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CONDUÇÃO
AMBULATÓRIODEIMUNOLOGIAEALERGIA/PEDIATRIA
Anamnesedirecionada:
1.Identificaçãodopaciente(ID):
2.Queixaprincipal–sinaisesintomasrelatadospelopacientee/ouresponsável
(QP):
3.HistóriadaDoençaAtual(HDA):–históriacronológicasobreaevoluçãodo
quadrorelacionadoinicialmenteàQP:
4.Revisãodossistemas:
5.HistóriaPatológicaPregressa(HPP):doençasjádiagnosticada,cirurgiase
alergiasemedicamentosdeusocontínuo.
6.HistóriaFamiliar(HF):doençascrônicasfamiliareseatopias
7.HistóriaSocial:principalmentedirecionadoaoambienteem queopacientevive.
8.HipótesesDiagnóstica(HD):
9.Conduta(CD):
Osprincipaistemasquechegarãonoambulatóriosão:
Rinite,Asma,Alergiaocular,Urticária/Angioedema,DermatitedeContatoIrritativa,
DermatitedeContatoAlérgica,Dermatiteatópica,Dermatiteinfectada,Dermatite
Herpetiforme,PrurigoEstrófulo,AlergiaAlimentar,IntolerânciaAlimentar,Anafilaxia,
ReaçãoàmedicamentoseErroinatodaimunidade(imunodeficiênciaprimária).
NaRevisãodossistemaséobrigatórioperguntarparaTODOSospacientes
independentementedaqueixaprincipal,sobre:
1.Sintomasoculares=coceiras,vermelhidão,lacrimejamentoeinchaçoaoredor
dosolhos,frequentemente?Sesim.Háquantotempo?Com qualfrequência?
Quaisasrelaçõescausaeefeitodemelhoraepiora?
2.Sintomasnasais=coriza,espirros,entupimentoecoceiras(nariz,olhos,
gargantaeouvidos)frequentemente?Sesim.Háquantotempo?Com qual
frequência?Quaisasrelaçõescausaeefeitodemelhoraepiora?
a.Seforprovávelrinite,aocontarahistóriaclínica,favordirecionaras
perguntasparaconseguirmosentendersobreaclassificaçãoderinite
(intermitenteleve,intermitentemoderadoagrave,persistenteleveou
persistentemoderadoagrave).
3.Sintomaspulmonares=tosse,faltadear,chiadonopeitoeapertonopeito,
frequentemente?Sesim.Háquantotempo?Com qualfrequência?Quaisas
relaçõescausaeefeitodemelhoraepiora?
a.Seforprovávelasmaouhiper-reatividadebrônquica,aocontarahistória
clínica,favordirecionarasperguntasparaconseguirmosentendersobre
aclassificaçãoclínica(controlada,parcialmentecontroladaounão
controlada).
4.Sintomasgastrintestinais=diarreia,enjoos,vômitos,dornabarriga,barriga
estufada,gases,refluxoousensaçãoderetornaralimento,frequentemente?Se
sim.Háquantotempo?Com qualfrequência?Quaisasrelaçõescausaeefeito
demelhoraepiora?
a.Seforprovávelalergiaouintolerânciaalimentar,favordirecionaras
perguntasparaarelaçãocausaeefeitotemporal(quantotempoapósa
ingestão,levaateramanifestaçãoequantotempodepoisda
suspensão,melhoraasmanifestações).
5.Sintomascutâneos=placasvermelhas,descamações,coceiras,bolhas,feridas,
frequentemente?Sesim.Háquantotempo?Com qualfrequência?Quaisas
relaçõescausaeefeitodemelhoraepiora?Quaisoslocaisquemaissão
acometidos?
a.Compreenderasdiferençasclínicasbásicasentreurticáriaedermatite.
b.Compreenderasdiferençasdascausasprincipaisdasurticáriasaguda
alérgica,agudanãoalérgica,crônicainduzidaecrônicaespontânea.
c. Compreenderasdiferençasprincipaisenteumadermatiteeoutra,
relacionadoalocalizaçãodalesão,outrasdoençasassociadas,
relaçõescausaeefeitodecausaetempo(quantotempoapóso
contatocomeçaareaçãoequantotempodepoisqueparaocontato
melhoraalesão).
6.Infecçõesderepetição:faringotonsilite,sinusite,otite,pneumonia,pele,
intestinal?Com quefrequência(ano/mês)?Com necessidadedeinternaçãoou
sem internação?
7.Algum medicamentojáfezmal?Qual?Quantotempodepoisdeingerir
ocorreram ossintomas?Quantotempodepoisquesuspendeuomedicamento,
melhorouareação?Quaisforam ossinaiseossintomas?Melhorouapósuso
dealgum outromedicamentoparareverareaçãoouespontaneamente?Já
tomououtravezomedicamentoetevenovamenteareação?Quais
medicamentosparaomesmoobjetivoopacientejátomoudepoisdoocorrido
equetolerasem apresentarreação?
8.Ambiente=Travesseiroecolchãopossuem capasquenãoentram água?Usa
cobertordepelooumantinha?Possuiventilador?Possuicortinadetecidono
quartoousala?Possuitapetenoquartoousala?Possuimofojávisívelou
sentidoocheiroem algum cômododacasa?Possuianimal/quais?Possui
plantasougramas?Muitosobjetosficam expostosnoquartocomobrinquedos,
pelúcias,livros...?Quem fazalimpeza,varrecasacom vassoura?Tem contato
com alguém quefumaouéfumante?Fumououfumaháquantotempo?Qual
tipodecigarro?
 Sintomasnasais–coriza,espirros,entupimentooucoceiras.
