópsia da próstata 
Por outros exames, dependendo do caso(cintilografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética etc)
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BIÓPSIA DA PRÓSTATA
Feito no consultório
Anestesia local
Guiado por USG
 
Procedimento simples
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TRATAMENTO
1-Quando diagnosticado na fase inicial 
Prostatectomia radical 
Radioterapia
2-Outros tratamentos
Hormonioterapia
Irradiação interstical
Criocirurgia
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TRATAMENTO
 
 
Prostatectomia radical 
 ( peça cirúrgica) 
Tomografia - implantes prostáticos, braquiterapia 
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PREVENÇÃO CÂNCER PRÓSTATA
Todo homem a partir dos 40 anos faça uma avaliação clínica anual
Com a detecção precoce, esse tipo de câncer tem elevado potencial de cura
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RESUMINDO O QUE FAZER
Procurar atendimento médico se tiver sintomas
Fazer preventivo após de 45 anos de idade mesmo sem sintomas 1 x por ano
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 TOQUE RETAL DIAGNÓSTICO 
 DIFERENCIAL 
Plan1
		
						Superficie		Consistência		Volume		Mobilidade		Dor
				Normal		Lisa		Fibroelastica		Normal		Presente		Não
				Hpb		Lisa		Fibroelastica		Aumentada		Presente		Não
				Carcinoma		Irregular nodular		Dura Pétrea		Normal ou aumentada		Diminuida ou fixa		No nódulo
				Prostatite aguda		Lisa		Amolecida		Aumentada		Presente		Muito aumentada
				Prostatite crônica		Irregular		Endurecida		Normal ou aumentada		Presente		Aumentada
Plan2
		
Plan3