1.Algum dossintomasacontecem maisdoque4diasnasemanaouem
algum momentoespecíficodoanomaisdoque4semanasseguidas,
mesmoquedeleveintensidade?Quais?Essessintomasteincomodam
paradormiroutrabalharouestudaroufazeralgumaatividadedoseudiaou
necessitasempreutilizaralgum medicamento?Oquenormalmentevocê
utilizaquemelhora?Oquevocêjápercebeuquequandoentrouem contato
ocorreram ossintomas?
2.Sepensarem diagnósticodeRinitealérgica,trata-sedeumareaçãode
hipersensibilidadedoTipoI–queémediadapeloanticorpoIgE,portantoa
investigaçãovaisermediadaporIgE.
a)Pesquisa:
a.Sanguíneo(Dosagem deIgEalergenoespecíficapara:
dermatophagoidespteronyssinus,dermatophagoidesfarinae,
blomiatropicalis,epitéliodecão,epitéliodegato,fungosdoar...)
b.Cutâneas(testecutâneodeleituraimediataouchamadode
pricktestoutestedepunturapara–favormencionaros
antígenosaserem investigados...).
c. Otestecutâneo(invivo)émaissensívelqueosanguíneo(in
vitro).Testesanguíneoe/ouTestecutâneonegativosnão
afastam diagnósticodealergia,sendoassim opadrãoouropara
odiagnósticoéotestedeprovocação.
3.Seopacientefezusodeanti-histamínicooucorticoidesistêmicooralnos
últimos7diasoucorticoideinjetávelnasúltimas4semanas,estenão
poderárealizarotestecutâneo,massim,somenteosanguíneo.Ouentão,
sepossíveltrataroquadroeposteriormenterealizarotestecutâneo(ou
seja,darcondiçõesaopaciente.
4.EtiologiasmaiscomunsdaRiniteAlérgicasão:ácarosdapoeiradomiciliar,
epitéliosdeanimais,pólens,fungos,látex...
5.Resumodarespostainflamatória:SetratadeumareaçãotipoI,estapossui
em suafisiopatologiaadegranulaçãomastocitáriaeliberaçãodoprincipal
mediadorpré-formadoqueéahistaminaeposteriormentesãoatraídos
eosinófilosparaolocaldamucosa,mantendooquadroinflamatório
crônico.
6.Aclassificaçãodarinite,deacordocom oARIA:
 Persistente=sesintomasmaisque4diasnasemana(mesmo
quedeleveintensidade)emaisque4semanasseguidasem um
momentodoano.
 Intermitente=sesintomasmenorouiguala4diasnasemana
(mesmoquedeleveintensidade)emenosque4semanas
seguidasem um momentodoano.
 Leve=quandoossintomasnãoatrapalham aqualidadedevida
(dormir,trabalhar,estudar,atividadesfísicas,nãonecessitam de
medicamentofrequente...)
 Moderadograve=quandoossintomasatrapalham aqualidade
devidaem algum momento.
Portanto,podemosterasseguintesclassificações:
-Persistenteleve
-Persistentemoderado-grave
-Intermitenteleve
-Intermitentemoderado-grave
7.Otratamentofarmacológicovaiserdeacordocom aclassificação:
-Intermitenteleve=montelucastedesódioouanti-histamínicodesegunda
geraçãooralouanti-histamíncionasal.
-Intermitenteleve,persistenteleveepersistentemoderado-grave=o
principaltratamentofarmacológicosãooscorticoidesnasais,podendo
estarassociadoaomontelucastedesódio,aoanti-histamínicodesegunda
geraçãooral,aoanti-histamíniconasaleatémesmoadescongestionante
oral(acimade2anosdeidade)ounasal(acimade12anosdeidade)
Porém,omelhortratamentoparatodasasclassificaçõeséonão
farmacológico,nocasoocontroleambientalcomo:utilizarcapa
impermeávelnostravesseirosecolchões,nãousarcobertordepeloou
mantinhadepelo,nãovarrercasacom vassoura,evitarmuitosobjetos
expostosnoquarto,evitarventilador,evitaranimaisdentrodoquarto,evitar
cortinadetecidonoquartoetapetesnoquarto.
8.Aimunoterapiaalérgenoespecífica,popularmentechamadadevacinade
alergia,sãoindicadasaospacientesquenãocontrolam suapatologiacom
ocontroleambientalemedicamentosdemanutenção,ouentãocontrolam,
massãodependentesdomedicamentoparaestecontrole.Érealizadaa
partirdeextratosdosalérgenosnoqualopacienteésensível,noqualo
pacienteentraráem contatocom concentraçõescadavezmaioresdo
antígenoaumentandoasuatolerânciaaeles,diminuindoossintomasesua
intensidade,aumentandooespaçamentoentreascrises,diminuindoouso
demedicamentodecriseouentãomaisrapidamentefazcom queo
pacientenãodependadosmedicamentosparaocontrole,diminuindoseus
custoscom remédioseseusefeitoscolateraisalongoprazoeaumentandoaqualidadedevida.
a)Informaçõesgerais:Atéqueconsigamosatingirocontroleclínico,
recomenda-sequeopacientedeveserreavaliadoentre2a4semanas
paraomédiconovamenteclassificaropacientee,posteriormentea
isso,seconseguirocontrole,indica-semanteromedicamentopormais
60a90dias.Apósisso,seopacientecontinuarestabilizado,
recomenda-sereduzirosmedicamentosatéobtermosocontrolecom o
mínimodemedicamentopossíveleatésem eles.Casoopaciente
estejacom dificuldadedecontroleclínico,temosquesemprerevisarse
opacientefezocontroledeseuambiente,seestáutilizandoo
medicamentoregularmenteconformeprescritoedaforma(técnica)
corretaesódepoisaumentarmosaconcentraçãodoremédioou
associarmosaalgum outrooupensarmosem um outrodiagnósticoou
infecçãosecundária.
SintomasPulmonares:tosse,chiadonopeito,faltadearoudornopeito
1.Algum dossintomasacontecem maisdoque2xporsemananasúltimas4
semanas?Quais?Essessintomasfazem despertaranoite?Essessintomas
limitam algumaatividadedoseudia?Essesintomatefazutilizaralguma
medicaçãoderesgate?Qualmedicamentoutiliza?Com quefrequência
utiliza?Oquenormalmentevocêutilizaquemelhora?Oquevocêjá
percebeuquequandoentrouem contatoocorreram ossintomas?
2.Sepensarem diagnósticodeasmaalérgica,trata-sedeumareaçãode
hipersensibilidadedoTipoI–queémediadapeloanticorpoIgE,portantoa
investigaçãovaisermediadaporIgE.
b)Pesquisa:
a.Sanguíneo(Dosagem deIgEalergenoespecíficapara:
dermatophagoidespteronyssinus,dermatophagoidesfarinae,
blomiatropicalis,epitéliodecão,epitéliodegato,fungosdoar...)
b.Cutâneas(testecutâneodeleituraimediataouchamadode
pricktestoutestedepunturapara–favormencionaros
antígenosaserem investigados...).
c. Otestecutâneo(invivo)émaissensívelqueosanguíneo(in
vitro).Testesanguíneoe/ouTestecutâneonegativosnão
afastam diagnósticodealergia,sendoassim opadrãoouropara
odiagnósticoéotestedeprovocação.
3.Seopacientefezusodeanti-histamínicooucorticoidesistêmicooralnos
últimos7diasoucorticoideinjetávelnasúltimas4semanas,estenão
poderárealizarotestecutâneo,massim,somenteosanguíneo.Ouentão,
sepossíveltrataroquadroeposteriormenterealizarotestecutâneo(ou
seja,darcondiçõesaopaciente.
4.EtiologiasmaiscomunsdaAsmaAlérgicasão:ácarosdapoeiradomiciliar,
epitéliosdeanimais,pólens,fungos,látex...
5.Resumodarespostainflamatória:SetratadeumareaçãotipoI,estapossui
em suafisiopatologiaadegranulaçãomastocitáriaeliberaçãodoprincipal
mediadorpré-formadoqueéahistaminaeposteriormentesãoatraídos
eosinófilosparaolocaldamucosa,mantendooquadroinflamatório
crônico.
6.Aprincipalclassificaçãoclínicadopacienteéaclassificaçãodecontroleno
qualsedáatravésde4perguntasquedevemosfazer,em relaçãoas
últimas4semanasenãonecessitadeexamescomplementares:
a)Possuialgum dossintomaspulmonaresdiurnamentemaisdoqueuma
vezeporsemana?
b)Algum dossintomaspulmonareslevouopacienteaacordaranoite?
c) Algum dossintomaspulmonareslevouopacientealimitaralguma
atividadedodia?
d)Algum dossintomaspulmonaresnecessitouutilizarmedicaçãode
resgate?Qual?
 Controlada=nenhumadessasperguntasforam
afirmativas
 Parcialmentecontrolada=1a2foram afirmativas
 Nãocontrolada=3a4foram afirmativas
7.Otratamentofarmacológicovaiserdeacordocom aclassificaçãode
acordocom oGINA2025-Step1Step2Step3Step4Step5
8.Oprincipaltratamentofarmacológicosãooscorticoidesinalatórios
 Criança12anoseadultos=corticoideinalatório+broncodilatadordelonga
ação.
9.Aimunoterapiaalérgenoespecífica,popularmentechamadadevacinade
alergia,sãoindicadasaospacientesquenãocontrolam suapatologiacom
ocontroleambientalemedicamentosdemanutenção,ouentãocontrolam,
massãodependentesdomedicamentoparaestecontrole.Érealizadaa
partirdeextratosdosalérgenosnoqualopacienteésensível,noqualo
pacienteentraráem contatocom concentraçõescadavezmaioresdo
antígenoaumentandoasuatolerânciaaeles,diminuindoossintomasesua
intensidade,aumentandooespaçamentoentreascrises,diminuindoouso
demedicamentodecriseouentãomaisrapidamentefazcom queo
pacientenãodependadosmedicamentosparaocontrole,diminuindoseus
custoscom remédioseseusefeitoscolateraisalongoprazoeaumentando
aqualidadedevida.
10.Areavaliaçãodeveserfeitaacada4semanasparaclassificaropacientee,
posteriormenteaisso,seobteveocontroleindica-semantero
medicamentopor60a90diaseposteriormenteaissoreduziros
medicamentos(stepdown)atéobtermosocontrolecom omínimode
medicamentopossíveleatésem eles.Casoopacientenãocontrole,temos
quesemprerevisarsehouveocontroledoambiente,seestáutilizadoo
medicamentoregularmenteconformeprescritoedaformacorreta(técnica)
esódepoisirseguindoosstepesdeacordocom aGINA2025(stepup)ou
pensarmosem um outrodiagnósticoouinfecçãosecundária.
11.Lembrarsobreosdiagnósticosdiferenciais:refluxo-gastro-esofágico,
cardiopatias,rinitenãocontroladaquelevaaexacerbaçãodobrônquio,
tumores,DPOC,entreoutros...
 SintomasCutâneos
Primeiracoisaédiferenciarurticáriaedermatite:
Urticária=lesõesavermelhadasquelevam acoceira,ficam em altorelevo,somem
adigito-pressão,normalmentenãoficam maisdoque24hnomesmolocal,
ocorrem em várioslocaisdocorpoenãodeixam cicatrizes.Normalmenteo
principalmediadoréaHistaminapordesgranulaçãomastocitária.
Urticáriaaguda=quandoossintomasocorrem amenosde6semanas.
 Nãoalérgica
Causasprincipais:
-Infecçãoviral,bacteriana,fúngica,parasitoseintestinal...
-DipironaeAINES(mecanismodoácidoaraquidônico).
Tratamentofarmacológicoprincipal:
-Anti-histamínico(anti-H1)desegundageração-podendo
aumentaradoseaté4xadoseusual.
Aqualquermomentopodeserutilizadoo
corticoidesistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmente
quandonãocontrolarossintomassomentecom oanti-
histamínico,porém deveserutilizadopormínimodetempo
possível(entre3a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona
(1mg/kg/dia,sendoomáximo60mg/dia).
Tratamentodefinitivo:
-Tratarainfecçãoounãoutilizaromedicamento.
 Alérgica
-ReaçãodeHipersensibilidadedoTipoIdeGelleCombs,
mediadaporIgE–amanifestaçãotem queserimediata
(minutosaaté2hdocontatocom opossívelalérgeno)e
normalmentesomem em menosde24hapósasuspensãodo
alérgeno.
Tratamentofarmacológicoprincipal:
-Anti-histamínico(antiH1)desegundageração-podendo
aumentaradoseaté4xadoseusual.
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,
sendoomáximo60mg/dia).
Tratamentodefinitivo:
-Suspenderocontatocom asubstânciacausadora.
Urticáriacrônica=quandoossintomasocorrem amaisde6semanas.
 Induzida:
Fatoresexternos–principalmenteosfísicos(calor,pressão,
vibração,frio,água...).
Tratamentofarmacológicoprincipal:
1ªlinha-anti-histamínico(antiH1)desegundageração-
podendoaumentaradoseaté4xadoseusual.Otratamento
devesermantidonadosagem quemantevecontroladoporno
mínimo3meses.Depoisdisso,iniciaremosareduçãogradual
deumadoseentre1a4semanas,atéasuspensãototal.
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,
sendoomáximo60mg/dia).
Senãohouverocontrole:
2ªlinha–manterode1ªlinhaem dosequadruplicadae
associaraoAnti-IgE(Omalizumabe)
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,
sendoomáximo60mg/dia).
Senãohouverocontrole:
3ºlinha–manterode1ªlinhaem dosequadruplicada,associar
aCiclosporinaAesuspenderoAnti-IgE.
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecomoanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,
sendoomáximo60mg/dia).
-Tratardefinitivo:
Evitarofatorexterno
 Espontânea–causasconhecidas(auto-imune)ecausas
desconhecidas.
Tratamentofarmacológicoprincipal:
1ªlinha-anti-histamínico(antiH1)desegundageração-
podendoaumentaradoseaté4xadoseusual.Otratamentodeveser
mantidonadosagem quemantevecontroladopornomínimo3meses.
Depoisdisso,iniciaremosareduçãogradualdeumadoseentre1a4
semanas,atéasuspensãototal.
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,sendo
omáximo60mg/dia).
Senãohouverocontrole:
2ªlinha–manterode1ªlinhaem dosequadruplicadaeassociar
aoAnti-IgE(Omalizumabe)
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,sendo
omáximo60mg/dia).
Senãohouverocontrole:
3ºlinha–manterode1ªlinhaem dosequadruplicada,associar
aCiclosporinaAesuspenderoAnti-IgE.
Aqualquermomentopodeserutilizadoocorticoide
sistêmicooral,casoumacriseintensa,principalmentequando
nãocontrolarossintomassomentecom oanti-histamínico,
porém deveserutilizadopormínimodetempopossível(entre3
a5dias)e,preferencialmenteaprednisolona(1mg/kg/dia,sendo
omáximo60mg/dia).
Tratardefinitivo:
Normalmenteéauto-limitado(em algum momentodavidavão
pararasreações)
Nocasodelesõesquepodem serporliberaçãodehistaminaéimportanteevitar,
quandoestivercom ossintomas,osalimentosebebidasricaseliberadorasde
histaminacomoporexemplo:morango,chocolate,tomatecru,castanhas,amendoim,
queijo,banana,abacaxi,frutosdomar,pimenta,enlatados,kiwi,embutidos,corantes,
conservantes,bebidaalcoólicas...além deevitarousodeDipironaeAINES(ibuprofeno,
cetoprofeno,diclofenaco,nimesulida,a.a.s...)nosmomentosdamanifestação,tendo
comoalternativaoParacetamol500mg(acimade12anoseadultos)ou1gotaporkg
até40gotas(criançasaté12anoseadultos).
Quaisasrelaçõescausaeefeitoqueopacientepossuicom alesão?Quantotempo
entreocontatoeoiníciodamanifestação?Oquefazquepercebequemelhora?Oque
fazquepercebequepiora?
Cuidadosqueopacientetem quetercom apele=evitarmuitosbanhos,banhomuito
quenteedemorado,nãofriccionarapelecom atoalha,nãoutilizarbuchaouesponja
duranteobanho,depreferênciautilizarsabonetelíquidocom hidrante(porexemplo
Dove,Palmolive,etc.).Édesumaimportânciaaplicarhidratantesem muitosfatores
irritativosnapeleváriasvezesaodia(porexemplo,Neutrogenabodycare,Alektos
Derm loção,Skinphil,Cetaphil,Fisiogel,Umiditá,DermovanceS...)
Dermatite=lesõespodem seravermelhadas,podem descamar,levaravesículasou
bolhas,ficam fixasnosmesmoslocaispormaisde24horas.
Dermatitedecontatoalérgica=éumareaçãodotipoIV
 Cosméticos,plantas,aditivosdaborracha,látex,medicamentos
tópicos...
 Testealérgicocutâneo=TestedecontatoouPatchtest
 Necessitadocontatocom baixaconcentraçãodoagente
 Frequência=20%maiscomum em comparaçãocom a
dermatitedecontatoirritativa
 Tempodeaparecimentodaslesõesapósocontato=algumas
horasa6dias
 Resoluçãoclínica=maisoumenos3semanas
 Tratamentodefinitivo=afastamentodacausa
 Tratamentofarmacológicoprincipal=corticoidetópicocutâneo
Dermatitedecontatoirritativa=nãopossuimecanismoimunológico
 Água,sabão,detergente,poeira,solventes,graxas...
 Nãonecessitadetestealérgico
 Necessitadecontatocom maiorconcentraçãodoagente
 Frequência=80%maiscomum em comparaçãocom a
dermatitedecontatoalérgica.
 Tempodeaparecimentodaslesõesapósocontato=alguns
minutosaté48h
 Resoluçãoclínica=após96h
 Tratamentodefinitivo=afastamentodacausa
 Tratamentofarmacológicoprincipal=corticoidetópicocutâneo
Dermatiteatópica=podeserreaçãodotipoIe/ouIV(mista)
 Fatoresgenéticos,alteraçãodabarreiradapeleereação
imunológica
 Fatoresdesencadeantes:
 Aeroalergenos:
-ÁcarosdapoeiraDermatophagoides
pteronyssinus,Dermatophagoidesfarinae,Blomia
tropicalis,epitéliosdeanimais,Látex,Pólens(gramíneas),
etc.
 Alimentares:
-Crianças:
Leite/ovo/soja/trigo/amendoim/castanhas/peixe
-Adultos:
Amendoim/castanhas/frutosdomar
 60%ocorrem noprimeiroanodevidae10%deprevalênciano
adulto
 Localização:
-0a6meses=faceepoupamaciçocentral,face
extensoradosmembrosetronco
-8a10meses=extensorasdosmembrosepode
terdermatiteseborreicaassociada
-pré-puberal(>2anosatépuberdade)=flexuras
dejoelho,cotovelos,pescoço,pulsoetornozelos.
-faseadulta=mesmaslocalizaçõesdafasepré-
puberal,porém maisliquenificadasetambém nas
mãos.
 Marchaatópica=fatorderiscoparadesenvolvimentodealergia
respiratórias,principalmenteaAsma.
 Principalsintoma=prurido
 Tratamentonãofarmacológico=Hidratação,controleambiental
ecuidadoscom obanhoepele
 Tratamentofarmacológico=controledainflamaçãocom
corticoidetópicocutâneo,imunomoduladores,inibidoresde
calcineurinaeotratamentodainfecçãosecundária,além do
controledoprurido(sendoqueoanti-histamínicopossuipouca
efetividadeclínica).
Quaisasrelaçõescausaeefeitoqueopacientepossuicom alesão?Quanto
tempoentreocontatoeoiníciodamanifestação?Oquefazquepercebeque
melhora?Oquefazquepercebequepiora?
Cuidadosqueopacientetem quetercom apele=evitarmuitosbanhos,banho
muitoquenteedemorado,nãofriccionarapelecom atoalha,nãoutilizarbuchaou
esponjaduranteobanho,depreferênciautilizarsabonetelíquidocom hidrante(por
exemploDovebaby).Édesumaimportânciaaplicarhidratantesem muitosfatores
irritativosnapeleváriasvezesaodia(porexemplo,Neutrogenabodycare,Skinphil,
Cetaphil,Fisiogel,Umiditá,DermovanceS...)
Nocasodelesõesquepodem serporliberaçãodehistaminaéimportanteevitar,
quandoestivercom ossintomas,osalimentosebebidasricaseliberadorasde
histaminacomoporexemplo:morango,chocolate,tomatecrú,castanhas,
amendoim,queijo,banana,abacaxi,frutosdomar,pimenta,enlatados,embutidos,
corantes,conservantes,bebidaalcoólicas...
Émuitocomum pelecom dermatite,evoluircom infecçãosecundária,comopor
exemplo:staphylococcusaureus(bactéria),malasseziaspp(fungos)ecasoo
pacientenãotenhamelhoraclínicaéimportanteobservaressediagnóstico
diferencial.
Casoopacientenecessitarealizartestequeareaçãodehipersensibilidadepode
seratipoI,nãopoderáestarutilizandoanti-histamínicoecorticoidesistêmicooral
nosúltimos7diaseoscorticoidesinjetáveisnasúltimas4semanas.Jáos
pacientesquenecessitam realizartestequeareaçãopodeserde
hipersensibilidadedotipoIV,estesomentenãopoderáterutilizadocorticoide
sistêmicooralnosúltimos7diaseosinjetáveisnasúltimas4semanas.
TesteTipoITestedepuntura/pricktest(leituraimediata15a20minutos)
Testedeprovocação(provocarcom ocausadorem doses
graduais)em ambienteespecializado.
TesteTipoIVTestedecontato/patchtest(leituratardia–48-72/96horas
depois)
Testedeprovocaçãooral=Padrãoouroparaodiagnósticode
alergiaalimentarcomocausadora=excluiroalimentosuspeitopor
4semanasedepoisdeboarespostaclínicacom aexclusão,
provocarcom ocausadorem dosesgraduais,primeironaformade
assado,posteriormentesetolerado,naformadecozido,
posteriormentesetolerado,naformanaturalseoalimentopermitir.
 Alergiaalimentar
Primeira coisaase
fazeré entenderas
relações causae
efeitoqueo pacienteou
seu responsável
vaidizer.
Posteriormente,verificarsetratadeumareaçãomediadaporIgE(respostahumoral)
oumediadaporLinfócitoT(respostacelular)eseahistóriaclínicabatecom otempo
decontatocom oalimentoeoiníciodamanifestação,assim comoseamanifestação
também correspondeàquelareaçãodehipersensibilidade.
Em segundomomento,necessitamosentendersehouvereprodutibilidade,ouseja,se
houveocontatonovamentecom omesmoalimentoetevereação.
Em terceiromomentoperguntaraformadoalimento,noqualopacienteapresentou
TipoI TipoIV
IgE Celular
Imediata:
Minutosaaté2h
Tardia:
Horas,diasousemanas
depois
Urticária
Angioedema
Anafilaxia
Dermatites
Gastrointestinais
Histamina Linfócitos,Eosinófilos,macrófagos,Neutrófilos
reação(assado,cozidoounatural).Setevereaçãocom umaformaesetoleraoutra
forma.
Édesumaimportânciaaorientaçãoaopacientesobreoqueéalergia(reação
exageradadosistemadedefesacontraaproteínadedeterminadoalimento)eoqueé
intolerâncianoqualnãoérespostadosistemadedefesa,massim um problemade
metabolismoporcontadefaltadeabsorção.Porexemplo:Nãoexistealergiaalactose,
oqueexisteéalergiaaproteínadoleitedevaca.Oqueexisteéaintolerânciaalactose,
quesãosituaçõescompletamentediferentesentreumaeoutra.
SeareaçãoémediadaporIgE,vaipesquisarosIgEespecíficosdamesmaformaque
foiorientadonariniteeasmaalérgica.
SeareaçãonãoémediadaporIgEouseja,émediadaporlinfócitoT,atéexisteoteste
decontatobateriaalimentar,porém nãoétotalmentepadronizadaeoquese
recomendaatualmenteéotestedeprovocaçãooral(Padrão-ouro),estenamaioria
doscasosnãonecessitaserem ambienteespecializado,podendoserrealizadono
próprioambulatórioounacasadopacientecom asorientaçõesdevidas.
Importantesaber=Testealérgiconãodiagnosticaalergia,massim ajudano
diagnóstico,portanto,seopacientenãotem históriaclínicadereaçãoaoalimentoou
ahistórianãobatecom omecanismoimunológicoemesmoassim possuium teste
positivo,nãosignificaqueeletenhaalergia,massim quehouveem algum momento
umasensibilização.Paratermosodiagnósticodealergiatemosqueterhistóriaclínica
+algum testepositivo.
NocasodereaçãotipoI,mediadaporIgE,seopacientetem históriaclínicapositivade
reaçãoaoalimento,porém possuiotestesanguíneodeIgEespecíficanegativoe/ou
testecutâneonegativo,aindaassim nãoafastaqueopacientenãotenhaalergiaeeste
deverásersubmetidoatestedeprovocaçãooral(padrãoouro)em ambiente
especializadocom equipepreparadapararealizarumapossívelreversão,casoo
pacientetenhamanifestaçãoanafilática.
Existem também areaçõesconsideradasmistas,podendosertantoreaçãomediada
porIgE(tipoI)quantonãomediadaporIgEoutambém chamadadereaçãomediada
porlinfócitoT(tipoIV),tendocomoasprincipaispatologias:Dermatiteatópica,
EsofagiteEosinofílica,Gastroenteropatiaeosinofílica.Nestescasos,podeserqueo
pacientetenhaquerealizarosdoistiposdetestescutâneosetambém otestede
provocaçãooral.
TestealérgicomediadoporIgEespecíficocutâneo,também chamadodetestede
sensibilidadeimediataoupricktestoutestedepuntura,deveserrealizadosomente4
semanasapósoúltimocontatoqueopacientetevecom oalimentoeobtevereação.O
testedeIgEespecíficosanguíneotambém necessitaserrealizadoapós4semanasdo
últimocontatocom oalimentoenvolvidoeamanifestação.
 Anafilaxia
Definição=reaçãosistêmicaaguda,gravepotencialmentefatal
NãoésomenteumareaçãodehipersensibilidadedotipoI(mediadoporIgE)
Outrosfatorespodem fazeradesgranulaçãomastocitária,liberandoosseus
mediadorespré-formados,principalmenteahistamina,poroutrosmecanismos.
Critériosdiagnósticos:
1.Peleassociadoaoenvolvimentodeoutrosistema(respiratório,gastrintestinal,
sistemanervosocentraloucardiovascular).
2.Envolvimentode2sistemasdistintos(pele,respiratório,gastrintestinal,
sistemanervosocentraloucardiovascular).
3.QuedadePressãoarterialouObstruçãodeviaaérea=desdequeconheçao
alérgeno.
Tratamentoprincipal=adrenalinaintramuscular(independentementedetersido
sintomasleves,moderadosougraves)
Tratamentosecundário=anti-histamínicos,corticoides,broncodilatadores,reposição
volêmica...
Obrigatoriamenteopacientedevesermantidoem observaçãopornomínimo8hpor
contadapossibilidadedareaçãobifásicaqueapesarseserrara,quandoocorre,
normalmentevem maisintensaqueaprimeirafasedamanifestação.
Obrigatoriamenteomédiconaalta,deveprescreveranti-histamínicodesegunda
geraçãooralpor7diasecorticoidesistêmicooral(preferencialmenteprednisolonaou
prednisona1mg/kg/dia,aténomáximo60mg)por5a7dias,além denãoesquecerde
orientarquantoasuspensãodaspossíveiscausaserealizaroencaminhamentoao
especialistaparainvestigação.Lembrandoqueoespecialistasóiniciarásua
investigaçãoapós4semanasdoúltimocontatocom ocausadoreamanifestação.É
desumaimportância,posteriormenteaodiagnósticosenoclínicoounão,querealizea
prescriçãodeadrenalinaautoinjetável(crianças0,15a0,3eadultos0,5).Além disso,é
importanteprescreveroplanodeação,casoacidentalmenteopacienteentreem
contatocom oalérgenoetenhareação.
 FarmacologiaDirecionada:
ANTIHISTAMÍNICOSDESEGUNDAGERAÇÃO–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
Ebastina(Ebastel,Hisbila)10mgouxarope1mg/ml
Bilastina(Alektos,Naire)20mgouAlektosped(4,0mlem dose
padronizada)
Levocetirizina(Rizi,Zina,Zyxen)5mgouZyxen5mg/ml
Desloratadina(Desalex,Esalerg,Aviant,Leg,Aloff)5mgouxarope
0,5mg/ml
Loratadina(Claritin,Loratamed)10mgouxarope1mg/ml(SUS)
Fexofenadina(Allegra/Altiva)120mgou180mgouAllegrapediátrico
6mg/ml
Rupatadina(Rupafin)10mg
CORTICOIDESORAIS–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
Prednisolona(Predsim,Prelone,Preni,Percoide)5mg/10mg/20mg/40mg
ousolução3mg/ml(SUS)
Prednisona(5mg/10mg/20mg/40mg)
Dexametasona(Decadron)4mg/6mgouelixir0,5mg/ml
Deflazacort6mg/30mg
Betametasona+Dexclorfeniramina2mg/5ml+0,25mg/5ml*
*associaçãodecorticoideeanti-histamíncodeprimeirageração
CORTICOIDESNASAIS–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
FuroatodeFluticasona(Avamys)27,5mcgspray
PropionatodeFluticasona(Plurair,Flutican)50mcgspray
Mometasona(Nasonex,Amome,Ventus,Monax)50mcgspray
Budesonida(Busonid/Noex/Budecortacqua)32mcg,50mcg,64mcg,
100mcgspray
Ciclesonida(Omnaris)50mcgspray
PropionatodeFluticasona+CloridratodeAzelastina(Dymista)*
*associaçãodecorticóideeanti-histamínicotópiconasal
ANTI-HISTAMÍNICONASAL–OPÇÃOECONCENTRAÇÃO
Azelastina(Rino-Lastin)1mg/ml
CROMOGLICATODISSÓDICONASAL–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
RilaneCromolerg2%(20mg/ml)e4%(40mg/ml)spray
CORTICÓIDESINALATÓRIOSASSOCIADOAOBRONCODILATADORDELONGAAÇÃO
(LABA)–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
FumaratodeFormoterol+Budesonida(Alenia)6/200ou12/400mcg(pó
inalatório)(PADRONIZADO)
FumaratodeFormoterol+Budesonida(Symbicort)6/200mcg(sprayou
turbuhaler)
FumaratodeFormoterol+Budesonida(Symbicort)6/100mcg(sprayou
turbuhaler)
FumaratodeFormoterol+Budesonida(Vannair)6/200mcg(Spray)
FumaratodeFormoterol+Budesonida(Foraseq)12/400mcg(pó
inalatório)
XinafoatodeSalmeterol+PropionatodeFluticasona(Seretide)
25/125mcg(spray)ou50/250mcg(spray)
XinafoatodeSalmeterol+PropionatodeFluticasona(Seretide)50/250
(Diskus)
FumaratodeFormoterol+ProprionatodeFluticasona(Lugano)
25/250mcg(póinalatório)
FuroatodeFluticasona+TrifenatatodeVilanterol(Relvar)100/25mcgou
200/25mcg(póinalatório)
BRONCODILATADORESINALATÓRIOSDECURTAAÇÃO–OPÇÕESE
CONCENTRAÇÕES
Salbutamol(Aerolin,Aerodini)100mcg(spray)(SUS)
FumaratodeFormoterol(Fluir)12mcg(póinalatório)
CORTICÓIDESINALATÓRIOS–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
DipropionatodeBeclometasona(ClenilHFA)50mcgou200mcgou
250mcg(SPRAY)
PropionatodeFluticasona(Flixotide)50mcgou250mcg(spray)
Budesonida(Busonid)caps200mcgou400mcg(póinalatório)
FuroatodeMometasona(Oximax)200mcgou400mcg(póinalatório)
ANTICORPOMONOCLONAL–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
AntiIgE–Omalizumabe(Xolair)150mg
AntiIL-4–Mepolizumabe(Nucala)100mg
AntiIL-4eIL-13-Dupilumabe(Dupixent)200mge300mg
IMUNOSSUPRESSOR–OPÇÃOECONCENTRAÇÕES
Ciclosporina25mg/50mg/100mgeSoluçãooral100mg/mloupomada
ofltálmica3,5g
IMUNOMODULADOR–OPÇÃOECONCENTRAÇÃO
Tacrolimus(Tarfic)0,1%ou0,03%pomada
CORTICÓIDESTÓPICOSCUTÂNEOS–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
ValeratodeBetametasona1mg/g
FuroatodeMometasona1mg/g
PropionatodeFluticasona0,5mg/g
Desonida0,5mg/g
Hidrocortisona10mg/g
AcetatodeDexametasona1mg/g
PropionatodeClobetasol0,5mg/g
ANTAGONISTADORECEPTORDELEUCOTRIENO–OPÇÕESECONCENTRAÇÕES
Montelucastedesódio(Ária,Singulair,Montelair,Viatine,Piemonte)4mg,
5mg,10mg
*anti-histamínicodesegundageração(levocetirizina5mg)
associadoaoantagonistadoreceptordeleucotrieno(montelucastedesódio
10mg)RiziM,Levolukast
ORIENTAÇÕESGERAISSOBREOSPRINCIPAISTESTESCUTÂNEOS
PRICKTEST–TESTEDEPUNTURA–REAÇÃODEHIPERSENSIBILIDADEDOTIPOI
(IGE)
Orientações:
 LEITURAIMEDIATA–15A20MINUTOS
 GOTASCONTENDOASSUBSTÂNCIASTESTADASPADRONIZADAS
DELABORATÓRIO
 TEM QUESUSPENDERANTI-HISTAMÍNICOSECORTICÓIDES
SISTÊMICOSORAIS–5A7DIASANTESDOTESTE
 TEM QUESUSPENDERCORTICOIDESINJETAVEIS–4SEMANAS
ANTESDOTESTE
 SOLICITARSOMENTEAPÓS4SEMANASDAÚLTIMAREAÇÃODO
ALIMENTOOUDOMEDICAMENTO(EXCETOPARAOSCASOSDEALERGIARESPIRATÓRIA)
 PELETEM QUEESTARÍNTEGRANOLOCALDAREALIZAÇÃODO
TESTEENÃOPODEESTARCOM URTICÁRIASATIVAS
 SOLICITADOSPOREXEMPLOEM RINITEALÉRGICA,ASMA
ALÉRGICA,ALERGIAALIMENTARMEDIADAPORIGE,ALERGIA
ALIMENTARMISTA,DERMATITEATÓPICA,URTICÁRIAAGUDA
ALÉRGICA,ANGIOEDEMAALÉRGICOEPARAALGUNSCASOSDE
ANAFILAXIA
 PARASOLICITAROTESTENOSISTEMADOSUS,DEVECOLOCARA
PALAVRACHAVE“IMEDIATA”,ONDESOLICITAEXAMES
LABORATORIAIS,OTESTECHAMATESTECUTÂNEODELEITURA
IMEDIATA.DEVEESTARDESCRITOTODASASSUBSTÂNCIASQUE
QUEIRAM TESTAR.OSUSSOMENTEESTÁFAZENDOATUALMENTE
OSANTÍGENOS(ÁCAROS,FUNGOS,CÃO,GATO,LEITE,OVO,SOJAE
TRIGO).APÓSCOLOCARTODOSOSANTÍGENOSQUEQUEIRA
TESTAR,FAVORCOLOCARAINDICAÇÃO,POREXEMPLO:RINITE
ALÉRGICAOUASMAALÉRGICAOUALERGIAALIMENTAROU
DERMATITEDECONTATO...
 OPEDIDODOTESTEEPRECISARÁLEVARNAUBSDEORIGEM PARA
AAUTORIZAÇÃOEAGUARDAROAGENDAMENTODOTESTE
PATCHTEST–TESTEDECONTATO–REAÇÃODEHIPERSENSIBILIDADEDOTIPOIV
(LINFÓCITOT)
Orientações:
 LEITURATARDIA–PRIMEIRALEITURA48HESEGUNDALEITURA
72HOU96HAPÓSACOLOCAÇÃODOTESTE
 OTESTENÃOPODERÁSERMOLHADO(ATÉALEITURAFINAL)
 TEM QUESUSPENDERCORTICÓIDEORALNOMÍNIMO5DIASANTES
DOTESTEEOINJETÁVEL4SEMANASANTES
 NÃONECESSITASUSPENDERANTI-HISTAMÍNICOS.
 APELETEM QUEESTARÍNTEGRANOLOCALDAREALIZAÇÃODO
TESTE.
 SOLICITADOPOREXEMPLOEM DERMATITEDECONTATO
ALÉRGICA,ALGUNSCASOSDEDERMATITEATÓPICA,ALGUNS
CASOSDEALERGIAALIMENTARNÃOMEDIADAPORIGEOUMISTAS.
 ESTETESTEÉREALIZADOPELOSUS.DIGITARAPALAVRACHAVE
“CONTATO”QUEDEVEAPARECERTESTEDECONTATO(POR
SUBSTÂNCIA).DESCREVERNAJUSTIFICATIVAQUAISASBATERIAS
QUENECESSITARÁSOLICITAREAQUANTIDADEDESUBSTÂNCIADE
CADABATERIA.EXEMPLO:BATERIAPADRÃO(30SUBSTÂNCIAS),
BATERIACOSMÉTICOS(10SUBSTÂNCIAS).APÓSISSOTAMBÉM
ADICIONARNAJUSTIFICATIVAAHIPÓTESEDIAGNÓSTICA,POR
EXEMPLO:DERMATITEDECONTATOALÉRGICA.
 OPEDIDODOTESTEEPRECISARÁLEVARNAUBSDEORIGEM PARA
AAUTORIZAÇÃOEAGUARDAROAGENDAMENTODOTESTE
EXAMESLABORATORIAISMAISINDICADOSNOSUS:
UrticáriaCrônicaEspontânea:Hemograma,ProteínaCReativa(PCR),Velocidadede
Hemossedimentação(VHS),Dosagem deImunoglobulinaE(IgE),Anti-TPO(anti
microssomal),Anti-Tireoglobulina,Fatorantinúcleo(FAN),FatorReumatóide(FR),
ExameParasitológicodeFezes(E.P.F).
Rinite,Asma,Alergiaocular:Testecutâneodeleituraimediata,descrevendoos
antígenosaserem testados(ácaros,fungos,cãoegato).
DermatiteAtópica:Testecutâneodeleituraimediata,descrevendoosantígenosa
serem testados(ácaros,fungos,cão,gato,leite,ovo,sojaetrigo).Em algunscasos,
necessitaremosdoTestedecontatobateriapadrãoecosméticos.
Erroinatodaimunidade(imunodeficiênciaprimária):Hemograma,Dosagem de
ImunoglobulinaA(IgA),Dosagem deimunoglobulinaG(IgG),Dosagem de
ImunoglobulinaE(IgE),Dosagem deimunoglobulinaM (IgM),LinfócitoT-CD4eCD8,
LinfócitoB–CD19,IgGantipneumococo,eletroforesedeproteínas.
AlergiaalimentarmediadaporIgE:preferencialmenteotestecutâneodeleitura
imediataparaosalimentos,porém,sepossuihistóriadeanafilaxiaounãotem
condiçõesdeserrealizadootestecutâneo,favorsolicitaradosagem de
imunoglobulinaE(IgE)edosagem deimunoglobulinaEespecíficaedescreverquais
osalimentosaserem testadosesuaindicação.